Тромбоз суральной вены
Волков Дмитрий Сергеевич
Тромбоз суральной вены – это закупорка её просвета кровяным сгустком, который нарушает нормальное течение крови. Суральные вены – это отдельная группа глубоких вен, которые располагаются в толще камбаловидной и икроножной мышц. Диаметр вен довольно внушительный и может достигать 10 мм. Венозные стенки отличаются малой толщиной. Суральные вены имеют тесную взаимосвязь не только с остальными внутримышечными венами нижней конечности, но и с поверхностными венами. Тромбоз суральных вен имеет важное значение в патогенезе хронической венозной недостаточности нижних конечностей. В суральных венах могут располагаться эмбологенноопасные тромбы, которые зачастую не дают симптоматики, но несут угрозу не только здоровью, но и жизни больного.
В практике современных клиницистов тромбоз суральных вен встречается дольно часто, особенно по сравнению с тромбозами верхней половины туловища. Патологическое состояние выражается сильными болями, посинением кожных покровов, увеличением поверхностных икроножных вен в размерах. При возникновении подобных признаков, необходимо обращаться за немедленной врачебной помощью, чтобы получить адекватную болезни терапию.
Причины тромбоза суральной вены
Чтобы у человека сформировался тромбоз суральных вен, необходима совокупность нескольких патогенетических факторов:
Повреждение внутреннего слоя вены. Приводить к таким травмам может повышенное артериальное давление, проникновение в кровь бактериальных эндотоксинов, воздействие радиации, метаболические нарушения, токсическое влияние сигаретного дыма и пр.
Нарушение кровотока. Кровяной стаз является одной из наиболее значимых причин, которые приводят к формированию тромбов в венах. Негативным образом на венах сказывается турбулентность крови, перенесённый инфаркт миокарда, ревматический стеноз митрального клапана, истинная полицитемия, серповидноклеточная анемия.
Гиперкоагуляция крови (тромбофилия). Причины гиперкоагуляции крови: высокий уровень фибриногена в организме, мутации протромбина, нарушения фибринолизиса и пр.
Высока вероятность развития тромбоза у людей, которые на протяжении длительного временного отрезка вынуждены придерживаться постельного режима. Особенно это актуально для пациентов стационара. Тем не менее, сказаться может даже продолжительный перелет в самолете. Неспроста тромбоз глубоких вен врачи называют «болезнью экономического класса». Потому любое длительное времяпрепровождение в положении сидя с опущенными вниз ногами, может закончиться тромбозом суральных вен.
Факторы риска
Иные факторы, которые обуславливают высокий риск тромбоза суральных вен:
Перенесённый инфаркт миокарда;
Фибрилляция предсердий;
Повреждение тканей нижних конечностей, в том числе, глубокие ожоги, переломы ног, оперативные вмешательства на венах и мягких тканях;
Присутствие в организме злокачественной опухоли;
Наличие протеза сердечного клапана;
Кардиомиопатия;
Нефротический синдром;
Повышенный уровень эстрогенов в крови во время беременности и в ранний период после родов;
Болезнь бюргера;
Частые инфекционные заболевания;
Чрезмерные физические нагрузки и гиподинамия;
Приём гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности;
Курение;
Пожилой возраст.
Симптомы тромбоза суральной вены
Тромбоз суральных вен выражается следующими симптомами:
Боли, локализующиеся в той конечности, вены которой поражены тромбом. Боль имеет распирающий характер, возникает в области икры.
Если попробовать надавить на ногу по ходу вены, то боль будет усиливаться.
Боль нарастает во время движения.
Икроножная мышца может стать горячей на ощупь. Иногда человек страдает не только от местной гипертермии, но и от общего повышения температуры тела.
Отечность в области икроножной мышцы. Причём нога может начать увеличиваться в размерах буквально на глазах, если речь идёт об остром тромбозе суральных вен.
Увеличение поверхностных вен в размерах.
Следует принять во внимание, что не всегда тромбоз суральных вен сопровождается всеми вышеперечисленными симптомами. Более того, у 50% больных кровь находит дополнительный выход в подкожные вены через систему коммуникантных вен. Это позволяет частично нормализовать кровоток в обход поражённой вены и минимализировать симптомы патологии. Поэтому о том, что у человека тромбоз суральных вен, он может узнать только по просвечивающим сквозь кожный покров развитым сосудистым ветвям кровеносных сосудов. Они будут располагаться в области голени и икроножных мышц.
Чем опасен тромбоз суральных вен?
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – это самое частое осложнение тромбоза суральных вен. Это состояние приводит к возникновению выраженных отёков, нарушению питания тканей нижних конечностей. В итоге у больного на ногах может развиться экзема, длительное время незаживающие трофические язвы. Кроме того, человек будет постоянно испытывать тяжесть в ногах, по ночам его начнут беспокоить судороги. Кожные покровы утратят свою эластичность, станут сухими, покроются пигментированными высыпаниями. Это приведёт к тому, что больной с трудом будет переносить как физические, так и умственные нагрузки.
Ещё более грозным осложнением тромбоза суральных вен является тромбоэмболия лёгочной артерии. При этом происходит отрыв кусочков тромба, которые по кровотоку поднимаются все выше, достигают лёгочной артерии и перекрывают её просвет. В итоге у больного развивается лёгочная и сердечная недостаточность, что приводит к летальному исходу. Если частица тромба закупоривает небольшое ответвление лёгочной артерии, то у человека развивается такое тяжёлое состояние, как инфаркт лёгкого.
Диагностика
Чтобы диагностировать тромбоз суральных вен врач проводит осмотр больного.
Специфичными методами, которые можно провести непосредственно во время приёма, являются следующие:
Положительный симптом Хоманса. Он характеризуется болью, которая возникает в икроножной мышце во время сгибания стопы. Пациент при этом находится в положении лежа на спине.
Положительная проба Мозеса, когда при сдавливании голени в направлении спереди назад у больного появляются болезненные ощущения. Если давить на голень в боковом направлении, болевые ощущения возникать не будут.
Иные методы исследования: проба Ловенберга, признак Лискера, признак Лувеля, маршевая проба, проба Пратта – 1, проба Мэйо-Пратта.
Эти методы обследования позволяют специалисту заподозрить тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Чтобы уточнить локализацию тромба, потребуется проведение инструментальной диагностики:
Флебография.
Дуплексное сканирование.
УЗГД вен нижних конечностей.
Радионуклидное сканирование.
Реовазография нижних конечностей.
Как правило, врачи отдают предпочтение флебографии, которая позволяет уточнить степень поражения и место расположения тромба.
Лечение тромбоза суральной вены
Если тромбоз суральных вен имеет неосложнённое течение, то возможно лечение исключительно консервативными методами. Но при этом пациент должен соблюдать строгий постельный режим на протяжении двух недель, но не меньше.
Для проведения терапии используют следующие препараты:
Прямые антикоагулянты. Они способствуют снижению вязкости крови, а также усиленному выделению в организме антитромбина. В итоге, тромб рассасывается. Вводятся в виде капельниц в условиях стационара.
Непрямые антикоагулянты. Это антикоагулянты более мягкого действия, назначаются в форме таблеток. Они не дают вырабатываться тромбину. Следует принять во внимание, что их приём сопряжен с риском развития кровотечений, поэтому больной должен находиться под строгим врачебным контролем.
Только в условиях стационара врач может назначить стрептокиназу и урокиназу (вводят только в форме инъекций). Они позволяют растворить тромб и препятствуют свёртыванию крови.
НПВС – это препараты, которые направлены на снижение воспаления, разжижение крови и уменьшение болей.
Тромболитические препараты можно назначать только на ранних стадиях формирования тромба. Если время упущено, то их приём сопряжен с риском отрыва тромба. На поражённую конечность накладывают эластичный бинт и приподнимают её. Заменой бинтам могут служить компрессионные чулки.
Оперативное лечение
Иногда при тромбозе суральных вен избежать оперативного вмешательства не удаётся. Помощь хирурга требуется в следующих случаях:
У больного развивается тромбофлебит.
Имеется высокая вероятность развития лёгочной тромбоэмболии.
Наличие флотирующего тромба. Это означает, что он не зафиксирован на сосудистой стенке, поэтому в любой момент может оторваться.
Кровообращение конечности сильно нарушено.
Операция по удалению тромба носит название тромбэктомии. Она противопоказана в том случае, когда у больного имеются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы или дыхательной системы, либо наблюдается острая инфекция.
После выписки из стационара больной должен строго соблюдать все врачебные рекомендации, а также правильно питаться, обогатив свой рацион витаминизированными продуктами. В рационе обязательно должны присутствовать морепродукты, так как в их составе присутствует медь, которая нужна сосудам для поддержания их эластичности. Обязательно отказываются от курения и приёма алкоголя.
[Видео] Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог Абасов М. М. - Продукты разжижающие тромбы:
