Причины и симптомы тендовагинита голеностопного сустава
Волков Дмитрий Сергеевич
Тендовагинит голеностопного сустава – это воспаление синовиальной оболочки влагалища, покрывающего сухожилие и отвечающего за движение стопы. Воспалительный процесс может иметь острое и хроническое течение, сопровождается возникновением таких симптомов, как боль, отёк, ограничение движения конечности и пр.
Причины возникновения тендовагинита голеностопного сустава разнообразные, чаще всего патология манифестирует вследствие поучения травмы, либо на фоне попадания в сухожильные оболочки инфекции. Если больной обращается за врачебной помощью своевременно, то чаще всего удаётся справиться с болезнью с помощью медикаментозной коррекции.
Синовиальные оболочки, которые окружают сухожилия стопы, могут располагаться на тыльной или подошвенной её части. Последствия нелеченного воспаления могут быть самыми печальными, вплоть до полной потери функциональности конечности. В итоге, человек может стать инвалидом. Поэтому при появлении первых признаков заболевания, следует обращаться к доктору.
Причины тендовагинита голеностопного сустава
Причины тендовагинита голеностопного сустава могут быть следующими:
Полученные микротравмы сухожильных влагалищ стопы. Это происходит на фоне выраженных нагрузок, либо при анатомическом нарушении соотношения структур стопы. В группе риска по развитию тендовагинита данной локализации находятся спортсмены, конькобежцы, танцоры чечётки, балерины.
Плоскостопие может привести к развитию тендовагинита стопы. Сюда же относятся врождённые и приобретённые деформации нижних конечностей (пяточная, конская, полая стопа, косолапость и пр.).
Поэтому дополнительными факторами риска развития воспаления синовиальных сумок можно считать:
Рахит;
Ношение обуви на высоком каблуке;
Стоячая работа;
Старение организма;
Наследственная слабость связочного аппарата;
Недостаточная физическая нагрузка.
Наличие очага гнойной инфекции в организме. В этом случае патогенная флора попадает в сухожилие с током крови, либо при непосредственном контакте с тканями и начинает размножаться в синовиальных сумках. Они постоянно продуцируют жидкость, что является благоприятной средой для увеличения численности бактерий.
Опасность в этом плане могут представлять такие патологии, как:
Панариций;
Гнойный артрит.
Ранение стопы с проникновением в неё инфекции;
Флегмона;
Абсцесс и пр.
Воспаление сухожилий стопы может развиться при следующих заболеваниях: грипп, гонорея, туберкулёз, бруцеллез. В данном случае возбудители инфекции проникают в синовиальные влагалища стопы с током крови.
Заболевания ревматической природы являются ещё одним фактором риска в плане развития тендовагинита стопы. К таким патологиям можно отнести болезнь Бехтерева, системную склеродермию, синдром Рейтера, ревматизм и ревматоидный артрит.
Травмы костей и мягких тканей стопы опасны тем, что в них может попасть патогенная флора, которая способна вызвать воспаление. Это случается при глубоких ожогах, при попадании занозы в ногу, при колотых и рваных ранениях, при переломах и разрывах сухожилий с нарушением целостности кожных покровов.
Выполнение педикюра нестерильными инструментами, следует отметить отдельно, так как именно эта причина часто приводит к развитию тендовагинита у женщин. Во время усечения кутикулы с несоблюдением правил стерильности, инфекция может попасть под ноготь. В том месте, где кожа контактирует с ногтевой пластиной, скапливается пот и кожное сало, что является благоприятной средой для развития бактериальной флоры. В итоге, в пальце формируется гнойный очаг, что в дальнейшем может привести к развитию тендовагинита стопы.
Симптомы тендовагинита голеностопного сустава
Симптомы тендовагинита голеностопного сустава можно выделить следующие:
Боль. Усиливаются болезненные ощущения во время любого выполнения движения стопой, в том, числе, при ходьбе. Боль острая, локализуется в строго отведенном месте, а именно, в области воспалённого сухожилия. Чем дальше располагаются мышцы от очага воспаления, тем менее интенсивной будут болезненные ощущения. Если тендовагинит сопровождается скоплением гнойных масс, то боль будет пульсирующей, дергающей изнутри.
Отечность. Так как кровеносные сосуды перенаполняются кровью, они становятся проницаемыми. Жидкость из них выделяется в ткани стопы, тем самым формируется отёк. Отечность нарастает стремительно, буквально за несколько часов после манифестации болей, конечность может в два раза увеличиться в размерах. Иногда из-за сильного растяжения тканей, кожа в области поражения покрывается мелкими трещинами.
Гиперемия кожных покровов. Краснота располагается чётко над воспалённым сухожилием, что обуславливается расширением кровеносных сосудов.
Хруст может возникать при надавливании на воспалённые синовиальные сумки.
Местная гипертермия. Температура кожи повышается в зоне воспаления, что объясняется резким приливом крови.
Ограничение подвижности голеностопного сустава.
Если воспаление гнойное, то у больного наблюдается интоксикация организма в целом, у него повышается температура тела, наблюдается слабость и недомогание.
Нельзя исключать, что острая форма тендовагинита перейдёт в хроническую. В этом случае человек будет страдать от болей и ограничения движения конечности. Во время осмотра пациента, врач визуализирует формирование, расположенное под кожей, которое имеет форму шнура. Иногда можно пальпировать мелкие зёрна, которые являются симптомом туберкулёзного тендовагинита.
Диагностика
Чтобы уточнить свои подозрения относительно тендовагинита стопы, человек может обратиться за консультацией к терапевту или ортопеду. В дальнейшем его могут направить к ревматологу или хирургу.
Чтобы определиться с диагнозом, врач выполняет следующие мероприятия:
Визуальный осмотр больного. Кроме того, доктор выполняет пальпацию поражённой области, проверяет рефлексы.
Опрос больного.
Забор крови на общий анализ. При остром воспалении, сопровождающимся нагноением, в крови будет наблюдаться увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование экссудата из воспалённых синовиальных сумок. Забор жидкости выполняют во время пункции.
Рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Эти исследования дают возможность уточнить отсутствие костной или суставной патологии.
Лечение
Лечение тендовагинита голеностопного сустава определяется формой заболевания. В первую очередь, необходимо купировать острое воспаление и снять боль, чтобы облегчить состояние человека.
Итак, в острой фазе тендовагинита показаны следующие мероприятия:
Конечность должна находиться в абсолютном покое. Ноге следует придать возвышенное положение с использованием приспособлений для иммобилизации. Это может быть гипсовая лонгета или эластичный бинт.
Назначение антибактериальных препаратов. Врач выбирает лекарственное средство эмпирически, если до этого не было проведено бактериологическое исследование экссудата из синовиальных сумок.
НПВС: снимают боль и способствуют устранению воспалительной реакции.
Если тендовагинит развивается на фоне заражения организма туберкулёзом, то проводится лечение, направленное на устранение основной инфекции. Это же утверждение справедливо в отношении, сифилиса и бруцеллеза.
Острое гнойное воспаление с широким распространением требует выполнения экстренной операции. При этом рану вскрывают, дренируют и санируют. Врач должен тщательно изучить раневую поверхность, чтобы убедиться в отсутствии фистул и гнойных карманов.
После того как острая фаза будет устранена, больному рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур.
Пациентам с тендовагинитом показаны следующие мероприятия:
УВЧ;
Электрофорез с анальгетиками и гормональными препаратами (гидрокортизон + новокаин);
Электрофорез с лидазой;
Массаж;
Выполнение комплекса лечебной физкультуры;
Аппликации с парафином и озокеритом;
Лечение грязями.
При условии, что терапия не приносит желаемых результатов, а рецидивы случаются часто, необходимо готовить больного к операции. Её выполняют в плановом порядке. В ходе хирургического вмешательства сухожилие иссекают, а рану и рассеченные ткани сшивают. Восстановительный период длится 14 дней. В это время больной получает антибактериальную терапию, выполняет гимнастические комплексы, посещает сеансы физиотерапии. Если операция прошла успешно, то пациент может полностью восстановиться.
Лечебная гимнастика
Лечебную гимнастику при тендовагините выполняют с целью укрепления сухожилий и снятия с них напряжения.
Для этого можно практиковать следующие упражнения:
Ходьба на носках, на внешней и внутренней стороне стопы, на пятках. Время лечебной ходьбы может приравниваться к 10-15 минутам.
С помощью резиновой ленты обвязывают стопы и пытаются развести их в разные стороны, максимально растянув резинку. В это время человек должен сидеть на стуле со спинкой.
Выполнение круговых движений стопами по часовой стрелке и против неё. Нужно выполнить по 15 вращений в одну и по 15 вращений в другую сторону.
Прыжки со скакалкой. Чтобы максимально нагрузить голеностопные сухожилия, нужно подпрыгивать, не сгибая при этом колени.
Поднимание мелких предметов пальцами ноги.
Перед выполнением упражнений, необходимо проконсультироваться с врачом. Особенно это актуально для людей, которые перенесли травму или операцию на нижней конечности.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз при тендовагините стопы чаще всего благоприятный. Если больной своевременно обращается за медицинской помощью, то он в кратчайшие сроки восстановится. При условии, что воспаление обусловлено профессиональными особенностями, то следует подумать о смене работы. В противном случае рецидивов болезни избежать не удастся.
При тяжёлом течении тендовагинита, а также в его запущенной стадии, возможно развитие следующих осложнений:
Формирование контрактур и свищей.
Стеноз связок.
Формирование абсцесса.
Разрастание соединительной ткани.
Если заболевание не лечить, то можно полностью утратить функциональность стопы.
Между тем, профилактические мероприятия совсем не сложны. Они сводятся к тому, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на сухожилия голеностопа, для чего нужно делать хотя бы кратковременные перерывы в работе. В домашних условиях также можно выполнять массаж и лечебную гимнастику. При получении травмы стопы, следует позаботиться об её качественной дезинфекции. При выполнении педикюра, нужно следить за соблюдением санитарно-гигиенических норм и помнить о стерильности.
