Аритмия: причины, виды и лечение



Что такое аритмия?

Аритмия – это сбой в работе последовательных сокращений сердечной мышцы. У человека сердце сокращается в определенном ритме. Этот ритм образует некая проводящая система сердца. Собой она представляет узлы, пучки нервной ткани, скопление этих нервных клеток и волокон расположено в участке миокарда и там генерирует все импульсы сердца и проводит их. От всего этого и зависит ритм и частота сокращений сердца. Когда случается сбой в деятельности даже одного образования, то возникает аритмия.

При разных видах аритмии случается сбой в частоте сокращения сердца, это может привести к увеличению сокращений (тахикардия) или же, наоборот, уменьшению сокращений (брадикардия), в то же время сокращения могут оставаться в норме. У здорового человека частота сокращения сердца составляет примерно 60–70 ударов сердца в минуту.

Аритмия

Содержание:


Причины возникновения аритмии

Причиной аритмии может стать заболевание сердечно-сосудистой системы, а также артериальная гипертония, черепно-мозговые травмы, климактерические изменения в организме, заболевания надпочечников и щитовидной железы.

Также причинами аритмии могут оказаться частые стрессы, перегрузки – как нервные, так и физические, злоупотребление курением и алкоголем, а также токсические и лекарственные вещества. Сбой в ритме сердца может довольно продолжительное время никак себя не проявлять, а может и резко ухудшить самочувствие, часто бывает, что это очень опасно для жизни.


Виды аритмий

Виды аритмий

Синусовая тахикардия. Главным в области миокарда – образования электро-импульсов – является синусовый узел. Когда человек болен синусовой тахикардией, частота сокращения сердечной мышцы порой превышает 90 ударов в минуту. Человек ощущает такое отклонение как сильное сердцебиение. Происхождение синусовой тахикардии объясняется сильными нагрузками, эмоциональным перенапряжением, повышением температуры при простудных заболеваниях, не часто, но всё-таки она может возникать от сердечных заболеваний и всех вышеперечисленных причин появления аритмии.

Синусовая брадикардия. Она проявляется в виде уменьшения частоты сердечных сокращения, часто до 55 ударов в минуту и даже менее. Брадикардия может проявляться и у физически здоровых, тренированных людей, во время покоя или сна. Брадикардию могут сопровождать гипотония, сердечные заболевания. Как правило, возникает брадикардия при понижении функций щитовидной железы. Ощущается брадикардия как дискомфорт в области сердца, могут быть общая слабость и головокружения.

Синусовая аритмия. Характеризуется как неправильное чередование сердечных ударов. Этот вид аритмии чаще всего наблюдается у детей и подростков. Синусовая аритмия функционально может быть связана с дыханием. Во время вдоха сердечные сокращения учащаются, а на выдохе уменьшаются. Такая дыхательная аритмия не оказывает влияние на самочувствие и, как правило, не требует лечения. При диагностике такого вида аритмии используется задержка дыхания, во время которого аритмия исчезает.

Экстрасистолия. Это внеочередное сокращение мышцы сердца. У здоровых людей могут наблюдаться редкие экстрасистолы, они могут быть вызваны разными заболеваниями, а также вредными привычками. Ощущаться в таком виде аритмия может как сильные толчки в области сердечной мышцы или в виде замирания.

Пароксизмальная тахикардия. Пароксизмальная тахикардия – это правильная работа сердца, но с частым ритмом биения. Таким образом, частота биения сердца может достигать 140–240 ударов в минуту. Такой вид тахикардии возникает и пропадает внезапно. Симптомы: усиленное сердцебиение, повышенное потоотделение, а также слабость.

Мерцательная аритмия. Это заболевание характеризуется как беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон, в то время как предсердие не сокращается полностью, желудочки начинают сокращаться неритмично с частотой примерно от 100 до 150 ударов в минуту. При «трепетании» предсердий они начинают сокращаться всё быстрее, частота сокращений бывает от 250 до 300 ударов в минут. Такое состояние часто наблюдается у людей с болезнями и пороком сердца, а также заболеваниями щитовидной железы и при алкоголизме.

