Отомикоз: симптомы и лечение
Лазарев Олег Владимирович
Отомикоз – это заболевание, возбудителем которого становятся плесневые и дрожжеподобные грибки. Поражению подвергается среднее и наружное ухо. Иногда размножение грибковой формы происходит после перенесённого оперативного вмешательства. В общей структуре отитов на долю отомикоза приходится до 18-26% случаев всех инфекций. Причём с одинаковой частотой страдают как взрослые люди, так и дети. Опасность заболевания заключается в том, что протекает оно на ранних стадиях развития практически бессимптомно. Обнаружить инфекцию часто удаётся только после возникновения серьёзных осложнений.
Общие сведения
С латыни отомикоз переводится как ушной грибок. Это заболевание является заразным. Поражает оно слуховой проход.
Спровоцировать инфекцию могут такие представители патогенной флоры, как:
Candida.
Rhisopus.
A. fumigates.
A. flavus.
A. terreus.
A. niger.
Инфекция может развиваться как в детском, так и во взрослом возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживают в странах с жарким климатом и повышенным уровнем влажности. Также в группе риска находятся лица, которые занимаются плаванием, которые часто пользуются наушниками, а также вынуждены носить слуховые аппараты. Нередко диагностируется отомикоз у пациентов, перенёсших мастоидотомию.
Отомикоз в 90% случаев поражает только одно ухо, то есть инфекция носит односторонний характер.
Причины возникновения отомикоза
Развивается отомикоз из-за того, что в ухе начинает размножаться условно-патогенная флора. Это приводит к воспалению тканей, что негативным образом отражается на состоянии органа слуха в целом. Иногда кроме грибковых микроорганизмов в ухе начинают размножаться бактерии. Это способствует усилению воспалительной реакции.
В норме, грибки, вызывающие отомикоз, всегда присутствуют на коже уха. Однако их рост контролируется другими микроорганизмами, поэтому они не приводят к развитию заболевания. Чтобы у человека развилось воспаление уха, нужны определённые условия, в которых патогенные микроорганизмы будут чувствовать себя комфортно.
Причины, которые способны приводить к возникновения отомикоза:
Полученные травмы уха, сопровождающиеся нарушением целостности кожи. Это может происходить как при физическом воздействии на кожу уха, так и при попадании в него инородных предметов. Часто в слуховой проход мелкие детали засовывают дети.
Гипергидроз. Это нарушение характеризуется избыточным потоотделением на различных участках тела. У некоторых людей наблюдается повышенное отделение пота в околоушной области. Гипергидроз относится к индивидуальным особенностям организма, но иногда он может быть спровоцирован нарушением обменных процессов.
Недоразвитие слухового прохода врождённого характера. Он может быть слишком узким, либо чрезмерно гибким. Это затрудняет его очистку.
Приём некоторых лекарственных средств. Негативным образом может сказаться терапия антибиотиками и стероидными гормонами, так как все они способствуют снижению иммунной системы.
Заболевания организма: ВИЧ, сахарный диабет, туберкулёз. Все эти патологии негативным образом отражаются на состоянии здоровья человека.
Работа на вредных производствах. В плане возникновения отомикоза опасность представляет нахождение в условиях с повышенным уровнем влажности, в холодных и пыльных помещениях.
Аллергия на моющие средства, на шампунь или бальзам для волос. Любые косметические составы способны раздражать кожу.
Фурункулёзу уха и отит. Эти заболевания сопровождаются воспалением и негативным образом отражаются на состоянии кожных покровов, вызывая дисбаланс микрофлоры.
Присоединение вторичной инфекции после перенесённого отита, либо после операции (мастоидотомия). К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, когда воспаляется сосцевидный отросток. В ходе его проведения врач вскрывает пещеры и ячейки сосцевидного отростка, осуществляет их дренаж, удаляет гнойное содержимое. Если во время операции в ткани уха попадает грибковая флора, спустя некоторое время разовьется отомикоз.
Любые факторы, которые приводят к снижению иммунитета, способствуют развитию отомикоза.
