Колоноскопия кишечника

Автор: врач-онколог, хирург
Быков Евгений Павлович

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Стандартная лабораторная диагностика не позволяет обнаружить многие заболевания кишечника. Некоторые серьёзные патологические процессы, происходящие в органе, требуют проведения колоноскопии. В статье разберём, для чего нужна эта процедура и есть ли ей какая-то альтернатива.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – это современная диагностическая процедура, которая проводится с применением специального зонда, эндоскопа. Это позволяет врачу осмотреть кишку человека изнутри. Процедура даёт возможность оценить состояние заднего прохода, прямой кишки до входа в слепую кишку, илеоцекального канала, терминального отдела подвздошной кишки.

Колоноскоп представляет собой гибкий и длинный зонд. На его конце располагается окуляр и миниатюрная видеокамера с подсветкой. В комплекте с прибором идут щипцы, которые используют для взятия тканей на дальнейшее исследование, а также трубка для подачи воздуха. Зонд вводят через прямую кишку. Он мягкий и легко гнётся, поэтому деликатно продвигается по всей длине кишечника, не травмируя его и не причиняя пациенту боли.

Изображение с камеры подаётся на экран, поэтому врач может визуально оценить состояние кишечника, который в длину приравнивается к 2 метрам. Камера делает снимки с десятикратным увеличением. Доктор осматривает слизистые оболочки кишечника и имеет возможность оценить все его патологические изменения. 

Кроме обычного осмотра кишечника, врач может выполнить ряд лечебных процедур, которые позволят отказаться от проведения операции:

• Есть возможность расширения определённого участка кишечника за счёт удаления рубцовой ткани.

• Можно взять ткани для их дальнейшего гистологического изучения.

• Можно удалить инородные тела из кишечника.

• Врач может удалить полипы и другие опухоли, имеющие доброкачественную природу.

• Есть возможность остановки кровотечения.

Колоноскопия – это один из эффективных современных методов диагностики кишечных заболеваний.

Показания к эндоскопическому обследованию толстой кишки

Показаниями к колоноскопии выступают следующие заболевания и состояния:

• Возраст человека старше 50 лет. В этом случае процедуру проводят с профилактической целью, даже если человек не предъявляет каких-либо жалоб на состояние своего здоровья. Дело в том, что риск развития рака дистальных отделов кишечника в возрасте старше 50 лет значительно возрастает, а протекает начало болезни бессимптомно. Поэтому всем лицам, перешагнувшим возрастной рубеж в 50 лет, рекомендовано пройти колоноскопию один раз в год.

• Если у человека имеется наследственная предрасположенность к формированию полипов в кишечнике, а также в семейном анамнезе были люди, которые страдали от раковых заболеваний этого органа. При условии, что в семье был родственник, который перенёс рак кишечника, то с профилактической целью нужно начинать проходить эту процедуру на 10 лет раньше того возраста, в котором у этого родственника была обнаружена патология. Это объясняется тем, что вероятность передачи болезни на генетическом уровне крайне высока.

Симптомами, которые должны насторожить человека и заставить его пройти колоноскопию, являются:

• Наличие крови в каловых массах. Она выглядит как прожилки алого цвета. Такой симптом указывает на то, что имеется кровотечение из дистальных отделов кишечника. Подобная ситуация часто наблюдается при анальных трещинах, при геморрое. Кроме того, в кале может присутствовать скрытая кровь, которую невозможно увидеть невооружённым взглядом. Для её обнаружения потребуется проведение специальных экспресс-тестов. Скрытая кровь в кале может указывать на наличие полипов, на воспаление кишечника, на опухоли, на язвенный колит и болезнь Крона.

• Появление в кале слизи и гнойных выделений. Они указывают на серьёзную патологию кишечника, которая требует экстренной медицинской помощи.

• Анемия и высокое СОЭ. Если пациент страдает от хронической анемии, которая не поддаётся коррекции медицинскими препаратами, то это повод для проведения колоноскопии.

• Потеря массы тела. Если человек начинает худеть без видимых на то причин, то нужно обследовать систему пищеварения.

• Наличие полипов в кишечнике. Все доброкачественные новообразования в кишечнике имеют склонность к злокачественному перерождению, поэтому требуют удаления и систематического контроля в дальнейшем.