Симптомы могут отсутствовать, больной может и не ощущать изменение самочувствия. Обращаются чаще всего с жалобами на ощущение трепетания в области груди, иногда боль в сердце, и жалуются на одышку. Главным признаком мерцающей аритмии является недостаток пульса, т. е. определяемая частота сердечных сокращений при прослушивании превышает частоту пульса.

Трепетание и мерцание желудочков считается самым тяжёлым нарушением ритма, такое может возникнуть от любой тяжелой болезни сердца, из-за полученной травмы от электричества, при передозировке некоторых лекарств.

Симптоматика: неожиданная остановка сердца, пульс не прощупывается, потеря сознания, хриплое дыхание, возможны судороги, расширенные зрачки. Первая и неотложная помощь человеку в таком состоянии заключается в немедленном наружном непрямом массаже сердца и искусственном дыхании.

Блокады сердца. При этом виде аритмии замедляется и прекращается проведение импульсов по всем структурам миокарда. Характеризующим признаком блокад является периодическое пропадание пульса, блокады могут быть как полными, так и неполными. Полные блокады часто сопровождаются понижением частоты сердечных сокращений. От них часто бывают обмороки и судороги. А полная поперечная блокада может вызвать сердечную недостаточность и даже внезапную смерть.


Диагностика аритмий

Диагностика аритмии заключается в показателях осмотра больного, в эти показатели входят: внешний вид, цвет кожи, прощупывание пульса, определение границ сердца, измеряется частота сердечных сокращений, дыхание, делается электрокардиограмма, с помощью которой можно довольно точно определить вид аритмии и подобрать верный метод лечения.



Лечение аритмии

Лечение аритмии

Лечение аритмии предполагает оказание медицинской помощи, которая должна быть направлена на устранение основного заболевания, спровоцировавшего нарушение сердечного ритма. Кроме того, пациент должен будет получать лекарственные препараты, позволяющие купировать симптомы самой аритмии. При брадикардии, которая возникает на фоне органического поражения сердца, часто назначают ангиопротекторы и ацетилсалициловую кислоту в малых дозах. Эти препараты позволяют нормализовать ток крови, улучшить питание миокарда, снизить риски осложнений атеросклероза.

Низкодозированный Аспирин нужно будет принимать на протяжении долгого отрезка времени. В небольших количествах препарат не оказывает ульцерогенного эффекта и не повышает вероятность развития кровотечения.

Иногда аритмия является следствием приема лекарственных средств. В этом случае от их использования отказывают полностью, либо снижают дозу. Если подобную реакцию организм дает на препараты для уменьшения артериального давления, то требуется поиск альтернативы.

Блокаторы натриевых каналов

Блокаторы натриевых каналов – это лекарственные средства, которые способствуют приведению в норму ЧСС. Благодаря им нормализуется проведение импульсов. Блокада будет тем интенсивнее, чем сильнее учащается пульс у больного. Лекарственные средства различаются в зависимости от их влияния на время реполяризации.

Под реполяризацией понимается переход клеток сердечной мышцы в расслабленное состояние после совершения сокращения.

Если одно лекарственное средство из данной группы не подходит конкретному пациенту, то можно заменить его аналогом, но с иным механизм воздействия на процесс реполяризации.

Существуют препараты, которые увеличивают время реполяризации и умеренно блокируют натриевые каналы. Их применяют для лечения тахикардии синусового узла, используют при мерцательной аритмии.

К таким препаратам относят:

  • Хинидин. Его применяют с целью профилактики фибрилляции желудочков. Препарат способствует снижению артериального давления, снимает напряжение с сердечной мышцы. Хинидин не назначают при непереносимости хинина. От его использования отказываются в том случае, когда в ходе терапии у больного развивается тромбоцитопения. Максимальная суточная доза приравнивается к 3-4 г. Ее делят на несколько раз. Запрещено назначать Хинидин пациентам, которые проходят терапию Верапамилом и антикоагулянтами.

  • Прокаинамид. Этот препарат имеет форму выпуска раствора для инъекций. Стартовая доза составляет 250-500 мг, а суточная – 4 г. Запрещено использовать препарат для лечения пациентов с миастенией, бронхиальной астмой, атеросклерозом, тяжелым поражением почек и печени. Не используют его для лечения людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

  • Дизопирамид. Этот препарат оказывает на организм пациента такое же влияние, как и Хинидин. Он способствует повышению тонуса артериол. Во время терапии могут развиваться такие побочные эффекты, как: аллергия, диспепсия, головная боль.

Аналогами перечисленных лекарственных средств являются такие препараты, как: Новокаинамид и Аймалин.

Следующей разновидностью препаратов данной группы являются лекарственные средства, которые уменьшают время реполяризации и слабо блокируют натриевые каналы. Их используют для лечения аритмии сердечных желудочков, назначают при экстрасистолии, при аритмии, которая развивается после перенесенного инфаркта миокарда. Также эти лекарственные средства могут быть использованы для купирования приступов мерцательной аритмии.

К таковым относят:

  • Лидокаин. Его назначают пациентам с брадикардией, а также больным у которых имеется высокий риск развития блокад. Можно применять препарат для терапии гипотоников. Однако в ходе лечения у пациентов могут случаться обмороки, а иногда даже ухудшаться дыхательная функция. Препарат не используют для перорального приема. Действует он недолго.

  • Фенитоин или Дифенин. Эти лекарственные средства назначают в дозировке 4 мг/кг веса. Они способны замедлять психомоторные реакции, их с осторожностью применяют для лечения людей с эпилепсией и судорогами. Запрещено использовать Фенитоин и Дифенин для терапии женщин в положении, так как они оказывают негативное влияние на плод.

  • Мексилетин. Это препарат оказывает хороший эффект в плане лечения экстрасистолии желудочков. Он не оказывает раздражающего эффекта на органы пищеварительной системы. Все побочные эффекты ограничиваются влиянием лекарственного средства на ЦНС. Если больной плохо переносит инъекции Лидокаина, то его можно заменить пероральным приемом Мексилетина, который отличается пролонгированным эффектом.

Аналогом перечисленных лекарственных средств является препарат Дифенилгидантоин.

Третья разновидность препаратов данной группы – это медикаменты, которые не оказывают влияние на время реполяризации, но при этом они сильно блокируют натриевые каналы. Их используют для лечения тахикардии.

К таковым относят:

  • Пропафенон или Пропанорм. Эти средства не только блокируют натриевые каналы, но и сказываются на работе кальциевых и бета-адренорецепторов. Вводить их нужно медленно, так как на высокой скорости повышается риск остановки сердца или развития бронхоспазма. По этой же причине нужно тщательно высчитывать дозу. Препараты оказывают влияние на состав крови.

  • Этацизин. Его прием позволяет снять напряжение с сердечной мышцы, увеличить время сокращений, устранить явления ишемии. Эффект развивается через 2 приема, но значительного снижения ЧСС не наблюдается. Препарат принимают 3 раза в день, плавно увеличивая суточную дозу до 200-300 мг. Лекарственное средство используют для лечения тахикардии, но оно способно спровоцировать развитие другого типа аритмии.

Блокаторы калиевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы калиевых каналов назначают пациентам, у которых имеется высокий риск развития фибрилляции желудочков. Если препараты из группы блокаторов натриевых каналов можно заменять один на другой, так как механизм их действия единый, то с препаратами из группы калиевых каналов так поступить не удастся.

  • Амиодарон. Это лекарственное средство используют для стабилизации работы всех отделов сердца. Эффект от его применения сохраняется в течение длительного времени после отмены препарата. Действовать он будет еще в течение нескольких месяцев, но лишь при условии, что человек получал его долго. Запрещено назначать препарат для лечения беременных женщин, кормящих матерей, людей с низким артериальным давлением, пациентам с патологиями щитовидной железы. Нельзя использовать Амиодарон больным с дефицитом калия в организме.

