Дизентерия у детей и взрослых
Мочалов Павел Александрович
Дизентерия – это кишечная инфекция, которая может быть вызвана амебами или шигеллами, поэтому её подразделяют на шигеллез и амебиаз. Шигеллы впервые были обнаружены японцем Кийоши Шига, а амебы, как возбудители дизентерии, русским учёным Леш Ф. А.
Амебиаз в России встречается редко, в большей степени это заболевание распространено в странах с жарким климатом, например, в Индии или в Мексике. Дизентерия имеет характерные симптомы. Важно знать и уметь отличать их от других проявлений кишечных инфекций. Это позволит вовремя начать лечение.
Болезнь проявляется рвотой, симптомами общей интоксикации организма, тошнотой, отрыжкой, изжогой, диареей, болями в животе и пр. Подробнее о проявлениях дизентерии будет рассказано далее.
Нужно понимать, что только на основе симптомов болезни выставить верный диагноз не удастся. Потребуется провести обследование, сдать кал на бактериальный посев, а кровь на серологические анализы.
Причины дизентерии у взрослых и детей
Дизентерию разносят люди, которые страдают от острой или хронической формы инфекции. Также её распространителями являются бактерионосители.
Человек, страдающий от острой формы дизентерии будет очень заразным, особенно в первые дни от момента появления первых симптомов. Острое течение болезни может сохраняться 3 месяца. В это время человек продолжает выделять патогенную флору в окружающую среду.
Если пациент страдает от хронической формы болезни, то выделять шигеллы он будет во время стадии обострения патологии. Длительность её течения может составлять 3 месяца.
Люди, которые являются носителями инфекции, могут выделять бактерии в течение долгого времени. При этом симптомы болезни будут смазанными, либо могут отсутствовать вовсе.
Заражение дизентерией происходит при погрешностях в гигиене, а также из-за употребления в пищу продуктов, которые обсеменены патогенной флорой.
Передаётся инфекция фекально-оральным путём. Реализуется он следующими способами:
По воде. Таки образом распространяется дизентерия Флекснера.
Алиментарным путём. Чаще всего этим способом распространяется дизентерия Зоне.
Контактно-бытовым путём. Таким способом распространяется дизентерия Григорьева-Шига.
Если человек не соблюдает правила личной гигиены и пользуется бытовыми предметами, на которых есть возбудители инфекции, то он обязательно заразится.
Распространителями болезни являются мухи. Бактерии могут обитать на продуктах питания (в этом плане особенно опасны молочные продукты), на фруктах и овощах, на грязных руках, на любых бытовых предметах, которыми пользовался больной человек.
Люди крайне восприимчивы к возбудителям дизентерии. В этом плане не имеет значения их возраст и половая принадлежность. Тем не менее, от болезни страдают преимущественно дети младшего возраста. Это объясняется низкой сформированностью у них навыков личной гигиены. Вероятность инфицирования повышается у людей, которые страдают от острых и хронических патологий органов ЖКТ, а также от дисбактериоза кишечника.
Вспышки дизентерии регистрируются преимущественно у людей в тёплое время года: летом и осенью. В эти периоды условия для размножения патогенной флоры особенно благоприятные.
После того, как человек переболеет дизентерией, у него вырабатывается иммунитет. Однако сохраняется он в течение года, а также будет активен исключительно в отношении одного вида возбудителя болезни, а их существует множество.
Микрофлора, которая способна стать причиной развития дизентерии, может сохранять свою активность в течение 45 дней. Когда микробы попадают в молочные и в некоторые другие продукты, они будут размножаться.
Первые симптомы болезни появляются после того, как микробы достигнут кишечника и начнут там делиться, выделяя токсические вещества. Эти токсины проникают в кровь и отравляют организм человека. Они негативным образом отражаются на состоянии печени, кишечника, сосудов, ЦНС. При поражении тонкой кишки на ней формируются глубокие язвенные дефекты.
Симптомы дизентерии
С момента заражения до момента появления первых симптомов болезни может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 2-3 дня.
Симптомы дизентерии можно выделить следующие:
Острое начало, сопровождающееся интоксикацией организма. У больного повышается температура тела, начинает болеть голова. Человека тошнит, аппетит полностью пропадает, может снижаться артериальное давление.
