Главная » Список болезней » Рак » Признаки, симптомы, прогноз и лечение рака щитовидной железы


Признаки, симптомы, прогноз и лечение рака щитовидной железы


Рак щитовидной железы

Данные статистики говорят: около 5 % узлов щитовидной железы носят злокачественный характер. Подобная болезнь требует максимально радикальной лечебной тактики.

Раком щитовидной железы называют злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия особых характеристик, фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) типа. Они естественным образом образуются в щитовидной железе.

Показатель частоты распространенности данного злокачественного образования достигает около 1,5% от существующих злокачественных опухолей самых разных локализаций. После трагедии в Чернобыле частота заболеваемости значительно возросла. Она сильно распространилась среди детей. Чаще всего данное заболевание органа щитовидной железы диагностируется у женщин, когда им исполняется 40-60 лет. Это, в общей сложности, в 3,5 раза чаще, чем у мужчин. В случае с облучением болезнь проявляет чувствительность к накоплению такого вещества, как радиоактивный йод. Если факта влияния радиации нет – расстройство здоровья, скорее всего, больше связано с возрастом.

Особенностями течения такого заболевания как рак щитовидной железы, являются расплывчатость и спорность клинической картины.

Также нужно помнить о:

  • безболезненности пальпируемых узлов,

  • преждевременном метастазировании в лимфоузлы и те органы и клетки, которые расположены поблизости.

Диагностика намного чаще выявляет доброкачественные узловые образования в этом органе, чья деятельность связана с выработкой гормонов (90%-95% и 5%-10%). Это говорит о необходимости проведения добросовестной дифференциальной диагностики.

По теме: Селен уменьшает риск развития рака в 2 раза!

Содержание статьи:


Признаки и симптомы рака щитовидной железы

Пациенты жалуются на:

  • Образование узловых сгустков в области щитовидной железы.

  • Заметное увеличение шейных лимфоузлов.

Чем больше опухоль, тем очевиднее симптомы. Они касаются давления со стороны структур шеи:

  • осиплость голоса,

  • приступы кашля,

  • сбой глотания,

  • одышка,

  • удушье,

  • локальные боли.

Среди других симптомов рака щитовидной железы выделяют:

  • потливость,

  • беспричинная слабость,

  • плохой аппетит,

  • заметная потеря веса.

Если пациент – ребенок, то заболевание относительно медленное и более благоприятное. Заболевшие младшего возраста сталкиваются с предрасположенностью к лимфогенному метастазированию опухоли. У более взрослых часто налицо прорастание окружающих органов шеи.


Причины рака щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы

Предшествующие заболевания рака щитовидной железы носят доброкачественный характер:

  • аденома,

  • зоб,

  • пролиферирующая цистаденома.

Также рак развивается как следствие заболеваний:

  • Женских половых органов.

  • Непосредственно щитовидной железы и других эндокринных органов – среди близких родственников.

  • Опухолей и дисгормональных заболеваний молочных желез.

  • Вред, полученный на работе.

  • Сильное психическое расстройство.

Нередко раком болеют люди, которые обитают в местах распространения эндемического зоба. Также нередко такое заболевание становится следствием достижения определенного возраста.

Также: Другие причины рака и факторы риска


Виды рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы можно разнести на две большие категории - доброкачественные и злокачественные. В первой категории есть такие подразделения, как фолликулярная и папиллярная аденома.

Заболевание разделяют на ряд разновидностей:

  • папиллярный (в среднем 76%),

  • фолликулярный (в среднем 14%),

  • медуллярный (в среднем 5-6 %),

  • недифференцированный и анапластический (на эти разновидности приходится 3,5-4%).

Есть достаточно редкие разновидности, к которым относят саркому, лимфому, фибросаркому, эпидермоидный и метастатический рак. Их доля занимает, в общей сложности, 1-2 % существующих злокачественных новообразований щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак такого органа, как щитовидная железа, представляет собой третий в плане распространенности тип данного заболевания (от 5 до 8%).

