Причины, симптомы, виды и лечение дисменореи
Лапикова Валентина Владимировна
Что такое дисменорея у женщин?
Дисменорея – это нарушения со стороны менструального цикла, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Хотя современные нейрофизиологи обозначают этим термином более широкий круг понятий, в который входят нарушения со стороны эндокринной, нейровегетативной и психической системы. При этом ведущий симптом этих нарушений выражается в болевом синдроме накануне менструации, что связано с накоплением в эндометрии продуктов деградации арахидоновой кислоты.
Согласно статистическим данным дисменорея широко распространена среди женского населения и частота встречаемости колеблется от 43% до 90%. При этом, тяжело дисменорею переносит 45% женщин, 35% испытывают симптомы средней тяжести, а 20% переносят нарушения менструального цикла легко. Кроме того, учёные отмечают, что степень тяжести напрямую зависит от условий труда, социального статуса и характера женщины.
В медицине кроме термина «дисменорея», можно встретить понятие «альгодисменорея» или «альгоменорея», которые означают одно и то же.
Симптомы дисменореи
Ведущий симптом заболевания – это болезненные ощущения различной интенсивности, наблюдаемые во время месячных.
Тем не менее, дисменорея может сопровождаться иными признаками, среди которых:
Боли внизу живота, чаще всего ощущения резкие, с преобладанием в первые дни начала менструации. Часто наблюдается иррадиация боли в спину, ноги, поясничный отдел.
Обморочные состояния, нарушения со стороны сна.
Общая слабость, отсутствие аппетита.
Чувство сухости во рту, или, напротив, усиление слюнотечения.
Жалобы на чувство «ватных ног».
Диарея, тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Чувство вздутия, распирания живота.
Снижение работоспособности и памяти.
В некоторых случаях (примерно в 15%) женщины на период начала менструации оказываются абсолютно нетрудоспособными. Это связано с высокой степенью выраженности симптомов.
Эти симптомы относятся к проявлениям первичной дисменореи, той, которая возникает не на фоне сопутствующего заболевания. Симптомы проявления вторичной дисменореи будут зависеть от того, что является первопричиной заболевания.
Причины дисменореи
Среди причин, приводящих к развитию заболевания, отмечают следующие:
Пороки, связанные с нарушением развития внутренних половых органов. Подобные нарушения являются врождёнными и связаны с воздействием ряда факторов, среди которых: химические, физические и биологические. При этом сказаться на нарушении оттока менструальной крови может замкнутое добавочное влагалище. Что выражается в его удвоении, и, часто второе влагалища заканчивается слепо. Это приводит к тому, что в нём задерживается кровь, в результате чего возникают тянущие и ноющие боли. Ещё одна аномалия развития половых органов – это замкнутый добавочный рог матки. При её неправильном формировании, происходит расщепление основного органа на две дополнительные полости. Скопление крови в них приводит к пережатию нервных окончаний, к воспалению яичников, маточных труб. Боли бывают настолько сильными, что женщина может терять сознание.
Нарушения обмена и образования простагланидов, которые отвечают за множество обменных процессов в организме. Среди этих процессов – сокращение слоя мышц и возникновение спазмов, которые выражаются в появлении болезненных ощущений. Нарушения выработки простагланидов может быть обусловлено как врождёнными особенностями, так и быть приобретённой в течение жизни.
Нарушения со стороны выработки гормонов, особенно актуально нарушение баланса между эстрогеном (его избыток) и прогестероном (его недостаток). Это ведёт к формированию стойкого мышечного спазма матки, повышению её тонуса, что проявляется в болевых ощущениях различной интенсивности. Кроме того, боли могут сопровождаться нарушениями цикла. Нередко подобный дисбаланс устраняется после того, как женщина рожает ребёнка.
Разрастание участков эндометрия – эндометриоз. Причиной развития дисменореи эндометриоз становится примерно в 9% случаев, и может приводить к утрате возможности к репродукции. Кроме болей, женщину беспокоят нарушения цикла, выделения мажущего характера в период между менструациями.
Миома матки, которая представляет собой опухоль, но доброкачественного характера. При этом месячные длительные, обильные, болезненные, в них присутствуют сгустки крови. По мере прогрессирования болезни, увеличивается и объём теряемой крови, что приводит к анемии. Боли при этом схваткообразные, нередко возникает чувство тяжести внизу живота.
Ношение внутриматочной спирали, что может стать причиной дисменореи и приводить к нарушениям менструального цикла в сторону усиления кровотечения, появления межменструальных кровотечений.
Спаечный процесс в малом тазу, что приводит к хроническим болям, нарушениям цикла и, иногда, репродуктивной функции. Нередко наблюдается аменорея, характеризующаяся продолжительным отсутствием месячных.
Варикозное расширение вен органов малого таза. Эта причина часто приводит к возникновению болей в малом тазу, которые не поддаются диагностике.
Инфекционные болезни, например, гонорея, сифилис, туберкулёз половых органов.
Гиперантефлексия матки или её перегиб. При этом наблюдаются боли во время менструации, при половом акте, выделения обильные, детородная функция может быть нарушена.
Генитальный инфантилизм, характеризующийся задержкой полового развития.
Травмы половых органов.
Это наиболее частые причины, приводящие к развитию заболевания.
Виды дисменореи
В подавляющем большинстве случаев дисменорея является приобретённой, то есть патологией, которая формируется в результате нарушений в работе со стороны половых органов. Эти нарушения обуславливаются наличием того или иного заболевания. Однако дисменорея может возникнуть в молодом возрасте без какой-либо фоновой патологии. Поэтому выделяют два вида заболевания: первичное и вторичное.
Первичная дисменорея
Говоря о первичной дисменорее можно встретить термин идиопатическая дисменорея. При этом какие-либо заболевания половых органов отсутствуют. Она может возникать как после первичной менструации, так и после нескольких лет регулярных циклов. При этом на начальных этапах боли не слишком выраженные и не слишком беспокоят женщину: они кратковременные, ноющие, не оказывают существенного влияния на способность к труду. Однако по прошествии нескольких лет боли усиливаются, могут начать беспокоить за сутки до старта менструации, а их длительность достигает нескольких дней. При этом она иррадиирует на мочевой пузырь, в прямую кишку, в маточные трубы, на яичники и пр.
Существует две теории, каждая из которых пытается объяснить причину возникновения идиопатической дисменореи. Возможно, что к развитию патологии приводит нарушения выработки простагландидов и тромбоксанов. Вторая теория сводится к тому, что заболевание развивается на фоне нарушений гормонального статуса.
Кроме того, врачи заметили тенденцию, что у пациенток, предъявляющих жалобы на возникновение болей во время менструаций, присутствуют такие болезни, не связанные с половой сферой, как: пролапс митрального клапана, миопия, вегетососудистая дистония, сколиоз и плоскостопие.
Вторичная дисменорея
Вторичная патология становится результатом того, что у женщины имеются разнообразные органические заболевания. Причин может быть множество, основные из них были перечислены выше. Болезненные ощущения обуславливаются нарушением кровоснабжения матки, возникновением стойкого спазма её мускулатуры, растяжением её стенок и пр.
Лечение дисменореи
Лечение патологии в первую очередь сводится к купированию болевого синдрома, беспокоящего во время менструации. Если же было выявлено какое-либо заболевание, то необходимо проводит этиологическую терапию.
Практикуются следующие виды лечения:
Коррекция гормонального фона, что в первую очередь зависит от степени тяжести патологии. Если болезнь протекает в лёгкой степени, то обезболивающие препараты не назначают. Когда дисменорея средней степени тяжести, тогда женщине показан приём обезболивающих средств, которые отлично справляются со своей задачей. При дисменореи тяжёлой степени анальгетики, как правило, не помогают и требуется коррекция гормонального фона. Для этого используются такие средства, как: дюфастон и гестаген (возможно назначение при средней и лёгкой тяжести болезни), линдинет 20 (используется при тяжёлой степени дисменореи, препарат относится к группе многофазных пероральных контрацептивов), бусерелин (используется для терапии дисменореи, вызванной эндометриозом генитальным и экстрагенитальным).
Купирование болевого синдрома с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Причём именно при первичной форме болезни, приём НПВП является необходимостью. Наибольшей популярностью пользуются такие средства, как: ибупрофен, напроксен, индометацин, кетопрофен, диклофенак, парацетамол, рофекоксиб. Если болезнь относится к средней степени тяжести, то можно принять одну таблетку до 2 раз в течение суток. При выраженном болевом синдроме дозу можно увеличить до 3 таблеток в день на протяжении всего цикла.
Физиотерапевтическое лечение. Среди всего разнообразия методов, наибольшую популярность для лечения болезни средней и тяжёлой степеней заслужили: хвойные и азотные ванны, ультратонотерапия, гальванизация головного мозга, гелиотерапия, электростимуляция шейки матки, СУФ-облучение в эритёмных дозах. Однако, стоит ознакомиться с противопоказаниями к проведению терапевтических методик, которые нередко имеются у женщин с дисменорей. Среди них: миома матки, эндометриоз, онкологические заболевания, воспаления матки и яичников в острой фазе, синдром поликистозных яичников, патология ЦНС.
Кроме того, женщине не стоит игнорировать немедикаментозные методы избавления от болезни. Среди них: выполнение комплекса лечебной физкультуры, способствующие нормализации кровообращения в малом тазу, соблюдение режима трудовой деятельности с достаточным количеством времени на отдых и сон, отказ от вредных привычек, избегание переутомления, стрессов, психоэмоциональных нагрузок. Немаловажна регуляция пищевого рациона с включением продуктов, богатых витаминами С, Е, магнием и Омега-3 поиненасыщенными жирными кислотами.
Профилактика дисменореи
Не менее важны профилактические мероприятия, направленные на недопущение развития заболевания:
В первую очередь, это регулярное прохождение гинекологического осмотра. Особенно важно, чтобы первое посещение гинеколога было не позднее 16 лет, при условии отсутствия жалоб. После начала половой жизни осмотры должны быть регулярными, то есть не реже, чем 1 раз в год. Период беременности должен полностью проходить под наблюдением врача-гинеколога.
Во-вторых, необходимо своевременно лечить все воспалительные процессы, происходящие в органах малого таза. Это позволит избежать нарушения менструального цикла и выраженных болезненных ощущений.
В-третьих, желательно отказаться от использования внутриматочных спиралей, особенно до момента появления первого ребёнка или при наличии определённых заболеваний.
Стоит избегать абортов, так как механическое повреждение слизистой матки может привести к серьёзным нарушениям со стороны менструального цикла и не только.
Профилактические мероприятия целесообразно осуществлять ещё и потому, что дисменорея может приводить к серьёзным осложнениям. Среди них: развитие психозов на фоне постоянных некупирующихся болей, утрата работоспособности, бесплодие и развитие хронического заболевания при вторичной форме дисменореи.
