Операция по уменьшению желудка
Волков Дмитрий Сергеевич
Для снижения лишнего веса существует множество методов: лечебная диета, препараты для лечения ожирения, применение массажа и специально разработанных комплексов упражнений, голодание. Эти методы показаны тем, кто получил лишний вес в результате неправильно составленного рациона питания, пренебрежения физическими нагрузками, гормонального скачка в результате беременности и родов. У таких людей индекс массы тела (ИМТ) обычно не превышает 30-35 кг/м2.
ИМТ рассчитывается по очень простой формуле: вес человека (в кг) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Например, при росте 1,7 м и весе в 80 кг индекс массы тела будет равен 80: 1,72=27,6. Верхняя граница нормы – 25 кг/м2, чем дальше от этой цифры значения ИМТ, тем выше степень ожирения.
Операция по уменьшению желудка требуется тем, кто имеет ИМТ равный 40 кг/м2 и выше («марбидное ожирение»). Кроме того, самостоятельно похудеть не удастся людям, имеющими проблемы со здоровьем:
Патологии эндокринной системы;
Нарушения обменных процессов в организме.
Дальнейшее сохранение лишнего веса чревато для таких пациентов повышенным риском появления гипертонии, ишемии, инсульта и заболеваниями суставов. При подобных показаниях применяются хирургические методы уменьшения размеров желудка.
Баллонирование желудка
Прогнозируемая эффективность этой манипуляции – потеря 40% от первоначальной массы тела. Операция заключается в установке внутри желудка баллона для временного уменьшения его объёма. Показания к проведению вмешательства – ИМТ более 30-35 единиц. Эта манипуляция проводится под наркозом по аналогии с гастроскопией. В желудок через рот вводят эластичную ёмкость из тонкого силикона. Его наполняют водой, подкрашенной синим цветом. Такая предосторожность необходима для того, чтобы при нарушении целостности пузыря больной смог определить это досадное обстоятельство по цвету своей мочи.
Однако обращаться с такими жалобами к врачу пациентам практически никогда не приходится, так как вероятность подобных инцидентов слишком мала. Для профилактики разрушения стенок силиконовой емкости агрессивной средой желудочного сока пациенты принимают лекарственные препараты, снижающие кислотность желудка.
После выведения из медикаментозного сна пациент может покинуть стационар.
Вероятные симптомы в первые несколько дней после баллонирования:
Спустя 5-7 дней адаптация к инородному телу в желудке заканчивается и дискомфорта уже не ощущается. Срок нахождения в желудке баллона – полгода. За это время пациент привыкает обходиться малыми порциями еды, масса тела снижается на 40%. Следующий и заключительный этап – удаление баллона из желудка. Манипуляция проводится под наркозом, под контролем гастроскопа. Ёмкость протыкают, откачивают из неё жидкость и достают баллон из желудка. Главная задача пациента после баллонирования – не возвращаться к прежним пищевым привычкам, сохранить достигнутые результаты.
Бандажирование желудка
Эффективность этой хирургической манипуляции – возможность лишиться 50% от первоначального веса. Показания к наложению бандажа на желудок – ИМТ выше 30 единиц. Пациенту должно быть больше 18 лет.
Противопоказания к проведению манипуляции:
Детский и подростковый возраст;
Повышенное ад;
Беременность;
Алкогольная зависимость;
Употребление гормональных препаратов;
Аутоиммунные патологии в анамнезе.
Последовательность лапароскопической операции бандажирования:
Пациенту вводят общий наркоз, в брюшной стенке делают 5 проколов.
Под контролем специального оборудования (миниатюрная камера и специальный монитор) вокруг желудка монтируют кольцо-бандаж, застегивают его.
От бандажа проводят трубку с выходом в регулировочный порт на передней стенке грудной клетки под рёбрами.
Спустя 2 месяца через порт вводят в бандаж физраствор и тем самым уменьшают размеры желудка. После операции по уменьшению желудка нужно питаться преимущественно мягкой пищей, маленькими порциями, не запивать еду водой.
Спустя 6 месяцев бандаж сдувают, выводя жидкость через порт наружу.
При возврате лишнего веса процедуру повторяют.
Кольцо необходимо снимать, чтобы облегчить психологическое состояние пациента, вынужденного жить с миниатюрным желудком. Не все могут питаться мизерными порциями пищи, не чувствовать при этом голода и сохранять прежнее самосознание. Даже проведённая предварительно работа со специалистом-психологом не всегда помогает преодолеть подобное испытание.
К сожалению, не все пациенты в состоянии удержать полученные результаты. После возврата к прежнему размеру желудка некоторые прооперированные прибавляют объём своих порций и снова набирают вес.
Гастроэктомия
Это объёмное хирургическое вмешательство проводится при ИМТ свыше 40 кг/м2. Оно выполняется в результате лапароскопической операции под общим наркозом и кардинально меняет анатомию желудка. Вкратце эту операцию можно описать, как полное удаление желудка. От него остаётся небольшая трубочка размерами не более полутора сантиметров в диаметре. Спустя 5-6 дней пациент может вернуться домой.
Правила питания в послеоперационный период:
В течение 2 недель следует питаться жидкой пищей: бульонами, соками;
По истечении этого времени пациент переходит на йогурты и протертые овощные пюре;
Через 5 недель переходят к привычному рациону;
Всю пищу следует тщательно пережевывать;
Для восполнения полезных минералов и витаминов следует принимать комплексные препараты;
Возможно, потребуется приём средств, помогающих переваривать пищу.
Это вмешательство кардинально меняет не только пищевые привычки, но и весь образ жизни человека. Прежний вес уменьшается наполовину, однако вернуть привычный объём желудка уже не получится. Этот психологический дискомфорт удаётся преодолеть не сразу, потребуется помощь специалиста.
Шунтирование желудка
Показания для шунтирования те же самые, что и для гастроэктомии. Шунтирование – это создание нового дополнительного пути в обход желудка при помощи системы шунтов. Во время этой операции полость органа пищеварения делится на 2 части, одна из которых подключается к тонкой кишке, где и всасывается большинство питательных веществ.
Благодаря такой тактике большая часть желудка не задействуется в процессе пищеварения, и насыщение происходит гораздо быстрее, чем прежде.
Операция проходит в 2 этапа:
После выполнения 8 проколов в брюшной стенке хирургом проводится резекция желудка и выкраивание нового органа пищеварения объёмом до 30 мл.
Укорачивается часть тонкого кишечника, интенсивно всасывающего питательные вещества, а оставшийся отрезок кишечника подшивается к усеченному новому желудку.
Тем самым достигается сразу 2 цели – снижается объём употребляемой пищи и усваивается меньше калорий.
Возможные осложнения шунтирования желудка:
Воспаление брюшины вследствие некачественно выполненного шва и просачивания жидкой фракции пищи. Перитонит грозит пациенту летальным исходом.
Появление рубцовой ткани в просвете кишечника, снижение проходимости. Для лечения этого осложнения в просвет кишечника вводят специальный баллон.
Нарушение кровоснабжения ушитой части желудка и образование на ней язв, возникает вследствие курения, стресса, повышенной кислотности.
Появление демпинг-синдрома вследствие превышения допустимого количества углеводов в рационе. Симптомы: боль в эпигастральной области, холодный пот, тахикардия.
Подобные осложнения встречаются крайне редко, так как подобные операции выполняют специалисты высокой квалификации. После шунтирования так же, как и после гастроэктомии, следует восполнять объём минералов и витаминов дополнительным приёмом специальных средств. Особенность этого вида операционного вмешательства – длительный послеоперационный период.
Операция по уменьшению желудка хирургическим путём проводят после тщательного обследования пациента и при отсутствии противопоказаний. Они применяются только в тех случаях, когда остальные средства признаны неэффективными. Чтобы сохранить достигнутые результаты, избежать появления дряблой кожи и мышц, нужно использовать физические нагрузки, принимать витаминно-минеральные комплексы.