Симптомы отомикоза
Симптомы отомикоза зависят от того, в каком именно месте было сосредоточено воспаление:
Наружный отомикоз. Заболевание начинается с того, что наружный слуховой проход отекает, защищающая его жировая плёнка пропадает. В это время человек начинает испытывать заложенность в ухе, оно будет чесаться изнутри. Большинство людей не обращаются с такими симптомами к врачу, так как относят их на счёт обычной ушной пробки. Они пытаются извлечь её самостоятельно, все сильнее травмируя слуховой проход. В эти микроскопические повреждения без труда проникает грибковая флора. Она начинает активно размножаться в результате чего воспаление усиливается. Если оно очень интенсивное, слуховой проход может быть перекрыт полностью, что становится причиной тугоухости. Наружный отомикоз сопровождается болями, которые становятся более выраженными во время еды и питья.
Микотический средний отит. Причиной такого воспаления становится гнойный средний отит. В этом случае грибковая инфекция выступает в качестве осложнения. Самочувствие больного нарушено, ухо сильно болит, из него выделяется патологическое содержимое. Слух ухудшается, появляются шумы в ухе.
Грибковый мирингит. Это заболевание характеризуется распространением инфекции на барабанную перепонку. Человек жалуется на снижение слуха. Это происходит из-за того, что барабанная перепонка не может совершать нормальные колебательные движения.
Отомикоз после операции. Причиной воспаления становится хирургическое вмешательство на ухе, например, мастоидэктомия или тимпанопластика. После их проведения необходимо долгое время использовать перевязочные материалы. Для обеззараживания используются антибиотики и антисептики, которыми пропитывают бинты. Это приводит к тому, что естественная микрофлора уха нарушается. Проявляется заболевание усилением болей и увеличением патологического отделяемого.
В зависимости от того, какой именно микроорганизм спровоцировал отомикоз, симптомы воспаления будут различаться:
Выделения из уха имеют тёмный цвет при размножении A. niger.
Отделяемое из уха становится тёмно-жёлтого цвета, если болезнь была вызвана грибком рода A. flavus.
Если болезнь спровоцирована грибками рода кандида, то выделения имеют творожистую консистенцию. Ухо покрывается белыми корочками, которые сначала заметны только в слуховом проходе, а затем распространяются на наружную часть уха, переходят за него, могут захватывать зону роста волос. По своим проявлениям болезнь напоминает мокнущую экзему.
Самыми опасными грибками считаются представители рода Mucor. Они относятся к плесневым грибам, которые быстро заселяют не только ухо, но и носоглотку. Больной страдает от головокружения и сильных головных болей. Осложнения такой инфекции могут быть очень тяжёлыми. Температура тела повышается до лихорадочных отметок, развивается тромбоз сетчатки глаза. В такой ситуации возникает риск потери зрения.
Виды и стадии отомикоза
Отомикоз может быть следующих видов:
Наружный. Эта форма отомикоза диагностируется чаще остальных – в 20-50% случаев.
Микотический.
Грибковый мирингит. Поражение среднего отдела уха наблюдается в 10% случаев.
Послеоперационный.
В зависимости от особенностей течения болезни выделяют несколько стадий развития отомикоза:
Стадия предвестников воспаления. В этот период человек может испытывать заложенность в ухе. Другие признаки заболевания отсутствуют.
Острая стадия болезни. У человека появляется боль в ухе, наружный слуховой проход отекает, становится красным, появляются выделения из уха. Продолжительность острой стадии составляет не более месяца. Если в этот период не удалось справиться с болезнью, то она переходит в подострую фазу, которая длится от месяца до полугода.
Хроническая стадия. Воспаление не даёт ярких симптомов, но полностью оно не проходит. Хроническая стадия болезни продолжается от полугода и больше.
Отомикоз у детей
Нарушение естественного баланса микрофлоры уха и снижение иммунитета приводит к тому, что у ребёнка развивается отомикоз. Причём дети страдают от заболевания чаще, чем взрослые. Опасность кроется в неправильной постановке диагноза, что влечёт за собой нерациональное лечение. Это грозит развитием суперинфекции, справиться с которой будет сложнее, чем с обычным грибковым заболеванием.
Нередко грибковая инфекция уха у детей становится осложнением перенесённой ранее болезни, например, отита. В старшем дошкольном и школьном возрасте чаще встречаются плесневые отомикозы. У малышей преимущественно диагностируется кандидозный отомикоз.
