Степени и типы ожирения, как лечить?
Кузьмина Вера Валерьевна
Ожирение – это заболевание, при котором у человека имеются избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, а также в иных тканях и органах. Проявляется эта патология в увеличении массы тела за счёт накопления жировой ткани на 20% и более от средних величин. Люди с ожирением страдают от различных сексуальных расстройств, испытывают психологический и физиологический дискомфорт, со временем у них развиваются нарушения в работе суставов, позвоночника и внутренних органов. Избыточные отложения жировой ткани повышают риск возникновения сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, болезней печени и почек. Соответственно, возрастают риски летального исхода. В связи с этим ожирение требует лечения, которое чаще всего состоит из трёх компонентов: диетическое питание, физические нагрузки, психологическая помощь больному.
Установлено, что мужчины от ожирения страдают в два раза реже, чем женщины. Возраст, в котором люди обычно начинают поправляться, составляет промежуток от 30 до 60 лет. Только в Российской Федерации это заболевание затрагивает 30% людей трудоспособного возраста. Имеют избыточный вес ещё 25% населения страны. Проблемой ожирения обеспокоены учёные во всём мире. Эксперты ВОЗ называют это заболевание эпидемией современности, от которой уже страдают миллионы людей. Причём на риски развития ожирения практически не влияет социальный статус человека и его национальность.
Чтобы оценить опасность ожирения, следует принять во внимание следующие факты в цифрах:
От стенокардии и ИБС люди с ожирением страдают в 3-4 раза чаще, чем люди с нормальной массой тела;
Гипертоническая болезнь диагностируется у людей с ожирением в 3 раза чаще;
Острые респираторные и вирусные инфекции, воспаление лёгких и иные болезни у людей с ожирением имеют более тяжёлый и затяжной характер. У них чаще возникают различные осложнения.
Чтобы диагностировать у пациента ожирение, необходимо определить у него индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать этот показатель достаточно просто. Формула, предложенная ВОЗ ещё в 1997 году, остаётся актуальной и на сегодняшний день. Итак, определить ИМТ можно по следующей формуле: вес в килограммах разделить на рост человека в метрах в квадрате.
Полученное значение позволяет высчитать индивидуальный ИМТ человека, который характеризуется следующими значениями:
Если показатель ИМТ менее 18,5, то у человека имеется дефицит массы тела;
Если полученное значение находится в промежутке от 18,5 до 24,9, то масса тела человека считается нормальной;
Если полученное значение находится в диапазоне от 25,0 до 29,9, то масса тела считается избыточной;
Первую степень ожирения диагностируют при ИМТ от 30,0 до 34,9;
Вторую степень ожирения диагностируют при ИМТ в диапазоне между 35,0 и 39,9;
Третью и четвертую степень ожирения диагностируют, если ИМТ превышает значение 40.
Причём ИМТ, превышающий 30, свидетельствует о том, что у человека уже имеются прямые угрозы для здоровья и ему необходима врачебная помощь.
Симптомы ожирения
Симптомы ожирения могут показаться очевидными для каждого человека – это наличие избыточной массы тела. Действительно, это наиболее специфичный признак, указывающий на проблему. Жировые отложения имеются на животе, в области спины, на боках, на плечах, на бедрах. При этом мышцы таких людей чаще всего слабы и недоразвиты.
Иными симптомами ожирения будут выступать:
Изменения во внешности. У людей появляется второй подбородок, мужчины часто страдают от гинекомастии (их молочные железы увеличиваются в размерах). Живот покрывает жировыми складками, которые напоминают передник;
Часто у людей с избыточной массой тела возникает паховая и пупочная грыжа;
Больные быстрее утомляются, сонливы, потливость таких людей повышена;
По мере прогрессирования заболевания присоединяется одышка, так как страдает сердечнососудистая система;
Из-за нарушений метаболических процессов происходят сбои в системе пищеварения. Часто беспокоит тошнота, развиваются запоры;
Суставы и позвоночник страдают от избыточной нагрузки, в них возникают боли;
Люди с ожирением имеют склонность к отёкам;
У женщин возможно нарушение менструального цикла, у мужчин страдает потенция. Половое влечение снижается;
Складки и повышенная потливость обуславливают развитие кожных патологий, среди которых потница, фурункулёз, экзема, пиодермия, акне. На животе и на бедрах появляются растяжки. Места повышенного трения страдают особенно сильно.
