Внематочная беременность: первые признаки, последствия, что делать?

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Внематочная беременность – это серьёзное нарушение формирования эмбриона после оплодотворения яйцеклетки. Патология характеризуется тем, что плодное яйцо начинает свой рост и развитие не в матке, а в фаллопиевой трубе. Реже местом его имплантации выступают стенки брюшины или яичников. Иногда наблюдается такая ситуация, при которой плодное яйцо выходит из трубы и остаётся в шейке матки, застревая в ней. Естественно, что выжить эмбрион по мере своего роста и развития в подобных условиях не сможет. Медицинской науке известны лишь единичные случаи вынашивания брюшной беременности, которые могут считаться чудом.

Внематочная беременность сопряжена с серьёзными рисками для женщины, так как грозит разрывом трубы и развитием внутреннего кровотечения. Если в течение короткого времени пострадавшая не попадет в больницу, то у неё случится обширная кровопотеря, которая в 80% случаев закончится летальным исходом. Поэтому каждая женщина, находящаяся в репродуктивном возрасте, должна знать основные признаки, указывающие на внематочную беременность и разрыв маточной трубы.

Врачи неспроста считают именно внематочную беременность самой коварной патологией в гинекологической сфере. Ею заканчивается около 0,8-2,4% всех беременностей. Причём эмбрион прикрепляется в фаллопиевых трубах в 98% случаев. После перенесённого разрыва придатка пациентка может навсегда остаться бесплодной. Ещё внематочную беременность называют эктопической.

Виды внематочной беременности

Оплодотворённая яйцеклетка может прикрепиться вне матки в следующих местах:

• В брюшной полости (брюшная беременность). Эта беременность может быть первичной (оплодотворение яйцеклетки сразу произошло в полости брюшины, там она и осталась) и вторичной (плодное яйцо вышло из фаллопиевой трубы и «обосновалось» в полости брюшины).

• К яичнику (яичниковая беременность). Она делится на беременность, которая развивается на поверхности яичника, и на ту, которая растёт внутри фолликула.

• К внутренней поверхности фаллопиевой трубы (трубная беременность).

• В полости рудиментарного маточного рога.

Также имели место такие случаи беременности, когда один эмбрион растёт и развивается в матке, а второй – вне её полости. Однако чаще всего наблюдается именно трубная беременность. Наиболее благоприятным её завершением является самопроизвольный трубный аборт, когда плодное яйцо самостоятельно покидает полость придатка. В этом случае женщину будут беспокоить кровянистые влагалищные выделения.

Кто находится в группе риска по развитию внематочной беременности?

Внематочная беременность считается патологической, так как плодное яйцо крепится не в полости матки, а в трубе. В брюшине оно фиксируется крайне редко (не более 1% случаев от всех случаев внематочной беременности). Зародыш оказывается нежизнеспособным, причём для женщины существует реальная угроза жизни.

Чаще всего внематочная беременность случается у женщин после 35 лет, стремящихся впервые зачать ребёнка. В группу риска входят те женщины, которые проходят лечение по поводу гормональных расстройств, либо по поводу бесплодия.

Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и иные инфекции, передающиеся половым путём, способны повысить риск развития внематочной беременности в будущем. Поэтому никогда нельзя забывать о контрацепции.

Наиболее серьёзные осложнения внематочной беременности возникают тогда, когда женщины игнорируют её первые признаки, не обращают внимания на тревожные сигналы организма.

Почему случается внематочная беременность: причины её развития

Для того чтобы беременность нормально развивалась, недостаточно только оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Обязательным условием является его имплантация в маточную стенку. Только этот орган во всём женском организме имеет способность растягиваться, чтобы уместить в себе ребёнка. Кроме того, именно в матке плод получит все необходимые питательные вещества для своего роста и развития.

Иногда случается так, что яйцеклетка не доходит до матки и крепится не в том месте. В итоге возникает внематочная беременность, которая несёт угрозу жизни женщины. Поэтому при обнаружении плодного яйца вне матки врачи отправляют пациентку на экстренное хирургическое вмешательство. В противном случае избежать разрыва трубы и развития внутреннего кровотечения не удастся.

