Гиперхолестеринемия: симптомы и методы лечения
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Превышение нормы холестерина в составе крови определяется медицинской терминологией, как гиперхолестеринемия. Причиной этого состояния могут быть как заболевания, так и кулинарные традиции, связанные с употреблением большого количества животных жиров.
Основные понятия
Генетическая предрасположенность – одна из причин гиперхолестеринемии. Этиология заболевания может быть связана с генетически обусловленной патологией, когда ребёнок наследует от родителей дефектный ген, связанный с синтезом холестерина (так называемая семейная, или первичная гиперхолестеринемия). У детей и подростков патология часто не диагностируется, проявляя свои симптомы уже в зрелом возрасте.
Общепринята классификация нарушений липидного обмена по Фредериксону, широко применяемая в гематологии и в других областях медицины.
В этиологии вторичной гиперхолестеринемии лежат несколько факторов, дающих старт началу заболевания. Иногда катализатором заболевания становится комбинация условий, проявление которых провоцируют факторы риска.
По МКБ-10 (международной классификация заболеваний десятого пересмотра) чистой гиперхолестеринемии присвоен код E78.0, принадлежащий интервалу «дисфункции эндокринной системы и метаболизма».
Формы заболевания разделяются на основании этиологии её развития, каждая из них не имеет специфических проявлений и прочих особенностей:
Первичная гиперхолестеринемия чаще всего возникает по причине генетического сбоя, поэтому её невозможно предупредить. Гомозиготная семейная форма заболевания возникает, когда аномальные гены имеются и у матери, и у отца. Периодичность появления – 1 случай на миллион здоровых людей. Гетерозиготная наследственная форма вызвана дефектным геном одного из родителей, встречается в 90% случаев первичной формы.
Вторичная гиперхолестеринемия вызвана нарушениями обмена веществ, соматическими заболеваниями.
Алиментарная гиперхолестеринемия вызвана нездоровыми пищевыми привычками.
Когда проявляется
Факторы, провоцирующие гиперхолестеринемию:
Гипотиреоз;
Нефротический синдром;
Использование лекарственных средств на постоянной основе.
Факторы риска:
Наследственность;
Малоподвижный образ жизни;
Избыточная масса тела, вызванная неправильно составленным рационом питания, нарушенным обменом веществ;
Патологические пищевые привычки, например, пристрастие к приготовлению блюда на сале;
Частое распивание спиртных напитков, сопровождающееся обильной закуской;
Совпадение нескольких факторов.
Внешние признаки и симптомы
Липидограмма – малоинформативный лабораторный показатель, так как повышенный уровень холестерина ни о чём не говорит. Общий холестерин состоит из триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности. Важно разделить этот показатель на составляющие, рассчитав действие липопротеинов различных фракций на стенки кровеносных сосудов.
Внешние проявления, критичные для постановки диагноза вторичной или генетически обусловленной гиперхолестеринемии специалистом:
Ксантеллазмы – образования грязно-жёлтого цвета на веках, расположенные под верхним эпителием, могут быть незаметны неспециалисту.
Липоидная роговичная дуга у больного до 50 лет.
Ксантомы – образования, состоящие из холестерина, находящиеся над сухожилиями.
Когда заболевание прогрессирует, симптомы приобретают массивный характер.
Методы диагностики
Наиболее информативно исследование липидного спектра, во время которого происходит разделение холестерина на «хороший» и «плохой», определение коэффициента его атерогенности.
Дополнительные методы исследования:
Изучение анамнеза, жалоб больного, его мнения о причинах появления ксантом и ксантеллазмов;
Определение вероятной семейной гиперхолестеринемии, соматических заболеваний;
Осмотр пациента с измерением ад и аускультацией;
Общий анализ крови и мочи для определения наличия воспаления;
Анализ крови на биохимию (определение уровня сахара, креатинина, мочевой кислоты);
Липидограмма на наличие повышенного уровня липопротеинов;
Изучение иммунологического статуса;
Изучение генетической картины наследственных заболеваний у всех членов семьи.
Возможные последствия и осложнения
Самое опасное последствие гиперхолестеринемии – атеросклероз, когда холестериновые бляшки накапливаются на стенках сосудов, приводя к потере ею эластичности, и нарушению вследствие этого деятельности сердечнососудистой системы. Увеличение величины и распространённости атеросклеротических бляшек приводит к сужению и окклюзии сосудов, развитию инфаркта и инсульта.
Следствием хронической дисфункции кровеносной системы становится ишемия артерий или таких органов, как сердце, головной мозг.
Наиболее опасное осложнение – дисфункция кровеносной системы, в острой форме приводящая к спазму сосудов. Следствием этого становится инфаркт с разрывом мелких и крупных сосудов – типичными проявлениями связанных с гиперхолестеринемией заболеваний.
Норма содержания холестерина в крови – не более 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). Превышение этих показателей – повод для исследования всего липидного спектра. При увеличенном уровне «вредного» холестерина низкой и очень низкой плотности требуется коррекция образа жизни.