• Боль по ходу кишечника. Тупые и схваткообразные боли, которые локализуются в различных отделах кишечника, требуют проведения колоноскопии.

• Запоры хронического течения. Если человек страдает от запоров, если у него наблюдается тугой стул, который приводит к травмированию стенок кишечника и заднего прохода, то это может стать причиной серьёзного воспаления. Кроме того, запоры, сами по себе могут указывать на болезнь органа, поэтому требуется его детальное обследование.

• Неустойчивый стул, смена диареи и запоров, синдром мальабсорбции могут являться признаками синдрома раздражённого кишечника, поэтому таким больным назначают колоноскопию.

Экстренные показания к эндоскопическому обследованию толстой кишки

Экстренная колоноскопия преследует не профилактическую, а терапевтическую цель. Её проводят в том случае, когда пациенту требуется неотложная помощь.

К таким ситуациям относят:

• Непроходимость кишечника, его стеноз. Нарушение может развиваться на фоне различных заболеваний, а также после перенесённого оперативного вмешательства.

• Кровотечение из кишечника, в том числе при дивертикулезе. Во время проведения процедуры можно выявить очаг воспаления и устранить его.

• Наличие в кишечнике инородного тела.

Противопоказания

Колоноскопия относится к малотравматичным методам диагностики, но она имеет ряд противопоказаний, при которых процедуру проводить нельзя.

К ним относят:

• Шоковое состояние с падением уровня артериального давления ниже 70 мм. рт. ст.

• Респираторные инфекции острого течения, воспаление органов дыхания, сопровождающиеся повышением температуры тела.

• Кишечные инфекции в острой фазе.

• Перитонит.

• Сердечная недостаточность.

• Нарушение свёртываемости крови.

• Болезнь Крона, острая стадия колита с массивным поражением кишечника.

• Дивертикулит в фазе обострения.

• Выраженные нарушения самочувствия человека.

Кроме того, существуют относительные противопоказания к проведению процедуры:

• Массивное кровотечение из заднего прохода.

• Анальные трещины.

• Острая стадия геморроя.

• Парапроктит.

• Период вынашивания ребёнка.

• Наличие крупной грыжи.

• Ранний восстановительный период после перенесённого хирургического вмешательства на брюшной полости.

• Дивертикулит.

• Плохо проведённая подготовка по очищению кишечника.

Врачи должны серьёзно оценить возможные риски от проведения колоноскопии, при наличии у пациента следующих заболеваний и состояний:

• Болезни сердца.

• Аллергия на лекарственные средства.

• Заболевания лёгких.

• Сахарный диабет.

• Лечение лекарственными средствами, которые сказываются на процессах свёртываемости крови.

Врач должен быть осведомлен о тех медикаментах, который получает пациент. Возможно, от них придётся отказаться, а после проведения процедуры возобновить их приём.

Подготовка к колоноскопии

Подготовка к колоноскопии начинается за несколько дней до проведения процедуры. Человек должен будет соблюдать определённую диету и принять меры по очищению кишечника.

За 2-3 дня до исследования нужно перейти на бесшлаковую диету. Из меню убирают овощи, орехи, мясо, фрукты, выпечку, крупы. За 20 часов до проведения процедуры можно пить только воду и слабозаваренный чай.

Чтобы получить максимум информации, нужно вывести из кишечника каловые массы. Для этого пациенту ставят клизму, либо назначают специальные лекарственные препараты, например, Фортранс, Лавакол и пр. Их начинают принимать за сутки до предстоящей колоноскопии.

Чем тщательнее пациент будет следовать рекомендациям доктора, тем больше информации врач сможет получить о состоянии кишечника:

• От приёма активированного угля, препаратов железа, а также лекарственных средств, разжижающих кровь, нужно отказаться за 10 дней до проведения процедуры.

• Если у больного имеется искусственный сердечный клапан, то перед исследованием ему необходимо принять антибактериальный препарат. Это позволит уменьшить вероятность развития эндокардита.

• Накануне исследования можно принять спазмолитик, например, Но-шпу или Дицетел. Однако сделать это можно только после врачебной консультации.

• Врачи рекомендуют отказаться от приёма НПВС и препаратов для остановки диареи, например, Имодиума или Лопедиума.

