Главная » Список болезней » Укус » Первая помощь при укусах насекомых, чем лечить зуд, отек?


Первая помощь при укусах насекомых, чем лечить зуд, отек?


Содержание:

Иногда укусы насекомых проходят незамеченными, не оставляя никаких негативных последствий. Но случается и так, что они становятся причиной тяжелых осложнений или даже летального исхода. Поэтому очень важно учитывать возможные тонкости и механизмы развития реакций человеческого организма на укусы насекомых. Это поможет вовремя определиться с угрожающими ситуациями и предпринять соответствующие меры.

Укусы насекомых – это разновидность сочетанных травматических и аллергических повреждений, а также токсических реакций, вызванных воздействием чужеродных компонентов слюны на организм человека. Получить укусы можно практически везде, в связи с широким распространением самых разнообразных видов насекомых. Некоторые из них являются ядовитыми. В зависимости от преобладающих патологических изменений, спровоцированных насекомыми, можно сформулировать классификацию опасных укусов.


Преимущественные реакции

Кто вызывает

Аллергические реакции

  1. Шершни;

  2. Пчелы;

  3. Осы;

  4. Шмели.

Токсические реакции

  1. Пауки (тарантул, каракурт);

  2. Некоторые виды муравьев;

  3. Скорпионы.

Местные изменения кожи и мягких тканей (отеки, черные струпья, раны, покраснения, пузыри, кровоизлияния, омертвения, нагноения)

  1. Комары;

  2. Мухи;

  3. Оводы;

  4. Клопы;

  5. Мошки;

  6. Некоторые виды жуков;

  7. Клещи.

Другие реакции в виде системных инфекционных процессов или сочетания вышеперечисленных симптомов могут вызываться укусами любых насекомых у конкретных людей, что зависит от множества факторов.


Если охарактеризовать проблему укусов насекомых в общих чертах, то она заключается в разнообразии и непредсказуемости последствий. Ведь если смоделировать ситуацию укуса одного и того же насекомого у разных людей, реакция может быть совершенно разная. Это говорит о том, что помимо особенностей насекомого, в формировании проявлений укуса важную роль играет иммунная реактивность организма конкретного человека и его склонность к аллергии. Вот почему укусы безобидных на первый взгляд насекомых могут стать проблемой, на решение которой уйдет немало сил.


Отек и покраснение от укуса насекомого

Причиной таких симптомов, как отек и покраснение кожи после укуса, может стать контакт с любым насекомым. Конечно же, лучше, если известен конкретный вид. Тогда есть возможность задействовать специфические мероприятия, предназначенные для устранения последствий укусов именно этих насекомых. В случае если укус получен незаметно, и установить его происхождение невозможно, необходимо наблюдать за ходом клинических проявлений. По характерным симптомам можно предположительно определить виновника.


Как выглядит отек или покраснение?

Вероятные насекомые

Небольшой отек и покраснение вокруг укуса. Обычно сопровождается зудом.

  1. Пауки;

  2. Клопы;

  3. Мошки.

Выраженный отек без покраснения. В момент укуса и после него возникает сильная боль и жжение.

  1. Пчелы;

  2. Шершни;

  3. Осы;

  4. Шмели.

Покраснение без отека

Чаще всего виновниками становятся клещи. Если покраснение имеет кольцевидный вид с укусом в центре, говорят о клещевом боррелиозе.


Но человеку с этими неприятными симптомами уже не так важно, каким насекомым он был укушен. Гораздо актуальнее вопрос, чем можно помочь в сложившейся ситуации. Самое главное, о чем стоит побеспокоиться – оценка не только местных проявлений, но и общего состояния. Если самочувствие не нарушено, а отечность на фоне покраснения не сопровождается температурной реакцией и носит локальный характер, то с проблемой вполне можно справиться самостоятельно в домашних условиях. В противном случае стоит обратиться за помощью к специалисту.

Чем можно помочь:

  1. Местное прикладывание холода. Под его действием происходит сужение сосудов, что замедляет всасывание токсических веществ в системный кровоток и прогрессирование отечности;

  2. Придавливание места укуса и окружающих тканей. Имеет такие же цели, как и охлаждающие процедуры;

  3. Протирания или примочки из полуспиртового раствора (спирт с водой 1:1);

  4. Содовый раствор. Концентрация не имеет принципиального значения. Лучше, что бы соды было как можно больше. Можно готовить кашицеобразную массу и укладывать её на отекшее место;

  5. Компрессы с димексидом. Они могут быть как монокомпонентными, так и комбинированными. Важно помнить, что димескид может вызвать аллергию. Его обязательно нужно разводить водой в пропорции 1:3-1:4. В полученную смесь добавляются антибиотики, гидрокортизон, гепарин;

  6. Мазевые препараты. Лучше, если они будут содержать противомикробный и противовоспалительный компоненты. К таким лекарствам относятся гиоксизон, тримистин, кремген, тридерм, крем «Спасатель».


Шишка или опухоль от укуса насекомого

Шишка

Укусы некоторых насекомых сопровождаются образованием воспалительных инфильтратов вокруг укушенной ранки. Наличие шишки говорит о том, что компоненты слюны или выделений насекомого настолько стойкие, что организм не в состоянии быстро ликвидировать их. Поэтому вокруг пораженного участка образуется некий скафандр, представляющий собой оболочку с находящимися внутри необезвреженными частицами. С медицинской точки зрения, это проявление незавершенного иммунитета.

Наиболее часто подобные процессы являются следствием контакта с кровососущими насекомыми. Это, в первую очередь, оводы. К возникновению шишек могут привести укусы некоторых видов мух и комаров. Среди остальных насекомых, которые кусают человека не по потребности питания, только шершни могут вызвать формирование опухолевидных образований. Характерно, что такая шишка может сохраняться длительное время, никак себя не проявляя или доставляя незначительный дискомфорт.

Главной причиной образования ограниченных уплотнений в местах укусов насекомых является занесение инфекции вглубь кожи. Более того, некоторые из видов оводов откладывают в тканях жертвы свои личинки. Затем в шишке происходит созревание и питание потомства. К счастью, люди редко страдают от укусов овода в связи с большими размерами этого насекомого и его ограниченным географическим распространением. Его укус крайне болезненный, и не заметить такого не возможно, чего не скажешь об укусах инфицированными комарами.

Также иногда происходит реакция лимфоидной ткани на укусы насекомых. Клинически это проявляется в виде опухолевидных образований в местах, отдаленных от укуса. Как правило, это увеличенные регионарные лимфатические узлы, которые являются естественным барьером на пути распространения инфекции.

Лечебные мероприятия:

  1. Обработка очагов патогенеза антисептиками. Для этих целей идеально подойдут спирт и йод. Водные растворы малоэффективны;

  2. Гигиеническая ванночка или тщательное промывание кожи хозяйственным мылом;

  3. Примочки или компрессы на основе полуспиртового раствора или разведенного (1:4) димексида. Можно использовать в виде влажно-высыхающих повязок или клееночных компрессов на 1,5-2 часа. Оставлять их на всю ночь нельзя, поскольку можно вызвать химический ожог кожи;

  4. Мазевые примочки. Они намного эффективнее, чем простое смазывание кожи противовоспалительными мазями. Используются гормональные гели и мази: синафлан, кремген, тримистин, гидрокортизон. Длительность примочки – 2-3 часа. После процедуры кожа промывается и протирается спиртом;

  5. В случаях распространенных множественных шишек или больших единичных образований возникает необходимость системного назначения антигистаминных и антибактериальных препаратов (тавегил, лоратадин, азитромицин, амоксиклав, ципрофлоксацин).

Не стоит ожидать быстрого исчезновения шишки на фоне любого лечения. Это постепенный процесс, требующий длительного времени.


Зуд после укуса насекомых: как его снять?

Зуд

Укусы большинства насекомых вызывают разные жалобы, среди которых часто встречается зуд укушенной области и прилежащих участков. В его происхождении основная роль принадлежит аллергенным механизмам. В ближайшее после укуса время происходит массивное выделение медиаторов воспаления и аллергии в ответ на чужеродные для организма вещества. Результатом происходящих реакций является появление красноты и отека кожи, сопровождающихся сильным зудом. Ещё одной причиной зуда кожи после укуса может стать угасание воспаления. В процессе обратного его развития растянутые ткани возвращают временно утраченную структуру, что вызывает зудящие ощущения.

Убрать зуд могут помочь:

  1. Холод, сдавление или промывание пораженного участка в прохладной воде с хозяйственным мылом;

  2. Прикладывание к укушенным местам тонких полосок картофеля или его тертой массы. Такие примочки меняются по мере их нагревания от кожи;

  3. Кусочки лука и его сок. Применяются по аналогии с картофелем;

  4. Борный спирт. Этим средством натирают зудящие области. С таким же успехом применяется и обычный спирт;

  5. Примочки на основе содового раствора. Оптимальной его концентрацией считается полная чайная ложка, разведенная в стакане воды;

  6. Натирания уксусным раствором. Хорошо себя зарекомендовал яблочный уксус;

  7. Мази, пасты и растворы, содержащие в своем составе ментол и другие охлаждающие вещества. Они вызывают рефлекторное возбуждение нервных рецепторов, что значительно снижает их чувствительность. Как результат – уменьшение зуда;

  8. Меновазин. Медикаментозное средство для наружного применения. Хорошо убирает не только зуд, но и воспалительные проявления после укусов насекомых;

  9. Зубная паста. Чем более она мятная, тем лучше её противозудный эффект. Единственное ограничения для применения – наличие раневых повреждений кожи. На них пасту лучше не наносить, чтобы не спровоцировать аллергические реакции;

  10. Фенистил-гель. Прекрасный антигистаминный препарат для местного применения. Облегчение можно почувствовать уже после первого нанесения;

  11. Холодные чайные примочки. Можно прикладывать к зудящим местам как настой чая, так и увлажненные пакетики. Хорошо, если чай будет приготовлен из лекарственных растений (ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба).


Аллергическая реакция на укус насекомого

Аллергическая реакция

Местные и общие аллергические реакции на укусы насекомых также не являются редкостью в последнее время. Сказать однозначно, в чем причина этого явления, невозможно. Существует врачебное мнение о том, что неблагоприятная экологическая обстановка и некачественное питание приводит к распространению аллергии среди людей.

Аллергические реакции на укусы насекомых могут иметь самый разнообразный характер. Наиболее часто такие последствия вызывают укусы пчел, ос, шершней и шмелей. Причем, проявления аллергии носят системный характер и могут представлять опасность для жизни. При укусах комаров обычно возникают местные аллергические реакции, что гораздо менее опасно.

Основными проявлениями системной аллергии являются:

  1. Кожная сыпь. Она носит распространенный характер и имеет вид красных пятен или папул не только в близких к месту укуса областях, но и на отдаленных участках кожи;

  2. Отечность. Может захватывать весь пораженный сегмент и молниеносно распространяться по всему телу. Это значит, что отекает лицо, шея, туловище, вызывая опасность сдавления верхних дыхательных путей и подвергая угрозе жизнь пострадавшего;

  3. Анафилактический шок. Риск его развития наиболее высок при укусах шершнями, особенно если их несколько. Анафилаксия развивается настолько быстро, что можно не успеть оказать пациенту неотложную помощь. В основе формирования анафилактического шока лежит резкое падение артериального давления. Как результат – потеря сознания с прекращением жизненно важных функций (дыхания и сердцебиения).

Читайте также: первая помощь при анафилактическом шоке

Лечение аллергических реакций на укус насекомых

Лечение не отличается от общепринятых противоаллергических мероприятий и включает в себя фиксированный алгоритм.


Проявления аллергической реакции

Что нужно сделать

Анафилактический шок с потерей сознания

  1. Реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца;

  2. Незамедлительная госпитализация в ближайшее лечебное учреждение;

  3. Внутривенное введение адреналина;

  4. Введение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон);

  5. Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин);

  6. Инфузионная терапия: солевые и коллоидные растворы внутривенно капельно: рингер, физиологический раствор, реосорбилакт, рефортан, стабизол.

Читайте также: первая помощь при анафилактическом шоке

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей, отек языка и лица

  1. Противоотечная терапия высокими дозами глюкокортикоидов (метилпреднизолон, гидрокортизон);

  2. Антигистаминные препараты;

  3. Мочегонные средства (манит, фуросемид);

  4. Инстилляции увлажненного кислорода;

  5. Если нет эффекта, показано восстановление проходимости дыхательных путей путем трахеотомии (рассечения трахеи с введением трубки для подачи воздуха);

  6. Интубация трахеи (введение специальной трубки в трахею через рот).

Местные кожные проявления

  1. Прием таблетированных форм антигистаминных препаратов: лоратадин, кларитан, тавегил, диазолин;

  2. Локальная терапия гормональными мазями: кремген, синафлан, тридерм, триамцинолон, флуцинар;

  3. Нанесение геля фенистил;

  4. Холодные содовые примочки.


Полный список антигистаминных препаратов 1, 2 и 3 поколения

Важно! Лучший способ восстановить проходимость дыхательных путей на этапе транспортировки больного – тройной приём Сафара: запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Укусы ядовитых насекомых

ядовитые насекомые

К насекомым и членистоногим, непосредственно содержащим и выделяющим в ткани жертвы ядовитые вещества в момент укуса, можно отнести скорпионов и пауков (каракурта, тарантула). Остальные виды не впрыскивают ядовитых веществ, только аллергены. Те компоненты, которые остаются в тканях после укуса, могут вызвать токсические реакции, но они обуславливаются не действием яда, а аллергической реакцией организма на чужеродное вещество. Чаще всего такие последствия возникают от укусов ос и шершней.

Укусы ядовитых насекомых по своим проявлениям и составу яда напоминают укусы змей. Базовыми токсическими компонентами яда являются нейротоксин и гемолизин. Первый вызывает поражение нервных тканей, второй – элементов крови (в первую очередь, эритроцитов).

Симптомы укуса ядовитых насекомых следующие:

  1. Резкая жгучая боль в момент укуса;

  2. Появление точечной ранки на коже;

  3. Белесоватый отек в виде бугорка вокруг укушенного места или его быстрое распространение на окружающие ткани;

  4. Образование кровоизлияний, красных, багровых пятен или кровянистых пузырей на коже вокруг укушенного места;

  5. Резкое ухудшение самочувствия: головная боль, головокружение;

  6. Онемение пораженной конечности;

  7. Повышение температуры тела;

  8. Снижение артериального давления.

При наличии перечисленных симптомов или подозрении на укус ядовитого насекомого обязательно нужно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Лучше провести кратковременное наблюдение за пациентом, постоянно оценивая жизненные показатели и лабораторные данные, чтобы в случае необходимости своевременно принять меры.

Как правильно вести себя на догоспитальном этапе?

  1. Никакой паники, что бы ни случилось. Спокойное поведение помогает в оказании полноценной помощи. Суета ни к чему хорошему не приведет;

  2. Пострадавший укладывается или занимает полулежачее положение;

  3. Если укус совершен жалящим насекомым (пчела, оса), обязательно должны быть извлечены остатки жала из кожи;

  4. На сегмент над местом укуса накладывается давящая повязка. В наложении жгута нет необходимости. Повязка предполагает поверхностное сдавление кожи и подкожных вен в пораженной области. Артериальный приток крови не должен пострадать;

  5. К месту укуса прикладываются холодные компрессы, предметы или пакеты со льдом. Это замедляет всасывание токсических продуктов и распространение их с кровотоком;

  6. Некоторые врачи рекомендуют прижигать укушенную ранку горячим предметом (металл, спичка). При этом отмечается усиление боли в месте укуса, но уменьшаются системные токсические реакции.

Помощь в лечебном учреждении:

  1. В первую очередь, должна быть рассмотрена возможность введения специфических антитоксических иммунных сывороток. Но это можно сделать, только если виновник укуса точно известен, и относится к паукам или скорпионам. Сыворотка является самым действенным средством и оказывает нейтрализующее действие на сам источник патологических изменений в организме – яд;

  2. Патогенетическое лечение. Оно направлено на устранение тех изменений, которые уже обусловил токсин. Включает в себя массивную инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами, мочегонные препараты, глюкокортикоидные гормоны;

  3. Противошоковые мероприятия в случае необходимости;

  4. Симптоматическая терапия – обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижение температуры тела, местная обработка кожи в области укуса.

К счастью, единичные укусы большинства ядовитых насекомых редко оборачиваются тяжелыми последствиями. Намного опаснее множественные укусы несколькими насекомыми одного или разных видов.


Первая помощь при укусах насекомых

Первая помощь

Мероприятия по оказанию первой помощи при укусах насекомых носят недифференцированный характер и должны быть стандартными, независимо от виновника. Чем раньше будут предприняты нужные меры, тем меньше негативных последствий вызовет укус.

В первую очередь, стоит сказать о том, чего нельзя делать после укуса насекомых:

  1. Пить алкогольные напитки;

  2. Курить;

  3. Суетиться и активно двигаться;

  4. Прикладывать тепло к месту укуса.

Все эти действия усиливают кровоток в зоне поражения, что приводит к ускорению всасывания токсических и аллергенных продуктов. Неизбежным результатом подобных изменений станут выраженные токсико-аллергические реакции общего и местного типов.

Правильный объем мероприятий первой помощи включает в себя:

  1. Промывание места укуса холодной водой с хозяйственным мылом;

  2. Обработка любыми растворами антисептиков: спирт, хлоргексидин, меновазин, перекись водорода, фурацилин;

  3. Придавливание укушенного места или наложение циркулярной давящей повязки на всю зону и вышележащие участки. Можно использовать как простой, так и эластический бинт;

  4. Прикладывание холода;

  5. Прием таблетированных форм антигистаминных и противоаллергических препаратов: диазолин, лоратадин, супрастин, кларитин, эриус, эдем.

Таким образом, будет максимально заблокирован процесс распространения токсических веществ из первичного очага. Все остальные общеизвестные методы лечения укусов насекомых можно применять только после оценки имеющихся последствий. Длительность процедур первой помощи должна составлять не менее часа. По прошествии этого времени обработка очагов укусов производится с использованием различных примочек, растворов, мазей и гелей.

Если, несмотря на проведенные мероприятия, возникает прогрессивное ухудшение самочувствия пострадавшего, это говорит об укусе ядовитым насекомым или сильнейшей аллергической реакции. В подобных ситуациях больные в экстренном порядке должны быть доставлены в медицинское учреждение, где им будет оказана специализированная врачебная помощь. Не стоит пренебрегать этим советом, надеясь на то, что все само пройдет.


Чем лечить укусы насекомых?

Отдельно стоит остановиться на самых современных достижениях фармации в области лечения укусов насекомых. Ассортимент препаратов очень широкий, и важно правильно уметь оценить предназначение конкретных компонентов каждого из них. Самый большой интерес представляют средства для местного применения – мази и гели. Они могут быть одно- и многокомпонентными, содержать противовоспалительные, противозудные, противомикробные и другие вещества.

Классификация средств для лечения и профилактики укусов насекомых наглядно приведена в таблице.


Состав и действие средства

Представители и торговые названия

Профилактика укусов

Препараты на основе эфирных масел, отпугивающих насекомых – репелленты.

  1. Аутан;

  2. Тайга Гвоздика;

  3. Глорус;

  4. Офф;

  5. Гардекс.

Антигистаминные препараты

Оказывают противоотечный эффект, уменьшают зуд.

Фенистил-гель

Монокомпонентные глюкокортикоиды

Противовоспалительное действие и уменьшение отека.

  1. Гидрокортизоновая мазь;

  2. Преднизолоновая мазь;

  3. Флуцинар;

  4. Синафлан.

Глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками

Уменьшают отечность и воспаление, особенно при инфицированных укусах.

  1. Гиоксизон;

  2. Тримистин;

  3. Кремген;

  4. Тридерм.

Противомикробное действие

Необходимо при инфицировании и нагноении укусов. Мази, содержащие антибиотик на водорастворимой основе.

  1. Левомеколь;

  2. Офлокаин;

  3. Синтомицин;

  4. Левосин.


Перед использованием гормональных мазей, особенно если предусматривается длительный прием, лучше проконсультироваться с врачом. Таким образом, будет подобрана необходимая дозировка и кратность нанесения средства.


Автор статьи: Данилова Татьяна Вячеславовна, врач-инфекционист, специально для сайта ayzdorov.ru


Читайте также:

Лечение укусов народными средствами

Предотвратить укус пчелы с помощью народных средств практически не возможно. Вероятность нападения пчел намного ниже, если при встрече с одиночными насекомыми или целым их роем не делать резких суетливых движений. Все должно происходить спокойно.Просто, не нужно их провоцировать, что бы они не делали.


Укус клеща

Характерно выглядит место укуса клеща при Лайм Боррелиозе в виде специфической пятновидной эритемы. Пятно увеличивается до 10-20 см в диаметре (иногда до 60 см). Форма пятна круглая, овальная иногда неправильная. Через некоторое время образуется возвышенная наружная кайма интенсивно красного цвета.


Укус комара

Не все тропические болезни можно избежать с помощью прививки. Используйте средства индивидуальной защиты (репелленты, инсектициды, пологи, москитные сетки Павловского, фумигаторы, электронные отпугиватели) при посещении природных объектов. Обычные меры предосторожности – эффективное средство профилактики заразных болезней.


Укус мошки

Распространенность мошек по всему земному шару настолько широка, что данный вид насекомых не обитает только в Антарктиде. Поэтому так много людей ежедневно подвергаются их атакам. Казалось бы, что плохого может сделать миллиметровое насекомое массивному человеку. Но вся сложность заключается в ядовитости их слюны по отношению к тканям человеческого организма.


Укус пчелы

Пчёлы нападают лишь из соображений самообороны, когда человек нечаянно обнаружил и потревожил гнездо. У этих насекомых нет причин, чтобы нападать на всё что движется. Укус пчелы весьма болезненный. Жало остаётся внутри кожного покрова. Оно имеет зазубрины и напоминает гарпун, который крепко удерживается в теле жертвы.


Укусы клопов

Постельные клопы – это кровососущие насекомые, наносящие людям характерные болезненные укусы. Для питания у клопа имеется специальный колюще-сосущий аппарат, который образовался из двух его челюстей и выглядит, как заостренная трубочка. Клоп не кусает, а скорее прокалывает кожу человека и пытается добраться хоботком до кровеносного сосуда.


Укусы муравьев

Более привычные для нас виды этих насекомых, обитающие в лесах и жилищах, тоже могут представлять опасность, поэтому заслуживают внимательного рассмотрения.Представители рыжих лесных и домашних муравьев относятся к различным подвидам. Они различаются внешностью и имеют индивидуальные биологические особенности.


Укус жука

Укусы жуками встречаются не часто. Они сопровождаются местными изменениями кожи и мягких тканей в области укуса. Токсические реакции возникают крайне редко. Эти данные говорят о том, что справиться с подобной проблемой можно самостоятельно. Главное, знать некоторые особенности обработки таких укушенных ран.


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Алина 2014-10-11
Я очень боюсь всяких ползучих и летающих насекомых, а на дачу/в лес/на рыбалку езжу часто. Всегда с собой беру различные спреи и кремы от укусов. Они уже содержат вещества, которые отпугивают гадов. Мне понравился Off и эмульсия Тайга. Разные насекомые ведь боятся разных запахов, а в таких средствах уже сконцентрированы нужные отпугивающие компоненты. Да, такие средства не слишком дешевые, но по мне профилактика лучше лечения самого укуса.
Олег Степанович 2016-08-17
Что-то укусило за руку под мышкой укус выглядит как небольшой ожог чувствую жжение мышц руки, отдает под лопатку повысилось давление не на много.
Людмила 2016-11-20
Два месяца назад меня укусил клещ, место укуса то проходит, то опять дает о себе знать в
виде зуда.
Евгения Владимирова 2016-11-20
Людмила, клещ переносчик опасных для человека заболеваний, вы обратитесь к врачу покажите место укуса.

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...


Поделиться