Причины, по которым может развиться внематочная беременность:

• Патологии маточных труб. Если трубы покрыты рубцами после перенесённого воспаления, искусственных абортов, множества венерических заболеваний, то это будет способствовать тому, что оплодотворённая яйцеклетка не сможет достичь матки, а осядет в неположенном месте.

• Врождённые аномалии маточных труб. Подобные патологии часто наблюдаются у женщин, чьи мамы злоупотребляли спиртными напитками во время беременности, курили или принимали наркотики.

• Ношение внутриматочной спирали с целью контрацепции может привести к развитию внематочной беременности.

• Частые аборты. Множественные прерывания беременности искусственным путём способствуют тому, что в брюшной полости и в маточных трубах будут разрастаться спайки. Это нарушает сократимость, приводит к сужению придатков. Как показывает статистика, в 45% случаев женщины, перенесшие аборт, в дальнейшем страдают от внематочной беременности.

• Курение. Установлено, что риск формирования внематочной беременности у курящих женщин в 3 раза выше, чем у некурящих. Никотин отрицательным образом сказывается на функционировании маточных труб и матки, приводит к сбоям в иммунной системе.

• Злокачественные опухоли матки и придатков.

• Половой инфантилизм, при котором маточные трубы очень длинные и имеют изогнутую форму.

• Возраст женщины старше 35 лет.

• Генитальный туберкулёз.

• Приём орального контрацептива Мини-пили. Все остальные препараты из этой группы являются достаточно безопасными, а Мини-пили следует использовать для предохранения от нежелательной беременности женщинам в возрасте после 35 лет, кормящим матерям и исключительно после консультации с доктором.

• ЭКО. Существует статистика, которая указывает на то, что каждое 20-ое ЭКО заканчивается внематочной беременностью.

• Гормональные нарушения. Если в организме женщины наблюдается недостаточный уровень прогестерона, то это может привести к формированию внематочной беременности. На фоне нехватки этого гормона маточные трубы не имеют возможности нормально сокращаться и продвигать яйцеклетку в матку.

Отрицательный результат теста при внематочной беременности: в чём причины?

Тест на беременность реагирует на уровень ХГЧ, улавливая гормон в моче. При внематочной беременности тест может быть отрицательным, либо вторая полоска на нём проявится неярко. Подобный результат должен обязательно насторожить женщину. Ей следует провести повторное исследование через неделю. Когда даже спустя 7 дней результат теста на беременность вновь оказывается сомнительным, нельзя медлить с обращением к доктору.

Тест при внематочной беременности оказывается отрицательным по причине того, что ХГЧ в организме вырабатывается, но не в том количестве, как при нормальной беременности. Поэтому обязательно нужно внимательнее прислушаться к своему организму: не даёт ли он каких-либо патологических сигналов, например, в виде болей в нижней части живота.

Что касается использования тестов на определение беременности, то они могут выдавать одинаково положительный результат, как при внематочной, так и при обычной локализации плодного яйца. Ведь уровень ХГЧ, на который реагируют все тесты, в любом случае будет повышаться.

В целом, судить о внематочной беременности исключительно на основе сделанного теста не следует. Чтобы убедиться в отсутствии патологии, необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать плодное яйцо и место его расположения.

Симптомы внематочной беременности

На начальной стадии прикрепления плодного яйца вне матки симптомы патологической беременности не будут отличаться от признаков обычной беременности. Обнаружить, что эмбрион не проник в матку, удастся только во время прохождения УЗИ. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют обращаться за консультацией в том случае, если менструация не приходит в положенный срок.

На то, что у женщины развивается внематочная беременность, будут указывать незначительные боли, которые локализуются в нижней части живота. Они имеют ноющий характер и не отличаются высокой интенсивностью. По мере роста эмбриона болезненные ощущения будут нарастать.

Как показывает гинекологическая практика, около 50% женщин не посещают врача на ранней стадии беременности. Средний срок постановки на учёт составляет 10-12 недель. Подобное халатное отношение к себе и собственному здоровью может привести к печальным последствиям, так как уже на 8 неделе внематочной беременности риск разрыва фаллопиевой трубы приравнивается к 70%.

Идут ли месячные при внематочной беременности?

