Тромболизис: показания и осложнения
Волков Дмитрий Сергеевич
Сосуды человеческого организма подвержены старению так же, как остальные ткани. Обмен веществ замедляется, из-за возрастных изменений увеличивается свёртываемость крови. Наличие соматических заболеваний усугубляет ситуацию. Вследствие этого у пожилого человека формируется тромбоз – образование в сосудах сгустков крови, полностью или частично перекрывающих кровоток.
Тромб может спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт или инфаркт мозга, другие, не менее серьёзные проблемы. Чтобы оказать такому больному эффективную помощь, разработана методика тромболизиса, или тромболитическая терапия (ТЛТ). Суть методики, при помощи которой можно спасти жизнь и провести полное восстановление состоит в удалении тромба наиболее радикальным способом.
Тромболитические препараты применяются при лечении инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии.
Виды тромболитической терапии:
Селективный тромболизис. В бассейн повреждённой артерии вводится препарат, растворяющий кровяные сгустки. Метод может применяться не позднее 6 часов с момента закупорки сосуда тромбом.
Неселективный (внутривенный) тромболизис. Метод применяется не позднее 3 часов с момента сосудистой катастрофы.
Тромболизис при инфаркте мозга
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, становящийся причиной объёмных неврологических осложнений, для многих больных звучит, как приговор. До недавнего времени, в России в течение первого месяца погибало не менее 50% больных, большинство из выживших теряли трудоспособность и становились инвалидами.
В странах, где применяется тромболитическая терапия, смертность от ишемического инсульта не достигает 20%. Остальные пациенты восстанавливают функционирование центральной нервной системы.
Процедура тромболизиса не представляет большой сложности. Она заключается во введении в сосуд специальных ферментов, растворяющих тромб.
Противопоказания к проведению ТЛТ:
Имеющиеся на момент тромболизиса кровотечения любой локализации, так как растворению подлежат не только тромбы патологической природы, но и те, что образовались для защиты от потери крови при кровотечениях.
Расслоение аорты.
Опухоли ткани головного мозга любой этиологии.
Артериальная гипертензия.
Беременность.
Операции на головном мозге в анамнезе.
Тромболитическая терапия проводится пациентам любого возраста. Часть противопоказаний относительны, самое важное среди них – это кровотечение. При кровотечении тромболизис не проводится.
Для проведения этого важнейшего мероприятия важно уложится в отведенное для ТЛТ время – 3-6 часов с начала инсульта. Важно своевременно обратить внимание на его признаки:
Онемение конечности с одной стороны тела;
Нарушения артикуляции;
Невозможность совершать простейшие мимические движения мышцами одной половины лица.
Простейший тест для определения начала инсульта – попросить больного вытянуть руки и сказать что-нибудь. Если он не сможет это сделать – требуется срочная медицинская помощь, потому что времени на спасение человека осталось немного!
Сердце и тромболизис
В результате закупорки тромбом коронарного сосуда у больного возникает инфаркт миокарда.
Этот процесс не возникает спонтанно, ему предшествуют общие нарушения:
Замедление тока крови;
Сокращение в крови содержания гепарина и фибринолизина, обладающих противосвёртывающим действием;
Увеличение содержания свёртывающих компонентов крови;
Изъязвление атеросклеротических бляшек;
Шероховатость внутренней стенки сосуда;
Замедление тока крови, сгущение её.
При инфаркте миокарда для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы нужно своевременно удалить сгусток крови, закупоривший коронарный сосуд. Если предварительно не провести тщательное обследование больного, процедура чревата осложнениями.
Необходимые исследования для определения локализация тромба и уточнения участка для введения лекарства:
Дуплексное сканирование;
Ангиография;
КТ (компьютерная томография);
УЗИ с допплеровским исследованием.
Комплексное исследование помогает многократно уменьшить риск осложнений.
