Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Абсцесс лёгкого: что это такое и как лечить?

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу.

Абсцесс лёгкого

Воспаление ткани лёгких неспецифического характера, провоцирующее её расплавление в виде очага с чёткими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс лёгкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя. В большинстве случаев он возникает из-за попадания в лёгкие содержимого полости рта во время пребывания человека в бессознательном состоянии.

Лечение патологии проводится антибактериальными препаратами из группы бетта-лактамных антибиотиков. У 7-10 больных из ста через 2 месяца от начала заболевания абсцесс лёгких переходит в хроническую форму. Примерно 5% случаев острой формы заболевания и 15% от всех случаев хронического абсцесса лёгкого заканчиваются летальным исходом.

Причины формирования абсцесса

Причины формирования абсцесса

Патогенные микроорганизмы попадают в лёгкие бронхогенным путём. Исключительно редко абсцесс в лёгких провоцируют возбудители, попавшие туда гематогенным путём через систему кровообращения.

Возбудители заболевания:

  • Анаэробные бактерии – грамположительные и грамотрицательные бациллы;

  • Кокки (стафилококк, стрептококк);

  • Аэробные бактерии - грамположительные и грамотрицательные бациллы;

  • Грибы;

  • Паразиты (возбудители эхинококкоза, амебиаза, парагонимиаза).

Причины появления абсцесса:

  • Аспирация секрета из ротовой полости у больных, имеющих в анамнезе гингивит, тонзиллит, пародонтоз, не соблюдающих правила ухода за полостью рта, во время приёма алкоголя, наркотиков, седативных препаратов, опиоидов.

  • Попадание в лёгкие содержимого полости рта у пожилых пациентов и у больных с неврологическими патологиями, провоцирующими беспомощное состояние.

  • Осложнение некротизирующей пневмонии в виде обсеменения лёгких септическими эмболами, как следствие гнойной тромбоэмболии, внутривенных инъекций наркотиков. Гематогенный путь заражения провоцирует множественные абсцессы лёгкого.

  • Ранение грудной клетки;

  • Инфицирование лёгкого в результате его инфаркта из-за лёгочной эмболии.

  • Аспирация рвотными массами или инородными телами.

  • Бактериемия (сепсис).

  • Наличие раковой опухоли лёгкого, гранулёматоза Венгера, узлового силикоза в анамнезе.


Патогенез острой формы заболевания

Патогенез

В начале инфицирования ткань лёгких подвергается воспалению, формируется ограниченный инфильтрат. С развитием заболевания инфильтрат от центра к периферии подвергается гнойному расплавлению. Образуется полость, выстланная грануляционной тканью, образуется область пневмосклероза.

Участок, подвергавшийся некрозу, преобразуется в абсцесс. Если он прорывается в бронх, гнойное содержимое абсцесса откашливается. Оставшаяся полость заполняется жидкостью и воздухом. При неблагоприятном исходе, когда гнойный процесс переходит в хроническую форму, инфекция в полости поддерживается очень долго, воспалительный очаг не очищается.

Осложнения хронического инфицирования лёгкого:

  • пиопневмоторакс;

  • сепсис;

  • лёгочное кровотечение;

  • бактериемический шок;

  • эмпиема плевры;

  • респираторный дистресс-синдром.

Лёгочное кровотечение возникает в результате повреждения бронхиальных артерий. При этом выделяется от 50 до 500 мл крови. Признаки лёгочного кровотечения – выделение при кашле или самопроизвольно мокроты с примесью пенистой алой крови. Больной становится бледным, у него фиксируется частый пульс и снижение артериального давления. В тяжёлых случаях кровотечение бронхиальных артерий становится причиной смерти больного.


Классификация абсцессов лёгких

Классификация абсцессов лёгких

При классифицировании заболевания по этиологии обращают внимание на возбудителя патологии.

По патогенезу ориентируются на пути заражения:

  • Бронхогенный,

  • Травматический,

  • Гематогенный.

По расположению в ткани лёгких различают:

  • Центральный абсцесс;

  • Периферический абсцесс.

По количеству:

  • Единичный,

  • Множественный абсцесс.

Абсцесс лёгкого может располагаться в одном или в обоих лёгких (двусторонний процесс).


Симптомы абсцесса лёгкого

Симптомы

До прорыва гнойника в бронхи различают следующие симптомы патологии:

  • Проливной пот;

  • Выраженная гипертермия высоких значений;

  • Признаки дыхательной недостаточности (невозможность сделать глубокий вдох, одышка, затруднённое дыхание);

  • Сухой кашель;

  • Боль в груди при кашле, возникает на поражённой стороне;

  • При прослушивании фонендоскопом различают ослабленное жёсткое дыхание, приглушенные тоны сердца;

  • При перкуссии – укорочение звука над областью абсцесса;

  • Цианоз кожи;

  • Стремление больного занять вынужденное положение;

  • Частый аритмичный пульс;

  • Пониженное артериальное давление, при шоке – резкое падение АД.

После прорыва абсцесса в полость бронхов у больного начинается приступ кашля, заканчивающийся выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом. В среднем выделяется от 100 до 150 мл.

Симптомы после прорыва абсцесса:

  • Снижение температуры;

  • Улучшение общего состояния;

  • При прослушивании – мелкопузырчатые хрипы;

  • При перкуссии – укорачивание звука над областью абсцесса.

Спустя 1,5-2 месяца симптомы заболевания не проявляются. Если дренирование лёгкого затруднено, симптомы воспалительного процесса остаются. Больной с трудом выделяет при кашле зловонную мокроту, у него фиксируются следующие характерные симптомы:

  • Одышка;

  • Проливной пот;

  • Озноб;

  • Последние фаланги пальцев приобретают форму «барабанных палочек»;

  • Ногти на пальцах рук становятся похожи на «часовые стекла».

Отхаркиваемая мокрота при выдерживании её в емкости разделяется на фракции:

  • Нижняя – густой плотный слой тканевого детрита;

  • Средняя – жидкий гной со слюной;

  • Верхний – пенистая серозная жидкость.

За сутки у больного может выделиться до литра мокроты. Её количество зависит от объёма полости, образованной абсцессом.


Диагностика

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностирования абсцесса лёгких – рентгенография. До прорыва абсцесса на снимке заметен инфильтрат в ткани лёгкого, после прорыва гнойного образования фиксируется светлое пятно с горизонтальным уровнем жидкости.  Это исследование поможет поставить точный диагноз и дифференцировать его от других лёгочных заболеваний.

Дополнительные инструментальные методы:

  • МРТ, КТ лёгких – проводится при подозрении на кавитацию лёгкого или при сдавлении бронхов образованием большого размера;

  • Спирография;

  • Бронхоскопия – позволяет исключить злокачественные опухоли лёгкого;

  • Пикфлуометрия;

  • ЭКГ.

Для исключения плеврита при появлении похожих симптомов проводится плевральная пункция.

Лабораторная диагностика – методы и показатели, подтверждающие заболевание:

  • Общий анализ крови – на первой стадии лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы, на второй стадии показатели приближаются к норме, при переходе в хроническую стадию – признаки анемии, уровень СОЭ стабилен.

  • Общий анализ мочи – микрогематурия, альбуминурия, наличие белка;

  • Биохимический анализ крови – увеличение количества фибрина, гаптоглобинов, ?-глобулина.

  • Общий анализ мокроты – наличие атипичных клеток, жирных кислот, микобактерий туберкулёза, эластических волокон;

  • Бактериоскопия мокроты – выявление возбудителя;

  • Бактериальный посев мокроты – определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

По результатам диагностического обследования врач определяет тактику лечения, ориентируясь на тяжесть состояния больного.


Лечение абсцесса лёгкого

Лечение абсцесса лёгкого

Это заболевание лечат в стационарных условиях в отделении пульмонологии. В острой стадии больному показан постельный режим. Несколько раз в день, от 10 до 30 минут его помещают в дренирующее положение для стимулирования оттока мокроты.

