Главная » Список болезней » Корь

Корь

Причины и симптомы кори



Что такое корь?

корь

Корь принадлежит к острым инфекционным заболеваниям вирусного генеза, для нее характерна высокая контагиозность, в некоторых случаях достигающая 100 %. Одно из первых клинических описаний относится к XVII веку и принадлежит англичанам Т. Сиднэму и Р. Мортону.


Причины кори

Возбудителем кори считается РНК-вирус, который относится к роду морбилловирусов, семейства парамиксовирусов. Он имеет сферическую форму и диаметр не более 230 нм, состоит из спирали РНК, трех белков и наружной оболочки, которая состоит из матричных белков.

Антигенная структура возбудителя имеет много общего с вирусами парагриппа и эпидемического паротита. Микроорганизм неустойчив к факторам внешней среды и быстро погибает при облучении, кипячении, обработке дезсредствами. При комнатной температуре возбудитель остается активным на протяжении двух суток, при температуре ниже 0 °С погибает спустя несколько недель. Оптимальной для сохранения жизнедеятельности вируса считается температура от –15 до –20 °С.


Симптомы кори

симптомы кори

Инкубационный период при кори продолжается до двух недель, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может длиться до четырех недель. Болезнь может иметь типичную и атипичную форму различной степени тяжести. Цикличность течения патологии может состоять из трех последовательных периодов: катарального, периода высыпаний, периода реконвалесценции.

Заболевание начинается остро и проявляется общим недомоганием, сопровождается головной болью, потерей аппетита, бессонницей. У больных повышается температура до 40 °С, причем симптомы интоксикации у взрослых существенно более выражены, чем у детей. С первых суток болезни пациентов беспокоит насморк с обильным слизистым отделяемым, мучительный сухой кашель, в педиатрии кашель часто становится лающим, может сопровождаться потерей голоса и стенозом гортани. Параллельно развивается конъюнктивит, который сопровождается отеком век, покраснением, инъекцией склер и нагноением.

По утрам у пациентов могут слипаться веки, отмечается светобоязнь, у детей может наблюдаться одутловатость лица, покраснение и зернистость слизистой глотки и гиперемия ротовой полости. У взрослых катаральные симптомы не так значительны, у этой категории больных чаще увеличиваются лимфатические узлы, дыхание может становиться жестким, прослушиваться сухие хрипы в легких. В некоторых случаях патология сопровождается кашицеобразным стулом.

Спустя три-пять суток пациенты чувствуют себя немного лучше, у них падает температура, но через день катаральные симптомы и интоксикация вновь усиливаются. Температура тела опять становится высокой, а на слизистой оболочке щеки отмечаются характерные пятна (Филатова-Коплика-Вельского). Сыпь несколько выступает, пятна имеют белый цвет и плотно фиксированы, края их гиперемированы, они напоминают манную крупу. У детей высыпания проходят после появления экзантемы, в более старшем возрасте подобные пятна остаются и в первые сутки после её появления.

Немного ранее пятен Филатова-Коплика-Вельского или вместе с ними на слизистой мягкого и твердого нёба становится заметной коревая энантема, которая имеет вид красных пятен с булавочную головку неправильной формы. На вторые сутки пятна сливаются и становятся незаметными на общем фоне покрасневшей слизистой.

Нарастание симптомов интоксикации часто сопровождается диспепсией. Катаральный период обычно проходит через пять дней, у взрослых он может продолжаться и до восьми дней.

На смену катаральному периоду приходит период высыпаний, который характеризуется яркими пятнами папулезной экзантемы, со временем они сливаются и образуют фигуры, в промежутках которых можно заметить участки здоровой кожи. В первые сутки сыпь появляется за ушами, потом охватывает волосистую часть головы и одновременно лицо, шею и верхнюю часть груди. На второй день сыпь распространяется на туловище и верхнюю часть рук, на следующий день элементы экзантемы отмечаются на ногах и дистальных отделах верхних конечностей, в то время как на лице высыпания становятся более бледными.

Характерная для кори нисходящая последовательность высыпаний является существенным дифференциально-диагностическим признаком заболевания. У взрослых пациентов сыпь может быть более выраженной, чем у детей, обычно она имеет вид крупных пятен в виде папул, которые часто сливаются между собой, при более серьезном течении патологии могут наблюдаться геморрагические элементы.

