Лекарственные препараты при циррозе печени
Кузьмина Вера Валерьевна
Цирроз – это тяжёлое заболевание печени, которое выражается в постепенном замещении её функциональных клеток, гепатоцитов, клетками фиброзной (соединительной) ткани. По мере того, как число гепатоцитов сокращается, печени становится все труднее справляться со своими главными обязанностями – углеводно-липидным обменом и очищением организма от токсинов. Поэтому больной циррозом человек приобретает желтушный цвет лица и масштабные сбои в работе всей пищеварительной системы.
При циррозе печени меняется размер, форма, плотность и внутренняя структура органа. Фиброзные волокна пронизывают и сжимают печень, а выжившие гепатоциты усиленно размножаются, пытаясь компенсировать дефицит. В результате печень становится маленькой, твёрдой и бугристой, но это ещё не самое страшное. Хаотичный рост гепатоцитов нередко приводит к мутации их клеточной структуры, и тогда они превращаются в раковые клетки.
Существует несколько типов цирроза печени, в зависимости от причин, вызвавших заболевание:
Вирусный цирроз выступает осложнением вирусного гепатита;
Застойный цирроз обусловлен венозным застоем в печени из-за хронической сердечной недостаточности;
Билиарный цирроз связан с закупоркой желчных протоков;
Алкогольный цирроз является результатом длительного злоупотребления спиртным;
Токсический цирроз развивается под действием лекарств или ядов, разрушающих печень;
Идиопатический цирроз называется так потому, что не имеет объяснимой причины.
Медикаментозное лечение цирроза печени
От типа и стадии заболевания зависит тактика консервативного лечения цирроза:
Неактивная компенсированная стадия цирроза печени не требует назначения никаких лекарственных препаратов, кроме витаминных комплексов. Больному показана диета и следование здоровому образу жизни, чтобы развитие болезни остановилось окончательно;
Активная компенсированная стадия цирроза печени лечится не только витаминотерапией, но и гепатопротекторами – эссенциальными фосфолипидами и растительными препаратами на основе экстракта плодов расторопши. Назначают обычно липоевую кислоту по 1 таблетке 4 раза в день, карсил или его аналог по 2 таблетки 3 раза в день и эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев;
Декомпенсированная стадия цирроза печени требует увеличения дозировки вышеозначенных гепатопротекторов в 2-3 раза и перевода их из пероральной формы в инъекционную для обеспечения наилучшей всасываемости. Дополнительно назначают липотрофные вещества (аргинин, орнитин, лецитин и прочие), а также, если требуется, гепатопротекторы животного происхождения. Курс лечения занимает не менее трёх месяцев;
Вирусный цирроз печени средней и высокой степени активности лечится с помощью кортикостероидных гормонов. Как правило, назначают преднизолон (30 мг/сут), а затем каждые две недели снижают дозировку на 2,5 мг, пока не выйдут на уровень поддерживающей терапии (7,5-15 мг). Курс лечения длится 2-3 года;
Цирроз печени с асцитом требует отказа от соли и ежедневного контроля над диурезом – он должен быть ниже 500 мл/сут. В противном случае больному назначают диуретики и калийсберегающие препараты в дозировке 150-200 мг/сут с последующим переходом к поддерживающей терапии (100 мг/сут). Лечение цирроза с асцитом подразумевает постоянный приём мочегонных средств на протяжении нескольких лет;
Первичный билиарный цирроз печени неизлечим. Стероидные гормоны незначительно замедляют течение болезни. Синтетические желчные кислоты и ингибиторы протеолиза оказывают симптоматическое облегчающее действие. Поддержать организм помогут также витамины, липотропы и сеансы плазмофореза. Показана пересадка печени.
Гепатопротекторы
Гепатопротекторы – это препараты, оказывающие защитное действие на клетки печени. К этому семейству относится огромное количество лекарств, эффективность большей части которых не подтверждена клиническими испытаниями. Само понятие «гепатопротектор» является весьма условным, и в разных странах существуют разные представления о том, какие препараты входят в эту группу.
Официального, признанного международным медицинским сообществом реестра гепатопротекторов нет. В российской фармакопее зарегистрировано около 700 гепатопротекторов, относящихся к 16-ти подгруппам, в зависимости от главного действующего вещества. Однако далеко не все из них актуальны, когда речь заходит о серьёзных дегенеративных заболеваниях печени.
Для лечения цирроза применяются следующие типы гепатопротекторов:
Из нашей статьи вы узнаете абсолютно всё о гепатопротекторах и других препаратах для лечения цирроза печени: наименования и цены, состав и фармакологическое действие, показания и противопоказания, способы применения и побочные эффекты.
Эссенциальные фосфолипиды
Фосфолипиды – это сложные жиры, структура которых образована жирными кислотами, фосфорной кислотой, а иногда ещё и группой атомов азота. Термин «эссенциальные» означает «незаменимые», и действительно – эти липиды входят в состав абсолютно всех клеточных мембран человеческого организма и играют важнейшую роль в поддержании здорового метаболизма.
В кровеносной системе происходит постоянный обмен фосфолипидами между плазмой крови и красными кровяными тельцами – эритроцитами. Этот процесс позволяет удерживать неполярные липиды в растворенном состоянии и транспортировать их по всему организму. Таким образом, без эссенциальных фосфолипидов был бы невозможен правильный баланс углеводов, жиров и холестерина.
Важнейшее значение для человека имеют три типа фосфолипидов:
Фосфоглицериды;
Фосфосфинголипиды;
Фосфоинозитиды.
Но почему эссенциальные фосфолипиды, получаемые из сои, выступают препаратами первой очереди именно при лечении цирроза печени? Дело в том, что они угнетают синтез коллагена, и одновременно активизируют коллагеназу – фермент, разрушающий коллаген. А ведь именно коллаген отвечает за преобразование нескольких типов функциональных клеток в фиброзную ткань.
Давайте вспомним, что такое «цирроз печени»? Это заболевание, обусловленное замещением гепатоцитов фиброзными волокнами. Очевидно, что приём внутрь эссенциальных фосфолипидов может существенно замедлить этот процесс. Но не обратить его вспять. Вот почему такие препараты именно помогают вылечить цирроз печени, а не освобождают больного от необходимости пересмотра диеты и образа жизни. Ниже вы найдете исчерпывающую информацию о фосфолипидных препаратах для лечения цирроза печени.
Эссенциале форте Н
Аналоги: Резалют Про, Энерлив, Эслидин
Ценовой диапазон: 200-800 рублей
Действующие вещества: эссенциальные фосфолипиды
Фармакологическое действие: сохраняет и восстанавливает клеточную структуру гепатоцитов, тормозит их замещение клетками соединительной ткани, нормализует углеводно-липидный обмен, поддерживает детоксикационную функцию печени.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела более 43-х кг принимать по 2 капсулы препарата 3 раза в день во время еды, не разжёвывая и запивая полным стаканом воды. Курс лечения: не менее 3-х месяцев.
Показания:
Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Жировая дистрофия печени;
Токсические и алкогольные поражения печени;
Печёночные дисфункции при других соматических заболеваниях;
Выраженный токсикоз во время беременности;
Профилактика камнеобразования в желчном пузыре;
Симптоматическое лечение псориаза;
Восстановление после радиационного облучения.
Противопоказания:
Возраст до 12 лет;
Индивидуальная непереносимость соевого фосфатидилхолина.
Побочные эффекты: очень редко – диспепсические расстройства и зудящая кожная сыпь.
Особые указания: хорошо переносится, не вступает в нежелательные взаимодействия с другими препаратами.
Эссливер форте
Аналоги: Ливолин форте, Гепагард
Действующие вещества: эссенциальные фосфолипиды, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианкобаламин, токоферол, никотинамид.
Ценовой диапазон: 380-450 рублей
Фармакологическое действие: защищает клетки печени, замедляет трансформацию гепатоцитов в фиброзные клетки, насыщает организм всеми витаминами, необходимыми для поддержания здоровья печени и её нормального функционирования.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12-ти лет по 2 капсулы 2-3 раза в день во время еды, не разжёвывая и запивая полным стаканом воды. Курс лечения: 3-6 месяцев.
Показания:
Жировая дистрофия печени;
Хронический гепатит и цирроз;
Нарушения углеводно-липидного обмена;
Токсические, лекарственные, алкогольные и радиационные отравления организма;
Псориаз (в качестве дополнения к основной терапии).
Противопоказания:
Возраст до 12 лет;
Индивидуальная непереносимость фосфолипидов и/или аллергия на витамины, находящиеся в составе препарата.
Побочные эффекты: очень редко – крапивница и чувство тяжести в эпигастрии.
Особые указания: возможно назначение детям младше 12 лет по показаниям и под контролем врача.
Фосфоглив
Аналоги: Фосфоглив форте, Фосфоглив лиофилизат
Действующие вещества: эссенциальные фосфолипиды, натрия глицирризинат
Ценовой диапазон: 420-1400 рублей
Фармакологическое действие: оказывает комбинированное гепатопротекторное и противовирусное действие, используется для лечения гепатитов и циррозов вирусной этиологии.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12 лет по 1-2 капсулы 2-3 раза в день во время еды, не разжёвывая и запивая полным стаканом воды. Лиофилизат вводится внутривенно по 10 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней с последующим переходом к пероральному приёму. Курс лечения: 2 месяца и более.
Показания:
Вирусный гепатит;
Цирроз печени;
Алкогольные и токсические поражения печени;
Псориаз, экзема, нейродермит (как дополнительное средство).
Противопоказания:
Возраст до 12-ти лет;
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные эффекты: очень редко – зудящая кожная сыпь.
Особые указания: у больных с портальной гипертензией применять с осторожностью, лиофилизат не смешивать с физраствором или глюкозой.