Спровоцировать грибковое воспаление могут такие факторы, как:
Прохождение лучевой терапии или лечения цитостатиками.
Использование местных кортикостероидных препаратов.
Применение антибиотиков, имеющих широкий спектр действия.
Симптомы отомикоза у детей разнообразные и зависят от степени выраженности воспаления.
Среди них выделяют:
Заложенность уха.
Гнойные выделения из уха.
Зуд в слуховом проходе.
Головная боль.
Мацерация кожи слухового прохода.
Боль в ухе.
Периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Это происходит в том случае, когда лечение было подобрано не верно, либо отсутствовало вовсе, и болезнь перешла в хроническую форму. Как правило, у детей все симптомы проявляются ярче, чем у взрослых.
Диагностика отомикоза
Чтобы диагностировать отомикоз, врач может назначить пациенту следующие виды обследования:
Эндоскопическое обследование.
Микологический анализ.
Выполнение рентгенографии.
Микробиологический анализ.
При отомикозе слуховой проход будет сужен, он сильно отекает, из него выходит жидкий экссудат. В выделениях можно увидеть скопление мицелия, но только под многократным увеличением. Проведение анализов позволяет определиться с видом грибка, а также подобрать препараты для его устранения.
Иногда кроме грибковых микроорганизмов в забранном материале обнаруживается микробная флора. В этом случае лечение предполагает использование антибиотиков.
Кроме общих диагностических мероприятий пациенту могут быть показаны такие виды обследования, как:
Аудиометрия (пороговая и простая). При простом исследовании врач произносит разные фразы, находясь от пациента на расстоянии 6 метров. Больной должен эти фразы повторить. Пороговая аудиометрия предполагает оценку слуха с использованием специальной аппаратуры. На пациента надевают наушники, в которых он слышит звуки разной тональности и частоты. При определённых звуках человек должен нажимать на кнопку. Это позволяет оценить слух пациента.
Акустическая импедансометрия. Это исследование позволяет оценить подвижность барабанной перепонки под влиянием звуковых волн и разного давления. Для проведения процедуры в ухо вставляют специальный вкладыш с зондом.
Отоакустическая эмиссия. С помощью этого исследования оценивают слух ребёнка. В слуховой проход вводят зонд, который оснащен микрофоном и записывающим устройством. Человек во время диагностики будет слышать щелчки. На основании колебаний барабанной перепонки выстраивается график, который позволяет обнаружить изменения слуха, если таковые имеются.
Оценка проходимости слуховой трубы с помощью продувания. Какой-либо специализированной аппаратуры для проведения диагностики не требуется.
Оценка слуха с применением камертона. Человек будет слышать звуки разной частоты. Это исследование позволяет оценить функцию звукопроведения и звуковосприятия.
Лечение отомикоза
На основе полученных диагностических данных, врач составляет схему лечения отомикоза. Сначала требуется обработать слуховой проход обеззараживающими препаратами, после чего в него вводят противогрибковые средства. Врач выполняет обработку в кабинете, а также даёт рекомендации по лечению в домашних условиях. Пациенту могут быть назначены капли, мази, препараты для перорального приёма. Комплексная схема лечения позволяет быстрее справиться с инфекцией.
Чтобы устранить воспаление и ускорить регенерацию тканей больному могут быть назначены физиопроцедуры. К таковым относят: ЭП УВЧ, индуктометрию, ультрафорез с Преднизолоном или Гидрокортизоном. Эти кортикостероиды позволяют быстро устранить боль, не дают размножаться грибковой флоре, снимают воспаление.
Препараты, которые могут быть назначены пациентам с отомикозом:
Противогрибковые средства.
Антибиотики.
Мази для уничтожения грибковой флоры.
Ушные капли, купирующие неприятные симптомы.
Таблетки с противогрибковой активностью.
Гигиена уха
Независимо от того, какое лечение было назначено человеку, для начала требуется тщательно очистить слуховой проход от всех выделений, корочек, серы и прочих загрязнений. Для этого используют перекись водорода, Марамистин или борную кислоту. Убирают выделения аккуратно, используя для этой цели ватную палочку.
Процедуру очищения уха нужно проводить каждый раз перед тем как внести в слуховой проход лекарственные средства.