Порядок проведения колоноскопии

Человек, которому впервые предстоит колоноскопия, будет интересоваться этапами проведения процедуры.

Имея эту информацию на вооружении, можно будет настроить себя на максимально лёгкое проведение исследования:

• Пациент ложится на кушетку, на левый бок и поджимает колени к животу.

• Доктор обрабатывает задний проход антисептическим препаратом и вводит в него зонд. Наркоз не применяют. Если у пациента высокий порог болевой чувствительности, то для обезболивания могут быть использованы местные анестетики. Также может быть проведена седация, но она снижает диагностическую ценность процедуры. Сильные боли могут возникать лишь в том случае, если у человека имеется острое воспаление кишечника, либо в нём присутствуют спайки. В этом случае показано выполнение наркоза сроком на полчаса.

• После анестезии врач вводит зонд и медленно продвигает его вперёд по кишечнику. Чтобы расправить складки кишечника, через трубку подают воздух.

• Зонд продвигают вглубь кишечника на 2 метра. Всё это время врач будет оценивать состояние внутренних стенок органа.

Процедура продолжается на протяжении 20-30 минут. Исследование нельзя назвать приятным, поэтому его часто практикуют под наркозом.

Записаться на приём к колопроктологу

Дополнительные исследования

В ходе проведения процедуры доктор может обнаружить патологические изменения на слизистой органа, полипы и новообразования. В этом случае он осуществляет биопсию. С применением специальных щипцов, которые входят в состав эндоскопа, доктор осуществляет забор изменой ткани.

Прежде чем выполнить биопсию, через трубку эндоскопа подают местное обезболивающее. Затем щипцами врач отрезает небольшой участок больных тканей и извлекает его наружу. Кроме того, в ходе проведения колоноскопии доктор может удалить небольшие полипы, а также единичные новообразования. При этом врач применяет не щипцы, а специальное приспособление, которое напоминает петлю. С его помощью доктор захватывает вырост у самого основания и срезает его.

Вероятные осложнения и нежелательные последствия

Колоноскопия относится к безопасным диагностическим методам, но проводить процедуру должен профессионал.

Осложнения случаются редко, но они возможны.

К таковым относят:

• Перфорация стенки кишечника. Наблюдается это не чаще, чем в 1% случаев.

• Вздутие живота, которое проходит спустя непродолжительный отрезок времени.

• Кишечное кровотечение, которое развивается в 0,1% случаев.

• Остановка дыхания на фоне введения наркоза. Случается, примерно в 0,5% случаев.

• После иссечения полипов у больного может повышаться температура тела до субфебрильных отметок. На протяжении 1-2 дней могут беспокоить боли в животе.

Если у человека после колоноскопии развиваются следующие симптомы, ему нужно незамедлительно обратиться к доктору:

• Появляется слабость.

• Снижается работоспособность.

• Кружится голова.

• Болит живот.

• Открывается рвота.

• Развивается диарея, в которой наблюдаются примеси крови.

• Температура тела повышается до 38 °C и более.

Колоноскопия и диагностика болезней

Колоноскопия даёт возможность оценить состояние кишечника изнутри, осмотреть его слизистые оболочки, оценить тонус и прочие показатели. Процедура в ряде случаев позволяет отказаться от проведения операции на брюшной полости. В ходе её проведения могут быть удалены полипы, выполнена биопсия изменённых тканей для их дальнейшего исследования.

Болезни, которые требуют проведения колоноскопии:

• Дивертикулярная болезнь. При дивертикулезе наблюдается выпячивание кишечной стенки. Сами дивертикулы напоминают «мешочки». В переводе с латыни этот термин означает «дорога в сторону». В этих мешочках скапливаются и застаиваются каловые массы, что приводит к развитию воспаления. Со временем кишечная стенка становится всё тоньше, повреждается, что приводит к развитию кровотечения и даже к её перфорации. Сперва болезнь протекает без явных симптомов, более 80% пациентов даже не подозревают о её развитии. УЗИ при дивертикулезе не даёт нужной информации. Выявить патологию можно с применением колоноскопии, КТ или ирригоскопии.

