Дискинезия желчевыводящих путей

Мочалов Павел Александрович
Автор: к. м. н. врач-терапевт
Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей - состояние, при котором отмечается нарушение нормального оттока желчи из желчного пузыря и/или печени. Такое состояние неопасно для жизни само по себе, но чревато целым рядом осложнений. Эти осложнения снижают качество жизни, а также впоследствии ведут к сильному ухудшению переваривания пищи. Человек мучается, пища нормально не всасывается.

Хотя для обывателя это может показаться парадоксальным, но такое заболевание встречается в десять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Связано это как с различием в гормонально фоне у двух полов, так и с тем, что во время беременности на печень и, соответственно, лежащий под ней желчный пузырь, оказывается чрезмерное давление растущим плодом в матке.

О причинах возникновения этого патологического состояния, об осложнениях, которое оно может вызвать, а также о других интересных вещах поговорим ниже.


Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Самым первым и наиболее часто встречаемым симптомом дискинезии желчевыводящих путей является боль в животе. Возникает она из-за недостаточного переваривания пищи (при недостаточном поступлении продукции печени), а также при переполненном желчью пузыре. Кроме того, боль в правом подреберье может служить признаком наличия осложнения – камней в желчном пузыре.

Она имеет следующие характерные признаки:

  • Плавно переходит из хронической в острую;

  • Имеет опоясывающий характер в области эпигастрия («под ложечкой») или же локализуется в правом подреберье;

  • Может не проходить после употребления незначительных доз анальгетиков.

В зависимости от выраженности болей можно судить об опасности процесса для организма. Чем она выше, тем больше вероятность наступления опасных осложнений. Вот почему крайне не рекомендуется употреблять обезболивающие при болях в животе. По крайней мере, важно избегать чрезмерного их потребления.

Тошнота возникает из-за чрезмерного всасывания желчных кислот в крови. Когда комплекс, вырабатываемый клетками печени, застаивается в путях, организм пытается вывести его другими способами. Одним из наиболее эффективных до поры до времени является всасывание в кровь. Однако желчные кислоты, входящие в состав желчи, имеют токсическое воздействие на организм. Долго всасываться они не могут, и тога организм пытается вывести их путём рвоты. К сожалению, желчь не поступает в кишечник, а задерживается в пузыре. Поэтому такая ситуация приводит лишь к потере жидкости, обезвоживанию и ещё большему усугублению общего состояния пациента. Тошнота и рвота, следующая за ней, сильно истощают организм. Поэтому при длительном состоянии необходимо срочно обратиться к врачу.

Запор также не редкое явление при дискинезии. Дело в том, что желчные кислоты активно участвуют в переваривании пищи. Причём их участие необходимо при переработке кишечником самых трудно утилизируемых продуктов: жиров.

Дополнительно кислоты, входящие в состав общего комплекса, раздражают рецепторы кишечника, заставляя его сокращаться. Соответственно, при недостаточном поступлении в кишечник кислот, возникает запор. При чрезмерном поступлении – диарея.

Изменение аппетита как в положительную, так и в отрицательную сторону, также является частым признаком наличия проблем с выведением желчи.

Желтушность также нередкое явление при данной патологии.

Ну и наконец зуд. При обильном всасывании, желчные кислоты вместо рецепторов в кишечнике начинают сильно раздражать таковые в коже пациента. Именно поэтому пациенты с проблемами печени, желчного пузыря, и в целом связанными с путями, у больных отмечаются следы на коже от расчёсывания. Именно по ним можно определить пациента с проблемами в этом сегменте желудочно-кишечного тракта.


Причины возникновения

Причины возникновения

Дискинезия переводится дословно как «нарушение движения». То есть желчь может как застаиваться в желчном пузыре, так и выводится из него слишком быстро. Оба состояния вредны для организма, в частности, для процесса пищеварения.

В норме желчь образуется из пришедших в негодность эритроцитов. Как правило, эти клетки крови живут около 300 дней, после чего погибают в селезёнке. Именно поэтому этот орган называют «кладбищем эритроцитов». После гибели эритроцитов гемоглобин из них поступает в печень, и в специальных клетках, гепатоцитах.

Собирается тягучая субстанция из всех этих клеток в протоки – общий печёночный и пузырный. В нормальных условиях часть жидкости поступает непосредственно в кишечник (двенадцатиперстную кишку), однако, когда человек не ест, излишек накапливается в желчном пузыре.

Как только в организм попадает жирная пища, излишек жидкости пузырь выталкивает, и она попадает в кишки большими объёмами. Желчь не должна долго застаиваться в желчном пузыре, иначе в результате процесса кристаллизации в этом органе образуются камни. Кроме того, при застое, она всасывается в кровь, а это несёт за собой дополнительные проблемы, о которых будет сказано ниже.

Застой в желчном пузыре возникает по нескольким причинам:

  • сгущение консистенции, в результате эта комплексная жидкость, участвующая в пищеварении, не может выводиться в достаточном количестве желчным пузырём (сокращений нужно больше, мышцы не выдерживают).

  • нарушения структуры органа – сюда относятся различные новообразования (опухоли, камни, гематомы), трещины, сдавления соседними органами просвета пузыря и так далее.

  • закупорка скоплениями паразитов, в частности, аскаридами, лямблиями, печёночным сосальщиком и другими гельминтами.

  • патология нервной системы, в результате чего нарушается регуляция сокращений и желчь либо выводится чрезмерно, либо же наоборот, не выводится.

При каждом из этих видов нарушений есть свои методы лечения как лекарственные, так и инструментальные. Важно понять, что без определения причины нельзя начинать лечение, так как применение не тех препаратов может сильно ухудшить общее состояние пациента. Например, при ускоренном выведении нельзя назначать препараты для усиления сокращений органа (эти лекарства назначаются при застойной дискинезии).

Факторы риска

  • Детский возраст. Согласно имеющимся на настоящий день исследованиям, около 80% лиц детского возраста страдают сниженной активностью желчевыводящих путей, той или иной степени развития. В подростковом возрасте, когда отмечается чрезмерная активность нервной системы, а также активизируются ростковые зоны, чаще отмечается гипердинамическая форма заболевания.

  • Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития гиподинамической формы, так как с возрастом все динамические процессы в организме снижаются, в том числе перистальтика кишечника, а также выведение желчи.

  • Питание. Кроме возраста большую роль в развитии заболевания также играют погрешности в питании. Если человек систематически употребляет большое количество жаренной и жирной пищи, то отмечается нагрузка на весь желудочно-кишечный тракт. Увеличивает риск развития потребление острой и консервированной пищи на регулярной основе, а также длительные перерывы в еде.

  • Стресс. Частые стрессы и нарушения психологического равновесия также сказываются на описываемом процессе. Дополнительно следует указать наследственный фактор: если у родителей была данная патология, то у детей и внуков она может развиться с большей вероятностью.


Разновидности дискинезии

Выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. В первую очередь заболевание делится на первичное и вторичное. Первичное определяется тогда, когда заболевание развивается из-за проблем с печенью или желчным пузырём. Вторичное – когда другое заболевание вызывает нарушение движения жидкости по желчевыводящим путям.

По типу нарушения выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую формы. При первой разновидности жидкость продвигается по путям быстрее, чем в норме. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста (до 40 лет).

При гипокинетической форме сокращение пузыря, наоборот, происходит слишком медленно. Чаще такое состояние отмечается в пожилом возрасте, когда нервная система плохо проводит импульсы к органам и системам организма.


Методы диагностики

Методы диагностики

Существует несколько методов диагностики, которые помогут специалисту определить, есть ли у человека дискинезия или нет. Только врач-гастроэнтеролог должен заниматься такими пациентами.

Биохимический анализ крови. Это самый первый диагностический метод, особенно эффективен он в тех случаях, когда отмечается гиподинамический вид дискинезии. Так как когда желчь нормально не выводится из организма, она всасывается в кровь. Это приводит к увеличению билирубина в крови и в моче. Данный факт выявляется при сдаче анализов.

УЗИ. Полную же картину относительно состояния желчного пузыря, и его сократительной функции, состояния печени и желчевыводящих путей, может дать только ультразвуковое исследование. Как правило, исследование проводят как на голодный желудок, так и после принятия каких-либо раздражающих продуктов (куриные яйца чаще всего, так как они вызывают сильное выделение желчи). Дополнительным плюсом будет то, что при этом виде исследования можно увидеть наличие других заболеваний. Ультразвуковой метод позволяет отлично визуализировать камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях. А это довольно частое осложнение застоя желчи.

МРХПГ. В некоторых ситуациях, при возникновении определённых сомнений, можно использовать магнитно-резонансную томографию печени, желчного пузыря, а также других отделов желудочно-кишечного тракта. Позволяет получить чёткое изображение желчевыводящих путей и выявить их закупорку.