В зависимости от того, в каком месте откладывается жир, различают три типа ожирения. Так, если жир откладывается преимущественно в верхней части тела, а фигура начинает напоминать по форме яблоко, то врачи говорят об абдоминальном типе ожирения. Это состояние считается очень опасным для здоровья, так как грозит развитием сердечнососудистых патологий.
Когда жировые отложения начинают накапливаться в нижней части тела, а само туловище по форме напоминает грушу, тогда специалисты говорят о бедренно-ягодичном типе ожирения. Чаще всего таким образом распределяется жир у представительниц женского пола. Подобный тип ожирения опасен развитием варикозной болезни, венозной недостаточности и суставных патологий.
Что касается третьего типа ожирения, то его называют смешанным. При этом жир распределяется равномерно по всем туловищу.
В зависимости от вида ожирения будут различаться симптомы заболевания. Различия выражаются в том, с какой скоростью увеличивается масса тела, а также в том, имеются ли у человека проблемы с эндокринной и нервной системой.
Исходя из этого выделяют:
Симптомы алиментарного типа ожирения. Происходит постепенный набор массы тела. Жир распределяется равномерно, хотя иногда он больше накапливается на бедрах и на животе. Эндокринная система работает нормально;
Симптомы гипоталамического ожирения. Масса тела увеличивается очень быстро. Жир откладывается в большей степени на ягодицах и бедрах, а также на животе. Человек испытывает постоянный голод, который заставляет его переедать. Особенно заметно повышение аппетита в вечернее время. Такие люди пьют много воды, так как их всё время мучает жажда. Больные встают по ночам, чтобы поесть. У пациентов наблюдается тремор конечностей, они предъявляют жалобы на головокружение. Так как вес быстро набирается, кожа не выдерживает подобных нагрузок. На ней формируются растяжки розового цвета. Женщины часто страдают от бесплодия, на лице могут расти волосы, менструальный цикл нарушается. Что касается мужчин, то у них в первую очередь страдает половая функция. Со стороны нервной системы наблюдаются следующие патологии: возникают частые головные боли, появляется бессонница. Артериальное давление у пациентов чаще всего повышено;
Симптомы эндокринной формы ожирения. При нарушении работы некоторых эндокринных желёз больной может начать набирать массу тела. Жировые отложения распределяются по телу неравномерно. Женщины приобретают мужские черты, у мужчин, напротив, начинает увеличиваться грудь, на коже появляются растяжки. Кроме того, человек страдает от симптомов, связанных с тем или иным заболеванием эндокринных желёз;
Симптомы липоматоза. Эту форму ожирения нужно рассмотреть отдельно, так как масса тела увеличивается по причине гиперплазии жировых клеток доброкачественного характера. На теле человека возникают липомы, которые не болят, имеют симметричную форму. В большей степени липоматозу подвержены мужчины. Особая форма болезни – это липоматоз Деркума, при котором на руках, ногах, и теле появляются зудящие болезненные липомы.
Причины и факторы, способствующие ожирению
Ожирение чаще всего начинает развиваться по причине того, что происходит нарушение нормального баланса между расходом энергии и поставками этой энергии вместе с пищей. Установлено, что главная причина ожирения – это переедание. Именно оно в 90% случаев способствует тому, что человек начинает набирать вес. Обилие килокалорий, поступивших с пищей, не может быть израсходовано организмом на 100%. Поэтому излишки превращаются в жир и откладываются в так называемых жировых «депо». В качестве таких депо выступает в основном подкожно-жировая клетчатка, брюшная стенка и внутренние органы.
С течением времени жировые запасы увеличиваются, масса тела растёт, что негативным образом сказывается на здоровье. Доказано, что лишь в 5% случаев ожирение вызывают метаболические нарушения.
Провоцирующим фактором, который оказывает непосредственное влияние на пищевое поведение человека, выступает нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Чем она активнее работает, тем выше скорость выработки АКТГ и кортизола. При этом соматотропный гормон, отвечающий за расщепление жиров, начинает продуцироваться в меньшем количестве. Параллельно в крови растёт уровень инсулина, нарушается усвоение тиреоидных гормонов. Все это приводит к увеличению аппетита и замедлению процесса усвоения жиров.
Итак, основная причина ожирения – это переедание.