Живот болит в области пупка. Сначала боль слабая и разлитая, но по мере размножения патогенной флоры она приобретает характер схваток. Боль распространяется на низ живота, на лобок. В большей степени болит левая часть. Когда кишечник наполняется, боль усиливается.
Возникновение ложных позывов к опорожнению кишечника. При этом поход в туалет не заканчивается актом дефекации. Могут появляться боли в прямой кишке. Они способны беспокоить человека ещё в течение нескольких минут после его опорожнения. Боль при этом тянущая, иррадиирует в область крестца.
Стул учащается. Он возникает более 10 раз в день. В испражнениях могут обнаруживаться кровяные прожилки и слизь.
В 20% случаев болезнь протекает по гастроэнтерическому типу. При этом повышение температуры тела и расстройства в работе органов пищеварения возникают одновременно. Стул сразу становится жидким. Начиная со 2 дня болезни, у человека возникают симптомы колита. Так как диарея интенсивная и часто сопровождается рвотой, у больного нарастают симптомы дегидратации организма. Он становится вялым, апатичным. Артериальное давление снижается, кожа и слизистые оболочки пересыхают. Количество урины уменьшается.
Болезнь может иметь различное течение. Иногда дизентерия переносится легко и у человека возникает только слабость и недомогание. В других случаях патология требует госпитализации пациента, так как сопровождается развитием лихорадки, бледностью кожных покровов, непрекращающейся рвотой и нарушениями в работе нервной системы.
Если заболевание переходит в хроническую форму, то интоксикация организма не наблюдается. Однако развивается диарея, испражнения имеют зелёный цвет. На фоне хронической нестабильности стула у человека возникает дисбактериоз. Если больной получает своевременную и правильную терапию, то болезнь не переходит в хроническую форму. Это происходит только в том случае, когда врачебная помощь отсутствует.
Симптомы дизентерии у детей
В отличие от взрослых, у детей дизентерия протекает несколько иначе. У ребёнка наблюдается общая интоксикация организма, начинает болеть живот, но диарея не развивается. Каловые массы выделяются в незначительных количествах, при этом в них всегда заметна кровь и слизь. Самочувствие ребёнка ухудшается, повышается температура тела, начинает болеть голова. Ребенок отказывается от еды. Колитический синдром с кровью в испражнениях возникает у 90% детей с дизентерией. Однако не всегда его проявления имеют острое течение.
Когда первый день болезни минует, характер стула изменяется. Во время опорожнения кишечника могут выделяться не кал, а слизистые зеленоватые массы. В них может быть заметна кровь.
Если у взрослых возникают ложные позывы к опорожнению кишечника, то у ребёнка наблюдается расслабление заднего прохода, усиление беспокойства и плач. У детей младше 3 лет живот вздут. У малышей старшего возраста, он, напротив, втянут.
Токсическая форма болезни у грудных детей развивается не часто. Симптомы интоксикации организма у младенцев выражены слабо, так как их иммунитет не даёт реакции на токсины, выделяемые микробами. В большей степени дизентерия для грудных детей опасна обезвоживанием организма. С жидким стулом и рвотой малыши теряют значительное количество жидкости. Причём развивается дегидратация очень быстро.
Водянистый стул и рвота приводят к потере веса, так как в организме нарушаются метаболические процессы. Это, в свою очередь, грозит проблемами в функционировании сердечно-сосудистой системы, парезом кишечника и другими тяжёлыми последствиями для здоровья.
Симптомы стафилококковой дизентерии в сочетании с сальмонеллезной инфекцией будут проявляться такими симптомами, как:
Илеоколит.
Илеит.
Лихорадка.
Выраженная интоксикация организма.
Непрекращающаяся рвота.
Вздутие живота и зловонный стул.
При тяжёлом течении болезни дизентерия может сопровождаться судорожными припадками, обмороком, цианозом кожных покровов, менингитом, тахикардией, аритмией, падением уровня артериального давления, приглушенностью сердечных тонов и пр.
Как отличить дизентерию от других кишечных расстройств?
Дизентерия может напоминать другие болезни кишечника, поэтому важно знать их основные отличия:
Сальмонеллез и пищевое отравление. Болезнь начинается с частой рвоты, которая повторяется несколько раз. Боль сосредоточена в подложечной области. Спазмы с левой стороны живота не возникают, так как толстая кишка при пищевых отравлениях не поражается. Также отсутствуют тенезмы. Когда у больного развивается сальмонеллез, каловые массы приобретают зеленоватый оттенок, напоминают вид болотной тины.
Амебиаз. При амебиазе болезнь не имеет столь ярко выраженных симптомов, как при дизентерии. Температура тела может повышаться, но незначительно. Кровь и слизь в испражнениях будет присутствовать, внешним видом они напоминают малиновое желе. При проведении анализа в выделениях можно будет обнаружить огромное количество амеб.
Холера. Первыми симптомами холеры являются: диарея, обильная рвота, незначительное повышение температуры тела, тенезмы. Каловые массы жидкие, напоминают внешним видом рисовый отвар. Симптомы обезвоживания развиваются быстро, что значительно ухудшает течение болезни.
Брюшной тиф. При этом заболевании развивается спастический колит, температура тела повышается до значительных отметок, сохраняется она в течение долгого времени. На коже выступает сыпь по типу розеолы.
Колит. Заболевание имеет неинфекционную природу. Возникает на фоне интоксикации организма химией. Кроме того, колит может являться спутником гастрита, холецистита, уремии, болезней тонкого кишечника. Обострение колита не зависит от времени года, болезнь не является заразной, не приводит к выраженным изменениям в органах пищеварительной системы.
Геморрой. У больного из анального отверстия выделяется кровь, но толстый кишечник при этом не воспаляется. Кровь появляется только в конце акта дефекации.
Рак прямой кишки. Симптомы интоксикации организма возникают только во время распада опухоли. В этот же период появляется кровь, развивается диарея. Онкопатологии не имеют острого течения, они дают метастазы в другие органы и лимфатические узлы.
Лечение дизентерии
Если заболевание развивается у ребёнка младше 3 лет, то его помещают в стационар. Взрослых больных можно оставить на амбулаторном лечении, если его самочувствие позволяет это сделать.
Схема терапии:
Фуразолидон является препаратом выбора в лечении дизентерии лёгкого течения. Если болезнь приобретает сложную форму, то справиться с ней можно антибиотиками широкого спектра действия: фторхинолонами, цефалоспоринами, аминогликозидами.
С первого дня болезни нужно принимать препараты, позволяющие не допустить развития обезвоживания: Регидрон, Оралит, Глюкосолан. Один пакетик выбранного лекарственного средства разводят в литре воды и предлагают ребёнку каждые 5 минут по 1 чайной ложке. Суточную дозу рассчитывают по формуле 110 мл х 1 кг веса.
Эубиотики, позволяющие не допустить развития дисбактериоза кишечника. Принимать их нужно не менее 3 недель. Это могут быть такие препараты, как: Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс, Риофлора Иммуно.
Доктор может назначить пациенту препараты для повышения иммунитета, витамины, спазмолитики и пр.
Когда острая фаза дизентерии будет купирована, потребуется использование препаратов, ускоряющих регенерацию слизистых оболочек. С ними делают микроклизмы. Это может быть масло шиповника, облепихи, Винилин и ромашка.
Выводить вредные вещества из организма помогают такие лекарственные средства, как: Смекта, Полисорб, Полифепан, Фильтрум СТИ и пр.
Для улучшения процессов переваривания пищи используют Фестал, Креон, Мезим, Панкреатин.
Если заболевание переходит в хроническую форму, нужно отправлять пациента на физиотерапию. Ему показан приём эубиотиков, постановка микроклизм.
Во время лечения требуется соблюдать диету. Больному предлагают слизистые супы, отвар риса, картофельное пюре, несолёные разваренные каши. Если ребёнок отказывается от еды, заставлять его кушать нельзя. Важно следить за тем, чтобы он пил воду. Также можно предлагать ему чай без сахара, молочную сыворотку. Запрещено кушать сдобную выпечку, мясные блюда, кофе, полуфабрикаты, колбасы, копчености, сыры и пр. С 5 дня от начала болезни допускается употребление в пищу кефира, тефтелей, омлета, отварной рыбы.
