Главная » Список болезней » Абсцесс


Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?



Абсцесс легкого

Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя. В большинстве случаев он возникает из-за попадания в легкие содержимого полости рта во время пребывания человека в бессознательном состоянии.

Лечение патологии проводится антибактериальными препаратами из группы бетта-лактамных антибиотиков. У 7-10 больных из ста через 2 месяца от начала заболевания абсцесс легких переходит в хроническую форму. Примерно 5% случаев острой формы заболевания и 15% от всех случаев хронического абсцесса легкого заканчиваются летальным исходом.

Содержание статьи:


Причины формирования абсцесса

Причины формирования абсцесса

Патогенные микроорганизмы попадают в легкие бронхогенным путем. Исключительно редко абсцесс в легких провоцируют возбудители, попавшие туда гематогенным путем через систему кровообращения.

Возбудители заболевания:

  • Анаэробные бактерии – грамположительные и грамотрицательные бациллы;

  • Кокки (стафилококк, стрептококк);

  • Аэробные бактерии - грамположительные и грамотрицательные бациллы;

  • Грибы;

  • Паразиты (возбудители эхинококкоза, амебиаза, парагонимиаза).

Причины появления абсцесса:

  • Аспирация секрета из ротовой полости у больных, имеющих в анамнезе гингивит, тонзиллит, пародонтоз, не соблюдающих правила ухода за полостью рта, во время приема алкоголя, наркотиков, седативных препаратов, опиоидов.

  • Попадание в легкие содержимого полости рта у пожилых пациентов и у больных с неврологическими патологиями, провоцирующими беспомощное состояние.

  • Осложнение некротизирующей пневмонии в виде обсеменения легких септическими эмболами, как следствие гнойной тромбоэмболии, внутривенных инъекций наркотиков. Гематогенный путь заражения провоцирует множественные абсцессы легкого.

  • Ранение грудной клетки;

  • Инфицирование легкого в результате его инфаркта из-за легочной эмболии.

  • Аспирация рвотными массами или инородными телами.

  • Бактериемия (сепсис).

  • Наличие раковой опухоли легкого, гранулематоза Венгера, узлового силикоза в анамнезе.


Патогенез острой формы заболевания

Патогенез

В начале инфицирования ткань легких подвергается воспалению, формируется ограниченный инфильтрат. С развитием заболевания инфильтрат от центра к периферии подвергается гнойному расплавлению. Образуется полость, выстланная грануляционной тканью, образуется область пневмосклероза.

Участок, подвергавшийся некрозу, преобразуется в абсцесс. Если он прорывается в бронх, гнойное содержимое абсцесса откашливается. Оставшаяся полость заполняется жидкостью и воздухом. При неблагоприятном исходе, когда гнойный процесс переходит в хроническую форму, инфекция в полости поддерживается очень долго, воспалительный очаг не очищается.

Осложнения хронического инфицирования легкого:

  • пиопневмоторакс;

  • сепсис;

  • легочное кровотечение;

  • бактериемический шок;

  • эмпиема плевры;

  • респираторный дистресс-синдром.

Легочное кровотечение возникает в результате повреждения бронхиальных артерий. При этом выделяется от 50 до 500 мл крови. Признаки легочного кровотечения – выделение при кашле или самопроизвольно мокроты с примесью пенистой алой крови. Больной становится бледным, у него фиксируется частый пульс и снижение артериального давления. В тяжелых случаях кровотечение бронхиальных артерий становится причиной смерти больного.


Классификация абсцессов легких

Классификация абсцессов легких

При классифицировании заболевания по этиологии обращают внимание на возбудителя патологии.

По патогенезу ориентируются на пути заражения:

  • Бронхогенный,

  • Травматический,

  • Гематогенный.

По расположению в ткани легких различают:

  • Центральный абсцесс;

  • Периферический абсцесс.

По количеству:

  • Единичный,

  • Множественный абсцесс.

Абсцесс легкого может располагаться в одном или в обоих легких (двусторонний процесс).


  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы

До прорыва гнойника в бронхи различают следующие симптомы патологии:

  • Проливной пот;

  • Выраженная гипертермия высоких значений;

  • Признаки дыхательной недостаточности (невозможность сделать глубокий вдох, одышка, затрудненное дыхание);

  • Сухой кашель;

  • Боль в груди при кашле, возникает на пораженной стороне;

  • При прослушивании фонендоскопом различают ослабленное жесткое дыхание, приглушенные тоны сердца;

  • При перкуссии – укорочение звука над областью абсцесса;

  • Цианоз кожи;

  • Стремление больного занять вынужденное положение;

  • Частый аритмичный пульс;

  • Пониженное артериальное давление, при шоке – резкое падение АД.

После прорыва абсцесса в полость бронхов у больного начинается приступ кашля, заканчивающийся выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом. В среднем выделяется от 100 до 150 мл.

Симптомы после прорыва абсцесса:

  • Снижение температуры;

  • Улучшение общего состояния;

  • При прослушивании – мелкопузырчатые хрипы;

  • При перкуссии – укорачивание звука над областью абсцесса.

Спустя 1,5-2 месяца симптомы заболевания не проявляются. Если дренирование легкого затруднено, симптомы воспалительного процесса остаются. Больной с трудом выделяет при кашле зловонную мокроту, у него фиксируются следующие характерные симптомы:

  • Одышка;

  • Проливной пот;

  • Озноб;

  • Последние фаланги пальцев приобретают форму «барабанных палочек»;

  • Ногти на пальцах рук становятся похожи на «часовые стекла».

Отхаркиваемая мокрота при выдерживании ее в емкости разделяется на фракции:

  • Нижняя – густой плотный слой тканевого детрита;

  • Средняя – жидкий гной со слюной;

  • Верхний – пенистая серозная жидкость.

За сутки у больного может выделиться до литра мокроты. Ее количество зависит от объема полости, образованной абсцессом.


Диагностика

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностирования абсцесса легких – рентгенография. До прорыва абсцесса на снимке заметен инфильтрат в ткани легкого, после прорыва гнойного образования фиксируется светлое пятно с горизонтальным уровнем жидкости.  Это исследование поможет поставить точный диагноз и дифференцировать его от других легочных заболеваний.

Дополнительные инструментальные методы:

  • МРТ, КТ легких – проводится при подозрении на кавитацию легкого или при сдавлении бронхов образованием большого размера;

  • Спирография;

  • Бронхоскопия – позволяет исключить злокачественные опухоли легкого;

  • Пикфлуометрия;

  • ЭКГ.

Для исключения плеврита при появлении похожих симптомов проводится плевральная пункция.

Лабораторная диагностика – методы и показатели, подтверждающие заболевание:

  • Общий анализ крови – на первой стадии лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы, на второй стадии показатели приближаются к норме, при переходе в хроническую стадию – признаки анемии, уровень СОЭ стабилен.

  • Общий анализ мочи – микрогематурия, альбуминурия, наличие белка;

  • Биохимический анализ крови – увеличение количества фибрина, гаптоглобинов, ?-глобулина.

  • Общий анализ мокроты – наличие атипичных клеток, жирных кислот, микобактерий туберкулеза, эластических волокон;

  • Бактериоскопия мокроты – выявление возбудителя;

  • Бактериальный посев мокроты – определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

По результатам диагностического обследования врач определяет тактику лечения, ориентируясь на тяжесть состояния больного.


Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцесса легкого

Это заболевание лечат в стационарных условиях в отделении пульмонологии. В острой стадии больному показан постельный режим. Несколько раз в день, от 10 до 30 минут его помещают в дренирующее положение для стимулирования оттока мокроты.

Возможные манипуляции и лечебные процедуры:

  • Лечение антибиотиками, эффективно действующими против вида поразивших легкое патогенных бактерий – Клиндамицин, Ампициллин-сульбактам, Метронидазол, Цефтриаксон, Цефотаксим, Амоксициллин-клавуналат;

  • Переливание крови, аутогемотрансфузия – активирует иммунитет пациента;

  • Назначение антистафилококкового глобулина и гамма-глобулина при необходимости;

  • Бронхоальвеолярный лаваж – промывание полостей абсцесса антисептиками;

  • Трансторокальная пункция на крупных периферических абсцессах;

  • Трахеотомия и отсасывание мокроты у ослабленных пациентов;

  • Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов;

  • Дренирование сопутствующей эмпиемы;

  • Резекция легкого при неэффективности консервативной терапии, множественных абсцессах, гангренозном поражении тканей.

Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого – 3-6 недель, при крупных образованиях и множественных поражениях она продлевается до 6-8 недель.


Хронический абсцесс легкого

Хронический абсцесс легкого

Возбудители хронической формы заболевания те же, что и при острой форме патологии – грибы, грамотрицательные и грамположительные бациллы, различные штаммы стафилококка.

Диагностировать переход заболевания в хроническую форму непросто, потому что его симптомы могут быть минимальны, находиться в стадии ремиссии. Совершенствование методов диагностики и лечения острого абсцесса легкого привели к снижению числа переходов его в хроническую форму.

Клинические проявления хронической формы:

  • Симптомы интоксикации (головная боль, слабость, быстрое утомление);

  • Частый кашель;

  • Боль в груди на пораженной стороне;

  • Чувство нехватки воздуха;

  • Нарушение работы других органов неясной этиологии.

Причины перехода заболевания в хроническую форму:

  • Наличие множественных или слишком крупных абсцессов;

  • При неэффективном дренировании образовалась фиброзная капсула, покрытая соединительной тканью, что затрудняет уменьшение полости абсцесса;

  • Наличие секвестров в полости абсцесса, препятствующих полноценному дренажу;

  • После лечения образовалась сухая остаточная полость;

  • Сниженный иммунитет, неадекватный ответ организма на лечение;

  • Наличие в легком плевральных сращений, препятствующих деструкции полости абсцесса.

Наличие хронического воспалительного процесса негативно влияет на функционирование организма. Хроническая гипоксия и интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий, разбалансировка деятельности эндокринной и нервной системы приводит к опасным последствиям:

  • Формирование легочной гипертензии;

  • Нарушение микроциркуляции в тканях различных органов;

  • Появление иммунодефицита;

  • Нарушение белкового и энергетического обмена.

Хронический абсцесс легкого может осложниться легочным кровотечением, развитием сепсиса, вторичной бронхоэктазии, амилоидозом паренхимы.

Лечение хронического абсцесса. Единственно эффективный путь лечения – операционное вмешательство для удаления полости с гноем из легкого. Поскольку больные значительно ослаблены, требуется тщательная подготовка к операции.

Методы подготовки:

  • Санация гнойной полости антисептиками;

  • Борьба с последствиями интоксикации;

  • Коррекция общего состояния организма больного для повышения иммунитета и резервных возможностей.

После операции важно уделить особое внимание реабилитации пациента для профилактики послеоперационных осложнений.

При реанимации особое внимание уделяется восстановлению кровообращения и дыхательной функции, профилактике инфекционного поражения. После расправления оперированного легкого, восстановления нормальных показателей крови, наличии у больного возможности самостоятельно вставать и ходить можно считать, что операция завершилась успешно.

Для профилактики образования абсцесса легких нужно своевременно лечить заболевания дыхательной системы, санировать полость рта и очаги хронического инфицирования.


Автор статьи: Бафаев Леонид Юрьевич, врач-пульмонолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

Симптомы и лечение паратонзиллярного абсцесса

Острое гнойное воспаление клетчатки миндалин – это паратонзиллярный абсцесс, последняя и самая тяжелая стадия паратонзиллита. Чаще всего это заболевание встречается в возрастной группе 15-35 лет. И женщины, и мужчины страдают от паратонзиллярного абсцесса с одинаковой частотой.


Симптомы и лечение абсцесса горла

Абсцесс горла – это гнойное воспаление заглоточной, паратонзиллярной или окологлоточной клетчатки, с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При промедлении с диагностированием и лечением может привести к асфиксии из-за удушья. Может являться осложнением тонзиллита, фарингита, гнойного отита, следствием травмы гортани.


Вскрытие абсцесса: показания, техника, описание

Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникающего в глотке, – это вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Оно показано больным любого возраста с учетом противопоказаний. Технология проведения оперативного вмешательства рекомендует проводить операцию на 4-5 день с начала...


Симптомы и лечение абсцесса печени

Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий.


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье
Реклама

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
×