Тем не менее, отдельно можно выделить некоторые факторы, способствующие набору лишних килограммов, среди них:
Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни;
Генетическая предрасположенность к ферментативным сбоям. Это выражается в чрезмерной активности системы липогенеза и в низкой активности ферментов, отвечающих за расщепление жиров;
Нерациональная схема питания. Жир начинает активно накапливаться в том случае, когда в рационе в большом количестве присутствуют углеводы, соль, жиры, сахара. Опасно злоупотребление алкоголем и приём пищи в вечернее время, особенно перед сном;
Заболевания эндокринной системы, среди которых болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм, гипотиреоз и инсулинома;
Переедание на фоне стресса;
Иногда ожирение бывает обусловлено физиологическим состоянием человека. Например, женщины едят больше нормы во время беременности, во время кормления ребёнка грудью, а затем это входит в привычку;
Часто причиной того, что человек переедает, становится приём гормональных препаратов, лечение психотропными лекарственными средствами.
В зависимости от причины, приведшей к ожирению, выделяют первичное и вторичное ожирение. Первичное развивается из-за воздействия какого-либо внешнего фактора: переедание, низкая физическая активность, преобладание в пище жиров и углеводов и т. д. Часто люди имеют семейную предрасположенность к полноте.
Вторичное ожирение – это набор массы тела по причине наследственных заболеваний (синдром Желино, адипозогенитальная дистрофия и пр.) или по причине церебральных патологий (психические нарушения, опухоли головного мозга и пр.).
Ожирение и диабет 2 типа
Ожирение и диабет 2 типа тесно взаимосвязаны, так как наличие лишних килограммов значительно усугубляет риск развития этого опасного заболевания. Установлено, что третья степень ожирения повышает вероятность развития сахарного диабета в 10 раз. Сам по себе диабет второго типа является заболеванием приобретённым и инсулиннезависимым.
Именно тот образ жизни, который приводит к набору лишнего веса, становится пусковым фактором повышения уровня сахара в крови. Однако при адекватной физической нагрузке поступившая в кровь глюкоза трансформируется в энергию, так как она необходима мышцам для работы. Если же человек ведёт малоподвижный образ жизни и при этом потребляет большое количество углеводов, то для переработки глюкозы потребуется больше инсулина. Лишние сахара способствует образованию жира не только в подкожном слое, но и вокруг внутренних органов. Естественно, что для выработки инсулина поджелудочной железе приходится работать в усиленном режиме, что приводит к истощению органа. Таким образом, на фоне переедания человек набирает лишние килограммы жира и параллельно у него развивается сахарный диабет.
Чтобы не допустить подобной ситуации, необходимо правильно организовать свой рацион, отказаться от употребления большого количества углеводов, а также повысить физическую нагрузку на организм. Если вовремя принять необходимые меры, то сахарный диабет 2 типа будет ликвидирован и для этого не потребуется проведение инсулинотерапии.
Степени ожирения
Выделяют четыре степени ожирения, каждая из которых характеризуется определённым набором признаков. Определяется степень ожирения с помощью расчёта индекса массы тела. Чем выше степень ожирения, тем больше риски развития различных патологий.
Ожирение 1 степени
Об ожирении 1 степени говорят в том случае, когда ИМТ человека высокий и находится в диапазоне от 30,0 и до 34,9. Если у человека имеется первая степень ожирения, то ему уже нужно медицинское обследование с последующим составлением индивидуальной программы лечения. Установлено, что ИМТ, превышающий отметку 30, несёт прямую угрозу здоровью. Хотя многие больные на этой стадии ожирения могут не предъявлять абсолютно никаких жалоб, связанных с состоянием своего организма.
Тем не менее, ожирение 1 степени – это повод для тщательного обследования и похудения.
Кроме того, что у человека будет повышаться масса тела, возможно развитие следующих симптомов:
Возникновение необъяснимой слабости;
Быстрая утомляемость, чрезмерная сонливость;
Усиление потоотделения;
Повышенная раздражительность;
Недовольство внешним видом;
Нервозность;
Одышка;
Со стороны пищеварительной системы не исключены такие нарушения, как запоры и периодическая тошнота;
Возможно возникновение отёков, которые локализуются преимущественно в области нижних конечностей;
Начинают появляться первые проблемы с суставами и позвоночником, которые выражаются в болях низкой интенсивности.
При изменении образа жизни на первом этапе развития ожирения все патологические процессы являются обратимыми.