При отомикозе ухо не прогревают и не моют. Как вода, так и тепло способствуют размножению грибковой флоры. Когда человек принимает ванну или душ, слуховой проход нужно прикрывать ватой. Гигиену уха осуществляют по единым правилам как у детей, так и у взрослых. Точную дозировку лекарственного средства и порядок применения препаратов нужно уточнять у отоларинголога.
Медикаменты
Препараты для лечения отомикоза подбирают после того, как будет установлена причина воспаления и выявлен возбудитель болезни. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется редко, лишь в тяжёлых случаях. Средняя продолжительность лечения составляет 1-2 недели. Основу терапии составляют антимикотики для приёма внутрь.
Местную обработку уха проводят с использованием растворов, мазей, кремов и капель. Если возникает необходимость, то врач назначает больному антибактериальные препараты. Для повышения иммунитета может быть показан приём витаминно-минеральных комплексов. Если у пациента имеются симптомы аллергии, то ему назначают курс антигистаминных препаратов.
Когда справиться с заболеванием в амбулаторных условиях не удаётся, пациента госпитализируют. В больнице может быть проведена операция.
Растворы
Лечебные растворы используют для обработки ушей. Их применение позволяет устранить воспаление, а также справиться с грибковой инфекцией.
К наиболее эффективным и самым часто назначаемым растворам относят:
Кандибиотик. Препарат вводят в слуховой проход для снятия воспаления, уничтожения грибковой флоры и устранения явлений аллергии. Его применение позволяет уменьшить интенсивность болезненных ощущений. Раствор вводят в слуховой проход 3-4 раза в день, по 4-5 капель. Спустя 3-5 дней больной заметит улучшение. Курс может длиться от недели до 10 дней. Аналогом Кандибиотика является препарат Ануран.
Нитрофунгин 1%. Этот раствор обладает выраженным противогрибковым эффектом. От него исходит запах спирта. Сначала раствор наносят на скрученную в тампон вату, а затем вставляют её в ушной проход. Оставляют в нём вату на 2 часа. Выполнять процедуру нужно 3 раза в день. Лечение может быть продолжительным. Его завершают после того, как у больного пройдут все симптомы заболевания.
Клотримазол. Этот раствор используют для лечения грибковой инфекции. Он действует в отношении большинства представителей микотической флоры. Препарат наносят на ватный тампон, после чего вставляют его в ушной проход. Выдерживают тампон в ухе 2-3 часа. Процедуру повторяют 3 раза в сутки. Курс лечения должен продлиться месяц.
Мази
Существует множество мазей для лечения отомикоза. Их используют наружно.
К наиболее эффективным препаратам относят:
Пимафукорт. Это мазь комплексного действия. Её применение позволяет уничтожить не только грибковую микрофлору, но и бактерии. Также Пимафукорт обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Мазь наносят на вату, скрученную в тампон, после чего вставляют в ушной проход. Повторять эти действия нужно 2-4 раза в день.
Ламизил. Эта мазь обладает выраженным противогрибковым эффектом. Она обладает активностью в отношении большинства представителей патогенной флоры, которые способны вызвать воспаление в ухе. Её используют для лечения не только отомикоза, но и грибковой инфекции слизистых оболочек, кожи и ногтей. Запрещено назначать препарат кормящим женщинам и женщинам в положении. Запрет обусловлен тем, что активные вещества препарата способны проникать в грудное молоко. Используют Ламизил для лечения отомикоза также как и Пимафукорт.
Нистатиновая мазь. Препарат обладает выраженным противогрибковым эффектом. Он очень быстро уничтожает представителей рода Кандида. Наносят мазь непосредственно на область поражения. Накладывать её следует тонким слоем. Выполняют процедуру 2 раза в день. Курс лечения составляет неделю, но может быть увеличен доктором до 10 дней.
Видео: Жить здорово! Грибок вушах
Прогноз и профилактика
Как правило, противогрибковая терапия позволяет справиться с грибковой инфекцией быстро и полноценно. Рецидив болезни может случиться только если у человека снижен иммунитет, либо он не следует врачебным рекомендациям.
Чтобы не допустить развития заболевания, нужно во время купания избегать попадания воды в уши, не усердствовать с вычищением серы. Её следует убирать только из видимой части слухового прохода. Это позволит не допустить повторного возникновения болезни.
