Тромбоз воротной вены

Автор: к. м. н. врач-хирург, флеболог
Волков Дмитрий Сергеевич

Воротная вена – это крупный сосуд, транспортирующий в печень кровь от органов пищеварения для её очищения от токсинов. В печени крупный сосуд разделяется на менее крупные вены, подходящие к печёночным долькам. При тромбозе воротной вены сгусток крови перекрывает сосудистый просвет, вызывая его полную или частичную закупорку (окклюзию). Заболевание локализуется в любой части воротной вены.

Возрастная категория больных, наиболее подверженная патологии, – пожилые пациенты, реже новорождённые. Отдельная категория – беременные женщины, у которых на поздних сроках гестации развилась эклампсия. Характерный признак эклампсии – сворачивание крови во всех крупных сосудах, в том числе, и в воротной вене.

Причины развития

Поводом для образования кровяного сгустка в воротной вене становится нарушение тока крови. В половине случаев в основе патологии лежит функциональное нарушение деятельности печени. Другие причины могут быть связаны с инфекционными и соматическими расстройствами.

Причины тромбообразования:

• Печёночный альвеококкоз;

• Тромбоэмболия печёночных вен;

• Цирроз;

• Онкологическое поражение печени;

• Острый аппендицит (у детей);

• Инфекция культи пуповины у новорождённых;

• Опухоли брюшной полости любой этиологии;

• Синдром бадда-киари – тромбоз вен печени;

• Панкреонекроз;

• Операции на органах пищеварения;

• Последствия удаления селезёнки;

• Пилефлебит в анамнезе;

• Язвенный колит;

• Повышенная густота крови;

• Инфицирование пупочной вены у плода;

• Острое бактериальное (констриктивное) воспаление сердечной сумки.

Классификация тромбоза воротной вены

Заболевание классифицируется по нескольким основаниям.

По времени возникновения:

• Острый тромбоз – развитие патологического процесса происходит молниеносно, в течение 5-7 минут больной погибает из-за некроза органов ЖКТ (печень, селезёнка, кишечник, желудок, поджелудочная железа);

• Хронический тромбоз – кровоток в вене прекращается не сразу, из-за растущего тромба он постепенно снижается, при этом формируется альтернативный путь течения крови в обход закупоренного участка.

Стадии развития тромбоза:

• Локализация тромба – переход воротной вены в селезеночную, площадь распространения – менее 50% сосудистой системы.

• Локализация тромба – участок до брыжеечного сосуда.

• Площадь распространения на третьей стадии – все вены брюшины.

• На четвёртой стадии происходит обширное нарушение кровообращения.

Симптомы тромбоза воротной вены

У этой разновидности тромбоза нет специфических, присущих только ей симптомов. Проявления заболевания могут быть похожи на симптомы гепатита, рака или цирроза печени, гастрита, панкреатита, колита, энтерита. Они зависят от локализации кровяного сгустка, перекрывающего кровоток в различных частях системы воротной вены.

Симптомы стволового тромбоза:

• Боль в левом подреберье, в области эпигастрия;

• Понос;

• Рвота с кровью;

• Перитонит;

• Расширение вен брюшной полости;

• Асцит, портальная гипертензия;

• Желтуха;

• Отёк конечностей;

• Анемия.

Симптомы радикулярного тромбоза брыжеечных вен:

• Нарастание боли в эпигастрии;

• Некроз кишечника.

Симптомы радикулярного тромбоза селезеночной вены:

• Стремительный дебют заболевания;

• Боль в эпигастрии, в левом подреберье;

• Увеличение селезёнки;

• Чёрный стул с кровью;

• Рвота с кровью;

• Асцит;

• Венозное кровотечение из пищевода и желудка.

Симптомы терминального тромбоза:

• Увеличение печени;

• Асцит;

• Расширение вен подкожной сетки.

При хроническом тромбозе в 30% случаев заболевание не удаётся диагностировать на начальной стадии.

Диагностика

При поступлении больного в стационар проводятся лабораторные исследования для подтверждения диагноза:

• Общий анализ крови – снижено содержание гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя;

• Коагулограмма – снижено время свёртываемости крови, повышен протромбиновый индекс;

• Кровь на биохимию;

• Печёночные пробы;

• Липидограмма;

• Общий анализ мочи.

Инструментальные исследования:

• Компьютерная томография брюшной полости (кт) – определяет такие симптомы, как варикозное расширение сосудов системы портальной вены, локализацию тромба, асцит, увеличение селезёнки.

• УЗИ с допплерографией – определяет размер и локализацию тромба, скорость кровотока в портальной вене.

• Ангиография – точный метод, заключающийся в мониторинге передвижения контрастного вещества по вене при помощи рентгеновской установки. Определяет размер тромба, его локализацию, скорость кровотока.

Лечение тромбоза воротной вены

Цель лечения тромбоза воротной вены – восстановление кровотока, минимизация последствий закупорки вены, профилактика рецидивов. Применяется консервативное и оперативное лечение патологии.

Консервативное лечение сводится к применению такие групп препаратов, как: антикоагулянты, плазмозаменители (восполняющие объём кровотока после кровотечения), тромболитики, диуретики при асците, глюкокортикостероиды.

Оперативное лечение

При неэффективности медикаментозной терапии, а так же в острых состояниях практикуется оперативное лечение.

Методы хирургического вмешательства:

• Помещение в желудок зонда Сенгстайкена-Блэкмора для нагнетания воздуха и прижатия вен к стенке пищевода. Через каждые 6 часов вены освобождают от воздействия зонда для профилактики пролежней. Применение зонда длится на протяжении 48 часов.

• Склерозирующая инъекционная терапия – введение в вены препарата Тромбовар для склеивания варикозных вен.

• Наложение спленоренального анастомоза на вену;

• Протезирование закупоренной вены;

• Операция Таннера – прошивание желудка;

• Вскрытие и дренирование воспалённых участков вены для предотвращения развития абсцесса вены.

Для профилактики заболевания нужно забыть про вредные привычки, укреплять сосудистую систему дозированными физическими нагрузками. Следует правильно питаться, при появлении признаков недомогания обращаться к врачу.