После наступления внематочной беременности менструации прекращаются, так как наличие в теле женщины эмбриона вызывает начало гормональной перестройки. В результате месячные не приходят в положенный срок (в 75-92% случаев). По этой причине многие женщины не обращаются к врачу, считая, что у них случилась нормальная беременность. Подобная халатность грозит серьёзными осложнениями.

Появление выделений с кровью на ранних сроках внематочной беременности чаще всего указывает на то, что у женщины скоро случится выкидыш. Если возникает обильное кровотечение, то это требует экстренного обращения за медицинской помощью.

По каким признакам можно отличить внематочную беременность от обычной?

Самостоятельно отличить внематочную беременность от обычной на сроке 1,5-2 месяца практически невозможно. Однако врачи выделяют определённый набор симптомов, которые должны насторожить женщину и заставить её обратиться к доктору как можно раньше.

Особенности течения внематочной и обычной беременности: сравнительная характеристика

Когда женщина обнаруживает у себя как минимум 2 симптома, ей следует как можно быстрее обращаться к доктору и проходить обследование.

Повышенная утомляемость, которая не проходит после ночного отдыха в сочетании с иными патологическими признаками, может указывать на внематочную беременность.

Также у женщины при внематочной беременности в 41% случаев наблюдается увеличение и болезненность молочных желёз. Однако этот признак не является патогномоничным именно для трубного зачатия.

На то, что у женщины развивается внематочная беременность, на позднем сроке будут указывать болезненные ощущения в плечах. Боль возникает по причине того, что открылось внутреннее кровотечение, кровь попала в полость брюшины и раздражает диафрагму.

Диагностика внематочной беременности

После того как женщина придет на приём к доктору и сообщит об имеющейся у неё проблеме, врач обязательно предложит ей осмотр на гинекологическом кресле. При внематочной беременности он визуализирует размягченную шейку матки, которая будет иметь синюшный оттенок. Однако этот признак может указывать как на нормальную, так и на внематочную беременность. Во время пальпации маточных труб возможно обнаружение увеличенного с одной стороны придатка. При этом сам он будет отдавать болью во время прощупывания. Наличие образования в области придатка удаётся обнаружить в 58% случаев, а болезненные ощущения возникают в 38% случаев. При этом доктору не удаётся качественно прощупать форму уплотнения.

Чтобы подтвердить предположение о внематочной беременности, гинеколог направит женщину на прохождение следующих исследований:

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

• Определение уровня гормонов в крови (оценивается уровень прогестерона и хорионического гонадотропина). Показатели при внематочной беременности будут ниже, чем при обычной.

Признаки разрыва маточной трубы

Независимо от того, на каком сроке случился разрыв маточной трубы, симптомы всегда будут одинаковыми. Её мышечный слой оказывается повреждённым, что приводит к развитию сильнейшего внутреннего кровотечения.

Не заметить случившийся разрыв невозможно, так как он сопровождается следующими признаками:

• Падение уровня артериального давления.

• Холодная испарина на лбу.

• Побледнение кожных покровов.

• Тошнота и рвота.

• Головокружение и предобморочное состояние (возможен обморок).

• Учащение сердцебиения.

На первый план выходит сильнейшая колющая боль в нижней части живота, которая отдаёт в область прямой кишки, в поясницу.

Выжидательная тактика при развитии подобной ситуации недопустима, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Если у женщины разовьется геморрагический шок, то сохранить ей жизнь будет очень сложно.

Во время гинекологического осмотра доктор визуализирует синюшную шейку матки, небольшие размеры маточной полости, которые не соответствуют реальному сроку беременности. Задний свод малого таза сглаживается, что происходит из-за скопления крови в полости живота. При пальпации он отдаёт болью. Кровь из матки может не выходить и появиться лишь после перенесённой операции.

Если врач берёт пункцию крови из брюшины, то она будет иметь тёмный цвет, а также не будет сворачиваться. К пункции прибегают крайне редко, а разрыв маточной трубы диагностируют по имеющимся признакам.

Почему случается разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности?

Фаллопиева труба разрывается в том случае, когда женщина не обращается к доктору, хотя знает о том, что беременна. Именно несвоевременная постановка на учёт в 80% случаев приводит к этой внутренней катастрофе на фоне внематочной беременности. Женщина не сдает нужных анализов, своевременно не проходит УЗИ и пр. Если пациентка приходит на приём к доктору на раннем сроке, то он сможет заподозрить внематочную беременность, что позволит избежать серьёзных осложнений со здоровьем.

Фаллопиева труба, в отличие от матки, не способна растягиваться, принимать размеры растущего плода. Трубы состоят из плотных мышц и соединительной ткани, поэтому она абсолютно не подходит для вынашивания ребёнка. По мере роста эмбриона стенки трубы растягиваются, и она лопается.

Есть ли шанс выносить ребёнка при внематочной беременности?

Сразу следует оговориться, что шанс того, что беременность удастся сохранить, является минимальным. Науке известны лишь несколько случаев, когда внематочная беременность завершилась деторождением, причём все они находятся под большим сомнением со стороны официальной медицины. Сторонники этой теории указывают на то, что это может произойти тогда, когда плод фиксируется в самом конце трубы. По мере своего роста плодное яйцо может просто протолкнуться в имеющийся просвет, выйти в брюшную полость и прикрепиться там к какому-либо органу.

Однако в медицине такое состояние называют трубным абортом. Что касается шансов на то, что плод выживет, то их крайне мало. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют пациенткам удалять эмбрион. Это позволит избежать воспалительной реакции и многих других осложнений.

Когда происходит разрыв фаллопиевой трубы?

Чаще всего разрыв происходит на сроке 8-12 недель, хотя исключить повреждение трубы растущим плодным яйцом нельзя и на 4-6 неделе. Назвать более точные сроки не в состоянии ни один врач. Поэтому опасным считается срок, находящийся в промежутке 4-12 недель.

Следует учесть, что существуют определённые факторы, способные оказать влияние на разрыв маточной трубы, среди них:

• Индивидуальные особенности строения женского организма, в частности, диаметр фаллопиевой трубы;

• Наличие или отсутствие патологии плода;

• Индивидуальные особенности роста и развития эмбриона;

• Состояние здоровье женщины.

Разрыв маточной трубы на раннем сроке

Иногда разрыв маточной трубы происходит на сроке внематочной беременности менее месяца. Однако случается это крайне редко и лишь тогда, когда плодное яйцо фиксируется в самой узкой части фаллопиевой трубы (в её истмической части). Подобная ситуация грозит тем, что придаток может лопнуть ещё до того времени, когда женщина узнает о своём положении. Сохранить жизнь пациентке в этом случае удастся лишь при условии, что она своевременно обратится за врачебной помощью. Поэтому при появлении признаков, указывающих на разрыв маточной трубы, нужно как можно быстрее вызывать бригаду медиков.

Если пострадавшая будет добираться до стационара больницы собственным ходом, то ей лучше всего находиться в горизонтальном положении. Это позволит уменьшить боль и снизить интенсивность кровотечения.

Если маточная труба разорвалась на поздних сроках беременности

Плодное яйцо, которое в диаметре превышает 5 мм, не сможет оставаться ни в одной части маточной трубы и обязательно приведёт к её разрыву. Самой благоприятной ситуацией является та, при которой плодное яйцо фиксируется на участке перехода трубы в матку. В этом случае есть шанс того, что женщина узнает о своём положении быстрее, чем случится разрыв придатка. Дело в том, что именно в этом отделе мышцы трубы обладают максимальной эластичностью и способностью к растяжению. Поэтому, если женщина обратится к гинекологу в положенные сроки, риск разрыва трубы будет минимален.

Статистика чётко указывает на то, что чаще всего маточные трубы повреждаются на сроке 8-12 недель, поэтому своевременная постановка на учёт – это не прихоть гинекологов, а бережное отношение к собственному здоровью. В ряде случаев таким способом женщина спасает свою жизнь.

Внематочная беременность представляет реальную угрозу для жизни и здоровья женщины, поэтому при обнаружении первых признаков этой патологии необходимо обращаться на приём к гинекологу.

Осложнения внематочной беременности

Гарантировать то, что у женщины никогда не возникнет внематочной беременности, не сможет ни один врач.