  • Ибутилид. Препарат действует мягко, но при этом оказывает выраженное влияние на печень. Его назначают для лечения пароксизмальной аритмии, а также при фибрилляции предсердий. Лекарственное средство допустимо использовать только в больнице, под контролем ЭКГ.

  • Соталол. Лекарственное средство назначают при различных вариантах аритмии. Оно не накапливается в печени и почках, поэтому его можно использовать для лечения пациентов с патологиями данных органов. Соталол блокирует восприимчивость бета-адренорецепторов. Суточная доза не должна превышать 80 мг. Обязателен контроль уровня креатинина и количества потребляемой жидкости.

  • Нибентан. Это один из эффективнейших препаратов для лечения аритмии. Его терапевтический эффект схож с эффектом от приема Ибутилида. Лекарственное средство назначают больным с трепетаниями предсердий и фибрилляцией желудочков. Терапия может быть проведена только в больнице.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы назначают при тахикардии, при различных типах аритмии, при повышенной возбудимости сердечной мышцы, когда причиной заболевания выступают различные нарушения в работе ЦНС. Препаратами данной группы являются такие лекарственные средства, как: Тимолол, Надолол, Эсмолол, Карведилол.

Однако врачи чаще всего назначают пациентам следующие бета-адреноблокаторы:

  • Пропранолол. Это лекарственное средство не назначают пациентам с гипотонией, брадикардией, а также на фоне кардиогенного шока. Его прием позволяет снизить частоту сердечных сокращений, но может спровоцировать симптомы трепетания предсердий. Больные жалуются на ощущение остановки или даже переворачивания сердца. Его не следует использовать для проведения терапии лицам с депрессией. Аналогами Пропранолола являются такие препараты, как: Обзидан и Анаприлин.

  • Метопролол. Это лекарственное средство имеет те же эффекты и противопоказания, что и Пропранолол. Его можно использовать для лечения беременных женщин, людей с низким артериальным давлением, а также пациентам перенесшим инфаркт миокарда, но миновавшим острую стадию болезни. Дозу врач определяет в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретного клинического случая. Принимают препарат 1 раз в день, запивая водой. От еды зависимости нет. Аналогом Метопролола является Атенолол.

  • Бисопролол. Этот препарат назначают пациентам с высоким артериальным давлением, так как он позволяет снижать его. Большинство людей хорошо переносят терапию, у них не возникает выраженных отеков, они не жалуются на головокружения. Бисопролол не дает осложнений на сердце. Цена на препарат не высока.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов
  • Верапамил. Верапамил является одним из самых часто назначаемых препаратов для лечения мерцательной аритмии. Его запрещено использовать для терапии пациентов с гипотонией, а также при тяжелой сердечной недостаточности. Препарат хорошо усваивается организмом. Рекомендовано принимать его во время еды. Стартовая доза лекарственного средства составляет 48 мг. Если есть необходимость, дозу можно постепенно увеличивать. Принимают Верапамил несколько раз в день. Специалисты не рекомендуют использовать его в комплексной терапии с другими антиаритмическими средствами. Аналогичным эффектом обладает препарат Дилтиазем.

  • Аденозин. Предпочтительной формой этого лекарственного средства является препарат под названием Аденозинтрифосфат. Он приводит в норму сердечный ритм, снимает возбуждение с миокарда. Препарат начинает работать спустя 10 секунд после его приема. Во время лечения требуется контролировать ЧСС, чтобы ее показатель не снижался менее 55 ударов в минуту. Также нужно следить за уровнем артериального давления. Препарат назначают с Дипиридамолом. Это позволяет повысить уровень Аденозина в крови. Если у больного диагностирована тахикардия желудочков, то лекарственное средство запрещено к приему.

Электролиты – Панангин

Панангин можно применять для лечения аритмии, как электролит, который восполняет потери микроэлементов в миокарде.

Если у больного диагностируется выраженная нехватка калия и магния в организме, то его помещают в стационар и вводят лекарственное средство внутривенно. В дальнейшем пациента переводят на пероральный прием Панангина. Его назначают 3 раза в сутки. Аналогом лекарственного средства является Аспаркам.

Дополнительные препараты

Дополнительные препараты

В зависимости от причины развития аритмии, пациентам могут быть назначены другие лекарственные средства. Когда заболевание обусловлено нарушениями в работе ЦНС, пациентам показан прием седативных препаратов. В тяжелых случаях назначают транквилизаторы.

Если выясняется, что у больного гипоксия тканей, важно взять анализ крови на определение в ней уровня гемоглобина. Когда его в организме недостаточно, требуется прием препаратов железа.

Это могут быть такие лекарственные средства, как:

  • Актиферрин в сиропе. Больным назначают препарат в дозировке 5 мл, 3 раза в день. Курс лечения – несколько месяцев. Если пациент вынужден одновременно с препаратом железа получать Тироксин, то дозу последнего нужно увеличивать. Не следует назначать Актиферрин больным с сахарным диабетом.

  • Супра Вит Железо. Этот препарат выпускается в форме таблеток, которые растворяются в воде. Большинство пациентов хорошо переносят это лекарственное средство. Кроме железа в нем содержатся витамин В12, В9, С.

  • Ферлатум Фол. Препарат железа дополнен фолиевой кислотой. Его выпускают в жидкой форме. Средняя суточная доза составляет 15 мл. Принимать лекарственное средство нужно во время еды. Иногда у пациентов на фоне прохождения терапии развиваются нарушения в работе ЖКТ. Существенным минусом лекарственного средства является его высокая цена. Одной упаковки хватает лишь на 10 дней, а курс лечения должен продолжаться не менее 3 месяцев.

  • Ферровит-С. Больным назначают по 50 капель лекарственного средства 3 раза в день. Его запрещено использовать пациентам с патологиями печени и почек.

  • Ротафер +. В состав лекарственного средства входит железо и фолиевая кислота. В день нужно принимать 1 капсулу.

В растворе для инъекций препараты железа используют очень редко и лишь в экстренных случаях.

Гормоны щитовидной железы

Если аритмия развивается из-за нарушений в работе щитовидной железы, то пациентам может быть показан прием таких лекарственных средств, как:

  • L-тироксин, Эутирокс. Эти препараты являются источниками гормонов щитовидной железы. Дозу должен подбирать врач, самолечение недопустимо. Препараты принимают длительными курсами, пьют их утром, на голодный желудок, за полчаса до приема пищи. Оптимальное время приема с 5 до 8 утра.

  • Йодофол, Йодомарин, Йодобаланс. Эти препараты являются источником йода.

Дигоксин

Дигоксин

Дигоксин представляет собой сердечный гликозид растительного происхождения. Его используют для лечения мерцательной аритмии и при сердечной недостаточности. Больным назначают по 0,25 мг несколько раз в сутки. Если у пациента развивается экстрасистолия, то от лечения нужно отказаться. Препарат ингибирует натриевые и калиевые каналы, что нужно принимать во внимание при назначении антиаритмических средств. Запрещено использовать Дигоксин для лечения пациентов с фибрилляцией желудочков, при инфаркте миокарда и на фоне тахикардии.

Аритмия – это серьезное нарушение. Поэтому при появлении ее симптомов, нужно обращаться к доктору, проходить обследование и получать терапию. Внезапный приступ требует вызова бригады скорой помощи.


Профилактика аритмий

Если аритмия, вызвана болезнью сердца, то достаточно вылечить эту болезнь. При некоторых видах аритмии требуется ежедневный приём определенных лекарств, которые способны устранить приступы неправильного сердцебиения.


Автор:

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Наши авторы


Поделиться:

Задать свой вопрос

Запишись к врачу!
Лучшие врачи, специальные предложения
Записаться

Расшифровка анализов

  • Таблицы расчетов для мужчин, женщин и детей, всех возрастов!

  • Узнайте причины отклонений!

  • Расшифровка всех видов анализов!

Расшифровать

Проверка симптомов

  • Не знаете своего заболевания? Найдите его по симптомам!

  • Узнайте о возможных заболеваниях;

  • Предупредите болезнь!

Проверить