Особенности питания
Назначение диеты при гиперхолестеринемии – одно из важных терапевтических мероприятий, предназначенное для выведения «плохого» холестерина, для оказания антисклеротического действия при помощи специально подобранного рациона.
Цель соблюдения общих правил питания – привыкание к новым пищевым привычкам, нормализация обмена веществ.
Основные принципы питания:
Снижение в меню общего количества жиров;
Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием холестерина;
Увеличение в меню доли полиненасыщенных жирных кислот;
Замена животных жиров растительными маслами;
Использование соли по минимуму (до 3-4 г в сутки);
Включение в рацион сложных углеводов и большого количества клетчатки;
Минимальное употребление насыщенных жирных кислот.
Рацион, предназначенный для снижения холестерина, обязательно должен включать в себя витамины, микроэлементы и питательные вещества. Этого рациона питания придётся придерживаться не менее месяца, максимально увеличив разнообразие рациона.
Из меню исключают печень, телятину, говяжьи мозги, красную и зернистую икру, язык, сливочное масло, скумбрию и твёрдый сыр, то есть продукты с высоким содержанием холестерина.
Видео: продукты, снижающие холестерин:
Из чего формировать диету
Оценка полезности продуктов:
Рыба. Полезны даже жирные сорта, хотя о использовании рыбьего жира следует проконсультироваться с врачом.
Мясо. Готовить лучше постное филе и вырезку, с которых снята жировая прослойка. Исключено употребление сосисок, колбасы, сарделек.
Молочные продукты. Рекомендуется обезжиренное молоко, остальные продукты из молока включать в рацион не рекомендуется.
Орехи. Снижают уровень холестерина, но увеличивают лишний вес.
Зелёный чай. Обладает антисклеротическим действием, но не влияет на массу тела.
Отруби и мука грубого помола. Заменяют муку высшего сорта, нельзя есть сдобу, печенье, сладости, так как они содержат большое количество «плохого» холестерина.
Крупы и каши из них. Готовят на обезжиренном молоке, часто включая в рацион.
Овощи и фрукты. Клетчатка исключительно полезна, так как положительно влияет на состояние ЖКТ, выводит холестерин, наполняет организм микроэлементами.
Любой алкоголь под запретом даже при умеренной форме гиперхолестеринемии (до 6,5 ммоль/л). В сутки нельзя употреблять более 20 мл спиртных напитков, или следует вообще исключить его из рациона при заболеваниях сердца и сосудов.
Лучшие способы приготовления блюд – варка, тушение или запекание. При повышенной массе тела нужно контролировать гипогликемический индекс блюд.
Стандартные методы лечения
Немедикаментозные методы, используемые при терапии гиперхолестеринемии:
Коррекция массы тела.
Индивидуально составленный план физической нагрузки, с учётом имеющихся патологий, притока кислорода.
Нормализация рациона: увеличение доли овощей и фруктов, отказ от жирных и жареных продуктов, снижение калорийности рациона.
Отказ от использования алкоголя для замедления набора веса, снижения действия побочных эффектов при систематическом приёме препаратов.
Запрет на курение, так как никотин повышает риск развития патологий сердца и сосудов, понижает концентрацию антиатерогенных веществ.
Медикаментозная терапия
Статины. Цель использования статинов:
Снижение уровня внутриклеточного холестерина, замедление его синтеза печенью;
Разрушение жиров;
Противовоспалительное действие;
Снижение уровня риска поражения здоровых сосудов;
Повышение продолжительности жизни;
Уменьшение риска осложнений атеросклероза.
Минус использования статинов – с течением времени препараты поражают клетки печени и мыщц, требуется постоянный контроль биохимии крови. Противопоказаны больным с патологиями печени.
Эзетемиб и аналоги. Препятствует усвоению «плохого» холестерина в ЖКТ, хотя этот эффект выражен незначительно. В норме всего лишь 20% поступает с продуктами питания, остальное количество синтезируется в печени.
Секвестранты холиевых кислот. Выводят холестерин, поступающий в организм в составе жирных кислот. Побочные эффекты – замедление скорости протекания процессов пищеварения, влияние на вкусовые рецепторы.
Фибраты. Снижают уровень триглицеридов, повышают концентрацию высокоплотных липопротеидов.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Стимулирование деятельности сердца, регуляция уровня триглицеридов в крови. Содержатся в рыбе жирных сортов, которую можно ввести в рацион при отсутствии проблем с лишним весом.
Очищение крови. Используют при тяжёлых случаях патологии, цель процедуры – регулирование состава и свойств крови.
Коррекция структуры ДНК. Направление разрабатывается, планируется его применение при терапии первичной наследственной гиперхолестеринемии.
Народные средства. При генных мутациях рецепты народной медицины не помогут, возможна лёгкая коррекция уровня холестерина при приобретённой форме заболевания.
