Главная » Список болезней » ЗОБ » Причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба


Причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба


Содержание статьи:

Что такое диффузно-узловой зоб?

Диффузно-узловой зоб — это эндокринологическое заболевание, при котором происходит разрастание тканей щитовидной железы, а также образование узловых включений в тканевой структуре органа.

Данная форма носит также название смешанной, поскольку сочетает черты, характерные для диффузного (общее увеличение массы тканей) и узлового зоба (возникновение в структуре железы узлов).

При смешанной форме зоба, вместе с общим разрастанием тканей щитовидки наблюдается самостоятельное неравномерное разрастание образовавшихся узлов. Эти факторы делают процесс течение данного типа патологии специфическим и относительно легко диагностируемым.

Согласно данным статистики, диффузные и диффузно-узловые патологии щитовидной железы имеют широкое распространение. Среди всех эндокринологических заболеваний они занимают второе место, уступая только диабету, и составляют около 45-50% всех случаев обращения к специалисту.

В России, согласно данным Росстата, по поводу зоба у эндокринолога наблюдается порядка 0,3% населения, что составляет 500 тысяч человек. Из них примерно восьмая часть случаев приходится именно на диффузно-узловую форму заболевания.

Учитывая отношение населения к медицине и своему здоровью, есть основания предполагать, что реальная цифра заболеваемости гораздо выше официальной.


Симптомы диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Диффузно-узловой зоб

Как правило, на первых стадиях развития заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо настолько скудна, что больной не придает проявлениям особого значения. По мере развития патологического процесса интенсивность симптомов возрастает.

Рост щитовидной железы и узелковых новообразований не всегда вызывает повышенную секрецию гормонов. В зависимости от степени выработки активных веществ, симптомы будут различаться.

Если выработка гормонов снижена:

  • Гипотермия. В зависимости от того, насколько снижен объем выработки веществ щитовидной железы, наблюдается ярко (вплоть до 35 градусов) либо умеренно выраженное снижение температуры тела. Такой процесс наблюдается по причине снижения скорости обмена веществ из-за недостатка Трийодтиронина и тироксина.

  • Аритмия, гипотония. При диффузно-узловом зобе наблюдаются нарастающие проблемы с сердечно-сосудистой системой. Давление падает ниже нормальных цифр (130/80-90), наблюдается брадикардия (снижение частоты сердечного ритма) и аритмия.

  • Возникновение отеков.

  • Проблемы со сном. В ночные часы больной не может заснуть, в то время как днем «клонит в сон».

  • Ожирение. По причине снижения скорости обмена веществ масса тела увеличивается.

  • Депрессивные состояния. Из-за недостаточной стимуляции эмоциональных центров головного мозга.

  • «Вялость», снижение интеллектуальных способностей и памяти.

  • Утрата эластичности кожи, хрупкость ногтей.

  • Ослабление волосяных фолликул и, как следствие — выпадение волос.

  • Снижение либидо

  • Сбои менструального цикла.

  • Ухудшение моторики кишечника.

Если выработка йодосодержащих гормонов превышает норму:

  • Гипертермия. Вне зависимости от наличия воспалительных процессов, у больного наблюдается стойкое периодическое повышение температуры тела (до 37.0 – 37.7, субфебрилитет).

  • Стойкая тахикардия. При повышенной секреции йодосодержащих веществ наблюдается учащение сердцебиения (около 100-120 ударов в минуту). Происходит приступообразно и практически не зависит от физической активности.

  • Повышение психомоторной активности. Больной становится перевозбужденным и нервозным. Наблюдается повышенная раздражительность и агрессивность.

  • Повышенное питание. Однако независимо от количества потребляемой пищи, масса тела неуклонно падает.

  • Влажность кожи. Активность потовых и сальных желез возрастает. Выделяется больше секрета. Кожа становится влажной и горячей.

  • Тремор.

  • Глазные яблоки выдаются вперед, возникает экзофтальм. В просторечье данный симптом известен как «базедова болезнь».

  • Частые поносы, боль в животе и общее расстройство пищеварения.

Если выработка гормонов не нарушена:

  • Длительный приступообразный кашель. Кашель сухой, без выделения мокроты. Обусловлен раздражением трахеи увеличенными тканями щитовидной железы.

  • Чувство распирания и тяжести в области шеи длительное время.

  • Одышка и удушье при изменении положения головы.

  • Ощущение кома при глотании.

  • Першение.

  • Если зоб доходит до поздних стадий — он становится заметным.

  • Изменения голоса, вплоть до его потери.

В данном случае симптомы, вызванные гормональными сбоями, отсутствуют даже на поздних стадиях развития. Проявления носят механических характер и обусловлены разрастанием щитовидной железы и компрессией прилегающих органов.


Причины диффузно-узлового зоба

Диффузно-узловой зоб

Эндокринологи на данный момент точно не установили, по какой причине возникает смешанная форма зоба щитовидной железы.

Предполагается, что в механизме формирования и развития патологии роль играет целый комплекс факторов, среди которых:

  • Наличие определенных заболеваний, вызывающих изменения в щитовидке.

  • Неблагоприятные факторы внешней среды.

  • Генетические факторы.

  • Иные эндогенные факторы.

Заболевания и патологии, вызывающие развитие процесса

  • Избыток коллоида. Узелковые изменения, которые помимо роста размера железы характерны для смешенной формы зоба, могут быть обусловлены скоплением специфической гелеобразной жидкости – коллоида в фолликулах щитовидной железы. Частота возникновения узлов по этой причине составляет подавляющее большинство клинических случаев — 92-95%.

  • Доброкачественные опухоли щитовидной железы. Встречаются значительно реже. Наиболее распространенным типом является аденома щитовидки. В результате сбоя в работе клеток, начинается их усиленное деление, которое быстро оказывается под контролем иммунитета. Аденома инкапсулируется и принимает вид узелкового новообразования на поверхности щитовидной железы.

  • Злокачественные образования щитовидной железы (т.н. карциномы). Проявляются крайне редко. Механизм их возникновения схож с механизмом развития доброкачественных опухолей, с той разницей, что деление клеток происходит бесконтрольно и сами клетки - незрелые. В результате развития раковой опухоли в структуре щитовидки разрастаются узлы. Злокачественная ткань раздвигает окружающие ткани железы, в результате чего эндокринный орган может увеличиваться в размерах.   

  • Опухоли гипофиза. В результате стимуляции клеток гипофиза происходит чрезмерно активная выработка специфического гормона, который воздействует на щитовидку. В ответ на «сигналы», железа выделяет больше гормонов и, не справляясь, разрастается. Происходят диффузные и узелковые изменения.

  • Тиреодит (или болезнь Хашимото). Возникает в единичных случаях и представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором в кровяное русло циркулируют йодосодержащие белки. Механизм дальнейшего развития схож с аллергической реакцией. Организм воспринимает белок как «нарушителя» и вырабатывает антитела. В результате иммунной реакции страдают клетки-тиреоциты. Для выработки большего объема специфических гормонов щитовидная железа изменяется в размере, наращивая ткань. На месте погибших тиреоцитов развивается замещающая рубцовая ткань.

  • Кроме того, ряд изменений может не иметь прямых биохимических причин. Так, развитие узелковых образований может быть обусловлено существованием кист, либо туберкулезных кальцинатов, которые ошибочно принимаются за эндокринные нарушения.

Факторы внешней среды

  1. Йододефицит. Для нормальной секреции йодосодержащих гормонов, необходимо потреблять продукты, богатые солями этого элемента. Йод в организм поступает также через воду. Неблагоприятным фактором, влекущим развития диффузно-узлового и иных форм зоба, является недостаток йода в рационе. Причины могут быть в специфике региона проживания, либо неправильном рационе питания.

    Нормы потребления йода согласно всемирным стандартам составляют:

    • Для детей до 5-и лет: от 90 до 100 мкг в сутки.

    • Дети от 5 до 12 лет: 100-130 мкг в сутки.