• Полипы и полипоз. Полипы представляют собой доброкачественные новообразования, которые имеют способность перерождаться. Такие опухоли подлежат удалению и дальнейшему изучению. Полипы чаще всего ничем себя не проявляют, хотя могут кровоточить. Когда они достигают крупных размеров, у человека возникают боли в животе.

  Если у пациента диагностируется семейный полипоз, сопровождающийся появлением большого количества опухолей, может потребоваться резекция части кишечника. Полипы можно визуализировать во время прохождения МРТ или КТ. Однако лишь с помощью колоноскопии доктор имеет возможность удалить их, либо взять часть опухоли на дальнейшее гистологическое исследование.

• Язвы. Колоноскопия позволяет обнаружить даже самые незначительные участки повреждения слизистой оболочки кишечника.

• Рак толстой кишки. Рак толстой кишки стоит на 3 месте по причине смертности людей среди прочих онкологических заболеваний. Причины появления опухолей удаётся вычленить только у 1/4 части пациентов. В группе риска находятся больные с наследственной предрасположенностью. Если рак имеет запущенное течение и даёт метастазы в печень, то в течение последующих 5 лет выживают не более 0,1% пациентов. При обнаружении опухоли на 3 стадии развития порога пятилетней выживаемости достигают не более 1/4 части людей.

  Если обнаружить опухоль на ранней стадии развития, то прогноз чаще всего благоприятный. Так, выявление рака первой степени позволяет сохранить жизнь 93% пациентов. С помощью колоноскопии можно обнаружить аденокарциномы и прочие раковые опухоли на ранних стадиях развития, выполнить биопсию и даже удалить некоторые из них. Процедуру выполняют с применением петлевого электрода.

• Неспецифический язвенный колит. При этом заболевании наблюдается воспаление кишечной стенки. Она покрывается язвами, которые кровоточат, из них выделяется гной. Лёгкое течение патологии характеризуется покраснением слизистой оболочки кишечника, на ней видны эрозии и единичные участки изъязвления. Сосудистый рисунок выражен слабо.

  Тяжёлое течение патологии характеризуется наличием большого количества язв и участков некроза. В просвете кишечника обнаруживается много гноя и слизи, имеются участки кровоизлияния, могут формироваться псевдополипы и абсцессы. Все патологические изменения можно обнаружить при проведении колоноскопии.

• Болезнь Крона. Заболевание характеризуется болями в животе, выраженной диареей, появлением анальных трещин. Кишечная стенка утолщена, напоминает вид «булыжной мостовой». Эти участки чередуются с зонами изъязвлений, с рубцовой тканью, свищами. Болезнь Крона можно диагностировать с помощью колоноскопии.

• Туберкулёз кишечника. Туберкулёз кишечника развивается у 70% пациентов с туберкулёзом лёгких. Микобактерии попадают в кишечник из органов дыхания. Диагностика сводится к проведению лабораторных тестов с пробой на туберкулёз, к проведению рентгенографии кишечника и выполнению колоноскопии с биопсией его тканей.

• Кишечная непроходимость. Колоноскопия позволяет уточнить природу развивающейся кишечной непроходимости. С помощью колоноскопа из органа можно удалить инородные тела.

• Хронический колит. При хроническом колите наблюдается воспаление внутренней оболочки толстого кишечника. Он подвергается дистрофическим процессам. Если заболевание имеет запущенное течение, то стенки органа страдают от атрофии.

  Пациенты жалуются на боль в животе, на расстройство стула, на тошноту и ухудшение аппетита.

  Колоноскопия позволяет обнаружить следующие разновидности заболевания:

  1. Тифлит – поражение слепой кишки.

  2. Сигмоидит – поражение сигмовидной кишки.

  3. Проктосигмоидит – поражение прямой и сигмовидной кишки.

  4. Трансверзит – поражение поперечно-ободочной кишки.

  5. Тотальный колит – глобальное поражение толстой кишки.

• Ишемическая болезнь кишечника. Ишемия и некроз тканей кишечника может развиваться при различных заболеваниях. Сюда относят атеросклеротическое поражение сосудов, васкулит, сосудистые патологии. Колоноскопия может быть выполнена только по строгим врачебным показаниям, когда острая стадия болезни минует. В ходе проведения процедуры врач обнаружит на стенке кишечника багряно-красные участки, язвы, кровоизлияния, стриктуры.