Обычно такое исследование назначается при сопутствующей патологии, а также в запущенных случаях. Несмотря на дороговизну методики, этот вид исследования довольно информативен, и в некоторых случаях хорошо помогает разобраться в индивидуальных особенностях течения заболевания.

Холангиография. Применение холангиографии (метода, при котором примеряется контрастирование через желудочно-кишечный тракт) оправдано при возникновении целого ряда проблем с определением места закупорки в общей системе, либо же при наличии осложнений. Процедура отличается большей сложностью, чем предыдущие методики.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – специальный метод, используемый для оценки состояния выводящих желчь путей со стороны двенадцатиперстной кишки. Дело в том, что вещество попадает в кишечник через специальные сосочки, расположенные в двенадцатиперстной кишке. Если есть какое-либо механическое препятствие в этой области, то это может вызвать застой желчи. Именно поэтому ФГДС один из наиболее часто используемых методов дополнительного исследования при описываемом заболевании. Процедура проходит на голодный желудок, иногда под местным обезболиванием.


Осложнения

Желчевыводящие пути имеют активные связи практически со всеми отделами желудочно-кишечного тракта. Поэтому развитие дискинезии, без лечения в долгосрочной перспективе ведёт за собой к развитию целого ряда осложнений.

В частности, к наиболее частым из них относятся следующие явления:

  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы;

  • холецистит – воспаление желчного пузыря;

  • холангит – воспаление желчевыводящих путей в самой печени;

  • желчекаменная болезнь;

  • синдром мальдигестии (нарушение всасывания жизненно важных питательных веществ в кишечнике) – отмечается как при дискинезии, так и при ряде других заболеваний желудочно-кишечного тракта;

  • синдром мальабсорбции (хроническое нарушение всех процессов пищеварения в кишечнике – перистальтики, всасывания, выведения остатков пищи) – возникает при отсутствии надлежащего лечения предыдущего состояния;

  • синдром механической желтухи – это особо тяжёлое состояние, при котором застойная желчь всасывается в кровь, и вызывает интоксикацию организма, с пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов;

  • печёночная энцефалопатия – при прогрессировании механической желтухи и обильном всасывании желчи в кровь отмечается интоксикация головного мозга, вплоть до слабоумия.

Все эти состояния, которые способна вызвать дискинезия, подчёркивают необходимость лечения этого патологического состояния для пациента. В случае отсутствия лечения болезнь никуда не денется и будет прогрессировать. А это, в свою очередь, делает проведение лечения более сложным с каждым потерянным месяцем, а то и неделей.


Лечение

Терапия заболевания должна основываться на виде дискинезии, а также на определении причины развития заболевания. Важно учитывать, что гиподинамический и гипердинамический типы лечатся абсолютно по-разному. Эти состояния имеют зеркально-противоположные механизмы патогенеза, поэтому лечится самостоятельно, основываясь на опыте терапии друзей или знакомых очень опасно.

Терапия, использовавшаяся при лечении гиподинамической формы, может быть жизненно опасна при лечении гипердинамического типа. Такие случаи нередки во врачебной практике, поэтому нужно быть крайне осторожным при самолечении. Оптимальным выходом будет обращение именно к врачу.

В первую очередь пациентам с таким состоянием назначается специальная диета. При повышенной активности пузыря назначаются вещества, снижающие выработку желчи, а также активность гладкой мускулатуры в желудочно-кишечном тракте.

Диета

Диета

Как и при любом другом заболевании желчного пузыря, а также поджелудочной железы, при дискинезии из рациона практически полностью исключаются следующие виды пищевых продуктов:

  • жаренное;

  • острое;

  • алкоголь;

  • жирная пища.

Насчёт последнего компонента есть определённые уточнения. Жиры необходимы для нормального существования человеческого организма. Поэтому их полное исключение невозможно. Однако при нарушении выведения желчи они практически не перевариваются в организме, являясь существенным отягощающим фактором для всего желудочно-кишечного тракта. Поэтому специалист должен подобрать оптимальный режим, при котором и жиры будут поступать в организм, и нагрузка на кишечник будет дозированной.

Подробнее: Диета №5: таблица продуктов, меню, основные принципы

Медикаментозное лечение

Кроме приёма лекарств, для лечения основного заболевания (успокоительных, антигистаминных, противопаразитарных и других средств) пациенту рекомендуется приём препаратов для нормализации работы желчевыводящих путей. При их выборе обязательно учитывается не только форма, но и присутствие различных противопоказаний, например, желчекаменной болезни.

