Водянка у мужчин
Лебедев Андрей Сергеевич
Гидроцеле, или водянка яичка – это скопление серозной жидкости в оболочках органа. Объём жидкости обычно составляет от 20 до 200 мл, но зафиксированы случаи огромных водянок (до 3 литров). По данным медицинской статистики, это заболевание встречается примерно у 1-5% мужчин зрелого возраста. Опасность патологии в том, что она является одной из наиболее распространённых причин мужского бесплодия.
Причины водянки у мужчин
Водянка у мужчин практически всегда имеет приобретённый характер. Поводом для её появления становится нарушение баланса между секрецией и реабсорбцией серозной жидкости стенками влагалищной оболочки яичка. Патологические процессы приводят к склерозу париетального и висцерального листков брюшины, просвет между ними подвергается облитерации, нарушается циркуляция крови и лимфы. В результате этого образуется полость, наполненная серозной жидкостью.
Причины водянки:
Травматическое повреждение мошонки;
Хронический и острый воспалительный процесс, как следствие туберкулёза, гонореи, хламидиоза, вызывающий эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит;
Опухоли семенников любой этиологии;
Побочные действия радиотерапии;
Перекрут яичка;
Осложнение вирусной инфекции, вызвавшее воспаление серозных оболочек всего организма;
Заражение филяриозом, или «слоновостью» – паразитарным заболеванием, распространённым в тропиках;
Сердечная и печёночная недостаточность;
Осложнение после операции по удалению паховой грыжи, варикоцелеэктомии.
При присоединении инфекционного и воспалительного процесса прозрачная жидкость становится мутной из-за гнойных включений. В редких случаях в ней появляется примесь крови (гематоцеле).
Симптомы водянки у мужчин
Проявления водянки яичка зависят от вызвавших её причин, от распространённости гидроцеле на одно или оба яичка, от формы заболевания.
Симптомы острой формы гидроцеле:
Нарушение мочеиспускания;
Резкая боль в мошонке с одной или обеих сторон, отдающая в пах;
Выраженная гипертермия;
Слабость, доходящая до потери сознания, ограничение движений.
Симптомы хронической водянки яичка:
Увеличение мошонки;
Неприятные ощущения, появляющиеся при ходьбе, половом акте;
Раздражение эпидермиса, его мацерация, появление опрелостей.
Для хронического течения гидроцеле болевой синдром не характерен. В 7-10% случаев водянка затрагивает оба яичка.
Последствия водянки у мужчин
Помимо ощутимого дискомфорта и визуального косметического недостатка гидроцеле опасно развитием следующих состояний:
Нарушение тока крови и лимфы, ведущее к бесплодию;
Неприятные ощущения при половых контактах и мочеиспускании;
Риск развития злокачественного процесса.
Симптомы водянки у мужчин
Перед проведением визуального осмотра пациента врач собирает анамнез заболевания, интересуется предшествующими травмами, инфекциями.
Методы, способствующие точной диагностике заболевания:
Диафаноскопия, или трансиллюминация – просвечивание мошонки направленным пучком света. При наполнении кисты прозрачным содержимым свечение имеет красный оттенок, отсутствие свечения характеризует мутный экссудат.
УЗИ мошонки – дифференциальная диагностика, позволяющая отличить гидроцеле от паховой грыжи, сперматоцеле, кисты семенного канатика.
УЗИ с допплером – проводится оценка кровоснабжения яичка, диагностируется варикоцеле.
Общий анализ крови и мочи – проводится для дифференциальной диагностики от сходных по симптомам заболеваний.
Исследование уровня альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина – проводится для подтверждения или исключения злокачественного процесса.
Лечение водянки у мужчин
В большинстве случаев для лечения водянки яичка применяются хирургические методы. Показанием к операции может быть опасность бесплодия, выраженный дискомфорт, наличие опухолевого образования, перекрута семенного канатика, подозрение на наличие паховой грыжи. Оперативное вмешательство не проводится у пожилых мужчин с выраженной сердечной недостаточностью, тяжёлыми заболеваниями почек и печени, у пациентов с психическими заболеваниями.
Терапия лёгкой степени гидроцеле, не проявляющей себя болью и дискомфортом, у пациентов, не планирующих зачатие ребёнка, проводится противовоспалительными препаратами.
Методы хирургического вмешательства:
Операция по Лорду – рассекается киста, в которой скапливается жидкость, она удаляется. При этом яичко не выводится в рану, его оболочка гофрируется. Вмешательство считается наименее травматичным, не проводится при хронической форме заболевания.
Операция по Винкельману – на мошонке в проекции водянки выполняется разрез, яичко выводится в рану, из кисты аспирируется жидкость, влагалищная оболочка рассекается, выворачивается наружу и сшивается.
Операция по Бергману – вскрывается влагалищная оболочка яичка, часть тканей иссекается после аспирации жидкости, остальные сшиваются. Метод применяется при большом объёме кисты и несообщающейся водянке.
Следствием двух последних методов может быть гипотрофия яичка, нарушение сперматогенеза, синтеза гормонов.
Альтернативой традиционным хирургическим методам становятся современные способы лечения водянки яичка:
Лазерный скальпель;
Радиоволновой метод с использованием аппарата «Сургитрон»;
Плазменный или ультразвуковой нож.
Использование этих методов минимизирует последствия и осложнения после вмешательства, кровотечение во время их проведения отсутствует.
Метод склеротерапии в ряде случаев заменяет оперативное лечение. Он заключается в выведении накопившейся в кисте жидкости и склеротерапии её спиртом, растворами Тетрациклина, Доксициклина. Метод имеет большое количество осложнений, опасен развитием обструкции придатка яичка, отличается болезненностью. Если полость имеет немалый размер, небольшое количество спирта вводят повторно. Склерозирующее вещество как бы «запаивает» отверстие, благодаря которому в яичке накапливается жидкость, что снижает опасность рецидива.
Оперативное лечение гидроцеле проводится под местным обезболиванием, занимает от 20 до 40 минут. Спустя несколько часов, если во время вмешательства не был установлен дренаж, пациент может отправиться домой.
[Видео] Врач-хирург Шевцов А. Н. - водянка яичка, симптомы, последствия и лечение:
Послеоперационный период
После операции мужчина должен в течение 2 месяцев воздерживаться от физических нагрузок и сексуальных отношений. Операционные швы рассасываются через 10 дней. Осложнениями хирургического вмешательства могут стать отёк, гематома, воспаление структур яичка. После использования современных методов лечения осложнения диагностируются крайне редко.
Спустя 4 недели после операции фиксируется значительное ухудшение показателей сперматогенеза, а затем их постепенное восстановление:
После применения малотравматичных методов – через 2-3 месяца;
После инвазивной хирургии – через 4-6 месяцев.
Все это время сохраняется повышенная концентрация малоподвижных сперматозоидов.
Профилактика
Чтобы минимизировать риск появления водянки яичка, нужно предохраняться от инфекций, передающихся половым путём, беречь половые органы от травм. Высокий уровень иммунитета замедлит скорость развития патологии и приводящих к ней заболеваний. Поэтому нужно избегать вредного воздействия алкоголя и никотина, правильно питаться, рационально строить режим труда и отдыха.