• Амилоидоз. При амилоидозе в кишечных стенках скапливается амилоид. Это выражается болями в животе, кишечной непроходимостью, запорами, может развиваться кровотечение. При поражении дистальных отделов органа требуется выполнение колоноскопии с биопсией изменённых тканей. В них будет обнаружен амилоид.

• Псевдомембранозный колит. Псевдомембранозный колит развивается на фоне длительного лечения антибиотиками. При этом в кишечнике будут видны выпуклые бляшки, имеющие желтоватый оттенок. Они являются скоплением фибрина, лейкоцитов и отмершего эпителия.

• Дивертикулы. Мешотчатые образования могут формироваться у человека в течение жизни, либо иметься с рождения на фоне слабости соединительной ткани. При заболевании человек жалуется на боль в животе, на диарею и усиление газообразования. Колоноскопию проводят только после того, как заболевание минует острую стадию.

Альтернатива колоноскопии

Диагносты обладают рядом методик, которые в некоторых случаях позволяют отказаться от проведения колоноскопии. Они доступны к реализации, не вызывают у пациентов дискомфортных ощущений, но их информативность различается.

• Ирригоскопия. Этот метод начали применять ещё в 60-х годах прошлого века. В ходе проведения процедуры кишечник наполняют воздухом, либо контрастным веществом, которое видно под рентгеновскими лучами (с этой целью используют барий). Затем врач выполняет снимок на рентген-аппарате.

  Этап подготовки к ирригоскопии не отличается от подготовительных мероприятий, проводимых при колоноскопии. Чаще всего такое исследование назначают пациентам, у которых имеется подозрение на врождённое удлинение сигмовидной кишки (долихосигма).

  Человеку потребуется очистить кишечник, соблюдать диету, чтобы исследование было максимально информативным. В ходе проведения процедуры пациенту вводят в кишечник специальное устройство, которое напоминает клизму. С его помощью просвет органа наполняют контрастным веществом, после чего выполняют первый снимок. Больному нужно будет несколько раз сменить положение тела, чтобы просветить кишечник со всех сторон.

• МРТ. МРТ может быть проведено в качестве вспомогательного метода обследования, так как оценить внутреннее состояние кишечника с его помощью сложно.

  МРТ с применением контрастного вещества даёт возможность качественно изучить состояние тонкого кишечника, обнаружить имеющиеся в нём опухоли, полипы и участки воспаления. Однако мелкие поражения стенок органа визуализировать не удастся.

• Ректороманоскопия. Эта процедура позволяет осмотреть нижний отдел толстого кишечника. Для этого используют прибор в виде металлической трубки, которая подаёт воздух и имеет фонарик. Её вводят в прямую кишку, так же, как и колоноскоп.

  С помощью этой трубки можно не только осмотреть состояние кишечника, но и прижечь имеющиеся новообразования, осуществить забор изменённых тканей, удалить полипы, остановить мелкие кровотечения.

  Противопоказания к ректороманоскопии аналогичны противопоказаниям, которые имеются для колоноскопии. Перед проведением процедуры нужно соблюдать диету и выполнить чистку кишечника.

• Компьютерная томография. Компьютерная томография является одним из наиболее информативных альтернатив колоноскопии. Процедура позволяет оценить состояние кишечника без введения в организм пациента дополнительных приборов.

  При КТ врач выполняет серию послойных фотографий органа, что даёт возможность доктору выявить патологический участок или опухоль. Однако биопсию врач сделать не сможет. Поэтому при подозрении на раковый процесс потребуется провести колоноскопию.

  В ходе реализации процедуры больной укладывается на стол, а вокруг него вращается томограф. Аппарат улавливает рентгенологические лучи, которые проходят через ткани организма. Полученные данные обрабатываются, и они преобразуются в картинку, которую изучает доктор.

• Виртуальная колоноскопия. Это исследование является современной альтернативой КТ. С помощью специальной программы на монитор выводится 3D изображение кишечника. При этом пациенту не потребуется выполнение наркоза, либо проведения седации.

  Этот метод имеет существенный недостаток - в ходе его проведения врач не может выполнить биопсию низменных тканей, либо совершить какие-либо манипуляции с органом.

  Кроме того, томограф не позволит обнаружить мелкие полипы (до 5 мм в диаметре), а также плоские опухоли.

• Эндоскопическое обследование (эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС). Это аппаратная процедура реализуется с применением зонда. Метод даёт возможность оценить состояние тонкого кишечника, пищевода и желудка. Его назначают при подозрении на язвенные процессы в органах ЖКТ. Если будут обнаружены полипы или опухоли, то можно будет выполнить биопсию.

• Капсульное исследование кишечника. Это современный диагностический метод обследования кишечника, который был разработан в Израиле. Пациенту на голодный желудок предлагают принять капсулу, которая имеет видеокамеру. Перед проведением процедуры пациенту прикрепляют специальный прибор, который будет вести запись. Капсула естественным образом продвигается по органам пищеварения, после чего выводится наружу вместе с каловыми массами. Если кишечник сокращается слабо, либо в нём имеются участки сужения, используют капсулу с микрочипом.

  После попадания в узкий участок капсула растворяется, а микрочип фиксируется в проблемной зоне. Затем он выводится из организма.

  Это простой и информативный, но дорогой метод исследования кишечника. Он не требует от пациента какого-либо изменения образа жизни.

• УЗИ. УЗИ представляет собой самый комфортный метод обследования. Оценка состояния кишечника осуществляется благодаря ультразвуковым волнам.

  Пациент должен будет лежать на столе, а врач в это время водит датчиком по коже живота.

  Иногда процедура проводится с применением контраста. Сперва УЗИ выполняют без контрастного вещества, затем с ним, а третий раз – после его выведения.

  УЗИ может быть выполнено с применением эндоректального датчика, который вводят в прямую кишку. Метод показан при подозрении на рак кишечника.

Видео: Марьяна Абрицова - врач хирург-колопроктолог расскажет вам, чем можно заменить колоноскопию:

Колоноскопия во времени беременности

Иногда колоноскопию рекомендуют выполнять женщинам в положении. Беременность не является абсолютным противопоказанием к проведению исследования, но повод для его назначения должен быть веским.

Дело в том, что процедура может вызвать некоторые осложнения, среди которых:

• Повышение тонуса матки.

• Раскрытие шейки матки.

• Кислородное голодание плода и пр.

Поэтому специалисты настаивают на прохождении колоноскопии только в том случае, если на это имеются жизненно важные показания и другой альтернативы, кроме полостного хирургического вмешательства нет.

К примеру, колоноскопия может быть назначена женщинам, которые ещё до беременности перенесли болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, а на ранних сроках беременности у неё открылась диарея. Доктора могут провести колоноскопию, чтобы отличить функциональное расстройство кишечника от повторного обострения заболевания.

Чтобы не нанести вреда здоровью ребёнка и не спровоцировать прерывание беременности, внутривенный наркоз женщине не вводят, ограничиваясь местным обезболиванием.

Колоноскопия у детей

Колоноскопия может быть назначена ребёнку. Показания к проведению процедуры такие же, что и для взрослых пациентов.

Однако исследование имеет ряд отличительных особенностей, к которым относят:

• Требуется коррекция дозы слабительного препарата, который принимают перед проведением процедуры.

• Эндоскоп для детей имеет меньший диаметр.

• Процедуру проводят под наркозом.

• Ребёнок после исследования на протяжении нескольких часов должен оставаться под врачебным наблюдением.

Детям необходимо проведение общего наркоза. Его выполняют всем маленьким пациентам, которые не достигли возраста 12 лет. Препарат вводят внутривенно. От масочного наркоза отказываются, так как он может сказаться на сократительной способности кишечника и исказить результаты.

Новорождённым детям колоноскопию назначают в том случае, когда есть подозрение, что у ребёнка имеются аномалии развития кишечника, либо наследственные заболевания, а также непроходимость кишечного тракта. При этом ребёнку не нужно принимать Фортранс, либо другие слабительные препараты. Грудничкам процедуру выполняют под общим наркозом.

Видео: врач хирург-колопроктолог Марьяна Абрицова отвечает на вопросы по колоноскопии:

Записаться на приём к эндоскописту

Отдельная страница для записи к эндоскописту ➤, выбрать специалиста ➤

Записаться на колоноскопию кишечника в клинику ➤