В период высыпаний катаральные явления усиливаются, у пациентов появляется насморк, кашель, отмечается слезотечение, развивается светобоязнь, лихорадка и симптомы интоксикации становятся более выраженными. При врачебном осмотре у пациентов наблюдается трахеобронхит, протекающий с умеренно выраженным сердцебиением и сопровождающийся падением артериального давления.

В период реконвалесценции общее состояние больных становится лучше, температура тела возвращается к нормальным показателям, катаральные симптомы стихают. Элементы сыпи становятся более бледными и со временем проходят в том порядке, в котором они ранее появлялись, приобретая вид коричневых пятен. Спустя пять-семь суток от пигментации не остается никакого следа: она исчезает, оставляя после себя отрубевидное шелушение кожи, по большей части на лице. Эти симптомы также имеют большое значение при постановке диагноза, хотя и служат ретроспективными признаками заболевания.

На этой стадии патологии у пациентов снижается активность неспецифических и специфических факторов защиты. Реактивность их организма приходит к норме постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев низкая сопротивляемость к различным возбудителям у выздоровевших после кори больных ещё сохраняется.


Осложнения кори

корь осложнения

В большинстве случаев корь протекает доброкачественно, но в некоторых случаях способна вызвать целый ряд осложнений. После перенесенного заболевания может развиться круп, бронхит, бронхиолит, в редких случаях – пневмония. Интерстициальная гигантоклеточная пневмония возникает у детей с системными заболеваниями и сопровождается яркими респираторными симптомами, в ткани легких могут наблюдаться инфильтраты и многоядерные гигантские клетки.

Подобные симптомы могут не сопровождаться типичными для болезни высыпаниями. В некоторых случаях корь, протекающая без осложнений, может стать причиной появления язв на роговице, а также привести к кератиту и слепоте. В 20 % случаев у пациентов, перенесших корь, развивается миокардит с транзиторными изменениями на ЭКГ без клинических симптомов патологии.

Причиной появления болей в животе может стать поражение лимфоузлов. Часто корь сопровождается гепатитом без выраженных клинических проявлений, который появляется в острой фазе заболевания. Перенесенная во время беременности коревая краснуха вызывает гибель плода, причем тератогенный эффект, подобный краснухе, не отмечается.

Повторная бактериальная пневмония возникает из-за стрептококков, пневмококков, стафилококков, палочки инфлюэнцы и может обернуться эмпиемой или абсцессом легкого. В педиатрии корь может осложниться бактериальным отитом, в условиях тропиков течение заболевания может вызвать патологию бактериального генеза, которая грозит больному комой.

Через трое суток или пару недель корь может осложниться тромбоцитопенией, инфекция может стать причиной образования пурпуры, кровотечения в ротовой полости, в области кишечника и мочевых путей. Болезнь, кроме того, способствует транзиторному подавлению замедленной гиперчувствительности к туберкулину и способствует обострению туберкулеза и появлению новых случаев заражения.

Осложнения кори со стороны ЦНС

У одного из тысячи пациентов встречается энцефаломиелит с выраженными клиническими симптомами, причем первые проявления возникают примерно через пять суток и больше после первых высыпаний. Осложнение сопровождается сильной лихорадкой, головной болью, бессонницей и комой. В ряде случаев у пациентов наблюдаются признаки очагового поражения спинного или головного мозга.

Коревой энцефаломиелит в 10 % случаев становится причиной летальных исходов, кроме того, встречаются также признаки стойких осложнений со стороны ЦНС: заболевание может стать причиной нарушения психики, эпилепсии и параличей.

Неосложненное течение болезни вызывает у половины пациентов изменения на электроэнцефалограмме, в то время как прочие симптомы поражения ЦНС могут отсутствовать. У детей, которые заболевают корью на фоне злокачественных заболеваний лимфатической системы и проходят лечение препаратами, подавляющими иммунитет, может развиться прогрессирующий энцефалит, который способен стать причиной смерти больных спустя полгода после появления первых симптомов кори.

В редких случаях встречаются неврологические осложнения: поперечный или восходящий миелит. Достаточно редко заболевание сопровождается подострым склерозирующим панэнцефалитом.


Лечение кори

Лечение кори проводят в домашних условиях, госпитализация требуется только пациентам с серьезными осложнениями. Больным необходимы постельный режим, обильное питье, приём витаминных препаратов, при необходимости отхаркивающие средства. Также рекомендуется защищать глаза пациентов от дневного света, в некоторых случаях назначается альбуцид.