Это легко выявить с помощью соответствующей статистики. В сравнении с папиллярным и фолликулярным, обладающими своими методами зарождения, медуллярный рак может появляться из такого источника, как парафолликулярные клетки. С их участием синтезируется гормон кальцитонин. Он не нужен для обмена веществ, если сравнивать со значением других гормонов данного органа. Синтез данного гормона удобно контролировать, проведя соответствующую операцию, чтобы контролировать наличие раковых клеток и возможный рецидив.

Данная болезнь сопровождается низкой частотой излечиваемости на фоне дифференцированных случаев. Но у данной разновидности эффективность методов лечения ещё ниже. Показатель 10-летней выживаемости достигает 90% - здесь раковые клетки развиваются только в данном органе, в 70% он распространяется на шейные лимфоузлы. 20% приходится на случаи с отдаленными метастазами.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярная разновидность рака щитовидной железы по статистике является второй самой часто встречающейся формой рака данного органа (~15 %). Она часто развивается у детей, а также у пациентов возрастной группы старшего возраста, что несколько выше статистики папиллярной карциномы. Она отличается более агрессивным течением и по уровню злокачественности превышает папиллярную карциному.

Очень важным фактором остается возраст. У пациентов из группы старше 40 лет опухоль отличается более агрессивным течением. Исключается концентрация радиоактивного йода, как у пациентов моложе. В сравнении с папиллярной карциномой, она почти не зарождается как следствие лучевой терапии. При инвазии сосудов повышается уровень смертности от фолликулярной карциномы. В случае фолликулярной карциномы можно диагностировать сосудистую инвазию (ткань опухоли прорастает в кровеносный сосуд).

При этом, метастазирование затрагивает отдаленные органы и может угрожать:

  • легким,

  • костям,

  • головному мозгу,

  • мочевому пузырю,

  • коже.

У пациентов с фолликулярной карциномой поражение лимфатических узлов развивается гораздо реже, если сравнивать с папиллярной карциономой.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный

Чаще всего встречается папиллярный рак щитовидной железы. Эта форма диагностируется в 85% всех злокачественных патологий щитовидной железы. У женщин папиллярный рак щитовидной железы возникает в три раза чаще. Как правило, его диагностируют у обследуемых в возрасте 30-50 лет. Как правило, ранняя стадия папиллярного рака выявляется методом пальпации или УЗИ.

В 30% это образование захватывает шейные лимфоузлы после проведения операции. Как правило, папиллярный рак щитовидной железы переходит в метастазирование в кости и легкие. Сложность диагностики связана с медленным развитием данного заболевания.

Папиллярный рак щитовидной железы лечится достаточно благополучно. В данном случае, рекомендована его ранняя диагностика. Показан операционный метод, то есть, тиреоэктомия.

Капиллярный рак щитовидной железы

Капиллярный рак может захватывать разные доли щитовидной железы. У него бывает несколько степеней. Часто диагностируется после проведения операции на орган. Можно выделить сопутствующие болезни, среди которых - гипертоническая болезнь, калькулезный холецистит, деформирующий остеоартроз коленных суставов, экзогенно-конституциональное ожирение на разных стадиях, хронический атрофический гастрит.

Радиойодтерапия – раздел ядерной медицины. Он разработан именно как лечение папиллярного рака щитовидной железы. Он не в силах ослабить симптомы остальных видов рака щитовидной железы.

Нужно учитывать: многие часто ошибаются, пытаясь найти в сети информацию о капиллярном раке щитовидной железы. Его не существует, и обычно так называют папиллярный рак.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы признается самым редким. На него приходится 0.5 – 1.5%. Между тем, это – тяжелейшая форма в данном случае.

Данная форма обладает такими отличиями, как наиболее низкая частота излечиваемости. За 3 года выжить удалось только 10% пациентов с диагнозом «анапластический рак щитовидной железы». Как правило, после его выявления пациент может прожить только год.

Анапластический рак принадлежит к дифференцированным формам и может происходить даже из зоба. Часты случаи, когда он диагностируется только спустя немалое количество лет (более 20) после того, как на пациента воздействовала радиация. Если выявлено наличие метастаз в областях шейных лимфоузлов – можно говорить о частой встречаемости рецидивов и высокой смертности.

Данная патология отличается тем, что, как правило, проявляется достаточно заметно. Его способен выявить сам больной или кто-то из близких родственников, кто-то из внимательных окружающих, поскольку припухлости на шее достаточно заметны. Пациенту и самому ясно: припухлость разрастается буквально на глазах, в течение нескольких дней, в длительном случае – недель. При проведении ощупывания, его несложно отличить по большому размеру и плотности. Опухоль разрастается очень быстро. С каждым днем её размер увеличивается.

Анапластический рак захватывает соседние ткани и органы, отдавая метастазы в область шейных лимфоузлов и тех органов, которые находятся несколько поодаль, не исключая легких и костей. Когда эта болезнь выявляется - начинается прорастание опухоли в трахею в 25% случаев. Соответственно, нередко у пациентов с подобным диагнозом возникает потребность в трахеостомии.

При установлении диагноза у 50% больных выявляются метастазы в легких. Данный вид рака очень быстро прорастает в те органы шеи, которые считаются жизненно важными. То есть, при диагностике он уже становится неоперабельным. Даже применение наиболее интенсивной терапии - гиперфракционированной лучевой, химиотерапии и оперативного вмешательства оказывается малоэффективным.


Стадии рака щитовидной железы

Стадии

Понять, как далеко распространилась опухоль, очень важно. Стадии рака щитовидной железы выявляются для определения методов лечения. Это возможно сделать после того, как болезнь диагностирована и проведены дополнительные исследования. Это помогает выявить – насколько распространены раковые клетки, нет ли метастазирования в другие части тела.

За стадией заболевания остается решающая роль в планировании подходящего лечения или операции. Это онкологическое заболевание не является лидером в категории злокачественных патологий. Но его последствия могут быть опасными. Диагностирование, в данном случае, является достаточно точным, но все равно за последние десятилетия рост заболеваемости возрос. Более того, заболевание выявляется при наступлении поздних стадий, когда благополучное излечение кажется маловероятным. Большую проблему представляют особенности симптоматики. На ранних стадиях она почти отсутствует. Больной консультируется у специалиста, когда болезнь приобрела запущенную форму.

1 стадия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы 1 стадии представляет собой опухоль небольшого размера. Она не превышает 2 см. в диаметре. Её месторасположение – внутри железы. Пациент в состоянии самостоятельно выявить небольшое уплотнение.

2 стадия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы 2 стадии узнается по увеличенной опухоли (до 4 см), но она пока ещё находится в границах капсулы.

Из симптомов - незначительный дискомфорт, образование удается прощупать и увидеть. Если на этом этапе начать лечение – оно в 95% случаев окажется успешным.

3 стадия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы 3 стадии приобретает размеры, превышающие 4 см. Симптомы становятся сильно выраженными. Из-за того, что опухоль сдавливает расположенные рядом органы, в частности, трахею, глотание затрудняется. По причине оказания физической нагрузки возникает одышка, может диагностироваться приступ удушья.

Как следствие сдавливания пищевода возникает дисфагия. По причине поражения возвратного нерва нарушается подвижность голосовых складок. Это приводит к осиплости голоса или хрипоте. Но бывают случаи, когда изменения в голосе мало выражены. Тогда поражение можно обнаружить только посредством ларингоскопии. На этой стадии размеры лимфатических регионарных узлов будут увеличены.

4 стадия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы 4 стадии можно узнать по ухудшенному состоянию пациента. Соседние органы и ткани охватываются опухолью, и её метастазы без проблем обнаруживаются в системах легких, костей, пищевода и др.

Клинические проявления будут зависеть от того, что за орган поражен метастазами. Если это коснулось легких – характерны приступы кашля, появление крови в мокроте. Если поражен головной мозг – возникают беспричинные головные боли.

Симптомы 4 стадии следующие:

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как определить рак щитовидной железы?

Как определить рак щитовидной железы

Чтобы подтвердить диагноз – нужны некоторые анализы. Прежде базовой мерой считалось уточнение функций щитовидной железы. Если они были нарушены – значит, была налицо болезнь. Но рак щитовидной железы таким образом диагностировать невозможно. По статистике, работа гормонов по отношению к пострадавшему органу заметно изменяется, их активность выказывает 1% тиреоидных образований.

Когда болезнь только активировалась – её узнают по увеличению, небольшой опухоли, которая возникает в одной из долей органа. Его характеризуют определенные ощущения:

  • неровности, бугристость,

  • возникающая проблема с подвижностью,

  • пораженный патологией орган как будто чем-то сдавливается,

  • удушье.

Есть несколько классических методов диагностики данной болезни:

  • В медицинском учреждении предложат радиоизотопное сканирование. Это – не лучший метод, он не поможет разобраться, что это за патология – доброкачественная или злокачественная. Данный метод стал ценным для диагностики метастаз развивающейся болезни, поскольку они обладают свойством скапливать йодсодержащие препараты.

  • Пункционная биопсия позволяет наиболее точно, в медицинских условиях, диагностировать доброкачественные и злокачественные узлы органа, когда сохраняется дифференциальность. Это – наилучшая возможность для получения точных данных о наличии гистологической формы опухоли. Также, с её помощью узнают, насколько разрослась опухоль.

  • Бывают случаи, когда диагностика заболевания осложняется – тогда имеет смысл прибегнуть к гистологической базе анализа, исследованию, когда уже проводится операция. На основе тех данных, которые удастся получить, делают много полезных выводов – о необходимости медицинского вмешательства, его объёме и проч.

Выявить степень ухудшения состояния возвратных нервов можно рядом методов:

  • Ларингоскопия. Если уже развилась такая патология голосовых связок, как паралич, можно говорить о том, что затронут головной нерв.

  • Бронхоскопия. Если требуется установить состояние трахеи и определить, насколько сильно она сужена, достаточно бронхоскопии.

В ряде случаев имеет смысл обращаться к помощи рентгенологического инструментария:

  • У такой диагностической процедуры, как пневмография щитовидной железы, задача заключается в выявлении размеров опухоли.

  • С помощью ангиографии рисуют картину нарушения сосудистой сети

  • Может быть назначена такая процедура, как рентгенография трахеи, с последующим контрастным выявлением состояния пищевода на основе бария – это помогает установить, каково у пациента давление или насколько запущено прорастание опухоли.

  • Немалое значение в диагностике возложено на ультразвуковое исследование (УЗИ) органа, несмотря на противоречивое отношение к этому методу. Оно позволяет – но с некоторыми проблемами - отличить рак. Но это ничуть не уменьшает его безопасности. Этот метод даёт отличные результаты наглядного рода. Это объясняет, почему этот не новый инструмент применяется как эффективная технология профилактических осмотров пациентов разряда так называемого «повышенного риска». УЗИ – это наилучший способ понять, образовались ли узловые структуры щитовидной железы, если их не удалось выявить при пальпации.


Прогноз заболевания

Прогноз заболевания злокачественной опухоли щитовидной железы должен быть обоснован наглядно. Это возможно благодаря несложным исследованиям. К сожалению, это мало поможет, если подозревается рак. Гормональной активностью могут быть наделены менее 1 % тиреоидных опухолей.

На определенной стадии диагноз проводится достаточно просто, в данном случае, можно обойтись выявлением увеличения опухоли одной из долей железы. Клиническая картина строится на морфологической структуре опухоли.

Высокодифференцированные отличаются медленным ростом, часто – не приводя к нарушению функции железы. Стоит обратить внимание на:

  • быстрый рост каждого больного узла, особенно у мужчин (пальпаторность приносит болезненные ощущения, образование кажется плотным, холмистым, без четких границ),

  • рост лимфатических узлов шеи (пальпаторно приносят ощущение безболезненности, являются плотными, сросшимися между собой),

  • признаки, характерные для сдавливания органов средостения, области симпатичного нервного ствола,

  • симптомы перехода в хрящ гортани, трахеи (образуется дисфагия, охриплость голоса, глотание затрудняется, как и речь).

Также важны некоторые лабораторные показатели. Так, наличие незначительного лейкоцитоза характерно для лжевоспалительной формы, СОЭ остается нормальной или незначительно повышенной, и т.п.


Метастазы рака щитовидной железы

Метастазы

У лимфогенного метастазирования можно выделить основные пути. Среди них:

  • яремные,

  • системы органов бокового треугольника шеи,

  • заакцесорный участок,

  • околотрахеальные пути,

  • зона, которая считается передне-верхней в средостениях и предгортанной.

По метастатическому поражению лимфатических узлов шеи уже можно говорить о первых клинических симптомах данного заболевания.

Стандартными зонами поражения гематогенным метастазированием для рака щитовидной железы остаются легкие - от 4,4 до 14% по статистике, и кости - 1 - 8%. Гораздо реже - в основном, при недифференцированных разновидностях патологии - метастазы способны поразить печень, или же – участки в головном мозге и др. Ситуация с метастазированием в печень также может диагностироваться у такого заболевания, как медуллярный рак щитовидной железы.

По теме: Иммунитет на 243% - новое поколение иммуномодулирующих средств


Лечение рака щитовидной железы

Для определения тактики лечения требуется определить гистологический характер образования, степень её агрессивности, количество больных клеток, возраст и проч. Чтобы определить эти данные – каждый случай должен изучаться отдельно, поскольку всегда остается место для каких-либо особенностей в пределах возможного.

Тиреоидэктомия. Если говорить о радикальном лечении - в данном случае им признается тиреоидэктомия лимфатических узлов и клетчатки в области шеи (проще выражаясь – их удаление). Чтобы в детском возрасте были шансы избежать последующих возможных эндокринных нарушений – сохраняют небольшой объем непораженного участка щитовидной железы (подобная операция называется субтотальная тиреоидэктомия).

При несвоевременной диагностике до операции иногда проводят минимальное вмешательство. Это означает, что неизбежна повторная операция, когда организуют радикальный объем с облучением. Данная процедура осуществляется на пред- или послеоперационном этапе. Если складывается определенная ситуация, то лучше прибегать к другому методу - системному. В первую очередь, потребуется дистанционная гамма-терапия на первичную опухоль, которая также распространяется на зоны регионарного метастазирования в районе шеи. Затем уже прибегают к той методике, которая представляет радикальное хирургическое медицинское вмешательство.

Гормоны. Если гипотиреоз развивается после устранения железы операционным методом – приходится на всю жизнь прописывать гормон щитовидной железы в виде медицинского препарата. Также известно, что выработка тиреотропного гормона подавляется медикаментозно.

Радиоактивный йод. Уникальными характеристиками развития болезни считается вариант активного лечения по отношению к метастазам отдаленного местонахождения. Если говорить о других органах, в которые может локализироваться метастаза, особенно множественная – радикальное воздействие противопоказано.

Метастазы же такой патологии, как рак щитовидной железы, можно без труда вылечить таким медицинским средством, как радиоактивный йод. Он оказывает именно на отдаленные метастазы, они исчезают практически полностью. Это – не панацея, но посредством радиоактивного йода можно заметно улучшить состояние больного с раком щитовидной железы.

Химиотерапия, облучение и трахеостомия. Когда диагностированы формы особо часто встречающейся рака щитовидной железы – прибегают к паллиативным методам, таким как лучевая терапия или химиотерапия. Затем наступает этап, когда допустима трахеостомия (операция со вскрытием трахеи и введением в образовавшийся просвет особой трубки для восстановления дыхания). Если же пациент уже достиг особо опасных этапов – приходится бороться с очень тревожным синдромом. Он связан с чувством сдавления трахеи. Тогда операция должна быть проведена в наиболее короткие сроки. Иначе начнутся приступы удушья с риском асфиксии. Технически её можно представить, как исключительно сложную, поскольку преградой к трахее служит массив опухоли.

По теме: Японские учёные создали клетки, убивающие рак


Инвалидность при раке щитовидной железы

Инвалидность

Рак щитовидной железы – заболевание, от которого сложно избавиться одним методом лечения. Нужна комбинация нескольких методов лечения. В эту категорию относят хирургическое вмешательство, радиойодтерапию, лучевую терапию. После проведения лечения пациенту требуется пожизненная гормональная терапия, чье назначение - восполнять потребность организма в гормонах. Часто пациент предпочитает отказаться от необходимого этапа, поскольку считает, что это приведет к инвалидности. Но это – не отягощающий фактор, а таковым является метастаза при раке щитовидной железы.

При III группе должны быть диагностированы:

  • гипотиреоз средней тяжести;

  • легкий гипопаратиреоз;

  • нарушение функции плечевого сустава.

II группу дают тем, кто страдает от:

  • двухстороннего повреждения возвратного нерва.

  • гипопаратиреоза II степени и тяжелого гипотиреоза;

  • проведения нерадикального лечения;

  • у кого диагностирован сомнительный прогноз;

I группа определяется при:

  • тяжелом гипопаратиреозе;

  • недифференцированном онкопоражении и генерализации процесса;

  • гипотиреозе тяжелой формы с развитием тяжелой миопатии, а также – миокардиодистрофии.

При злокачественном новообразовании щитовидной железы средние сроки временной нетрудоспособности больных, прошедших радикальное лечение, составляют до 3 мес. После проведения операции обязательно назначается период реабилитации. Его длительность подсчитывается в зависимости от того, каков вид злокачественной опухоли, стадия болезни и методика проведения хирургического вмешательства. Если проведена лучевая и химиотерапия – можно ожидать более длительного периода нетрудоспособности. Статистика подтверждает: частичная реабилитация наступает в 77% в течение трех лет. Для полной реабилитации требуется больше времени – порой до 5 и более лет.

Показанием может оказаться рецидив рака, отсутствие эффекта терапии у пострадавших от недифференцированных форм.


Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог

Задать свой вопрос

Читайте также:

Лечение рака народными средствами

В народной медицине имеется много рекомендаций и рецептов лечения рака с применением, в основном, целительных качеств растений. Растения, которые используются в народной медицине для лечения рака, способны сдерживать рост новообразований, уничтожают поражённые клетки и позволяют расти здоровым клеткам.


Рак легких

В структуре онкозаболеваний это одна из самых распространенных патологий. В основе рака легких лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани и нарушение воздухообмена. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. Особенность современного...


Рак молочной железы

Рак молочной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Актуальность заболевания возросла в конце семидесятых годов прошлого столетия. Болезнь характеризовалась преимущественным поражением женщин в возрасте старше пятидесяти лет.


Рак желудка

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток желудочного эпителия. В болезнь 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori и относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.


Рак шейки матки

Рак шейки матки (цервикальный рак) – вирусозависимое онкогинекологическое заболевание. Первичная опухоль – это перерожденная железистая ткань (аденокарцинома) или плоскоклеточный рак эпителия детородного органа. Болеют женщины от 15 до 70 лет. В возрасте от 18 до 40 лет заболевание является значимой причиной ранней смерти.


Рак кожи

Рак кожи – это заболевание, получающее свое развитие из многослойного плоского эпителия, представляющее собой злокачественную опухоль. Чаще всего он появляется на открытых участках кожи, весьма возникновение опухоли на лице, больше всего подвержены нос и лоб, а также уголки глаз и уши. Тело подобные образования «не любят» и образуются...


Рак кишечника

Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Ирина 2016-04-19
Спасибо, за доступно изложенную информацию. Хочу спросить, имеют ли право снимать инвалидность 3 степени после рака 1 степени/ папиллярный /, по истечению пяти лет? Здоровья не добавилось.

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...
×