При срочных показаниях кардиологическая бригада скорой помощи может провести тромболизис в экстренном порядке, чтобы спасти жизнь больного. Длительность процедуры занимает от 10 минут до 2 часов. Так же, как при купировании последствий инсульта, кровотечение является самым главным противопоказанием.
Стоимость комплекса препаратов для тромболитической терапии может доходить до 50-60 тысяч рублей, но эти расходы заложены в тарифы медицинского страхования.
Методы проведения тромболизиса
Существует два основных способа проведения тромболитической терапии:
Системный метод – препараты вводят в вену без учёта локализации тромба, они достигают сгустка крови и начинают его растворять. Для повышения эффективности системного метода требуется высокая концентрация лекарства, что негативно влияет на кровеносную систему.
Локальный метод – препараты вводят гораздо точнее, чем в предыдущем методе, прямо в область закупорки сосуда. Для этого применяют катетер, продвигающийся по вене, поэтому метод называется катетерным тромболизисом. Контроль над этой малоинвазивной процедурой осуществляется при помощи рентгена. Она применяется даже при относительных противопоказаниях.
Что используют при тромболизисе?
Перечисленные ферментные препараты вводятся в виде капельниц только в условиях стационара под строгим врачебным контролем. В случае опасности, вам тут же будет оказана экстренная помощь. Самолечение недопустимо!
Препараты для проведения тромболитической терапии:
Стрептокиназа. Один из дешёвых тромболитиков, мало совместимых с человеческим организмом, часто вызывает аллергические реакции. Для эффективного действия требуется медленное введение Стрептокиназы, препарат может вызвать геморрагические осложнения.
Урокиназа. Белок, в небольшом количестве содержащийся в моче, в тканях и органах человеческого тела. Имеет более высокую стоимость по сравнению со Стрептокиназой. При использовании Урокниазы требуется одновременное внутривенное введение Гепарина.
Анистреплаза. Имеет высокую стоимость, вводится струйно, внутривенное введение Гепарина не требуется.
Алтеплаза. Имеет высокую стоимость, провоцирует мозговые кровоизлияния. Использование Алтеплазы повышает выживаемость пациентов.
Осложнения после проведения тромболитической терапии
Самое частое осложнение тромболизиса – появление кровотечений различной интенсивности, от незначительных до массивных и объёмных. Может спровоцировать резкое снижение артериального давления.
Другие осложнения:
Сердечная недостаточность, проявляющаяся нарушением сокращения миокарда;
Геморрагический инсульт, возникающий у пожилых больных, как побочное действие стрептокиназы;
Сыпь, лихорадка, озноб;
Различные проявления аллергии на компоненты препаратов;
Реперфузионная аритмия – возникает у 50% больных;
Реоклюзия коронарной артерии – возникает у 20% пациентов.
Тромболизис до госпитализации
Даже у здорового человека могут появиться признаки нарушения мозгового кровоснабжения:
Снижение зрения, когнитивных функций;
Эти симптомы – признак начала заболевания, особенно, если они возникают у пожилых людей. Чтобы не пропустить фатальных изменений, нужно проводить следующие исследования:
Дуплексное сканирование сонных артерий;
УЗИ сосудов головного мозга;
Исследование коронарных сосудов;
МРТ головного мозга (показано больным артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, сердечной недостаточностью).
При появлении первых признаков тромбоза важно своевременно начать тромболизис, не дожидаясь наступления инфаркта или инсульта. Эта мера снижает госпитальную смертность на 17-19%, потому что «болезнь легче предупредить, чем лечить».
Если имеется возможность проведения тромболитической терапии до госпитализации, нужно ею воспользоваться. Для этого нужны квалифицированные медработники, возможность немедленного проведения и расшифровки кардиограммы. Тромболизис можно полноценно провести уже через полчаса после осмотра больного.
Важно применять метод тромболитической терапии не позднее, чем 3-6 часов от начала первых симптомов. Опоздание с использованием ТЛТ приведёт к некрозу клеток миокарда и прекращению функционирования клеток мозгового вещества.