Её осложнения могут быть весьма серьёзными:

• Удаление придатка. Труба будет вырезана при проведении операции. Её в обязательном порядке удаляют в том случае, когда происходит разрыв стенок придатка. В этом случае внематочная беременность осложняется внутренним кровотечением и может привести к летальному исходу.

• Бесплодие. Если у женщины удалили трубу, то риски того, что она станет бесплодной, очень высоки. Особенно это актуально для женщин в возрасте. В то время как организм молодых пациенток гораздо быстрее адаптируется к отсутствию одного придатка. У них беременность может наступить даже с одной трубой. Значение в данном случае имеет то, насколько хорошо функционируют яичники.

• Рецидив внематочной беременности. Не исключено, что внематочная беременность у женщины может повториться, но эмбрион осядет в оставшейся трубе. Чтобы этого не произошло, женщина должна пройти лечение. Риск повторной внематочной беременности после туботомии составляет 4-13%.

• Формирование спаек в малом тазу после перенесённой операции.

• Развитие кишечной непроходимости также не исключено.

Врачи в обязательном порядке рекомендуют женщинам, которые перенесли внематочную беременность, пройти противовоспалительную терапию. Во время реабилитационного периода и после него женщин должна придерживаться ЗОЖ, правильно питаться и на протяжении 6 месяцев предохраняться от беременности.

Нужно ли сохранять фаллопиевы трубы при внематочной беременности?

Так как внематочная беременность требует экстренного хирургического вмешательства, чаще всего врачи проводят сальпингэктомию, которая сводится к удалению маточной трубы. Сохранить её не представляется возможным, поскольку обычно она имеет серьёзные деформации. Даже если придаток сохраняют, следующая беременность сопряжена с высоким риском того, что она снова будет внематочной.

Однако иногда хирург принимает решение не удалять трубу, а сделать на ней продольный разрез, извлечь плодное яйцо и наложить швы. Сохранить придаток удаётся тогда, когда плодное яйцо имеет диаметр, не превышающий 5 мм, женщина себя хорошо чувствует и выказывает желание в дальнейшем иметь детей.

В ряде случаев плодное яйцо удаётся просто выдавить или отсосать из придатка. Но проведение фимбриальной эвакуации возможно лишь при условии, что зародыш располагается в ампулярной части трубы.

Ещё один вариант операции по удалению маточной трубы с сохранением придатка – это его резекция. При этом часть трубы вырезают, а концы сшивают друг с другом.

Если эктопическая беременность диагностируется на ранних этапах своего развития, то возможно её медикаментозное устранение. При этом в полость придатка вводится Метотрексат, что способствует растворению эмбриона. Доступ к трубе получают через задний свод влагалища. Вся процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Чтобы женщина имела возможность забеременеть естественным путём после проведённой операции, необходимо соблюдать следующие условия:

• Чтобы предупредить формирование спаек, пациентку нужно рано поднимать и давать ей возможность двигаться. Также женщине показано физиологическое лечение.

• Реабилитация после операции должна быть качественной и комплексной.

• Важно не допустить развития инфекционных процессов после проведённого хирургического вмешательства.

Ответы на популярные вопросы

• Как защитить себя от внематочной беременности? При повышенном риске развития такой патологии женщине не рекомендуется устанавливать внутриматочную спираль и принимать гестагенные оральные контрацептивы (Мини-пили).

• Может ли тест на беременность определить внематочное расположение плодного яйца? Нет, тест на беременность лишь указывает на тот факт, что зачатие случилось.

• Тест на беременность положительный, задержка менструации составляет 5 дней, во время УЗИ в матке не обнаружено плодное яйцо. Что делать в этой ситуации? Следует сдать анализ на определение уровня ХГЧ и провести повторное УЗИ спустя 7-14 дней. Вполне вероятно, что плодное яйцо ещё слишком мало, поэтому его не удаётся визуализировать во время прохождения ультразвукового исследования.

• Повышен ли риск развития внематочной беременности после однократного воспаления придатков? Да, риск развития внематочной беременности у женщин, перенёсших воспаление яичников, намного выше, чем у здоровых женщин. Чтобы свести его к минимуму, нужно пройти обследование и лечение, если в этом будет необходимость.

• Когда можно приступать к планированию зачатия после перенесённой внематочной беременности? Задумываться о детях можно не ранее, чем через 6 месяцев.