Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Лечение пневмонии: какие лекарства нужны?

01.05.2020

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу.

Лечение пневмонии

Пневмония – это поражение легочной ткани с образованием в них очага воспаления. Заболевание сопровождается отделением мокроты и размножением в легких патогенной флоры.

Пневмония может иметь скрытое или острое течение. В мире ею каждый год заболевает около 450 млн. человек, из которых 7 млн. погибают. Подвержены пневмонии люди пожилого возраста старше 65 лет (80 случаев на 1000). В общей структуре болезней, приводящих к летальному исходу, пневмония занимает 4 место. Впереди нее только сердечно-сосудистые патологии, рак, травмы и отравления.

Ученые регионального информационного центра ООН в Западной Европе считают, что в 70% случаев пневмонию можно было бы предупредить с помощью вакцинации. Причем стоимость вакцины для одного человека не превышает 80 центов.

До момента открытия антибиотиков пневмония или как ее раньше называли «крупозное воспаление легких», уносила жизни 85 человек из 100 заболевших.

В России от воспаления легких в 2014 году умерло 39 000 человек, что на 10 000 больше, чем в 2013 году.

Пневмония – опасная болезнь, которая требует обязательной терапии. Лечение зависит от особенностей её течения и состояния здоровья пациента. Благодаря развитию современной медицины на практике врачи имеют возможность реализовать несколько терапевтических схем.

Пневмония

Код МКБ

МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23.

МКБ-9: 480-486, 770.0

Общие сведения

Пневмония – это воспаление легких, которое может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. Они добираются до органов дыхания 2 путями. Первый – внешняя среда, второй – очаг воспаления внутри самого организма. Пневмония может быть самостоятельным заболеванием, либо выступать в качестве осложнения.

Основные симптомы:

При появлении первых признаков пневмонии, необходимо обратиться к участковому врачу за консультацией.

Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование легких. С его помощью можно визуализировать воспалительный очаг, оценить его размеры и степень распространения.

В качестве вспомогательных диагностических процедур выступают лабораторные анализы крови и исследование мокроты. Лечением пневмонии должен заниматься пульмонолог.

Легкое и среднетяжелое течение пневмонии лечится в домашних условиях. Однако это не является поводом самостоятельно подбирать себе терапию.

В 80% случаев пневмония имеет бактериальную природу, что требует назначения антибиотиков. Если их прием осуществляется бесконтрольно, это грозит развитием осложнений.

Отсутствие лечения или его неправильный подбор приводит к формированию спаек в легких, повышается нагрузка на сердце и сосуды. Пневмония может перейти в хроническую форму, а в худшем случае спровоцировать летальный исход.

Тяжелее всего пневмонию переносят дети, пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом. Поэтому при появлении первых симптомов болезни им особенно важно сразу же обращаться к врачу, и, если он настаивает, ложиться в больницу.

«Доктор Фил» – что делать при пневмонии? Как определить, чем опасна?


Виды и классификация

Пневмонию классифицируют по разным принципам: по тяжести течения, механизму развития, типу возбудителя и не только.

Виды пневмонии в зависимости от степени поражения легких:

Разновидность

Особенности

Односторонняя

Болезнь протекает легко, воспаление сосредоточено в ограниченной области правого или левого легкого. Очаг чаще всего небольшой, благодаря чему не наблюдается развернутая клиническая картина.

Двусторонняя

Поражены будут оба легких. Очаги воспаления могут иметь разный размер и локализацию. Такая форма пневмонии протекает тяжело, часто приводит к развитию осложнений.

Тотальная

Это самая тяжелая форма болезни, при которой воспалению подвергаются не только легкие, но и их прикорневые зоны. Состояние пациента резко ухудшается. Отсутствие адекватной терапии грозит тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Выделяют 3 степени тяжести болезни: легкую, среднюю и тяжелую. Естественно, что первая степень имеет самый благоприятный прогноз. Однако легкая форма коварна тем, что часто протекает скрыто, из-за чего лечение отсутствует. В этом случае риск развития осложнений повышается.