Фосфонциале
Аналоги: Натуркарсевт
Действующие вещества: эссенциальные фосфолипиды, силимарин
Ценовой диапазон: 380-450 рублей
Фармакологическое действие: комбинированный препарат, сочетающий в себе гепатопротекторное действие фосфолипидов и экстракта расторопши пятнистой. Одновременно улучшает функции печени и защищает её клетки от повреждений, а также препятствует их трансформации в фиброзную ткань.
Применение и дозировка: по 2 капсулы 2-3 раза в день во время еды, не разжёвывая и запивая полным стаканом воды. Курс лечения: не менее 3-х месяцев.
Показания:
Острый и хронический гепатит любой этиологии;
Цирроз печени;
Гестоз;
Печёночная кома;
Нарушения жирового обмена;
Токсические и алкогольные поражения печени;
Псориаз, нейродермит и экзема (как сопутствующая терапия).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата
Побочные эффекты:пищеварительные расстройства и кожные высыпания.
Особые указания: детям и беременным женщинам разрешено применение под контролем врача.
Растительные препараты для лечения цирроза печени
Главным действующим компонентом подавляющего числа гепатопротекторов этой группы является экстракт удивительного лекарственного растения – расторопши пятнистой. Именно расторопша наиболее богата силимарином – веществом, которое подобно щиту выстраивается вокруг гепатоцитов и защищает их от повреждений.
Прямой родственник силимарина – цинарин, который обладает аналогичным гепатопротекторным действием, в большом количестве содержится в семенах артишока, поэтому на втором месте по численности стоят растительные препараты для лечения цирроза печени на основе именно этой овощной культуры.
Прекрасный оздоровительный эффект оказывают также экстракты кассии, берёзы, дымянки, пижмы, тысячелистника и многие другие натуральные компоненты, поэтому состав комплексных растительных препаратов для защиты и восстановления печени может быть очень богат. Ниже представлена самая полная информация о лекарственных средствах для лечения болезней печени на растительной основе.
Карсил
Аналоги: Карсил форте, Легалон, Силимар, Силимарин, Силибинин
Действующие вещества: экстракт плодов расторопши пятнистой
Ценовой диапазон: 350-420 рублей
Фармакологическое действие: силимарин, получаемый из экстракта расторопши, вступает в конкурентное взаимодействие с токсинами, атакующими гепатоциты, и, тем самым, защищает клетки печени от разрушения.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12-ти лет по 2-4 драже 3 раза в сутки. Курс лечения: не менее 3-х месяцев.
Показания:
Цирроз печени;
Хронический невирусный гепатит и период после него;
Токсические и алкогольные поражения печени.
Противопоказания
Возраст до 12-ти лет;
Индивидуальная непереносимость силимарина.
Побочные эффекты: редко – кожная сыпь, зуд, расстройства пищеварения, обострение вестибулярных расстройств.
Особые указания: при беременности и эндометриональных новообразованиях применять с осторожностью. Препарат может уменьшать всасывание контрацептивов и других гормональных средств, а также усиливать действие диазепама и родственных успокоительных препаратов.
Цинарикс
Аналоги: Артихол
Действующие вещества: экстракт артишока
Ценовой диапазон: 320-500 рублей
Фармакологическое действие:защищает клетки печени, снижает уровень холестерина в крови, стимулирует продукцию желчи, усиливает перистальтику кишечника.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12-ти лет по 1-2 таблетки 3 раза в день во время еды. Курс лечения: 2 недели и более.
Показания:
Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Дискинезия желчных путей;
Желчнокаменная болезнь;
Алкогольная интоксикация и лекарственные поражения печени.
Противопоказания:
Острый гепатит;
Тяжелая печёночная недостаточность;
Эмпиема желчного пузыря;
Окклюзия желчных путей;
Индивидуальная непереносимость цинарина.
Побочные эффекты: редко – диарея и кожная сыпь.
Особые указания: экстракт артишока не имеет официального статуса лекарственного препарата, это биологически активная добавка к пище. Во время беременности приём разрешён, но только после консультации с врачом.
Аллохол
Действующие вещества: уголь активированный, желчь животных сушёная, экстракты чеснока и крапивы
Ценовой диапазон: 50-80 рублей
Фармакологическое действие: желчегонное средство, также усиливает секреторную деятельность печени и моторную активность кишечника, предотвращает процессы гниения в пищеварительном тракте.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 3-х лет по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения: от 3-х недель до 2-х месяцев.
Показания:
Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Холецистит и холангит;
Атонические запоры;
Дискинезия желчных путей;
Период после холецистэктомии.
Противопоказания:
Острый гепатит;
Калькулезный холецистит;
Обтурационная желтуха;
Дистрофия печени в острой и подострой стадии;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные эффекты: расстройства стула и кожные высыпания.
Гепабене
Действующие вещества: экстракт плодов расторопши пятнистой и травы дымянки
Ценовой диапазон: 450-520 рублей
Фармакологическое действие: гепатопротекторный эффект силимарина сочетается с желчегонным, спазмолитическим и анальгезирующим действием алкалоида фумарина, содержащегося в дымянке.