Возможные манипуляции и лечебные процедуры:

  • Лечение антибиотиками, эффективно действующими против вида поразивших лёгкое патогенных бактерий – Клиндамицин, Ампициллин-сульбактам, Метронидазол, Цефтриаксон, Цефотаксим, Амоксициллин-клавуналат;

  • Переливание крови, аутогемотрансфузия – активирует иммунитет пациента;

  • Назначение антистафилококкового глобулина и гамма-глобулина при необходимости;

  • Бронхоальвеолярный лаваж – промывание полостей абсцесса антисептиками;

  • Трансторокальная пункция на крупных периферических абсцессах;

  • Трахеотомия и отсасывание мокроты у ослабленных пациентов;

  • Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов;

  • Дренирование сопутствующей эмпиемы;

  • Резекция лёгкого при неэффективности консервативной терапии, множественных абсцессах, гангренозном поражении тканей.

Средняя продолжительность лечения абсцесса лёгкого – 3-6 недель, при крупных образованиях и множественных поражениях она продлевается до 6-8 недель.


Хронический абсцесс лёгкого

Хронический абсцесс лёгкого

Возбудители хронической формы заболевания те же, что и при острой форме патологии – грибы, грамотрицательные и грамположительные бациллы, различные штаммы стафилококка.

Диагностировать переход заболевания в хроническую форму непросто, потому что его симптомы могут быть минимальны, находиться в стадии ремиссии. Совершенствование методов диагностики и лечения острого абсцесса лёгкого привели к снижению числа переходов его в хроническую форму.

Клинические проявления хронической формы:

  • Симптомы интоксикации (головная боль, слабость, быстрое утомление);

  • Частый кашель;

  • Боль в груди на поражённой стороне;

  • Чувство нехватки воздуха;

  • Нарушение работы других органов неясной этиологии.

Причины перехода заболевания в хроническую форму:

  • Наличие множественных или слишком крупных абсцессов;

  • При неэффективном дренировании образовалась фиброзная капсула, покрытая соединительной тканью, что затрудняет уменьшение полости абсцесса;

  • Наличие секвестров в полости абсцесса, препятствующих полноценному дренажу;

  • После лечения образовалась сухая остаточная полость;

  • Сниженный иммунитет, неадекватный ответ организма на лечение;

  • Наличие в лёгком плевральных сращений, препятствующих деструкции полости абсцесса.

Наличие хронического воспалительного процесса негативно влияет на функционирование организма. Хроническая гипоксия и интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий, разбалансировка деятельности эндокринной и нервной системы приводит к опасным последствиям:

  • Формирование лёгочной гипертензии;

  • Нарушение микроциркуляции в тканях различных органов;

  • Появление иммунодефицита;

  • Нарушение белкового и энергетического обмена.

Хронический абсцесс лёгкого может осложниться лёгочным кровотечением, развитием сепсиса, вторичной бронхоэктазии, амилоидозом паренхимы.

Лечение хронического абсцесса. Единственно эффективный путь лечения – операционное вмешательство для удаления полости с гноем из лёгкого. Поскольку больные значительно ослаблены, требуется тщательная подготовка к операции.

Методы подготовки:

  • Санация гнойной полости антисептиками;

  • Борьба с последствиями интоксикации;

  • Коррекция общего состояния организма больного для повышения иммунитета и резервных возможностей.

После операции важно уделить особое внимание реабилитации пациента для профилактики послеоперационных осложнений.

При реанимации особое внимание уделяется восстановлению кровообращения и дыхательной функции, профилактике инфекционного поражения. После расправления оперированного лёгкого, восстановления нормальных показателей крови, наличии у больного возможности самостоятельно вставать и ходить можно считать, что операция завершилась успешно.

Для профилактики образования абсцесса лёгких нужно своевременно лечить заболевания дыхательной системы, санировать полость рта и очаги хронического инфицирования.

Мочалов Павел Александрович

Автор статьи: | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы
Комментарии
(Пока нет отзывов к статье)
ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