Рассматривая классификацию пневмонии, нельзя обойти вниманием очаговую, крупозную и обширную форму воспаления легких.

По характеру течения пневмония может быть острой и хронической. В первом случае все симптомы нарастают быстро, игнорировать их невозможно. Хроническая форма имеет менее яркую клиническую картину, но рецидивы могут случаться 2-4 раза в год.

В зависимости от механизма развития пневмонии, ее делят на первичную (самостоятельное заболевание) и вторичную (следствие других патологических процессов в организме).

Пневмония может развиваться после перенесенной тяжелой травмы или после инсульта, когда человек вынужден придерживаться постельного режима. Застой мокроты и нарушение оттока крови в легких приводит к развитию воспаления. Аналогичный механизм развития имеет посттравматическая пневмония.

В зависимости от возбудителя болезни, воспаление легких может быть:

  • Бактериальным.

  • Вирусным.

  • Грибковым.

  • Протозойным.

  • Смешанным.

Чаще всего встречаются бактериальные пневмонии, которые при своевременной терапии хорошо поддаются лечению.

В зависимости от фактора, спровоцировавшего пневмонию, различают ее следующие разновидности:

  • Внегоспитальная пневмония, которую диагностируют у пациентов во время приема.

  • Внутрибольничная пневмония. Она развивается у лиц, лежащих в стационаре. Эта форма сложнее всего поддается медикаментозной коррекции, так как ее провоцируют микробы, имеющие резистентность к антибактериальным препаратам.

  • Иммунодефицитная форма. Развивается она при снижении защитных сил организма.

  • Атипичная пневмония. Это опасная болезнь, так как может иметь скрытое течение, либо проявляться различными признаками.

Симптомы болезни могут быть разными, во многом они определяются ее разновидностью.


Стадии

Болезнь проходит через несколько последовательных стадий развития, независимо от ее разновидности.

  1. На первой стадии симптомы нездоровья отсутствуют, либо проявляются слабо. У человека может незначительно повыситься температура тела, но большинство больных воспринимают этот признак, как одно из проявлений ОРВИ.

  2. Вторая стадия характеризуется усилением симптомов. Гипертермическая реакция становится более выраженной, температура тела может достигать 39 градусов. В этот период появляется кашель, клиническая картина начинает разворачиваться.

  3. Третья стадия сопровождается ломотой в теле, одышкой, болями в мышцах и грудной клетке. Человек страдает от симптомов интоксикации.

При тяжелом течении болезни одна стадия быстро сменяет другую.

Стадии пневмонии

Проявления болезни

Симптомы, которыми проявляется заболевание:

  • Суставная или мышечная боль.

  • Снижение работоспособности.

  • Бессонница, ночные кошмары, усиленное потоотделение.

  • Повышение температуры тела. Оно может быть выраженным или незначительным.

  • Одышка, усиливающаяся при нагрузках. По мере прогрессирования болезни она будет беспокоить человека даже в состоянии покоя.

  • Кашель. На ранней стадии мокрота отделяется скудно. В дальнейшем ее становится больше, они приобретает желтый или зеленый цвет. На крупозную пневмонию указывает ржавый цвет мокроты.

  • Отсутствие аппетита, снижение массы тела.

  • Жажда, сухость во рту.

  • Боль в груди, которая особенно заметна при глубоком дыхании.

  • Учащение сердцебиения, нарушения ритма. Этот симптом особенно ярко проявляется у пациентов, имеющие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

  • Головокружение и головная боль.

  • Бледность кожных покровов.

Насморк, слезотечение и боль в горле наблюдаются реже, но исключать вероятность возникновения этих симптомов не следует.

Проявления болезни

Причины появления

Причины, которые могут спровоцировать развитие пневмонии:

  • Частые ОРЗ и ОРВИ, тяжелое течение гриппа.

  • Негативное влияние внешних факторов на легочную ткань.

  • Снижение иммунитета.

  • Переохлаждение.

  • Недолеченная простуда.

  • Аллергия.