Применение и дозировка: только взрослым пациентам по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством воды. При выраженном болевом синдроме можно увеличить дозировку до 6 капсул в сутки, последнюю перед сном. Курс лечения: от 2-х недель до 3-х месяцев.
Показания:
Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Период после холецистэктомии;
Токсические поражения печени.
Противопоказания:
Возраст до 18-ти лет;
Острый гепатит и любые другие острые воспалительные процессы в пищеварительной системе.
Побочные эффекты: диарея, крапивница, увеличение диуреза.
Особые указания: в период беременности и лактации применять с осторожностью.
Сибектан
Действующие вещества: экстракты плодов расторопши пятнистой, листьев берёзы, травы зверобоя и цветков пижмы.
Ценовой диапазон: 110-140 рублей
Фармакологическое действие: гепатопротекторное, желчегонное, антиоксидантное и мембраностабилизирующее.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12-ти лет по 2 таблетки 4 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения: 20-45 дней.
Показания:
Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Хронический холецистит;
Дискинезия желчного пузыря;
Жировая дистрофия печени.
Противопоказания:
Холелитиаз;
Возраст до 12-ти лет;
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные эффекты: редко – местные аллергические реакции.
Бонджигар
Действующие вещества: экстракты расторопши пятнистой, пикроризы курроа, эклипты белой, паслена чёрного, солодки, цикория, тамарикса, барбариса, редьки, сферантуса и берхавии.
Ценовой диапазон: 130-250 рублей
Фармакологическое действие: защищает клетки печени, снижает уровень холестерина и билирубина, регулирует ферментный баланс.
Применение и дозировка: только взрослым пациентам по 1 капсуле или по 10 мл сиропа 3 раза в день после еды. Курс лечения: 6-12 недель.
Показания:
Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Алкогольный стеатогепатит.
Противопоказания:
Возраст до 18-ти лет;
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные эффекты: очень редко – кожные аллергические реакции.
Особые указания: диабетикам учитывать, что сироп содержит сахар.
Галстена
Действующие вещества: натрия сульфат, фосфор, экстракты расторопши пятнистой, одуванчика и чистотела.
Ценовой диапазон: 180-260 рублей
Фармакологическое действие: комплексный препарат, оказывающий желчегонное, гепатопротекторное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Кроме того, усиливает моторные функции органов пищеварения и препятствует образованию камней в желчном пузыре.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 1-го года по 1-10 капель 3 раза в день во время еды. Курс лечения: не менее 3-х месяцев.
Показания:
Хронический гепатит;
Жировой гепатоз печени;
Хронический панкреатит;
Цирроз печени;
Хронический холецистит.
Противопоказания:
Хронический алкоголизм;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные эффекты: очень редко – усиленное слюноотделение.
Особые указания: в течение срока хранения препарат может помутнеть, это естественный процесс, никак не влияющий на его эффективность. Беременным и кормящим женщинам приём разрешен.
Дипана
Действующие вещества: экстракты пикроризы курроа, андрографиса метельчатого, эклипты белой, филантуса нирури, паслена чёрного, тиноспоры сердцелистной, иссопа водного, бурхавии раскидистой, имбиря лекарственного и перца длинного.
Ценовой диапазон: 280-360 рублей
Фармакологическое действие: защищает клеточные мембраны гепатоцитов от повреждений, стимулируют синтез аминокислот и замещение больных клеток здоровыми, предохраняет печень от токсического воздействия алкоголя и гепатотоксичных лекарственных средств.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 10-ти лет по 2-3 таблетки 2 раза в день за 30 минут до еды, запивая полным стаканом воды. Курс лечения: 8-12 недель.
Показания:
Жировой гепатоз;
Цирроз печени;
Хронический гепатит;
Токсические и алкогольные поражения печени.
Противопоказания:
Возраст до 10-ти лет;
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, диарея, сыпь, головная боль, бессонница, увеличение диуреза.
ЛИВ-52
Действующие вещества: оксид железа, экстракты цикория, корней каперсов, паслена чёрного, семян кассии, терминалии хебула, тамарикса гальского, травы тысячелистника, эклипты белой, тиноспоры сердцелистной, берхавии раскидистой, филантуса нирури, редьки посевной, эмблики лекарственной, эмбелии смородиновой, дымянки лекарственной и свинчатки цейлонской.
Ценовой диапазон: 350-500 рублей
Фармакологическое действие: гепатопротекторное, спазмолитическое, антиоксидантное, противовоспалительное, желчегонное, антианорексическое. Препарат улучшает пищеварение, повышает аппетит, ускоряет метаболизми препятствует образованию камней в желчном пузыре. При длительном злоупотреблении спиртным в некоторой степени защищает печень от разрушительного действия ацетальдегида.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 2-х лет попо 2 таблетки 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения: 6-12 недель.
Показания:
Профилактика лекарственных, токсических и алкогольных поражений печени;
Хронический гепатит любой этиологии;
Жировой гепатоз и цирроз печени;
Анорексия.