Наиболее эффективной мерой профилактики считается вакцинация, а её защитное действие сохраняется примерно 15 лет. Введение живой вакцины противопоказано беременным женщинам, больным туберкулезом, пациентам с лейкозом, лимфомой и носителям ВИЧ-инфекции. Первый этап вакцинации проводится детям первого года жизни, второй – спустя 3–4 месяца.


Активная и пассивная профилактика кори

Профилактика кори достигается выработкой активного и пассивного иммунитета. Для этих целей может использоваться иммуноглобулин или вакцина, содержащая живой ослабленный вирус.


Пассивная профилактика кори

проффилактика кори

Для пассивной профилактики кори используется иммуноглобулин, его необходимо ввести человеку, находившемуся в контакте с больным корью, не позднее 72 часов. Препарат содержит активную белковую фракцию, которая выделяется из плазмы доноров. Форма выпуска вакцины – ампулы по 1,5 мл, содержащие одну дозу активного вещества, или ампулы по 3 мл, в которой находятся две дозы. В упаковку помещают 10 ампул. Иммуноглобулин хранится в холодильнике, срок годности препарата составляет два года.

Активная профилактика кори

В настоящее время в России достигнут достаточно высокий уровень охвата населения вакцинацией против кори, это касается первичной и вторичной постановки прививки. В стране созданы реальные предпосылки для элиминации возбудителя согласно срокам, рекомендованным ВОЗ.

Тот факт, что корь сегодня чаще встречается у подростков и взрослых людей, стал следствием неполного охвата детей в годовалого возраста в предыдущие годы (примерно 85 % малышей ранее получали вакцину), а также следствием того, что повторную вакцинацию проводили только детям с низким показателем антител по результатам тестирования.

Возрастной сдвиг вызван и утратой иммунитета с возрастом у некоторых пациентов. Известно также, что реальные цифры по заболеваемости корью превышают официальную статистику примерно в пять раз.

Первую вакцину детям, не болевшим корью, ставят в 12–15 месяцев, повторная вакцинация проводится в 6 лет. Таким образом, дети, которые не были по какой-либо причине привиты, а также дети с низким иммунитетом к заболеванию, сформировавшемуся после первой прививки, получают защиту перед школой.

Вакцина от кори является совместимой с вакциной против паротита, краснухи и гепатита В. Укол ставится в разные участки тела и требует использования разных шприцев. Чаще всего на практике осуществляют два введения, ставя по две вакцины с интервалом в 30 дней. Если необходимо поставить реакцию Манту, её делают одновременно или спустя полгода после прививки от кори, так как вакцинальный процесс способствует низкой чувствительности кожных покровов к туберкулину, что приводит к ложноотрицательному результату.

При соблюдении всех рекомендаций по вакцинации иммунитет вырабатывается практически у 100% привитых детей второго года жизни спустя 21 или 28 дней. Иммунитет сохраняется 25 лет и лишь у незначительного числа людей угасает со временем.

Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в область лопатки или плеча. Для того, чтобы предотвратить снижения эффективности препарата, не допускается контакт содержимого ампулы с эфиром, спиртом и детергентом.


Эксперт-редактор:

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Другие врачи


Задать свой вопрос

Читайте также:

Симптомы и лечение кори у взрослых

Корь относится к распространенным высококонтагиозным инфекционным заболеваниям, её возбудителем является РНК-вирус, имеющий специфическую форму. Микроорганизм быстро гибнет вне организма человека под действием дезинфицирующих средств и физических факторов. В то же время возбудитель кори...


Эффективность и побочные реакции прививки против кори

Прививку против кори проводят тем детям в возрасте 12 или 15 месяцев, которые не болели корью, повторная вакцина ставится детям в возрасте шести лет. Она необходима для формирования коллективного иммунитета, а также в случае слабого иммунитета, сформировавшегося после первой вакцинации...


Прививка от кори взрослым

Сегодня корью дети болеют достаточно редко благодаря целой программе по вакцинации, которая стартовала несколько лет назад. У школьников патология стала встречаться реже, но вот у взрослых она стала регистрироваться всё чаще. К сожалению, не все проходят вакцинацию своевременно...



Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье
Реклама

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Сервисы
×