    • Взрослые: от 130 до 160 мкг.

    • Женщины в период беременности и кормления – от 160 до 200 мкг в сутки.

    При недостатке йода, щитовидка разрастается, чтобы поглотить и преобразовать больший объем йода. Помимо диффузных изменений, при которых железа увеличивается равномерно, могут возникать очаги узелковых разрастаний.

    По теме: Тест на определение уровня йода в организме

  2. Экологические факторы. При потреблении токсических веществ, содержащихся в воде, продуктах питания и воздухе, активность щитовидной железы снижается, либо наоборот чрезмерно повышается. Особенно опасны соли азотной кислоты (нитраты, соли с кислотным остатком NO3), избыток кальциевых солей. Повышенный радиационный фон вызывает увеличение концентрации свободных радикалов в организме, что может привести к повреждению и мутации клеток железы.

  3. Гиподинамия. Недостаток физической активности вызывает застойные процессы.

Генетические факторы

Доказательств прямой зависимости возникновения диффузно-узлового и иных форм зоба от генетической составляющей нет.

Однако на генетическом уровне передаются особенности, вызывающие повышенную активность щитовидной железы. Это и скорость обменных процессов, и восприимчивость к йодосодержащим гормонам и.т.д. Тем самым, само заболевание не передается, но передается предрасположенность.

Иные эндогенные факторы

Диффузно-узловой зоб

Среди множества факторов, в механизме развития патологии можно выделить и т.н. триггеры. Их роль — запуск процесса.

  1. Высокие психологические нагрузки, травмы в психологической сфере, дистрессы. Вызывают ухудшение работы нервной системы, способствуют пониженной, либо наоборот, повышенной выработке гормонов.

  2. Иммунные проблемы. На снижение иммунитета, а также хронические воспалительные процессы в области шеи, организм может среагировать запуском защитного механизма. Начнется активный рост клеток.

  3. Гормональные сбои и перестройки. Нарушение гормонального фона вызывает нестабильность в работе эндокринной системы.

Группы риска

В группу риска формирования диффузно-узлового зоба входят:

  • Лица, проживающие в регионах Восточной Европы и Азии. В данных регионах естественное содержание солей йода в почве и воде минимально, потому риск развития смешанной формы заболевания в разы выше.

  • Лица, проживающие в индустриально развитых регионах. Неблагоприятная экологическая обстановка, как было сказано, повышает вероятность развития эндокринных нарушений.

  • Подростки в период полового созревания. В пубертатный период организм претерпевает кардинальную гормональную перестройку. Щитовидная железа работает на пределе, в связи с чем, могут проявиться нарушения в её работе. Девочки подвержены развитию патологии больше, чем мальчики.

  • Беременные женщины в период вынашивания и лактации.  Особую роль в процессе беременности играет именно щитовидная железа. Для восполнения нехватки гормонов, орган будет увеличиваться.

  • - Женщины старше 50-и лет. В период менопаузы происходит новый гормональный всплеск, в результате которого могут возникнуть проблемы со щитовидкой.

  • Наследственность. Непосредственно зоб в диффузно-узловой форме потомству не передается. Форма заболевания зависит от наличия запускающих факторов и особенностей организма. Передается предрасположенность к зобу. Если один из родителей страдал от подобной патологии, риск возникновения у ребенка – около 25%, если у обоих – вплоть до 75%. Отсутствие заболевания в роду не исключает возможности его возникновения у потомства. При грамотной профилактике начала патологического процесса удастся избежать независимо от наличия или отсутствия предрасположенности.

Согласно данным, в большинстве своем зоб проявляется у женщин (почти 3/4 зафиксированных случаев).


Степени диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Диффузно-узловой зоб

Заболевание проходит в своем развитии 3 стадии (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения). В отечественной медицинской практике классификация проводится более подробно и включает в себя 5 стадий.

  • В основу подразделения патологии на степени (стадии) положены три критерия:

  • Наличие специфической симптоматики;

  • Обнаружение при пальпации;

  • Возможность обнаружить визуально.

1 степень диффузно-узлового зоба

По практической классификации включает в себя 0-ю и 1-ю степени.

Течение заболевания начинается незаметно. Диффузно-узловой зоб нулевой степени никак не проявляет себя: ни симптомами, ни при проведении первичных диагностических процедур.

Процесс обычно вялотекущий и может длиться от полугода до нескольких лет. При пальпации не обнаруживается. Часто сам факт наличие болезни открывается случайно, при обследовании отдельных органов и систем.

Диагностировать начало патологии можно с помощью ультразвукового исследования или гормональных анализов.

Зоб 1-й степени лучше диагностируется. Визуально обнаружить его невозможно, однако при пальпации ощущается увеличение щитовидной железы, а также существование узлов. Узелковые образования могут быть как единичными, так и множественными.

Если имеет место гипотиреоз, уже на данном этапе налицо характерная симптоматика, но с поправкой на сравнительно легкое течение:

2 степень диффузно-узлового зоба

(Охватывает 2-ю и 3-ю степени в практической квалификации)

Диффузно-узловой зоб 2-й степени обнаруживается визуально и хорошо пальпируется. Обладает следующими признаками:

  • Обнаруживается даже при поверхностной пальпации.

  • При глотании становится виден «невооруженным глазом».

  • Наблюдается компрессия пищевода, из-за чего у больного могут возникать проблемы с глотанием.

  • При наклонах головы и туловища возникают болевые ощущения в области шеи и головы.

Из-за диффузных нарушений секреция активных вещество резко возрастает, проявляются симптомы гипертиреоза:

  • Экзофтальм (выдающиеся вперед глазные яблоки).

  • Психомоторные нарушения (возбуждение, агрессивность, нервозность).

  • Тремор.

  • Появление отеков.

  • Одышка (поскольку сдавливается трахея).

  • Гипертензия.

3-я степень характеризуется выраженными функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. Зоб имеет ярко-выраженную форму и структуру. Выпуклое образование изменяет форму шеи, визуально делая её похожей на птичью. Из-за переизбытка йодосодержащих гормонов кожа может приобретать красноватый оттенок. Для дермальных покровов характерна чрезмерная сухость или, наоборот, повышенная влажность.

Нарушения моторики кишечника, чередование запоров и поносов. Сильный тремор. Стойкое снижения артериального давления на фоне отсутствия иных провоцирующих заболеваний. Нарушение работы сердца (сердечный ритм — либо брадикардия, 40-60 ударов в минуту, либо тахикардия свыше 100 ударов). Сильная одышка. При перемене положения головы — резкое удушье. Изменение веса на фоне повышенного питания, как правило, в меньшую сторону.

3 степень диффузно-узлового зоба

(Охватывает 4-ю и 5-ю стадии дополнительной классификации)

Критерием для отнесения заболевания к четвертой стадии течения является форма и размер диффузно-узлового зоба. При 4-й степени зоб разрастается настолько, что полностью изменяет форму шеи. Симптоматика, в целом, остается такой же, как при 3-й степени.

5-я стадия диагностируется при крайне тяжелом течении. Болезнь поражает многие системы: нервную, эндокринную, сердечнососудистую, пищеварительную. На данном этапе возможны случаи летального исхода.

Зоб принимает огромные размеры и существенно изменяет облик больного. Наблюдаете серьёзная компрессия соседних органов. Голос становится сиплым или отсутствует. Помимо уже существующих симптомов, возникает снижение интеллекта, памяти, репродуктивных функций. На практике применяются обе классификации, однако вторая позволяет более детально описать процесс течения эндокринной патологии.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика диффузно-узлового зоба

Диффузно-узловой зоб

Среди способов диагностики диффузно-узлового зоба выделяют следующие:

  • Пальпация. Пальпация щитовидной железы позволяет выявить заболевание уже на первой стадии. Данный способ не является абсолютно точным, однако позволяет оценить состояние органа в общих чертах. При пальпации следует обращать внимание на уплотнения свыше 1-го сантиметра. На первой же стадии болезни при глубокой пальпации ощущается перешеек щитовидки. На второй стадии гиперплазия зоб диагностируется при поверхностной пальпации, а на более поздних этапах для установления наличия заболевания пальпация не требуется.

  • Контрастная рентгенография. Проводится с целью оценки функций и состояния щитовидки. Пациенту внутривенно вводится радиоактивный изотоп йода (йод-123 или йод-131). Через интервалы времени (2 часа, 4 и 24 часа) с помощью специализированного аппарата производится сканирование органа. В зависимости от распределения, скорости выведения, количества радиоактивности и.т.д., а также количества радиоактивности врач-диагност делает вывод о функциях органа. Данный способ позволяет надежно выявить гипо- и гипертериоз.

  • Гормональные анализы. Для анализа содержания гормонов щитовидной железы производится забор венозной крови. При исследовании учитываются следующие активные вещества: трийодтиронин (Т3) общий и свободный, тироксин (Т4) общий и свободный, ТТГ, также исследуется объем выработанного кальцитонина.

    Для верной оценки результатов необходимо учитывать такие факторы, как:

    1. Число «живых» функционирующих клеток в железе;

    2. Избыток/дефицит йода в рационе накануне момента забора образца;

    3. Пол;

    4. Возраст

    В таблице представлены нормальные значения гормонов:

    Наименование гормона

    min

    max

    Трийодтиронин (свободный)

    2.7 петамоль/литр

    5.9 петамоль/литр

    Трийодтиронин (общий)

    1.2 наномоль/литр

    2.2 наномоль/литр

    Тироксин (свободный)

    9 петамоль/литр

    22 петамоль/литр

    Тироксин (общий)

    54 наномоль/литр

    156 наномоль/литр

    ТТГ

    0.3 мЕд/л

    4.1 мЕд/л

    Кальцитонин

    5.5 наномоль/литр

    28 наномоль/литр


  • Ультразвуковое исследование. Один из наиболее распространенных и эффективных способов диагностики диффузно-узлового зоба. До половины всех случаев наличия болезни распознается именно с помощью УЗИ.

  • Биопсия. Распространение получила биопсия с применением тонкой иглы (аспирационная биопсия). Чаще всего её назначают для определения содержимого узлов и их происхождения. Может сочетаться с ультразвуковым исследованием для корректировки попадания в патологический очаг. Сама по себе процедура практически безболезненна и не требует специальной подготовки, однако обладает высокой информативностью. Сбор анамнеза представляет собой стандартную процедуру при анализе любого заболевания. Диагностика проблем со щитовидной железой исключений не составляет.

  • МРТ. К МРТ и компьютерной томографии прибегают в наиболее сложных случаях, если ест трудности с диагностикой.


Лечение диффузно-узлового зоба

Диффузно-узловой зоб

В зависимости от стадии, а также тяжести течения заболевания, проводится тот или иной вид терапии.

Лечение диффузно-узлового зоба преследует три основных цели:

  • Устранение специфической симптоматики для повышения качества жизни пациента.

  • Устранение факторов, нарушающих работу щитовидной железы.

  • Общее снижение нагрузки на железу, с целью приостановить патологический процесс.

Для лечения используются как неинвазивные консервативные методы, а так же хирургические методы.

Консервативное лечение заключается в приеме специальных препаратов. В современной практике используются:

  • Гормональные препараты (направлены на стабилизацию гормонального фона). Среди них: Лиотиронин, Тиреоидин, Йодтирокс и мн. другие. Препараты данной группы многочисленны и назначаются лечащим врачом.

  • Препараты йода и радиоактивного йода (для стимуляции самостоятельной работы щитовидной железы). Среди них — йодомарин и др.

Курс лечение гормональными препаратами составляет от полугода до года и не даёт стопроцентной гарантии на излечение за один полный курс приема. Щитовидная железа может перестать самостоятельно вырабатывать вещества, либо может наступить рецидив, тогда лечение придется повторить.

Тиреоидные препараты имеют массу тяжелых побочных эффектов. Их действие сказывается на многих органах и системах. Для «смягчения» нежелательных эффектов требуется курс поддерживающей терапии. Препараты для поддержания назначаются соответствующими специалистами: кардиологами, гастроэнтерологами и.т.д.

Тем самым, консервативное лечение данного недуга — комплексно и требует участия врачей нескольких специализаций.

Для лечения диффузно-узлового зоба на 0-й и 1-й стадии специфического лечения проводить не требуется. Процесс может замедлиться сам собой или вовсе остановиться. Основная рекомендация – один раз в полгода-год посещать эндокринолога.

На дальнейших этапах без гормональных лекарственных средств не обойтись.

В особых случаях наряду с гормональной терапией проводится и хирургическое вмешательство.

Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

  • Опухолевые новообразования злокачественного происхождения;

  • Опухолевые образования значительных размеров (поскольку возникает степень компрессии окружающих органов и, как следствие, риск для жизни больного);

  • Стремительное разрастание зоба;

  • Множественность узлов на фоне существенных диффузных изменений в щитовидной железе;

  • Кистозные изменения на щитовидке;

  • Сложное расположение образования (за грудиной, со смещением).

По теме: Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа

Рацион питания

Помимо специальной терапии необходимо поддерживать организм, назначив пациенту специализированную диету. Грамотно подобранный рацион питания является не менее важной составляющей лечения.

При диффузно-узловом зобе уровень выработки йодосодержащих активных веществ может, как повышаться, так и понижаться:

  • Если заболевание протекает на фоне гипертиреоза, организм несет колоссальные энергетические затраты. Для их восполнения требуется высококалорийное питание (не менее 3.5 тыс. ккал). Предпочтение следует отдать пище, богатой углеводами, а также солями и витаминами.

  • В противном случае, если гормонов не хватает — калорийность потребляемых порций необходимо снижать и отдавать предпочтение белковой диете.

Диффузно-узловой зоб на поздних стадиях характеризуется нарушениями нервной системы. По этой причине следует сократить потребление продуктов, стимулирующих её активную работу: шоколада, чая, кофе и.т.д.

Для стабилизации уровня йода подойдут богатые солями этого элемента продукты: рыба (сельдь, треска и др.), свекла, чеснок, ламинарии, кисломолочные продукты (молоко, сметана), говядина, бананы, цитрусовые (апельсины и лимоны).

Таким образом, диффузно-узловой зоб требует повышенного внимания. Диагностика заболевания на первых этапах не представляет большой сложности для опытного специалиста. В арсенале медицины большое количество инструментальных методов исследования.

Несмотря на недостаточную изученность механизма возникновения болезни и способов лечения, уровень медицины на сегодняшний день достаточен для остановки патологического процесса и восстановления минимально-приемлемого уровня жизни пациента.


Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru


Читайте также:

ЗОБ - причины, симптомы, виды и лечение

На первичных этапах больные могут не отмечать даже малейших проявлений зоба. Формирование данного недуга со временем провоцирует явное выпирание или вздутие шеи в передней её части (в области кадыка). Увеличенная эндокринная железа начинает также давить на трахею, нервные окончания и...


Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа

Одним из наиболее эффективных средств в лечении ЗОБа щитовидной железы является кора усохшей вишни. В отличие от коры живого дерева, усохшая вишня более богата полезными веществами. Причина кроется в следующем. По древесине и лубу (трубчатым образованиям в структуре...


Диффузный токсический зоб

Начальная стадия болезни никак себя не проявляет. По мере развития патологического процесса, масса щитовидной железы начинает увеличиваться. Вместо положенных 20 г, орган весит 50. Из-за этого на шее с передней стороны образуется выпуклость. Причем растут обе доли щитовидной железы равномерно.


Многоузловой зоб

Многоузловой зоб может на протяжении долгих лет не влиять на функцию щитовидной железы, и у пациента не возникает дискомфорта и жалоб. Пока узел не достигнет размера 1–2 см в диаметре, внешне разглядеть его достаточно проблематично. При таком течении болезни узлы часто обнаруживают во время профилактических осмотров на...


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!

Поделиться