Ротавирусная кишечная инфекция у взрослых

Автор: врач-инфекционист
Данилова Татьяна Вячеславовна

Ротавирусная кишечная инфекция – это острое инфекционное заболевание, которое поражает систему пищеварения человека. Кроме желудочно-кишечного тракта также в патологический процесс могут быть вовлечены органы респираторной системы.

Во взрослом возрасте заболевание диагностируется реже, чем у детей. Тем не менее, случаи ротавирусной инфекции у людей среднего и старшего возраста бывают зарегистрированы врачами. Ротавирусная инфекция проявляется повышением температуры тела, покраснением горла, рвотой, болями в животе, диареей. Лечение при неосложнённом течении болезни осуществляется в домашних условиях, но требует реализации некоторых обязательных моментов, среди которых: адекватная регидратация, приём препаратов, содержащих ферменты, энтеросорбентов. На усмотрение доктора, могут быть назначены противовирусные лекарственные средства.

Ротавирусную инфекцию, за её широкое распространение, по праву называют кишечным гриппом или малой холерой. Уступают ротавирусные инфекции по степени распространённости только ОРВИ. Около 40% всех заболевших – это новорождённые и дети до 3 лет. Каждый год от инфекции умирает более 600 тысяч людей во всём мире. По мере взросления человека восприимчивость к ротавирусной инфекции значительно снижается, но вероятность проникновения вируса в организм сохраняется.

Заболевание часто характеризуется вспышками внутри одной семьи или коллектива. Поэтому, если в доме имеется больной ребёнок, то с высокой степенью вероятности заболеют остальные члены семьи. Однако у взрослых людей заболевание чаще всего протекает в лёгкой форме и не требует госпитализации.

Причины ротавирусной инфекции у взрослых

Ротавирусная инфекция у взрослого человека развивается после попадания в его организм вирусной частицы из семейства Reoviridae, рода Rotavirus. В организме хозяина вирус способен создавать множественные комбинации, что определяет широкое штаммовое разнообразие ротавирусов, которые выделяются больным человеком во внешнюю среду. Однако более 90% всех ротавирусных инфекций в мире приходится на следующие пять штаммов: G1P8, G2P4, G4P8, G3P8, G9P8.

Источником распространения болезни является заражённый человек, который выделяет вирус во внешнюю среду вместе с калом. Выделение вируса начинается ещё до того момента, пока у инфицированного разовьются первые признаки заболевания. Человек остаётся заразным даже после того, как основные проявления инфекции будут купированы. Продолжается это до 20 дня с момента инфицирования.

Так как ротавирусная инфекция – это заболевание преимущественно детское, то именно дети заражают взрослого человека. Чаще всего это происходит во время  ухода родителей за своими больными детьми. Однако исключать иной источник распространения патогенных микроорганизмов всё-таки нельзя. Хотя случаи ротавирусной инфекции регистрируются на протяжении всего года, пик заболевания приходится на весну и на зиму.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Он может быть реализован различными путями, среди которых превалирует контактно-бытовой путь. К массовому распространению болезни приводит водный и пищевой путь передачи вируса.

Что касается вопроса о возможности распространения вируса по воздуху (с пылью или частицами слизи), то на этот счёт нет единого мнения, и вопрос остаётся открытым.

Итак, ротавирус является крайне заразным микроорганизмом, который может попасть во внешнюю среду только одним путём – с калом больного человека. В каловых массах вирусов содержится огромное количество, поэтому они с лёгкостю могут оказаться на дверных ручках, на руках человека, на его одежде, на предметах быта и пр. С этих поверхностей вирусы переносятся в ротовую полость, по пищеварительному тракту достигают тонкого кишечника, в результате чего развивается заболевание. Для того чтобы произошло инфицирование, требуется совсем небольшое количество вирусов. Поэтому, если в семье кто-то болен кишечной инфекцией, вероятность её распространения крайне высок.

В группе риска по заражению ротавирусной инфекцией люди следующих профессий: работники общепита, воспитатели и учителя, работники водоканала, продавцы. Поэтому не следует думать, что ротавирусная инфекция – это детская болезнь. Вероятность заражения имеется на протяжении всей жизни. Вирусы сохраняют свою жизнедеятельность при длительном замораживании, но при кипячении быстро гибнут. Во внешней среде, при нахождении в воде, на продуктах питания, в фекалиях, вирусы могут жить от 1 до 3 месяцев. К дезинфицирующим средствам они проявляют среднюю устойчивость.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Инкубационный период не занимает много времени. Чаще всего он длится от 15 часов до 5 суток, но среднее время манифестации первых симптомов болезни – это 1-2 дня после заражения. Развивается болезнь остро, пик проявления её симптомов наблюдается спустя 12 часов.

