Тромбоз брыжеечной артерии

Волков Дмитрий Сергеевич
Автор: к. м. н. врач-хирург, флеболог
Тромбоз брыжеечной артерии

Тромбоз брыжеечной артерии – это нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах. Это состояние в 25% случаев является причиной развития острой ишемии кишечника. Патология выражается в сильнейших болях в нижней части живота, которые сопровождаются диареей, рвотой с кровавыми примесями, а также шоком. Чтобы помочь больному, ему необходимо экстренно выполнить операцию.

Верхняя брыжеечная артерия отвечает за подачу крови к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и поперечной части ободочной кишки. Часть поперечной кишки, вся ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка получают питание от нижней брыжеечной артерии. Чаще всего страдает верхняя брыжеечная артерия, которая отвечает за кровоснабжение пищеварительного тракта в целом. Однако нельзя исключать смешанное поражение брыжеечных вен и артерий. Сперва тромб закупоривает просвет одного сосуда, а затем развивается хроническая обструкция другого сосуда. От патологии чаще всего страдают мужчины в возрасте старше 50 лет.

До настоящего момента времени тромбоз брыжеечной артерии остаётся актуальной проблемой для хирургов. Это объясняется не только сложностями в диагностике патологического состояния, но также в том, что оно может быть спровоцировано множеством причин и часто приводит к гибели больного.

Причины тромбоза брыжеечной артерии

Причины тромбоза брыжеечной артерии

Тромбоз брыжеечной артерии может быть обусловлен несколькими причинами, среди которых:

  • Заболевания сердца и сосудов: атеросклероз, порок сердца, ревматизм, васкулит, гипертония, аритмия, аневризма брюшной аорты.

  • Перенесённые операции на сердечной аорте.

  • Наличие в организме опухоли, имеющей злокачественную природу.

  • Гиперкоагуляция крови, истинная полицитемия, тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия.

  • Период вынашивания ребёнка.

  • Приём гормональных препаратов с целью контрацепции.

  • Паранеопластический синдром.

  • Инфицирование органов, расположенных в полости брюшины, в том числе, дивертикулит, аппендицит и пр.

  • Цирроз печени с портальной гипертензией, приводящей к венозному застою.

  • Оперативное вмешательство, сопровождающееся травмированием брыжеечной артерии.

  • Наложение анастомоза.

  • Острое воспаление поджелудочной железы.

  • Декомпенсированная болезнь.

При тромбозе происходит перекрытие брыжеечной артерии тромботическими массами. В результате замедляется кровоток, что приводит к патологическим изменениям органа.

Возможно три варианта развития этого патологического состояния:

  1. В первом случае кровоток может быть восстановлен спонтанно, либо с помощью лекарственных препаратов (тромбоз с компенсацией кровотока брыжеечной артерии). При этом функционирование кишечника нарушено не будет.

  2. Во втором случае нарушение кровотока приведёт к различным заболеваниям кишечника (тромбоз с субкомпенсацией кровотока брыжеечной артерии).

  3. В третьем случае нарушение кровотока вызывает гнойный перитонит, сепсис и гибель больного (тромбоз по декомпенсированному типу).

Группы риска

Существуют категории пациентов, которые входят в группу риска по развитию тромбоза брыжеечной артерии:

  • Люди пожилого возраста.

  • Больные со злокачественными опухолями брюшины.

  • Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.

  • Пациенты, которым выполняли фибрилляцию предсердий.

  • Больные с атеросклерозом.


Симптомы тромбоза брыжеечной артерии

Острый тромбоз брыжеечной артерии имеет внезапное начало. На первый план выходят сильные боли. Они локализуются в животе, протекают по типу схваток. Человек неспособен остаться на месте, он постоянно мечется в поисках удобного положения тела, позволяющего облегчить боль. Лучше всего больной чувствует себя в том случае, когда колени плотно будут прижаты к животу.

Иные признаки тромбоза брыжеечной артерии:

  • Больного тошнит, может наблюдаться рвота. В рвотных массах обнаруживается желчь и кровь. Затем от рвоты начнёт исходить запах кала.

  • Стул жидкий, в нём видна кровь.

  • Кожа лица и тела становится цианотичной.

  • Возможно развитие шока.

  • Артериальное давление повышается, наблюдается брадикардия.

  • Спустя 6-12 часов от начала развития патологического процесса, боль становится менее интенсивной. При этом она приобретает более чёткую локализацию, то есть не разливается по всей брюшине, а сосредотачивается в районе кишечника.

  • В области между пупком и лобком можно будет прощупать опухолевидное уплотнение.

  • Самочувствие пациента становится все хуже: пульс учащается, но артериальное давление приходит в норму.

  • Спустя 18-36 часов от старта первых симптомов у больного развивается перитонит. Его состояние резко ухудшается, боли становятся невероятно интенсивными, особенно во время физической активности. Нарастают признаки интоксикации организма.

  • Больной не может опорожнить кишечник, так как развивается его паралитическая непроходимость.

  • Температура тела резко повышается.

Итак, в своём развитии, тромбоз брыжеечной артерии проходит три фазы: гиперактивная фаза (первые 6-12 часов), паралитическая фаза (12-18 часов) и шок (18-36 часов).

Диагностика тромбоза брыжеечной артерии

Диагностика тромбоза брыжеечной артерии

Во время осмотра больного, который попал в медицинское учреждение в первые часы от начала развития тромбоза, врач обнаружит мягкий живот, участие стенки брюшины в дыхании. Симптомы внутреннего раздражения брюшины отсутствуют, то есть тяжесть патологии не соответствует начальным симптомам болезни. Это является одним из факторов, осложняющих постановку верного диагноза. Повышение температуры тела и признаки раздражения брюшины возникнут лишь на стадии перитонита, когда больному помочь будет сложно.

Обязательно нужно уточнить у пациента, имел ли он ранее приступ стенокардии с болями в животе, который возникал бы после приёма пищи. Как правило, положительный ответ на этот вопрос даёт около 50% больных с тромбозом брыжеечной артерии. Так как процесс переваривания пищи способствует увеличению перфузии кишечника, то пациент может страдать от истощения, так как у таких больных часто развивается страх перед приёмом пищи, а насыщение происходит гораздо быстрее.

Навести на мысль о тромбозе брыжеечной артерии могут такие состояния в истории болезни, как: ИБС, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, а также оперативные вмешательства на аорте.

На что следует обратить внимание:

  • На фоне развития некроза кишечника боли могут несколько утихнуть. Пациенты принимают это за тенденцию к улучшению, что является ложным мнением.

  • Наркотические обезболивающие препараты не позволяют снизить интенсивность болезненных ощущений. В начале развития симптомов тромбоза гораздо эффективнее оказываются спазмолитики.

  • По мере прогрессирования заболевания нарастает интоксикация организма.

  • Симптомы тромбоза чаще всего не соответствуют тяжести ишемического поражения кишечника.

Для выполнения качественной диагностики, необходимо выполнение следующих исследований:

  • Рентген кишечника. На себя должны обратить внимание такие показатели, как: чрезмерное растяжение кишечника, его уплотненная стенка и пр. Специфичность метода не превышает 30%.

  • КТ кишечника. Признаки тромбоза брыжеечной артерии: отёчность кишечной стенки, кровоизлияния в определённых участках кишечника. Этот метод позволяет визуализировать тромб. Однако большей специфичностью обладает КТ с ангиографией сосудов. Это исследование позволяет выявить тромбоз в 94% случаев.

  • Ангиография сосудов кишечника. Позволяет поставить верный диагноз в 88% случаев. 

  • УЗГД обладает специфичностью в 92-100% случаев. Однако если тромб располагается вне магистральных сосудов, то исследование не позволит его обнаружить. Поэтому за основу этот метод не берут, расценивая его как вспомогательный.

  • Иные методы, позволяющие уточнить диагноз: МРТ (минусы: дорогое исследование, отсутствие необходимого оборудования во многих клиниках, но высокая специфичность метода), эхокардиография (дает возможность уточнить источник тромба), ЭКГ и пр.

У больного обязательно забирают кровь на биохимический и общий анализ, а также для проведения коагулограммы.


Лечение тромбоза брыжеечной артерии

Лечение тромбоза брыжеечной артерии

После поступления в стационар, больного помещают в палату интенсивной терапии.

Ему показано следующее лечение:

  • Восстановление водно-солевого баланса организма.

  • Корректировка уровня электролитов.

  • Кислородотерапия.

  • Если есть показания, то больному выполняют переливание крови.

  • Контроль давления и диуреза.

  • Постановка назогастрального зонда.

  • Нормализация работы сердечной мышцы.

  • Купирование боли.

  • Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, растворяющие тромбы.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство:

  • Резекцию кишечника назначают при условии, что у больного развивается перитонит.

  • Реваскуляризация с дальнейшим анастомозом также может быть рассмотрена, как метод оперативного лечения при тромбозе брыжеечной артерии.

По данным разных авторов гибель пациентов при брыжеечном тромбозе может достигать 50-100%. Более точный прогноз зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Он усугубляется тем, что многие пациенты обращаются к врачу уже с развившимся некрозом кишечника, либо с перитонитом. Если больной отказывается от операции, то гибель наступает в 100% случаев.


Профилактика

Профилактика тромбоза брыжеечной артерии сводится к ведению здорового образа жизни, отказу от куреня. Также важно следить за массой тела, не допуская ожирения.

Обязательно нужно проводить лечение всех заболеваний, которые представляют угрозу по формированию тромба. Речь идёт об атеросклерозе, ревматизме, аритмии и пр.

[Видео] Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог Абасов М. М. - Продукты разжижающие тромбы:

Обсудить статьюОбсудить
Внимание

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Перейти в раздел
Обсудить/задать вопрос


Комментарии проходят модерацию Количество комментариев


Заболевания по буквам
 
Витамины: