Все материалы на сайте имеют информационный характер. Перед применением тех или иных рекомендаций проконсультируйтесь с профильным специалистом. Не рискуйте вашим здоровьем.

Что делать, если у ребёнка 2-3 лет запор? Причины, лечение и диета

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу.

Запор у ребёнка

Запор у ребёнка – это дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая проявляется длительными периодами без стула при наличии или отсутствии позывов к дефекации. Иногда признаком запора является субъективное ощущение неполного опорожнения кишечника.

Физиологические нормы дефекации у детей разного возраста:

  • Грудной (от 1 месяца до 1 года) – до десяти раз в сутки;

  • Ясельный (от 1 года до 3 лет) – ежедневно;

  • Дошкольный (от 3 до 7 лет) – от трёх до шести раз в неделю.

Эти данные условны, в разных медицинских источниках указаны нормы, которые варьируются в очень широких пределах. Однако, безусловно доказано, что у здорового ребёнка частота дефекаций коррелируют с качеством (усвояемостью) потребляемой пищи и наличием в ней грубой клетчатки – стимулятора перистальтики кишечника, а также с объёмом выпиваемой за день жидкости.

Констипации (запоры) в возрасте от 0 до 16 лет имеют ряд особенностей, связанных с физиологическими и психологическими изменениями растущего организма.

Физиологические и психологические особенности запоров у детей

Физиологические особенности запоров у детей

При диагностике и терапии запоров учитываются факторы, соответствующие разным периодам детского возраста, в том числе:

  • Частота стула, его характер (существенно отличаются в разном возрасте);

  • Доступность физикальных и инструментальных диагностических приёмов (некоторые методы исследований неэффективны или неприменимы);

  • Арсенал лекарственных препаратов, а также терапевтических и хирургических методов лечения (учитывают возрастные противопоказания).

Психологические особенности запоров у детей

Проблема запоров у взрослых людей не рассматривается как существенное психологическое неудобство, за исключением вынужденного длительного нахождения человека в непривычных бытовых условиях. В детском возрасте психика неустойчива, подвержена влиянию взрослых и коллектива, а регуляция опорожнения кишечника у ребёнка несовершенна.

Запоры оказывают значительное влияние на качество жизни детей в виде:

  • Эмоциональной лабильности (неустойчивости) – повышенных страхов, робости;

  • Психического напряжения – мнимой или реальной боязни унижения;

  • Ухудшения социализации ребёнка – изоляции или самоизоляции в коллективе.

Выделяют четыре критических периода с точки зрения возможного развития запоров у детей:

  • Переход с грудного вскармливания на твёрдую пищу (возраст от четырёх-шести месяцев до одного года);

  • Отучение от подгузников, переход к дефекации в горшок (возраст около полутора-двух лет);

  • Закрепление рефлекса регуляции акта дефекации (возраст около трёх лет);

  • Период социализации ребёнка (детский сад, школа, оздоровительный лагерь).

Взрослые обязаны внимательно относиться к такой деликатной проблеме, ведь последствия запоров у детей могут проявляться в виде:

  • Невозможности самостоятельной (без клизмы или слабительных) дефекации;

  • Недержания кала вследствие атонии анальных сфинктеров;

  • Непрерывного отхождения жидкого кала на фоне запора – энкопреза (сочетанного повреждения анальных сфинктеров).

Энкопрез – это крайняя форма патологических последствий констипации. Развивается примерно у 3% детей в трёхлетнем возрасте, чаще у мальчиков, чем у девочек. Энкопрез и другие последствия хронических запоров – потенциальные причины инвалидизации ребёнка.


Диагностика запоров у детей

Диагностика

Нормальная оформленность кала для разных периодов детского возраста:

  • С первого дня жизни до шести месяцев – кашицеобразная;

  • От шести месяцев до двух лет – кашицеобразная или полуоформленная;

  • С двух лет и далее – оформленный кал (3-4 тип по Бристольской шкале).

Диагностические критерии, указывающие на запор у детей:

  • Снижение частоты дефекаций;

  • Затруднение дефекации;

  • Жалобы на ощущение неполного опорожнения кишечника;

  • Повышенная плотность и бугорчатость кала.

Запоры выявляются в анамнезе до 50% обследуемых детей, поступающих на лечение с проблемами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Практических всегда (до 94%) детские запоры – это следствие функциональных нарушений ЖКТ. Дизритмии кишечника органического происхождения встречаются значительно реже: по разным источникам, примерно у 6% из числа всех обследуемых пациентов, поступивших на стационарное лечение заболеваний ЖКТ.

Диагностика хронических запоров у детей включает в себя комплексное обследование, в том числе:

  • Сбор анамнеза (обычно опрос сопровождающего лица, описывающего собственные субъективные ощущения, а не ребёнка);

  • Клинический осмотр (выявление и/или исключение фенотипических признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД) — одной из основных причин запоров у детей);

  • Лабораторные методы (маркеры микрофлоры кишечника, надёжность иммунного статуса);

  • Ирригографию;

  • УЗИ органов брюшной полости и нижних отделов ЖКТ.

Ирригография – основной и наиболее информативный метод диагностики функциональных запоров. Это рентгенологическое исследование дистального отдела кишечника, заполненного контрастным веществом. В настоящее время используются различные варианты этой методики, в том числе малоинвазивное сочетание УЗИ и рентгеновского исследования, которое пригодно для безопасного применения у детей с раннего возраста.


Причины запоров у детей

Причины запоров

По длительности детские запоры делятся на:

  • Эпизодические (однократные или острые);

  • Хронические (постоянные с возможными периодами ремиссии).

Запоры у детей бывают органического и функционального характера:

  • Органические запоры. Обусловлены структурными аномалиями кишечника (болезнь Гиршпрунга, синдром Пайера, болезнь Крона). В эту группу входит обширный перечень заболеваний, представляющих интерес для узкой группы гастроэнтерологов, колопроктологов и хирургов;

  • Функциональные запоры. В детском возрасте функциональные нарушения являются основной причиной запоров. Практически все исследования подтверждают ведущую роль недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД) в развитии хронических запоров у детей.

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НСТД) – группа взаимосвязанных синдромов, представляющих собой патологию соединительной ткани. НСТД проявляется разнообразными симптомами во всех органах, имеющих такую ткань.

Причинами хронических функциональных запоров в детском возрасте также могут быть:

Причины запоров
  • Врождённые или приобретённые аномалии толстого отдела кишечника – долихоколон, долихосигма и другие;

  • Психосоматические факторы (сознательное подавление позывов к дефекации);

  • Дефекты нервно-мышечной или эндокринной регуляции функционирования толстого отдела кишечника (болезнь Гиршпрунга, вегетодистония кишечника, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, дистрофия интрамуральных ганглиев вследствие стафилококковых инфекций);

  • Гиподинамия (малоподвижный образа жизни, длительный постельный режим при заболеваниях);

  • Пищевые аллергии (чаще запор перемежается с поносами);

  • Алиментарные факторы (нарушение режима питания, сухомятка, малый объём пищи, отсутствие клетчатки, недостаток жидкости);

  • Рефлекторные факторы (воспалительные заболевания иных органов, имеющих связь с толстым отделом кишечника или с наружным и внутренним анальными сфинктерами);

  • Интоксикации или метаболические нарушения, вызывающие повреждения чувствительности рецепторного аппарата стенок кишечника;

  • Дегидратация (особенно с явлениями ацидоза, гипокалиемии и гиперкальциемии);

  • Ятрогенные факторы (дисфункции, вызванные длительным неоправданным применением антибиотиков и других лекарственных препаратов без учёта последствий).

В клинической практике встречается сочетание сразу нескольких причин, вызывающих констипации. Диагностика запоров у детей представляется трудной задачей из-за сложного механизма развития заболевания.


Признаки запоров у новорождённых

Необходимо быть готовыми к проблемам с дефекацией (запорам) у грудничка в следующих случаях:

  • Обнаруженные у новорождённого при диагностических обследованиях изменения в ЖКТ;

  • Вынужденный приём лекарств (антибиотиков) мамой, кормящей грудью;

  • Перевод ребёнка с грудного на искусственное вскармливание;

  • Резкая смена одной рецептуры питания на другую.

О запоре у новорождённого говорят в следующих случаях:

  • Отсутствие дефекации более 1-2 суток (необходимо исключить возможный недокорм ребёнка, как причину отсутствия дефекаций, не связанную с патологией ЖКТ);

  • Беспокойство и плач (длительное отсутствие дефекаций на фоне спокойного поведения – признак полного усваивания грудного молока или детского питания);

  • Частое срыгивание (обратное выведение пищи через рот без напряжения) сразу после кормления – вероятный признак отсутствия продвижения кала в кишечнике.

Запор у новорождённого, требующий немедленного обращения к врачу, встречается редко. Между тем, знать его признаки необходимо, поскольку запор – это один из симптомов «острого живота».

Массаж живота при запоре включает в себя следующие манипуляции:

  • Поглаживание по ходу часовой стрелки;

  • Приведение ножек к животу;

  • Поглаживание спинки в положении ребёнка на животе;

  • Складывание ручек на груди.

Время выполнения упражнений индивидуально. Очень важна регулярность массажа при условии отсутствия недовольства со стороны малыша.


Запор после прикорма

Запор после прикорма

Первый критический период с точки зрения возможного развития запоров – введение в рацион грудничка дополнительных продуктов, или прикорм. Прикорм можно начинать с 4 месяцев (грудное вскармливание) или с 5-6 месяцев (искусственное вскармливание). Указанные сроки являются ориентировочными и зависят от индивидуального развития ребёнка.

Рекомендации по профилактике запоров при переходе на прикорм:

  • В качестве первого прикорма используйте овощного пюре (готовится на пару из овощей, содержащих клетчатку в больших количествах);

  • Начинайте прикорм с минимальных объёмов пищи;

  • Прикорм подразумевает поение кипячёной водой в количестве, необходимом для формирования нормальных каловых масс;

  • Не используйте для прикорма продукты, потенциально вызывающие аллергию (аллергия – одна из причин запора у детей);

  • Дополнительный белок в рацион малыша во избежание запоров следует вводить очень осторожно;

  • Соблюдайте регулярность кормлений.

Указанные рекомендации не являются исчерпывающей инструкцией по профилактике запоров у грудных детей. Обязательно получите дополнительные врачебные рекомендации, связанные с индивидуальными особенностями пищеварения вашего ребёнка.


Запор у ребёнка 2 лет

Запор у ребёнка 2 лет

Второй критический период с точки зрения возможного развития запоров у ребёнка – отказ от использования подгузников и приучение к горшку. В это время мамы впервые сталкиваются с психологическими проблемами у ребёнка. Переход к контролируемой дефекации протекает на фоне значительных физиологических перестроек организма ребёнка.

К двум годам:

  • Молочное питание окончательно становится второстепенным (увеличивается длина кишечника в связи со сменой типа питания);

  • Вырастают молочные зубы (ко второму году – до 20 зубов), следовательно, ребёнок способен самостоятельно измельчать пищу;

  • Кал приобретает форму, соответствующую 3-4 типу по Бристольской шкале (пищеварение ребёнка приближается к физиологическим нормам взрослого человека);

  • Появляются зачатки регулирования акта дефекации.

Рекомендации по профилактике запоров у детей двух лет с учётом особенностей физиологии пищеварения в этом возрасте:

  • В этот период происходит окончательная смена типа питания, молоко может вызывать расстройство пищеварения;

  • Длина кишечника у ребёнка двух лет превышает его рост в шесть раз, а у взрослого человека кишечник длиннее только в четыре раза. Это значит, что:

    • пассаж пищи в кишечнике ребёнка занимает более длительное, чем у взрослого человека время;

    • белковая и жирная пища задерживается в кишечнике дольше, и поэтому она не должна составлять основу рациона ребёнка;

    • растительная пища обязательно должна включать в себя не перевариваемую в кишечнике растительную клетчатку;

    • необходимо регулярно давать ребёнку пить обычную кипячёную воду;

    • из состава основного рациона нужно постепенно исключить измельчённую пищу.

  • Ребенок впервые самостоятельно способен пережевывать пищу. Научите его правильно жевать.

  • От подгузников в этом возрасте целесообразно полностью отказаться.


Запоры у детей 3 лет

Запоры у детей 3 лет

Третий критический период с точки зрения возможного развития запоров у ребёнка – окончательное формирование рефлекса задержки дефекации и начало социализации малыша (детский сад). В это время отсутствуют значительные физиологические изменения в пищеварении, потенциально влияющие на характер дефекации. Однако этот отрезок жизни характеризуется психологическим и интеллектуальным становлением человека. Универсальных рекомендаций по профилактике запоров в трёхлетнем возрасте нет, как нет и одинаковых детей.

Между тем, важные профилактические меры для предупреждения запоров у детей трёх лет включают в себя:

  • Формирование правильного рациона и режима питания (нормальный стул у ребёнка не должен ассоциироваться с фобиями);

  • Отказ от подгузников, использование которых сглаживает неприятные ощущения у ребёнка после дефекации, следовательно, тормозит выработку рефлекса регулирования акта дефекации.

Если не смотря на здоровый рацион питания, соблюдение режима дня и нормальный психологический климат в семье у ребёнка продолжаются запоры, возможно, их причина заключается в медицинских проблемах. Тогда единственно правильный совет – обратиться в клинику для полного обследования и к психологу для определения эмоциональных причин заболевания.

Начиная с трёх лет, у детей диагностируются такие заболевания, как энкопрез и недержание кала:

  • Недержание кала – следствие бездумного использования подгузников у детей после трёх лет. Иногда проблема кроется в других причинах, с которыми может разобраться только доктор на основании тщательного исследования;

  • Энкопрез – заболевание, которое проявляется постоянным пачканием нижнего белья и ошибочно принимается за понос. Но это всегда – следствие запора. В ампуле прямой кишки при инструментальных обследованиях диагностируются каловые уплотнения;

  • Психологические проблемы – всегда индивидуальны, неразумно ограничиваться интернет-советами, что и как говорить трёхлетнему ребёнку, испытывающему трудности с дефекацией.


Что делать, если у ребёнка запор?

Первое, что следует сделать – это научиться правильно оценивать ситуацию. Если проблема, на ваш взгляд, угрожает жизни ребёнка, сразу обращайтесь в лечебное учреждение. С другой стороны, запор может быть мнимым. Основной его признак – отсутствие дефекации на фоне обычного поведения ребёнка, без колик (боли в животе).

При этом следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

  • Недостаточное прибавление веса у ребёнка – возможно, причина отсутствия дефекации заключается в недокорме, а беспокойное поведение связано с голодом;

  • Прибавка веса в норме – возможно, грудное питание почти полностью усваивается ребёнком (животик не увеличен, отсутствует болезненность, малыш хорошо развивается).

Второе – обратиться за консультацией к специалисту, патронирующему ребёнка. Неопытная мама не всегда может самостоятельно и адекватно оценить ситуацию. Профессиональный врач-педиатр поможет разобраться в возможных причинах запоров.

Третье – освоить простейшие лечебные и профилактические процедуры (массаж, применение клизмы, введение ректально или через рот слабительных препаратов, эффективных для ребёнка). Не пытайтесь проводить манипуляции по заочной инструкции, попросите специалиста продемонстрировать их правильное выполнение.

Четвертое – научиться выявлять признаки опасных состояний, угрожающих здоровью ребёнка (синдром острого живота, характеризующий различные заболевания ЖКТ у ребёнка, сопровождаемые запорами). Узнайте, куда можно обратиться за помощью в такой ситуации.

Подробнее: 17 самых полезных продуктов от запора


Лечение запоров у детей

Лечение запоров у ребёнка включает в себя несколько аспектов:

  • Симптоматическое лечение. Устранение основных симптомов патологии слабительными препаратами разных групп, используемыми в педиатрической практике, а также клизмами и физиотерапевтическими манипуляциями, направленными на опорожнение кишечника;

  • Этиотропная терапия. Устранение причины запоров. Это наиболее сложное направление лечения, оно зависит от многих факторов: результатов диагностики, состояния организма ребёнка, этиологии заболевания (врождённое, приобретённое). На основании этих данных выбирают тактику лечения: терапевтическую (лечение с помощью медикаментов и физиопроцедур) или хирургическую (оперативное устранение дефектов, вызывающих хроническую или острую дизритмию кишечника);

  • Патогенетическая терапия. Лечение направлено на устранение развившихся в ходе заболевания патогенетических симптомов (интоксикации, отставании в росте, нарушений работы сердечнососудистой системы). Арсенал медикаментозных препаратов и физиотерапевтических средств огромен, их выбор индивидуален, и зависит от патогенеза заболевания.

По теме: Свечи от запора: плюсы и минусы


Диета при запорах у детей

Назначение диетического питания детям возможно примерно с двух-трёх лет. До этого времени просто включайте в рацион обычную кипячёную остуженную до комнатной температуры воду.

Когда ребёнок сможет принимать обычную пищу, в рацион необходимо будет включить блюда, приготовленные из следующих продуктов:

  • Первые блюда. Супы на рыбном бульоне (хек, треска, навага), супы на мясном бульоне (говядина, индейка), овощные супы (кабачки, помидоры, морковь, картофель, свекла, капуста, тыква);

  • Вторые блюда. Голубцы, тефтели (рис ограничить или исключить), котлеты рыбные и мясные (говядина), омлеты;

  • Гарниры. Каши из гречневой, ячневой и перловой крупы на обезжиренном мясной бульоне, отварные макаронные изделия, овощи (указаны выше);

  • Напитки. Компоты из сухофруктов (курага, изюм, чернослив, инжир), чай, овощные и ягодные соки, морсы;

  • Десерты. Творожные пудинги, мёд, пастила, мармелад;

  • Хлеб из муки второго сорта с добавлением цельного зерна и отрубей, диетические хлебцы.

Смотрите статью - что можно и что нельзя есть при запорах

При запорах у детей следует ограничить употребление следующих продуктов: жирное мясо и рыба, копчёные и острые продукты, сырое цельное молоко, редис, лук, чеснок, рис, манка, шоколад.

Соколова Прасковья Федоровна

Автор статьи: | Педиатр

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Наши авторы
Комментарии
Евгения 2014-09-15
Конечно же когда речь идет о здоровье ребенка, то любая мама очень переживает по этому поводу. Когда речь идет о запоре у ребенка, то тут тоже есть чего опасаться. И нужно быстро принимать меры. Вот меня еще моя бабушка учила, при запоре можно выпить столовую ложку подсолнечного масла. Вполне безобидный и природный рецепт. А еще можно просто отварить свеклу и сделать из нее салатик. Тоже замечательно помогает и ребенку точно понравится.
София 2014-09-16
Запор хоть и не является болезнью, но лечить его все равно надо, особенно у детей. Нужно пересмотреть питание, сделать его более сбалансированным, возможно, пособлюдать диету, которую назначит врач.
У моей племянницы была такая проблема, когда ей было 6 лет. Ей прописывали есть больше овсяной каши, вареную свеклу, хлеб с отрубями, пить больше воды. Где-то через неделю после такой диеты, запор ушел сам собой.
Катерина 2015-02-16
Не знаю, поить малыша (особенно когда он уже немного понимать начинает) подсолнечным маслом тяжеловато, до и результат не гарантирован, тоже и с другими продуктами. Мы предпочитаем куда более простой и главное гарантированный и в то же время безопасный способ – свечки глицелакс применяем. Благо есть детская дозировка – не ошибешься. Очень мягко и быстро помогают. Малыш и понять не успевает, что да как ))) и никого плача и сопротивления.
Светлана 2015-09-27
Здравствуйте.
Помогите, пожалуйста.
Ребенку 2 года и 10 месяцев. Долина сигма плюс похоже психологическая проблема . На горшок не какает, когда хочет покакать, все убирает из комнаты и всех. Может оттопыривать попу и зажимать её, а может иногда по суткам сидеть тужиться и только мазать. Самостоятельно не какает с 2 лет . Дольше 7 суток мы не допускали запора. Причём спазмы начинаются на 2 или 3 сутки, кричит, уже грыжа в паху. Обошли уже всех врачей, лежали в стационаре. Причём когда он так мучается у него нет застойных каловых масс, врачи говорят , что даже кишечник не полностью наполнен . Кушает немного, до сих пор на ночь и иногда днём ест грудное молоко. Давали и даём слабительные, ничего не помогает. Дюфалак, фитомуцил, экспортал, нормазе, микролакс, масло пил, отруби, желчегонные и для Флоры. Я уже не знаю, что делать. И врачи сказали раз ничего не помогает, пока нужно очищаться с помощью кружки эсмарха. Но мы же не можем все время только на очистительных клизмах сидеть Помогите!!!
Надежда 2015-09-27
Светлана, сочувствую вашей проблеме, даже трудно представить такую ситуацию. Я могу лишь посоветовать такое средство, как "Орто Пребио" - очень хорошее средство для кишечника! Это не реклама, проверено и мной и всеми близкими мне людьми.
ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