Противопоказания: беременность и лактация.
Побочные эффекты: местные аллергические реакции и диспепсические расстройства.
Особые указания: капли не содержат спирта, поэтому их можно давать детям по назначению врача. Лицам с острыми воспалительными заболеваниями органов пищеварения применять с осторожностью.
Гепатопротекторы животного происхождения
К этой группе препаратов для лечения цирроза относятся сублиматы и гидролизаты печени свиней и крупного рогатого скота. Предполагается, что они могут компенсировать дефицит собственных гепатоцитов человека, но механизм этой компенсации выглядит весьма спорно, а эффективность препаратов до сих пор не подтверждена авторитетными клиническими испытаниями.
Более того, печёночные сублиматы и гидролизаты являются мощными аллергенами, и могут вызывать тяжёлые побочные эффекты, поэтому решение о назначении подобных лекарств должен принимать только квалифицированный врач после тщательного обследования и взвешивания всех доводов «за» и «против». Гепатопротекторы животного происхождения отпускаются исключительно по рецепту. Далее представлены их наименования, и приведена полная информация о порядке лечения цирроза печени с помощью них.
Гепатосан
Аналоги: Гепатамин
Действующие вещества: сублимированные клетки печени свиньи
Ценовой диапазон: 360-430 рублей
Фармакологическое действие: детоксикационное и гепатопротекторное, также стимулирует функции кроветворения и регулирует синтез аминокислот.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 3-х лет по 1-2 капсулы 2 раза в день за 15 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения: 10-20 дней, при циррозе печени препарат можно принимать постоянно.
Показания:
Хронический гепатит любой этиологии;
Жировая дистрофия печени;
Алкогольная и лекарственная интоксикация;
Цирроз печени.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Побочные эффекты: аллергические реакции.
Сирепар
Действующие вещества: гидролизат печени крупного рогатого скота
Ценовой диапазон: 800-1200 рублей
Фармакологическое действие: защищает печень от жировой инфильтрации, регулирует синтез холина и метионина, оказывает детоксикационное действие на организм.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 1-го года препарат вводят внутримышечно или внутривенно по 2-3 мл 1 раз в сутки. Курс лечения: 2-6 недель.
Показания:
Цирроз печени;
Жировой гепатоз;
Хронический гепатит;
Алкогольные и токсические поражения печени.
Противопоказания:
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость.
Побочные эффекты: местные аллергические реакции, диспепсические расстройства, жар, боль в эпигастрии.
Прогепар
Действующие вещества: гидролизат печени крупного рогатого скота, холин, цистеин, инозитол и цианкобаламин.
Ценовой диапазон: 1200-5000 рублей
Фармакологическое действие: защищает мембраны гепатоцитов от внешних повреждений, стимулирует обновление клеток печени и препятствует их замещению фиброзными волокнами, увеличивает диурез и нормализует продукцию желчи.
Применение и дозировка: только взрослым пациентам по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой, не разжёвывая и запивая половиной стакана воды. Курс лечения подбирается индивидуально.
Показания:
Хронический гепатит;
Жировая дистрофия печени любого генеза;
Алкогольная печёночная недостаточность;
Цирроз печени;
Лекарственная интоксикация организма;
Нейродермит, экзема, псориаз;
Лучевая болезнь;
Профилактика поражений печени в период лечения цитостатиками.
Противопоказания:
Возраст до 18-ти лет;
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость.
Побочные эффекты: местные аллергические реакции и диспепсические расстройства.
Синтетические желчные кислоты
Современной медицине известно две желчных кислоты, способных регулировать состав и свойства человеческой желчи: хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая. Обе они успешно получаются синтетическим путём и входят в международный фармакологический реестр под кодом А05А («Препараты для лечения заболеваний желчных путей»). Хенодезоксихолевая кислота наиболее актуальна при лечении желчнокаменной болезни, а нас же больше интересует вторая, урсодезоксихолевая, поскольку на её основе изготавливаются весьма эффективные препараты для лечения цирроза печени.
Урсодезоксихолеваякислота при приёме внутрь оказывает на организм следующие типы терапевтического воздействия:
Ингибирует синтез холестерина печенью и мешает его всасыванию в кишечнике;
Повышает растворимость холестерина и снижает его концентрацию в желчи;
Стимулирует выработку желчи, желудочного сока и панкреатических соков;
Усиливает действие липазы – фермента, отвечающего за расщепление жиров;
Снижает уровень сахара в крови;
Оказывает иммуномодулирующее действие на печень;
Способствует растворению и эвакуации желчных камней.
Существует очень много препаратов для лечения цирроза печени на основе урсодезоксихолевой кислоты, все они имеют аналогичный состав и фармакологическое действие, и лишь незначительно отличаются дозировкой.
