Правосторонняя пневмония у взрослых и детей


01.05.2020

Правосторонняя пневмония

Правосторонняя пневмония – это острое воспаление правого лёгкого, вызванное вирусами, бактериями или грибками. Встречается она чаще, чем левосторонняя, что связано с особенностями строения органа.

Дело в том, что правый бронх меньше и шире, чем левый, что облегчает процесс проникновения микробной флоры в ткани легкого.

Болезнь может развиться из-за первичного инфицирования дыхательной системы, либо стать осложнением уже имеющегося воспаления. Симптомы правосторонней пневмонии типичные – это кашель, боль в груди, одышка, повышение температуры тела.

Болезнь имеет широкое распространение. Каждый год пневмонией заболевают не менее 450 миллионов людей во всем мире, из них 7 миллионов погибают, что составляет 1,5%. В группу повышенного риска входят пожилые люди, дети, беременные женщины, лежачие пациенты и лица со сниженным иммунитетом.


Причины

К развитию воспаления в правом легком приводит патогенная флора. Самые распространенные возбудители болезни:

  • Стрептококки.

  • Пневмококки

  • Микоплазма и хламидии.

  • Гемофильная палочка.

  • Легионеллы.

  • Возбудители вирусных инфекций: вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, энтеровирусы, риновирусы и пр.

  • Грибковая флора: аспергиллы, кандиды, пневмоцисты и пр.

На первом месте по распространенности стоит бактериальная правосторонняя пневмония. На нее приходится от 40 до 60% всех диагностированных случаев.

Факторы риска

Пусковые факторы развития правосторонней пневмонии:

  • Застойная сердечная недостаточность.

  • Хронические заболевания органов дыхания (бронхов, носоглотки, легких).

  • Наличие хронического очага инфекции в организме.

  • Выраженный иммунодефицит.

  • Ослабленный и истощенный организм, например, после прохождения химиотерапии, тяжелой травмы или операции.

  • Вынужденный постельный режим.

  • Переохлаждение, стрессы.

  • Сахарный диабет.

  • Курение и злоупотребление спиртными напитками.

  • Пожилой возраст.

Патогенез и пути распространения инфекции

Патогенная флора попадает в правое легкое через органы дыхания (механизм распространения: воздушно-капельный или контактный), по крови или лимфе. Если защитный бронхопульмональный барьер снижен, в альвеолах манифестирует воспаление. Очень быстро оно распространяется на другие отделы.

В легком скапливается слизь, которая затрудняет нормальный газообмен. Это приводит к развитию дыхательной и кислородной недостаточности, что проявляется характерными для пневмонии симптомами. Если заболевание имеет осложненное течение, то у пациента развивается сердечная недостаточность.


Классификация

Правостороннюю пневмонию классифицируют по разным признакам. В зависимости от особенностей течения болезни различают типичное и атипичное воспаление.

Классификация по патогенезу и механизму развития:

  • Первичная (самостоятельная правосторонняя пневмония).

  • Вторичная (выступает в качестве осложнения других заболеваний).

  • Посттравматическая.

  • Послеоперационная.

Реже болезнь вызывают аллергические агенты, токсины и ионизирующее излучение. Также различают пневмонию внебольничную и внутрибольничную.

Правое легкое состоит из 4 сегментов. В связи с этим выделяют:

  • Нижнедолевую правостороннюю пневмонию.

  • Среднедолевую правостороннюю пневмонию.

  • Верхнедолевую правостороннюю пневмонию.

  • Прикорневую правостороннюю пневмонию.

  • Полисегментарную правостороннюю пневмонию (поражен весь орган).

Заболевание может протекать остро, либо перейти в хроническую форму, но с регулярными рецидивами.


Виды

Различают 4 вида правосторонней пневмонии:

Последний вид является наиболее опасным. Именно при гнойной пневмонии наблюдается большое количество летальных исходов.


Симптомы

Симптомы

Независимо от разновидности болезни, есть общие симптомы, позволяющие заподозрить правостороннюю пневмонию. К ним относятся:

  • Повышение температуры тела. При тяжелом течении болезни она может достигать отметки в 39 градусов и выше.

  • Кашель. Сначала он сухой, но с 3-4 дня появляется мокрота.

  • Озноб. Чем выше температура тела, тем он сильнее.

  • Одышка.

  • Боль в груди, которая будет сосредоточена с правой стороны. Она усиливается при кашле и попытке сделать глубокий вдох.

  • Изменение цвета кожи. Из-за гипоксии она становится бледной, возможен цианоз носогубного треугольника.

  • Снижение артериального давления, учащение сердцебиения.

  • С правой стороны грудной клетки кожа втягивается в межреберные промежутки.

  • Повышенная потливость.

Во время дыхания правая сторона будет как бы «отставать». В тяжелых случаях она остается неподвижной.


Особенности течения правосторонней пневмонии у детей

Чем младше ребенок, тем опаснее для него правосторонняя пневмония. Это связано с незрелостью иммунной системы, в силу чего повышается риск развития осложнений. При этом симптомы могут быть выражены слабо, особенно у детей младше года.

Родители должны обратиться к доктору, если они замечают у ребенка сухой кашель, повышение температуры тела, цианоз носогубного треугольника, одышку. Младенцы отказываются от еды, но у них усиливается жажда.

У детей дошкольного возраста правосторонняя пневмония чаще всего является следствием ОРВИ или гриппа. Поэтому регистрируют ее преимущественно в холодное время года. Родители должны обратить внимание на нетипичное течение бронхита или другого простудного заболевания. Насторожить должен кашель, который не проходит долгое время.

Продолжительный кашель, одышка и учащение пульса у ребенка – это повод для посещения педиатра. При этом температура тела может оставаться в пределах нормы, либо повышаться до субфебрильных отметок.


Диагностика

Диагностика правосторонней пневмонии в большинстве случаев не затруднена. Исключением являются только атипичные формы болезни.

При появлении симптомов, напоминающих пневмонию, нужно обратиться к доктору. рач выслушает жалобы, осмотрит больного, аускультирует грудную клетку.

Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

  • Сдача крови на общий и клинический анализ. При пневмонии повышается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз.

  • Сдача мочи на анализ (возможно протеинурия).

  • Сдача мокроты на БАК посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

  • Прохождение рентгена легких. На снимке будет виден сам очаг воспаление и его точная локализация.

Этих исследований достаточно, чтобы врач мог выставить верный диагноз. Иногда проводят УЗИ плевральной полости.



Лечение

В зависимости от тяжести течения болезни врач принимает решение о необходимости госпитализации пациента. Если состояние человека удовлетворительное, возможно амбулаторное лечение.

Медикаментозное лечение:

  • Антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллины, например, Амоксиклав или Ампициллин. Если спустя 3 суток улучшения не наступает, переходят на цефалоспорины (Цефотаксим), макролиды (Кларитромицин, Джозамицин) или фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин). Иногда требуется комплексный подход с использованием 2-3 препаратов из разных групп. Способ введения лекарственного средства определяется тяжестью течения болезни.

Назначают антибиотики как можно раньше, не дожидаясь результатов БАК посева.

  • Муколитики. Они призваны облегчить отхождение мокроты. Это могут быть такие препараты, как: Амброксол, Амбробене, АЦЦ Лонг, Мукалтин и другие.

  • Антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин, Зодак). Они призваны снять отек и уменьшить степень выраженности воспалительной реакции.

  • Глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы. К их использованию прибегают в крайнем случае.

  • Жаропонижающие препараты, например, Ибупрофен или Парацетамол.

Даже если пациента не госпитализировали, ему необходимо придерживаться постельного режима. При этом нельзя много и долго лежать на правой стороне тела, чтобы мокрота не застаивалась в пораженном легком.

Обязательно соблюдают диету. Продукты должны быть легкими, но питательными. В меню вводят свежую зелень, фрукты и овощи. От алкоголя на период лечения и восстановления отказываются.

Для лучшего разжижения мокроты показано обильное питье. Напитки должны быть теплыми. Обязательно регулярно проветривать комнату, проводить в ней влажную уборку.

Спустя 3-5 дней от начала терапии можно подключить дыхательную гимнастику, ингаляции с использованием небулайзера. Хорошо помогает перкуссионный массаж.

Физиотерапия (ЛФК, электрофорез, УВЧ) возможна только после нормализации температуры тела, когда пациент находится на этапе выздоровления.


Осложнения и прогноз заболевания

Правосторонняя пневмония – это тяжелое заболевание, которое сопряжено с риском развития осложнений. Самыми частыми из них являются:

От того, развиваются ли у больного осложнения, зависит прогноз. При своевременном и грамотном лечении он благоприятный. Полное восстановление легких наблюдается у 70% пациентов. При этом значение имеет возраст пациента, тип возбудителя инфекции, состояние иммунитета, наличие хронических заболеваний. Особенно опасна правосторонняя пневмония у детей младше года и у пожилых людей.

Видео: врач-терапевт Галина Костоусова «чем опасна пневмония?»


Профилактика

На 100% предупредить пневмонию невозможно. Однако есть общие рекомендации, позволяющие снизить риск ее развития:

  • Закаливание.

  • Ношение одежды по сезону. Не допускать переохлаждения особенно важно людям со сниженным иммунитетом.

  • Отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

  • Санация хронических очагов инфекции.

Особое внимание нужно уделять лежачим пациентам. Им жизненно необходимо проводить гимнастику и массаж. По возможности, таких людей усаживают в кровати хотя бы несколько раз в день.

Всем взрослым людям 1 раз в год необходимо проходить профилактический осмотр у терапевта.


Автор статьи:

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Наши авторы


Задать свой вопрос