Все симптомы ротавирусной инфекции у взрослых людей протекают гораздо легче, чем у детей.

Если заболевание имеет неосложнённое течение, то оно будет характеризоваться следующими признаками:

• Интоксикация организма может отсутствовать вовсе, либо быть незначительной. Это проявляется в нарастании слабости, ухудшении аппетита.

• Температура тела повышается, но редко достигает лихорадочных значений. Чаще всего она остаётся в пределах 38 °C. Спустя сутки гипертермическая реакция пропадает.

• Диарея продолжается от 3 дней до недели. Как правило, она ограничивается 5 эпизодами жидкого стула в день, может сопровождаться урчанием в животе. 

• Стул приобретает кашицеобразную консистенцию.

• Боли в животе выражены слабо, протекают по тип спазмов. Они локализуются преимущественно в области пупка и в эпигастральной области.

• Рвота чаще всего отсутствует, может быть однократной и умеренной.

Однако не всегда заболевание протекает у взрослых людей в лёгкой форме.

В ряде случаев возможно возникновение следующих симптомов:

• Тяжелая интоксикация организма. Человек становится вялым, у него появляются боли и ломота в суставах, усиливается потливость, пропадает аппетит, беспокоят сильные головные боли.

• Высокая температура тела. В первые 3 дня от начала болезни она может достигать отместки в 39 °C и даже выше. При тяжёлом течении болезни повышенная температура тела может сохраняться на срок до недели.

• Диарея при тяжёлом течении болезни может случаться до 14-20 раз в стуки. Стул будет жидким, с пеной и слизью. От него исходит кислый запах, цвет испражнений жёлтый или жёлто-зелёный. Чем сильнее диарея, тем выше риск обезвоживания организма.

• У 70% пациентов кроме поражения пищеварительного тракта, развивается респираторный синдром. При этом наблюдается покраснение слизистой оболочки мягкого неба, насморк, боль в горле, воспаление задней стенки глотки.

• Рвота повторяется несколько раз в день и усугубляет течение болезни.

• Боли в животе умеренные, но при пальпации области кишечника будут усиливаться.

При возникновении таких признаков кишечной инфекции, следует как можно быстрее обратиться к доктору.

Особенности течения ротавирусной инфекции у ослабленных больных

Желудочный сок взрослого человека обладает повышенной химической активностью по сравнению с желудочным соком ребёнка. Поэтому бактерии и вирусы разрушаются в нём гораздо быстрее. Этим обуславливается тот факт, что взрослые реже детей страдают кишечными инфекциями. Более того, даже после случившегося инфицирования, заболевание протекает легче и редко вызывает развитие осложнений.

Следует принять во внимание, что некоторые люди могут переносить ротавирусную инфекцию довольно тяжёло.

К таковым относят:

• Люди, страдающие от патологий в работе системы пищеварения.

• Люди, которые в недавнем времени перенесли операцию и находятся на этапе восстановления.

• Люди, которые принимают Цитостатики.

• Люди в возрасте старше 60 лет.

• ВИЧ-инфицированные и люди с ослабленным иммунитетом.

Если ротавирусная инфекция диагностируется у пациентов из группы риска, то они должны находиться под строгим врачебным контролем. При условии, что заболевание протекает у них тяжёло, требуется госпитализация.

Опасные симптомы

Врачи выделяют группу так называемых опасных симптомов ротавирусной инфекции. При этом неважно, возникают они у взрослого человека или у ребёнка, эти симптомы требуют обращения к доктору.

На тяжёлое течение инфекции и на необходимость помещения больного в стационар, указывают следующие признаки:

• Появление крови в каловых массах, их окрашивание в чёрный цвет. От фекалий может исходить сильный неприятный запах, испражнения могут приобретать металлический оттенок. Все эти признаки указывают на внутреннее кишечное кровотечение, что требует экстренного помещения пациента в стационар.

• Учащение диареи до 10 раз в день, а рвоты до 7 раз в день. При таком интенсивном выведении жидкости из организма усиливается токсический эффект вирусов на организм. Больному экстренно требуется внутривенное пополнение электролитов и жидкости.

• Сильные боли в животе. При классическом течении ротавирусной инфекции боли в животе либо отсутствуют, либо не слишком сильно беспокоят человека. Если боль набирает интенсивность, есть вероятность того, что повреждена кишечная стенка.