Ожирение 2 степени
Ожирение 2 типа диагностируется у пациента в том случае, если ИМТ у него очень высокий и находится в диапазоне между 35,0 и 39,9. При этом масса тела человека, по сравнению с нормальной, увеличивается на 30-40%.
Более массивное ожирение приводит к тому, что все симптомы нездоровья, которые беспокоили больного с первой степенью ожирения, начинают усиливаться. Слабость нарастает, человек всё чаще находится в подавленном настроении. К тошноте присоединяется горечь во рту, что указывает на нарушения в работе печени и желчного пузыря.
Усиливаются суставные боли, возрастает нагрузка на позвоночный столб. Уже на этой стадии развития ожирения возможно увеличение артериального давления, нарушение работы сердечной мышцы. Отёки нижних конечностей усиливаются и могут сохраняться на протяжении всего дня.
Ожирение 3 степени
Об ожирении 3 степени говорят в том случае, если индекс массы тела чрезмерно высокий и несколько превышает отметку в 40. При этом наблюдается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной на 50-99%. Чтобы определить идеальную массу тела, мужчинам среднего возраста нужно от собственного роста в сантиметрах отнять 100, а женщинам – 110.
Что касается симптомов 3 степени ожирения, то они следующие:
Прогрессируют нарушения в работе сердца и сосудов (усиливается артериальная гипертония, тахикардия, выслушиваются глухие сердечные тона);
Страдает дыхательная система с развитием хронического лёгочного сердца и формированием дыхательной недостаточности;
Имеются нарушения в системе пищеварения;
Паренхима печени пронизана жировыми инфильтратами, что затрудняет нормальную работу органа;
Иногда развивается панкреатит и хронический холецистит;
Боли в позвоночнике усиливаются, страдают голеностопные и коленные суставы.
У женщин ожирение третьей степени чаще всего приводит к нарушению менструального цикла, иногда менструации полностью прекращаются. У мужчин всегда ухудшается потенция.
Ожирение 4 степени
Ожирение 4 степени характеризуется значительным превышением ИМТ (от 40 и более). При этом фактический вес человека больше идеальной массы тела в два раза. Часто такие больные весят более 150-200 кг. Известны случаи, когда масса тела людей достигала 300 и более килограммов.
При столь выраженном ожирении страдают абсолютно все органы и системы человека. Часто такие люди даже не в состоянии осуществлять за собой самостоятельный уход. У пациентов развиваются множественные тяжёлые патологии, среди которых сахарный диабет, эндокринные нарушения, сердечная недостаточность и пр. Сильно страдают кожные покровы, которые человек не в состоянии самостоятельно гигиенически обрабатывать. Из-за постельного режима образуются пролежни. При 4 степени ожирения 100% больных получают определённую группу инвалидности.
Люди со столь избыточной массой тела нуждаются в срочном лечении, так как при его отсутствии скорый летальный исход неминуем.
Фото ожирения 4 степени
Запускать это заболевание не стоит. Что может ожидать людей, которые не думают о своём здоровье? Для наглядности приводим фото ожирения 4 степени:
 |
 |
| Увеличить | Увеличить |
Как лечится ожирение?
Лечение ожирения предполагает комплексное воздействие на организм. Важно не только одномоментно снизить массу тела, но и удержать её в норме. Снижение массы тела положительным образом скажется на состоянии здоровья человека в целом. Однако вес должен уходить постепенно. Так, в первые полгода лечения не следует худеть более чем на 10% от общей массы тела. Если эту цель удалось реализовать, то можно продолжать борьбу с ожирением.
Немедикаментозные методы лечения ожирения следующие:
Соблюдение низкокалорийной диеты
Если калорийность ежедневного рациона будет снижена до 1500 ккал, то в среднем за полгода удастся избавиться от 8% массы тела. Если у человека умеренное ожирение, то от общего рациона ему будет достаточно отнять около 500 ккал, чтобы начать терять в весе. В более запущенных случаях потребуется уменьшение калорийности рациона в среднем на 1000 ккал. В этом случае удастся терять от 0,5 до 1 кг за 7 дней.
Не исключено, что пациенту будет рекомендована очень низкокалорийная диета с суточным поступлением 800 ккал. Но такие схемы могут быть реализованы лишь на непродолжительный отрезок времени, а сам больной должен находиться под врачебным контролем. Более 3 месяцев подобную диету выдерживать не следует.
Возможно проведение лечебного голодания с максимальным ограничением суточного рациона. Однако, эта методика применима только в условиях стационара при 3-4 степени ожирения.