Причиной первичной пневмонии становятся бактерии или вирусы, попавшие в легочную ткань.

Вторичная форма болезни развивается на фоне бронхита или других патологий органов дыхания. От пневмонии страдают люди с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией.

В случае с бактериальной пневмонией около 30% приходится на стрептококковую инфекцию. Не исключено поражение легких стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой. В 40% случаев установить патогенную флору не удается.

Спровоцировать болезнь может ухудшение кровоснабжения легких и застой слизи. С подобной проблемой сталкиваются пациенты, перенесшие травму или инфаркт. Главной причиной становится вынужденное лежачее положение.

Атипичная пневмония развивается из-за влияния на легкие смешанной патогенной флоры или других факторов. К атипичным возбудителям относятся хламидии, микоплазмы, легионеллы.


Диагностика

Приём пациента начинается с опроса и общего осмотра. Врач аускультирует легкие больного, чтобы понять, имеются ли какие-то нарушения в их работе. При пневмонии будут слышны хрипы, либо диагностируется затрудненное дыхание.

Для оценки общего состояния здоровья необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ. Иногда именно благодаря этим лабораторным исследованиям удается обнаружить заболевание на ранней стадии его развития.

Следующей диагностической процедурой является анализ мокроты. Ее необходимо собрать в специальный контейнер и сдать в лабораторию. Бактериальный посев слизи позволяет уточнить возбудителя болезни.

Чтобы выставить верный диагноз пациента направляют на рентген легких. По снимкам врач оценивает степень распространения болезни, локализацию воспаления, его масштаб.



Когда нужно посетить врача?

Пневмония – это не то заболевание, лечение которого можно отложить. Чем раньше будет выставлен диагноз, тем эффективнее терапия. Поэтому обратиться к специалисту нужно при появлении первых симптомов. Обязательно нужно посетить врача, если кашель не проходит дольше 7 дней.


Сколько дней длится лечение пневмонии в стационаре?

Сколько дней длится лечение

Продолжительность терапии зависит от особенностей течения болезни, а также от общего состояния пациента. Чаще всего выздоравливают за 7-10 дней, иногда они могут оставаться под наблюдением врачей до 2 недель. При легком течении пневмонии пациент будет выписан через 3-4 дня.

Чаще всего видимое облегчение наступает на 3-5 день от начала лечения. Однако купирование симптомов не приравнивается к выздоровлению. Чтобы ликвидировать очаг воспаления необходимо полноценное уничтожение вредоносной флоры. Добиться этого можно, только если строго следовать врачебным рекомендациям и пройти полноценный лечебный курс.

В зависимости от формы болезни сроки приема антибиотиков составляют:

  • Нетяжелая форма: от недели до 10 дней.

  • Тяжелая: от 10 до 12 дней.

  • Атипичная: 2 недели.

  • Стафилококковая, легионеллезная или энтеробактериальная: от 2 до 3 недель.

Легкие после пневмонии восстановятся только через 30-60 дней. Иногда этот процесс занимает больше времени. Кашель и другие симптомы будут преследовать человека не менее 1-2 недель.


Схема лечения пневмонии

Антибиотики – это основные препараты для лечения пневмонии. На усмотрение врача могут быть использованы: макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны или линкозамиды.

Макролиды:

  • Кларитромицин

  • Рокситромицин

  • Азитромицин

Фторхинолоны:

  • Левофлоксацин

  • Моксифлоксацин

  • Гемифлоксацин

Атипичные формы пневмонии лечат антибиотиками из группы макролидов или тетрациклинов, или респираторных фторхинолонов.

Кроме антибиотиков показано симптоматическое лечение. Больным назначают жаропонижающие препараты, муколитики, противовоспалительные средства. Для нормализации работы кишечника используют пробиотики и пребиотики. Возможно потребуются препараты для снятия интоксикации и нормализации водно-солевого баланса.

Воспаление, спровоцированное вирусами и грибами, не поддается антибактериальной терапии. Требуется использование противовирусных и антимикотических препаратов.

Беременным женщинам антибиотики назначают с осторожностью. Под особым врачебным контролем должны находиться люди с сопутствующими заболеваниями, а также со склонностью к аллергии.


Отхаркивающие препараты

Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".

Муколитики используют для разжижения мокроты, облегчения кашля. Благодаря тому, что слизь становится менее вязкой и быстрее покидает легкие, достигается противовоспалительный эффект.

Препараты выбора:

  • На основе ацетилцистеина: АЦЦ, Флуимуцил.

  • На основе карбоцистеина: Флюдитек, Либексин Муко.

  • С амброксолом: Амбробене и Лазолван

  • На основе бромгексина: Бромгексин и Никомед.

В качестве отхаркивающих средств могут быть использованы некоторые травы, например, солодка или термопсис.

Муколитики чаще всего назначают для перорального приема, но некоторые из них выпускают в виде раствора для ингаляций. Это позволяет доставить их непосредственно в бронхи и легкие, благодаря чему достигается выраженный терапевтический эффект и не страдают органы пищеварительной системы.


Лечение на дому

Более чем в 50% случаев госпитализация не требуется. Если пациент будет соблюдать все врачебные рекомендации, то он сможет справиться с болезнью дома. При этом нужно отказаться от физических нагрузок и придерживаться постельного режима.

Обязательным условием является соблюдение питьевого режима. Достаточное потребление жидкости способствует разжижению мокроты и снятию интоксикации с организма.

В помещении не должны быть слишком жарко, воздух необходимо увлажнять. Сухой воздух приводит к сгущению мокроты и усугублению болезни. Любые методы народной медицины нужно использовать с осторожностью и только после врачебной консультации.

По теме: 6 простых, но проверенных рецептов, как снять кашель и озноб, снизить температу, что делать при появлении одышки, и боли в груди


Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение

К физиотерапии прибегают на этапе восстановления после болезни, когда будет снято острое воспаление. Она направлена на скорейшую регенерацию легочной ткани, а также снижает риск развития рецидива.

Эффективностью пользуются следующие процедуры:

  • УВЧ.

  • Электрофорез.

  • Ингаляции.

  • Массаж. Средняя продолжительность сеанса – 20 минут. Количество процедур: 10-15.

  • Лечебная гимнастика.

  • Дыхательные техники. Освоить их можно самостоятельно и практиковать на дому. Основной принцип: полное опустошение легких с последующим резким глубоким вдохом и задержкой дыхания на несколько секунд. Курс должен длиться не менее 14 дней.

  • Иглоукалывание. Продолжительность сеанса около получаса. Курс длится месяц.

Подбирают наиболее подходящий метод в индивидуальном порядке.

Высокая температура тела, одышка и симптомы интоксикации – это прямые противопоказания к проведению физиотерапии. В остром периоде такое лечение может привести к усугублению болезни и развитию осложнений.


Клинические рекомендации

  • Чтобы лечение пневмонии прошло успешно, необходимо следовать врачебным рекомендациям, строго соблюдать дозировку препаратов и не менять их без разрешения специалиста.

  • На время лечения следует отказаться от табака. Входящие в состав сигаретного дыма канцерогены и смолы ухудшают прогноз и снижают эффективность терапии. Под запретом любые спиртные напитки.

  • Питаться нужно правильно, калорийными, но легкими блюдами. Пища должна быть витаминизированной. При необходимости используют витаминно-минеральные комплексы.

  • Важно вести ЗОЖ, соблюдать правила личной гигиены, мыть руки после посещения улицы и перед едой.

  • Укрепить иммунитет помогают регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливание. Раз в год можно курсом пропивать Арбидол или настойку эхинацеи.

  • Важно правильно лечить ОРВИ, грипп и другие респираторные заболевания, так как пневмония часто выступает в качестве их осложнения.

  • Обязательно нужно избегать любых контактов с заболевшими людьми, так как пневмония является заразной и может передаваться от человека к человеку.

  • Один раз в год необходимо проходить флюорографическое обследование. Оно позволяет обнаружить не только пневмонию, но и другие заболевания легких, в том числе, туберкулез и злокачественные опухоли.

Люди, недавно перенесшие пневмонию, должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, так как всегда сохраняется высокий риск рецидива болезни.


Эффективны ли пневмококковые вакцины?

От некоторых видов пневмонии можно сделать прививку. Каждый год нужно вакцинироваться от гриппа, который является одним из факторов риска по развитию воспаления легких.

Вакцина не является 100%-ной гарантией защиты от заражения, но она позволяет легче перенести болезни и не допустить развития тяжелых осложнений.

Эффективность вакцинации полисахаридными прививками была доказана в организованных коллективах. Среди военнослужащих заболеваемость острыми пневмониями уменьшилась в 3 раза. Частота респираторных инфекций среди детей снизилась с 6,54 до 0,67 случаев в год.

Высокая эффективность пневмококковых вакцин доказана для пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой. Они снижают риск пневмонии у детей до года на 82%, укрепляют иммунную систему. Доказано, что введение вакцинации от пневмококка в календарь детских прививок способствует снижению роста заболеваемости пневмонии не только среди малышей, но и среди взрослых людей.


Проходит ли пневмония без лечения?

Без лечения пневмония пройти не может, даже если она протекает в легкой форме. Отсутствие терапии приводит к развитию осложнений. Именно в этом кроется главная опасность заболевания. Поэтому не следует надеяться на то, что болезнь разрешится самостоятельно. Каждый день, проведенный без качественной медицинской помощи, в разы ухудшает прогноз на полноценное выздоровление.

До момента открытия антибиотиков пневмония или как ее раньше называли «крупозное воспаление легких», уносила жизни 85 человек из 100 заболевших.


Возможные осложнения

Если терапия отсутствует, у больного развиваются осложнения, среди которых:

Самым грозным осложнением является гибель пациента. Чаще всего летальные исходы случаются при крупозном воспалении.

Возможные осложнения

Какой врач лечит пневмонию?

Лечением пневмонии должен заниматься пульмонолог, но этот специалист не всегда есть в штате небольших клиник. Поэтому пациентов с неосложненной формой болезни часто наблюдают терапевты.


Как не допустить развития пневмонии?

Свести риск развития пневмонии к нулю невозможно, но существуют мероприятия, направленные позволяющие его значительно уменьшить. В первую очередь необходимо направить усилия на укрепление защитных сил организма. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, контролировать массу тела, заниматься спортом.

К врачу нужно обращаться даже при появлении симптомов, напоминающих ОРВИ, так как за ними может скрываться развивающаяся пневмония. Особенно внимательно нужно относиться к своему здоровью людям с заболеваниями органов дыхательной системы.

За лежачими больными должен осуществляться особый уход. Таких пациентов нужно приподнимать, чтобы они имели возможность откашляться.

Ответы на вопросы от врача-пульмонолога Гусева Н.А., центра респираторной медицины Интеграмед:

Источники информации:
  1. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых Министерство здравоохранения РФ

  2. Пневмония ВОЗ

  3. Уход за больным пневмонией nhs.uk

  4. Пневмония: обзор nhlbi.nih.gov

  5. Как диагностируется и лечится пневмония? medlineplus.gov

Мочалов Павел Александрович

Автор статьи: | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы

Комментарии
Любовь Григорьевна 2020-11-04
Очень познавательная статья! Получила нужную информацию, огромная благодарность!
Тамара 2020-11-06
Очень полезная статья! Прочитала во время болезни, и я думаю, что рекомендации доктора мне помогут, большое спасибо. А то читаешь - одни общие фразы, а здесь конкретно рекомендации на каждую стадию заболевания.
Юлия 2020-12-13
Спасибо огромное за статью! Все очень понятно, доступно написано. Статьей заинтересовалась, потому что поставили диагноз пневмония.
Нина 2020-12-18
Спасибо! Статья очень полезная. На приёме врач много рассказывает - а потом дома уже не всё вспомнишь. А здесь всё по полочкам разложено и в любой момент можно посмотреть.
ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