• Появление высыпаний на теле. Пятна на теле могут указывать на тиф, который иногда проявляется симптомами, схожими с симптомами ротавирусной инфекции.

Диагностика ротавирусной инфекции

Такое заболевание как ротавирусная инфекция, врач может заподозрить исходя только из опроса жалоб пациента и его внешнего осмотра. Однако чтобы подтвердить диагноз, стандартных лабораторных методов недостаточно. У пациента забирают кровь и мочу на общий и клинический анализ, чтобы определить общее состояние его здоровья. Кал отправляют на копрограмму.

Чтобы подтвердить наличие ротавиурса в организме человека, его испражнения отправляют на исследование на всю кишечную группы. Это даёт возможность исключить схожие по симптоматике болезни: дизентерию, сальмонеллез, эшерихиоз и прочие инфекции кишечного тракта. Также показано выявление антигена ротавируса в кале с помощью реакции латексной агглютинации. Именно этот метод исследования является ведущим в плане определения заболевания.

Позволяет диагностировать ротавирусную инфекцию серологический анализ крови. В организме человека вырабатываются антитела для борьбы с инфекцией. Именно их может выявить метод ПЦР (генотипирование ротавирусов в крови пациента). ИФА, РСК и РТГА будут информативны не ранее, чем спустя 2 недели от начала болезни, когда уровень антител в крови увеличится в несколько раз.

Лечение ротавирусной инфекции

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых людей чаще всего проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется только в том случае, когда болезнь имеет тяжёлое течение.

Диета

Первым пунктом в реализации терапевтической схемы является коррекция питания.

Обязательно нужно исключить из своего рациона следующие продукты:

• Изделия из муки.

• Растительную пищу, которая содержит грубое пищевое волокно. Это касается фруктов, овощей, ягод, сухофруктов.

• Солености, копчености.

• Жареные и жирные блюда.

• Специи и приправы, все соусы.

• Цельное молоко.

• Наваристые бульоны.

• Спиртные напитки.

Дело в том, что все эти продукты стимулируют работу кишечника, а значит, диарея будет иметь затяжное течение.

Рекомендованные к употреблению продукты:

• Слизистые супы.

• Перетертое постное мясо.

• Овощные бульоны.

• Отварная или приготовленная на пару маложирная рыба.

• Омлет.

• Слизистые каши.

Такие продукты щадят раздражённый и воспалённый кишечник, способствуя скорейшему выздоровлению больного. Кушать нужно часто, но малыми порциями.

Симптоматическое и патогенетическое лечение

Чтобы ускорить выведение вирусов из организма и облегчить состояние больного, ему может быть рекомендован приём следующих препаратов ^{[1], [2], [3], [4], [5], [6]}:

• Снятие интоксикации с организма осуществляется путём приёма сорбентов. Эти препараты обладают способностью связывать вредные вещества в просвете кишечника и выводить их наружу. Кроме того, ряд сорбентов могут обволакивать стенки кишечник тонкой защитной плёнкой, которая не даёт вирусам её разрушать.

• Восстановление водно-солевого баланса организма.

• Если присоединяется бактериальная инфекция, то назначают антибиотики, в зависимости от вида конкретного микроорганизма. Если бактериальная инфекция не подтверждается, то антибиотики при ротавирусной инфекции не назначают.

• Для улучшения функции пищеварения показан приём ферментов.

• Для нормализации микрофлоры кишечника назначают такие пробиотические препараты.

Нужно принять во внимание, что многократные эпизоды рвоты при ротавирусной инфекции наблюдаются редко. Если она случается более 4 раз и продолжается на протяжении 2 дней, то следует обследовать больного на предмет иных инфекций.

Самостоятельное использование противодиарейных или противорвотных лекарственных средств недопустимо. Вместе с каловыми и рвотными массами из организма происходит вымывание патогенной флоры. Если прекратить этот процесс, то вирусы останутся внутри кишечника и продолжат размножение, нанеся здоровью больного колоссальный ущерб. Поэтому решение о назначении этих препаратов принимает доктор.

Лечение в домашних условиях

Безусловно, кишечные инфекции – это заболевания, которые требуют обращения к врачу.

Однако если такая возможность отсутствует, а болезнь имеет неосложнённое течение, можно самостоятельно предпринять следующие шаги:

• Принять Активированный уголь. На каждые 10 кг массы тела берут одну таблетку.

• Выпить Смекту. В день допускается употребление 4 пакетиков.

• Принять Полисорб – 1-2 пакетика.

Восполнение запасов жидкости, снятие интоксикации

Пополнение запасов жидкости, потерянных организмом – это обязательное условие, которое необходимо соблюдать всем больным без исключения. Кроме воды во время диареи и рвоты организм теряет необходимые ему соли и минералы. Поэтому единой рекомендацией при всех кишечных инфекциях является приём Регидрона или Гастролита. Эти препараты выпускаются в форме порошка, который необходимо растворить в чистой кипячёной воде и принимать на протяжении дня.

Если препарата не нашлось в домашней аптечке, то его аналог можно приготовить самостоятельно. Для этого берут 4 ст. л. сахара, чайную ложку соли и чайную ложку соды. Все эти компоненты растворяют в литре воды. Тем не менее, предпочтение следует отдавать аптечным растворам, обогащённым полезными веществами.

Процедуру по восполнению запасов жидкости в организме врачи называют оральной регидратацией. Если не соблюдать этот пункт лечения, то это грозит развитием осложнений. Важно понимать, что средства для регидратации не оказывают влияния на частоту стула, либо на его характер. Они предназначены только для профилактики обезвоживания и предотвращения нарушения обменных процессов в организме.  

Профилактика ротавирусной инфекции у взрослых

Если взрослый человек контактировал с больным ротавирусной инфекцией, то ему необходимо предпринять следующие профилактические меры, позволяющие избежать заражения:

• Вымыть руки и лицо с использованием мыла. Вирусы могли осесть на кожных покровах, с которых они легко способны проникнуть в рот.

• Сменить вещи. Одежду следует постирать при высоких температурах с использованием стирального порошка. Все предметы (шариковые ручки, мобильный телефон, сумку и пр.) необходимо протереть с помощью дезинфицирующих растворов, например, спиртом или хлоркой.

• С профилактической целью можно принять препарат-иммуномодулятор, например, Кагоцел. Это позволит активизировать иммунные силы организма и не даст вирусу закрепиться в слизистой оболочки кишечной стенки.

• С особым вниманием нужно относиться к собственному здоровью. Необходимо контролировать стул, температуру тела, следить за собственным самочувствием. При появлении первых симптомов болезни нужно обратиться к доктору и сообщить ему о возможности инфицирования ротавирусами.

• Выполнить рота-тест. В аптеке можно приобрести экспресс-тест на выявление ротавирусной инфекции. Его легко сделать в домашних условиях. При положительном результате, следует обратиться к доктору.

Что касается иммунитета, то он вырабатывается после однократно перенесённой инфекции, но является очень слабым и непродолжительным. Поэтому вероятность того, что человек в ближайшее время может вновь заразиться тем же штаммом вируса, остаётся высокой. Причём иммунитет формируется только в отношении одного вида вируса, а их существует семь (те, которые способны заражать человека). Поэтому избежать инфицирования можно лишь при условии тщательного соблюдения санитарно-гигиенических норм.

Так как взрослые люди чаще всего заражаются от больных детей, им необходимо знать и соблюдать правила ухода за ребёнком. В первую очередь – это качественная дезинфекция. Влажную уборку в помещении, где находится больной, следует делать 2-3 раза в день. Причём дезинфекции подлежат ванная комната и туалет, который посещает ребёнок или взрослый заражённый. Вещи больного и его постельное бельё следует постирать при высоких температурах и прогладить. Все предметы пользования подлежат обработке кипятком или дезинфицирующими растворами. Каждые несколько часов нужно проветривать помещение, в котором находится больной, а после любого контакта с ним, необходимо мыть руки.

Взрослому человеку при ротавирусной инфекции выдают больничный лист на срок от одной недели до 10 дней. В это время он является источником распространения инфекции, поэтому должен оставаться изолированным от коллектива. При осложнённом течении заболевания больничный лист может быть продлен до 3 недель и более, в зависимости от состояния пациента.

Беременность и ротавирусная инфекция

Если беременная женщина оказалась инфицирована ротавирусами, то она должна немедленно сообщить об этом доктору. При лёгком течении болезни, вирусы практически не проникают в кровоток будущей матери, поэтому неспособны нанести вреда ребёнку.

Опасность представляют осложнения болезни в виде диареи и рвоты, которые грозят обезвоживанием организма. Поэтому лечение должно проходить только под строгим врачебным контролем. Основные методы воздействия на организм в виде регидратационной терапии, диеты и приёма пробиотиков не противопоказаны ни на одном сроке беременности, поэтому не стоит паниковать при подтверждении диагноза. Важно лишь выполнять все рекомендации доктора.