При гипотонической форме пациентам рекомендуются холекинетики, которые улучшают отток желчи. Для устранения проявлений гиперкинетической ДЖВП используются спазмолитики и холеретики.

В целом, врач может назначить следующие группы препаратов для лечения заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей:

  • Желчегонные средства, которые предупреждают развитие желчнокаменной болезни, и улучшают циркуляцию жёлчи.

  • Комбинированные желчегонные средства, содержащие как пищеварительные ферменты, так и урсодезоксихолевую кислоту.

  • Средства, которые помогают сокращаться мышцам желчного пузыря там, где это нужно, предотвращая гипотонию.

  • Спазмолитики при печёночной колике.

[Видео] Доктор Евдокименко – Лечение желчного пузыря и печени 1-м удивительным растением бессмертник песчаный:

Подробнее: Бессмертник песчаный - лечебные свойства, противопоказания

Хирургическое лечение

Если причиной застоя является наличие гельминтов или же образование камней в органе, то тогда требуется хирургическое вмешательство. В первом случае будет целесообразно назначение противогельминтных препаратов, так как хирургическое лечение помогает убрать лишь уже существующие очаги. При повторном скоплении гельминтов придётся заново выполнять хирургическое вмешательство.


Какой врач лечит дискинезию желчевыводящих путей?

Главным специалистом по дискинезии является врач-гастроэнтеролог. Именно он на начальных этапах определяет степень запущенности процесса, а также то, требуется ли хирургическое вмешательство таким пациентам или нет.

В некоторых случаях на начальных этапах пациента может вести терапевт. Это специалист общего профиля, поэтому к гастроэнтерологу пациенты чаще всего направляются именно от терапевта.

Как уже было отмечено выше, в некоторых случаях требуется помощь общего хирурга. В подавляющем большинстве случаев такие операции проводятся в плановом порядке, но при острой закупорке камнем или глистами может потребоваться экстренная хирургическая помощь.

[Видео] Хирург Щевцов – воспаление желчного пузыря: что это такое, в чем опасность и как лечить:


Прогноз заболевания

На начальных стадиях дискинезия довольно хорошо лечится. Всё зависит от того, лечит ли пациента узкопрофильный специалист, знакомый с особенностями течения патологии, или же врач общего профиля. Кроме того, важно понять истинную причину, вызвавшую нарушение. Если лечится лишь желудочно-кишечный компонент, а патологию вызывали нарушения, вызванные стрессом, то естественно, эффект от терапии будет минимальным.

При запущенных формах требуется длительное комплексное лечение, основанное на устранении нескольких патологических звеньев. Ведь заболевание, которое протекало на протяжении многих лет невозможно сразу же устранить приёмом пары таблеток. Главное в таких ситуациях строго соблюдать предписания врача, а также набраться терпения.

В то же время хотелось бы успокоить людей, страдающих от проблем с выведением желчи: даже при хронических и сильно запущенных состояниях, лечения патологии довольно эффективно. Благодаря достижениям современной медицины симптомы и неприятные проявления почти полностью устраняются терапией.

Важное значение при этом имеет соблюдение не только терапевтических вмешательств, но и диетических предписаний.


Частые вопросы

Существуют ли особенности ведения пациенток с дискинезией при беременности?

Да. Сама по себе беременность может вызывать гипердинамический тип дискинезии. Дело в том, что гормональный фон во время беременности способствует расслаблению гладких мышц желчного пузыря. Кроме того, на поздних стадиях матка может сдавливать окружающие органы, в том числе и желчный пузырь. При этом уже развивается не гипердинамический, а гиподинамический тип патологии. Важно также понимать, что приём лекарств опасен для плода, особенно в первый триместр беременности. Именно поэтому важно сообщить врачу о своём состоянии, перед обследованием.

Есть ли особенности ведения у детей?

До 90% пациентов с дискинезией относятся к детскому возрасту. Связано это с тем, что дискинезию могут вызвать как врождённые пороки, так и глистная инвазия, особенно характерная для молодых лиц. Не все препараты, назначаемые взрослым, можно использовать при терапии в детском возрасте.

Сколько обычно длится лечение?

В большинстве случаев оно должно продолжаться несколько месяцев, а то и год. Всё зависит от причины патологии.

Внимание

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Комментарии
(Пока нет отзывов к статье)
ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ




Заболевания по буквам
 
Витамины: