Главная » Список болезней » Гангрена


Гангрена Фурнье



Гангрена Фурнье

Впервые это заболевание было описано в 1883 году парижским дерматовенерологом Ж. А. Фурнье. Он наблюдал, как у нескольких здоровых молодых мужчин развилась стремительно прогрессирующая гангрена полового члена и мошонки. Эта болезнь определяется, как полимикробный некротический фасциит промежности и перианальной области. Такое заболевание чаще всего встречается у пожилых мужчин, хотя может диагностироваться в любом возрасте. Очень редко гангрена Фурнье возникает у женщин.

Из-за редкости патологии она изучена недостаточно хорошо, и данные о ней в медицинской литературе могут быть противоречивы. Ранее считалось, что гангрена возникает в результате травмы, в настоящее время не исключается внедрение эндогенной или экзогенной инфекции. Ее распространению способствуют заболевания мочеполовой системы или нижнего отдела кишечника.

Содержание статьи:

Формы инфекции на основе локализации заболевания и причины его появления:

  • Аноректальная форма – возникает, как следствие анальных трещин, гнойного воспаления нижних отделов кишечника, перфорации прямой кишки, а также как осложнение колоректального рака или травмы этого отдела ЖКТ;

  • Урогенитальная форма – возникает из-за инфицирования мочеполового тракта и кожи половых органов, травм мочеиспускательного канала (при долгосрочной катетеризации).

Другие причины гангрены Фурнье:

  • Генитальный пирсинг;

  • Инъекции в половой член;

  • Стероидные клизмы;

  • Поверхностные повреждения половых органов;

  • Инородное тело в прямой кишке.

Локализация заболевания обусловлена особенностями строения соответствующей области человеческого организма. Эпителий наружных половых органов и промежности очень рыхлый, так же как и жировая ткань подкожной клетчатки. Кожа этого участка содержит много потовых и сальных желез, волосяных фолликулов.

Мошонка и прианальная область снабжены густой сетью вен и небольшим количеством артерий. При воспалении в этом месте замедляется кровоток, что еще сильнее ухудшает кровообращение тканей. Ишемия распространяется по фасциям, вызывая гангрену кожи. Оболочки мошонки некротизируются, в них возникает отек, микроабсцессы.

Любое заболевание или состояние, снижающее уровень общего иммунитета, усугубляет риск развития гангрены Фурнье.

Факторы повышенного риска:


Клинические проявления

Клинические проявления

Чем шире объем поврежденных тканей, тем тяжелее проявления заболевания.

Самые яркие из них – это симптомы интоксикации:

  • Слабость;

  • Утомляемость;

  • Лихорадка;

  • Озноб;

  • Головная боль.

Дополнительно может диагностироваться учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия.

Местные симптомы гангрены Фурнье:

  • Появление язв на коже мошонки и на половом члене;

  • Гиперемия, отек, зуд;

  • Некроз тканей;

  • Неприятный запах от раны;

  • Затрудненное мочеиспускание;

  • Болевой синдром;

  • Выделение пузырьков газа, гноя из раны.

Длительность заболевания не превышает 5-8 дней, хотя в медицинской практике описаны случаи молниеносного течения болезни. С развитием клинической картины гангрены Фурнье ткани мошонки и области возле ануса приобретают черный цвет. При их пальпации появляется крепитация (хрустящий звук). Этот симптом сигнализирует об отмирании тканей половых органов. Воспаление может распространяться на внутреннюю поверхность бедер, на область паха и низ живота.


Диагностика гангрены Фурнье

Диагностика гангрены Фурнье

Для диагностирования заболевания следует обратиться к урологу. На ранних этапах врач может обнаружить только отек и гиперемию половых органов, на поздней стадии формирования гангрены фиксируется хруст и симптомы интоксикации. Симптомы гангрены Фурнье дифференцируют от урологических заболеваний и других патологий.

Заболевания со схожими проявлениями:

  • Сифилис;

  • Мягкий шанкр;

  • Баланит больного сахарным диабетом;

  • Гангренозный баланит;

  • Паховой лимфогранулематоз;

  • Гангренозный диабетический вульвит и острые язвы вульвы у женщин.

Лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови и мочи на наличие лейкоцитов, СОЭ;

  • Анализ крови на свертываемость;

  • Анализ крови на определение уровня газов;

  • Анализ на рассеянное внутрисосудистое свертывание;

  • Рентген органов малого таза;

  • Бактериологическое исследование крови и мочи;

  • УЗИ яичек – позволяет исключить урологические патологии.

При необходимости проводится гистологическое исследование тканей пораженного участка.

Гистологические признаки гангрены:

  • Некроз фасций;

  • Тромбоз сосудов фасций;

  • Коагуляция фибрина в просвете сосудов;

  • Признаки бактериального заражения тканей;

  • Детрит;

  • Инфильтрация тканей.


Консервативная терапия и хирургическое вмешательство

Консервативная терапия и хирургическое вмешательство

Лечение пациентов с таким диагнозом проходит в хирургическом отделении, в палате интенсивной терапии. Основное направление лечения – медикаментозная терапия с использованием антибиотиков.

Препараты для монотерапии и комбинированного лечения:

  • Карбапенемы;

  • Защищенные пенициллины;

  • Клиндамицин + Ципрофлоксацин;

  • Цефалоспорин + Метронидазол.

Одновременно проводится подготовка пациента к оперативному вмешательству. Хирург во время операции иссекает пораженные гангреной ткани.

Этапы проведения операции:

  • Разрез кожи в области паха;

  • Удаление некротизированных тканей с захватом неповрежденных участков.

  • Очищение тканей от гноя;

  • Антисептическая обработка полости мошонки и брюшины;

  • Откачивание экссудата;

  • Ушивание операционной раны.

Чаще всего не удается обойтись одной операцией, возникает необходимость проведения пластики гениталий. Для этого используется аутодермопластика, мышечная и стебельчатая пластика и другие современные методы реконструкции. Иссечение обширного участка может привести к отеку полового органа из-за нарушения циркуляции лимфы.


Прогноз состояния пациентов после лечения

После терапии на месте гангренозных проявлений остаются рубцы, а половые органы могут сильно деформироваться. Если хирургическое вмешательство проведено на ранней стадии, регенерация мошонки происходит очень быстро. Наличие генитальных рубцов может сделать эрекцию болезненной. Такие проявления наблюдаются у половины мужчин, прошедших подобное лечение. Летальный исход, по данным медицинской статистики, фиксируется в 7-45% случаев заболеваний, лечение которых началось слишком поздно.

Недостаточная изученность патологии и неопределенный прогноз со многими осложнениями делает гангрену Фурнье очень опасным заболеванием.


Автор статьи:

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи


Задать свой вопрос

Читайте также:

Гангрена – виды, причины и симптомы

Гангрена – это достаточно сложное заболевание, характеризующееся гибелью тканей. Причины возникновения гангрены различны. Гибель тканей может стать следствием их плохого кровоснабжения, возникнуть из-за плохой циркуляции крови по сосудам или из-за полного прекращения кровообращения, а также от воздействия внешних факторов, например, химических...


Газовая гангрена

Эта форма гангрены является анаэробной инфекцией, потому что ее вызывают микробы, функционирующие и размножающиеся без доступа воздуха. Патогенные спорообразующие бактерии из рода клостридий попадают в организм человека при нарушении целостности кожного покрова. За очень короткое время они распространяются в более глубоко расположенные...


Сухая гангрена

Некроз тканей из-за прекращения кровообращения, не сопровождающийся воздействием инфекционных факторов, называется сухой гангреной. Ее характерная особенность – потеря влаги в пораженном сегменте, потеря чувствительности и возможность самоизлечения в результате отторжения некротизированного участка.


Влажная гангрена

Разновидность некротического распада тканей, возникшая вследствие нарушения кровообращения из-за травмы, попадания в сосуд тромба, жировой ткани, осколка кости при переломе, а также при нарушении кровотока у больных сахарным диабетом, называется влажной гангреной. При этой форме гангрены ткани тела подвергаются гнилостному разложению.


Лечение гангрены народными средствами

Гангрена – очень сложная хирургическая патология с непредсказуемым исходом. Для ее лечения требуется немало сил и времени, хотя при сниженном иммунитете даже самые современные препараты не гарантируют положительного результата. Народные рецепты могут снять негативные симптомы заболевания, приблизить выздоровление, хотя не следует...


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье
Реклама

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Сервисы
×