Как правило, сбросить вес людям удаётся достаточно быстро, но главная опасность заключается в том, что впоследствии они начинают также быстро утраченные килограммы набирать, выходя в итоге на более высокую степень ожирения. Чтобы этого не произошло, требуется изменение пищевого поведения в целом с обязательной коррекцией образа жизни.
Подробнее: Диета при ожирении 1, 2, 3 и 4 степени
Физические нагрузки
Физическая активность даёт возможность усилить эффект от соблюдения диеты. Кроме того, активный образ жизни позволяет уменьшить риск развития огромного количества заболеваний, и, в первую очередь, болезней сердца и сосудов. Подбор ЛФК осуществляется в индивидуальном порядке и зависит от уровня натренированности человека, от состояния его здоровья. Практически всем без исключения больным с ожирением рекомендована ходьба по 30-45 минут в день или более.
Что касается медикаментозной коррекции ожирения, то она сводится к приёму лекарственных препаратов.
Они делятся на две группы:
Препараты-аноректики, которые либо усиливают чувство насыщения, либо подавляют аппетит.
Препараты, которые снижают всасывание питательных веществ в кишечнике.
Подробнее: 10 самых популярных таблеток для похудения
Их принимают только при соблюдении диеты и выполнении физических упражнений. Самостоятельное лечение категорически запрещено, так как эти лекарственные средства имеют массу побочных эффектов. Кроме того, некоторые из них способны вызывать зависимость.
Наиболее предпочтительными на данный момент препаратами являются лекарственные средства Меридиа (Сибутрамин) и Ксеникал (Орлистат). Действие Меридиа базируется на том, что у пациента быстрее наступает чувство насыщения. Это приводит к тому, что он съедает меньшее количество пищи. Ксеникал, в свою очередь, способствует ухудшению всасываемости жиров в кишечнике.
Не следует забывать о психологической помощи больным с ожирением, кроме того, что такие люди склонны к депрессиям и неврозам, они нуждаются в коррекции пищевого поведения и образа жизни. В этом плане эффективны психотерапевтические беседы и гипноз.
Не исключено хирургическое лечение ожирения. С этой целью удаляют часть тонкого кишечника, что позволяет уменьшить всасывание питательных веществ организмом. В ряде случаев проводят гастропластику, во время которой формируют малый желудок.
Также популярны в мировой практике такие вмешательства, как гастрошунтирование и бандажирование желудка. Благодаря этим вмешательствам люди быстро теряют до 20- 30 кг, но отдалённые последствия подобных операций остаются малоизученными. Поэтому подобный вид лечения применим исключительно у больных с 3-4 степенью ожирения и лишь в том случае, когда иные методы борьбы с лишним весом не приносят положительного эффекта.
По теме: Уколы (инъекции) для похудения – это развод? Плюсы и минусы
Ответы на популярные вопросы:
Как узнать, есть ли ожирение у человека? Для того чтобы узнать, есть ли у человека ожирение, необходимо вычислить индекс массы тела. Он рассчитывается по формуле ИМТ = вес в кг / рост в метрах в квадрате. На фазу предожирения указывает показатель от 25,0 и до 29,0. Если полученное число больше, то у человека уже есть ожирение.
Можно ли забеременеть при ожирении? Забеременеть при ожирении можно, но при 3 и 4 степени шансы на зачатие крайне малы. В том случае, если беременность всё-таки наступает, остаётся высоким риск развития различных патологий беременности.
Влияет ли ожирение на потенцию? Да, ожирение негативно влияет на потенцию. Особенно в этом плане опасно гипоталамическое ожирение с отложением жира в нижней части тела. Проблемы с потенцией наблюдаются практически у всех мужчин на 3 и 4 стадии ожирения.
Можно ли при ожирении есть арбузы? Арбуз содержит в себе большое количество сахарозы – быстрых углеводов, которые способствуют набору веса, поэтому при ожирении его можно употреблять в очень ограниченном количестве.
Берут ли в армию с ожирением? В армию не берут с ожирением 3 степени, когда ИМТ находится в границах от 35,0 до 39,9. В этом случае мужчина считается временно непригодным (на срок до 6 месяцев). За это время он должен пройти стационарное обследование. Подобное решение может быть вынесено повторно, ещё на 6 месяцев. Если лечение ожирения не даёт положительного результата спустя год, то человека признают ограниченно годным и освобождают от призыва.