Урсосан
Аналоги: Урсофальк, Урдокса, Урсодез, Урсолив, Эксхол, Ливодекса
Действующие вещества: урсодезоксихолевая кислота
Ценовой диапазон: 160-2500 рублей
Фармакологическое действие: стимулирует выработку желчи, снижает уровень холестерина в крови, ускоряет метаболизм жиров в организме и оказывает некоторое иммуномодулирующее воздействие на печень.
Применение и дозировка: взрослым и детям суточная доза рассчитывается исходя из возраста, массы тела и тяжести заболевания, составляет от 10 до 15 мг на 1 кг веса, и делится на 3 приёма. Курс лечения по времени не ограничен, и зависит от показаний.
Показания:
Острый и хронический гепатит;
Неосложнённая желчнокаменная болезнь;
Первичный билиарный цирроз печени;
Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит;
Первичный склерозирующий холангит;
Муковисцидоз;
Дискинезия желчных путей;
Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит;
Токсические и лекарственные поражения печени;
Профилактика печёночных осложнений при длительном лечении цитостатиками и гормонами.
Противопоказания:
Острый холангит и холецистит;
Видимые на рентгеновском снимке желчные камни;
Эмпиема или полный отказ желчного пузыря;
Свищи в желудочно-кишечном тракте;
Декомпенсированный цирроз печени;
Выраженная почечная и/или печёночная недостаточность;
Острые инфекционные заболевания желчных путей и пузыря;
Индивидуальная непереносимость урсодезоксихолевой кислоты.
Побочные эффекты: тошнота, диарея, запор, рвота, редко – кальцинирование желчных камней.
Особые указания: препарат используется во время беременности, только если возможный вред меньше ожидаемой пользы. Детям до 5 лет назначается с осторожностью. Выведение желчных камней с помощью препарата возможно только в том случае, если камни состоят из холестерина, а не из кальция, а их общий объём не превышает половины объёма желчного пузыря.
Липотропные вещества
Липотропные вещества – это, в основном, ценные аминокислоты, регулирующие углеводно-жировой обмен, снижающие уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохого холестерина») в крови, стимулирующие окисление жиров путём активизации фермента липазы, и, таким образом, защищающие печень от жировой инфильтрации.
Согласно международному фармакологическому реестру, липотропные вещества входят в перечень под кодом А05 – «Препараты для лечения заболеваний печени и желчного пузыря», синтезируются искусственным путём или выделяются из натурального сырья, и в большинстве стран относятся к группе «гепатопротекторов».
Для лечения цирроза печени применяются препараты с содержанием следующих липотропных веществ:
Холин;
Карнитин;
Метионин;
Адеметионин;
Лецитин;
Бетаин;
Орнитин;
Аргинин;
Цистеин;
Инозитол.
Препараты этой группы представляют собой одно из перечисленных биологически активных веществ, либо комплекс из нескольких липотропов, защищающих и восстанавливающих печень.
Гептрал
Аналоги: Гептор
Действующие вещества: адеметионин
Ценовой диапазон: 1000-2500 рублей
Фармакологическое действие: холеретическое,холекинетическое, детоксикационное, регенерирующее, антиоксидантное, гепатопротекторное, антифиброзирующее, нейропротекторное и антидепрессивное.
Применение и дозировка: только взрослым пациентам, доза рассчитывается исходя из 15-25 мг препарата на 1 кг веса в сутки, продолжительность лечения определяется индивидуально.
Показания:
Жировая дистрофия печени;
Хронический бескаменный холецистит;
Цирроз печени;
Печёночная недостаточность;
Внутрипечёночный холестаз;
Противопоказания:
Возраст до 18-ти лет;
Индивидуальная непереносимость адеметионина;
Врождённые нарушения метионинового обмена.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, вздутие, метеоризм, боли в эпигастрии, одышка, отек гортани, тахикардия, бронхоспазм, кожные высыпания, головная боль, бессонница, флебрит поверхностных вен, лихорадка.
Особые указания: беременным женщинам назначается с осторожностью, не рекомендуется пациентам с биполярными расстройствами психики и случаями суицида в анамнезе.
Глутаргин-алкоклин
Действующие вещества: аргинина глутамат
Ценовой диапазон: 150-200 рублей
Фармакологическое действие: нейтрализует и выводит из организма опасный отход метаболизма – аммиак, а также оказывает гепатопротекторное, антиоксидантное, мембраностабилизирующее и антигипоксическое действие.
Применение и дозировка: только взрослым, по 2 таблетки за 1-2 часа до приёма алкоголя, либо 1 таблетку за 1 час до приёма, а вторую через полчаса после начала приёма алкоголя. Препарат может применяться в составе комплексной гепатопротекторной терапии, тогда дозировка и длительность лечения определяются индивидуально.
Показания:
Профилактика алкогольного опьянения;
Детоксикация организма при длительном злоупотреблении спиртным;
Предотвращение и облечение похмельного синдрома.
Противопоказания:
Возраст до 18-ти лет;
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость аргинина;
Клиренс креатинина менее 30 мл/мин.
Побочные эффекты: очень редко – тошнота и чувство тяжести в эпигастрии.
Особые указания: диабетикам необходимо учитывать, что аргинин может незначительно увеличивать синтез инсулина.
Гепа-мерц
Аналоги: Орнилатекс
Действующие вещества: орнитин
Ценовой диапазон: 700-3500 рублей
Фармакологическое действие: снижает уровень аммиака в крови при функциональных заболеваниях печени, усиливает выработку инсулина и улучшает белковый обмен.
Применение и дозировка: только взрослым, от 4 до 8 ампул препарата в сутки вводится внутривенно в составе инфузионного раствора. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально.
Показания:
Печёночная энцефалопатия, кома и прекома;
Острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся избытком аммиака.
Белковая недостаточность у пациентов, находящихся на парентеральном кормлении.
Противопоказания:
Возраст до 18-ти лет;
Период лактации;
Тяжелая почечная недостаточность;
Индивидуальная непереносимость орнитина.
Побочные эффекты: редко – тошнота, рвота и местные аллергические реакции.
Особые указания: во время беременности применять с осторожностью, в случае сильной тошноты снизить скорость внутривенного введения.
Бетаргин
Действующие вещества: аргинин и бетаин
Ценовой диапазон: 1000-2500 рублей
Фармакологическое действие: предотвращает развитие жирового гепатоза, выводит из организма остаточный токсический азот, оказывает антиоксидантное, антигипоксическое и противовоспалительное действие, уменьшает частоту и болезненность диспепсических расстройств на фоне дисфункций печени.
Применение и дозировка: только взрослым, по одной ампуле 3 раза в день, вылить в полстакана воды и выпить сразу после еды. Курс лечения: 2-6 месяцев.
Показания:
Острый и хронический гепатит любого генеза;
Цирроз печени;
Жировой гепатоз;
Алкогольная болезнь печени;
Неалкогольный стеатогепатит;
Токсические и лекарственные поражения печени.
Противопоказания:
Возраст до 18-ти лет;
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость бетаина и/или аргинина.
Побочные эффекты: редко – аллергические высыпания и расстройства пищеварения.
Особые указания: аргинин в некоторой степени стимулирует синтез инсулина, этот факт нужно учитывать диабетикам.
Гептронг
Действующие вещества: низкомолекулярные сахара
Ценовой диапазон: 5000 рублей
Фармакологическое действие: усиливает антитоксическую функцию печени, оказывает антифибротический эффект, стимулирует собственную регенерацию, улучшает работу ферментных систем, снижает активность маркеров повреждения гепатоцитов – ферментов АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП.
Применение и дозировка: препарат вводится внутримышечно один раз в сутки по схеме, которая определяется в зависимости от типа заболевания.
Препарат может применяться в составе комплексной терапии при следующих состояниях:
неалкогольный стеатогепатит;
лекарственные поражения печени;
циррозы в любой стадии;
жировая дистрофия печени;
токсикоз беременных.
Противопоказания: чувствительность и непереносимость продуктов пчеловодства, яда перепончатокрылых насекомых.
Побочные эффекты: индивидуальная непереносимость, иногда – повышение аппетита.
Витамины для печени
Организм больного циррозом печени остро нуждается в витаминах. Самые важные среди них – A, C, Eи липоевая кислота. Кроме того, для поддержания нормального хода внутриклеточных химических реакций в печени требуются витамины B1, B2, B3, B6, B9, B12 и P. Цирроз вызывает во всей пищеварительной системе функциональные нарушения, одним из последствий которых является недостаточное всасывание в кишечнике жирорастворимых витаминов D и K, поэтому врач может порекомендовать их пациенту в качестве дополнительной терапии.
При циррозе печени назначается приём следующих витаминов:
Витамин A (ретинол) необходим для адекватной выработки желчи и депонирования в печени запасов гликогена;
Витамин C (аскорбиновая кислота) повышает иммунитет, укрепляет стенки сосудов и клеточные мембраны и борется со свободными радикалами;
Витамин E (токоферол) поддерживает стабильность клеток печени, стимулирует липидный обмен и защищает от жировой дистрофии;
Витамин B1 (тиамин) в организме превращается в кокарбоксилазу, кофермент важнейших ферментных реакций, от которых зависит энергетический обмен;
Витамин B2 (рибофлавин) отвечает за выработку эритроцитов и насыщение крови кислородом, а также участвует в клеточных реакциях внутри печени;
Витамин B3 (ниацин) в организме превращается в никотинамид, необходимый для правильного метаболизма белков, аминокислот, липидов и пуринов;
Витамин B6 (пиридоксин) поддерживает работу нервной системы, участвует в синтезе гемоглобина и снижает уровень ЛПНП;
Витамин B9 (фолиевая кислота) обеспечивает здоровый состав крови, регулирует уровень лейкоцитов и гемоглобина, участвует в синтезе нуклеиновых кислот и повышает иммунитет;
Витамин B12 (цианокобаламин) незаменимый участник реакций, ответственных за образование белков и аминокислот, формирование и обновление тканей;
Витамин P (рутин) защищает сосуды и капилляры от ломкости и препятствует образованию отёков в организме;
Кокарбоксилаза (тиаминпирофосфат) тиаминсодержащий кофермент, который необходим для правильного углеводно-белкового обмена и питания нервной системы.
Липоевая (тиоктовая) кислота способствует увеличению запасов гликогена в печени, снижению уровня сахара и холестерина в крови, активному липидно-углеводному обмену и поддержанию функций печени. Кроме того, это мощный природный антиоксидант.
Витаминные препараты используются для лечения цирроза печени всегда, однако только врач может определить, в каких именно витаминах нуждается пациент, на основе анализа крови. Учитывайте, что витаминно-минеральные комплексы, принимаемые бесконтрольно и без медицинских показаний, часто вызывают аллергические реакции и побочные эффекты.
Берлитион
Аналоги: Эспа-липон, Тиоктацид, Октолипен, Нейролипон
Действующие вещества:этилендиаминовая соль тиоктовой (липоевой) кислоты
Ценовой диапазон: 400-800 рублей
Фармакологическое действие: борется со свободными радикалами, снижает уровень сахара и холестерина в крови, увеличивает запасы гликогена в печени, ускоряет метаболизм жиров и углеводов.
Применение и дозировка: только взрослым пациентам, один раз в сутки вводят капельно в течение 30 минут 300-600 мг (1-2 ампулы) препарата. Курс лечения: 2-4 недели. Затем рекомендуется перевести пациента на пероральный приём липоевой кислоты.
Показания:
Цирроз печени;
Диабетическая и алкогольная полиневропатия.
Противопоказания:
Возраст до 18-ти лет;
Беременность и лактация;
Индивидуальная непереносимость липоевой кислоты.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги, тромбофлебит, геморрагическая пурпура, гипогликемия, аллергические реакции (включая анафилактический шок), покраснение и жжение в месте введения иглы.
Особые указания: нельзя принимать алкоголь, диабетикам необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови, особенно в первые дни лечения.
Пиридоксальфосфат
Действующие вещества: пиридоксальфосфат
Ценовой диапазон: 120-200 рублей
Фармакологическое действие: снижает уровень липидов в крови, включая ЛПНП, увеличивает запасы гликогена в печени, стимулируетее дезинтоксикационные свойства, участвует в гистаминном обмене, всасывается лучше и быстрее, чем другие формы витамина B6.
Применение и дозировка: взрослым и детям старше 5-ти лет по 10-40 мг препарата 3-5 раз в стуки за 15 минут до еды. Курс лечения: 10-30 дней.
Показания:
Лечение гиповитаминоза B6 и заболеваний, развивающихся на его фоне, включая анемию, лейкопению, экссудативный диатез и атопический дерматит;
Поддержание организма больных сердечной недостаточностью, циррозом печени, хроническим гепатитом;
Облегчение состояния беременных женщин с выраженным токсикозом;
Профилактика поражений печени во время длительного лечения туберкулёза.
Противопоказания:
Тяжелая печёночная недостаточность;
Индивидуальная непереносимость пиридоксина.
Побочные эффекты: редко – аллергические кожные высыпания и небольшое снижение кислотности желудочного сока.
Особые указания: при ишемической болезни сердца и язве желудка применять с осторожностью.
Мочегонные средства при циррозе печени
Мнение о том, что диуретики показаны только на активной стадии декомпенсированного цирроза печени, сопровождающегося асцитом, ошибочно. Намного разумнее назначить мочегонные препараты с профилактической целью сразу после перехода цирроза в активную стадию, поскольку явления асцита у таких пациентов почти неминуемы, это лишь вопрос времени.
Ещё на этапе гепатита в печени возникают застойные явления: образуется блокада венозной крови, и, как следствие, повышенная выработка лимфы. Этот процесс, в свою очередь, приводит к падению давления плазмы и уменьшению общего объёма циркулирующей крови. Организм пытается исправить ситуацию, посылая сигналы надпочечникам, чтобы те синтезировали больше гормона альдостерона.
Избыток альдостерона заставляет жидкость постоянно накапливается и задерживается, вызывая отёки конечностей и внутренних органов. Чтобы отёки не перешли в асцит, больному циррозом печени необходимо пересмотреть диету, следить за ежедневным диурезом и начать принимать мочегонные средства при первых же признаках отёков.
Для лечения циррозапечени используют мочегонные препараты, относящиеся к следующим фармакологическим группам:
Антагонисты альдостерона;
Тиазиды;
Калийсберегающие средства;
Петлевые диуретики;
Ингибиторы карбоангидразы.
Подбор препарата должен осуществлять врач, исходя из результатов анализов и тщательного обследования. Самостоятельный приём диуретиков при гепатите и циррозе печени строго противопоказан, поскольку эти препараты сильно различаются по составу и принципу действия, и неправильный выбор мочегонного средства может вам навредить. Берегите себя, и будьте здоровы!
