Варикоцеле у детей и подростков
Мочалов Павел Александрович
Варикоцеле или варикозное расширение вен, окружающих семенной канатик является чисто мужским заболеванием. Около 90-95% детей имеют варикоцеле слева, у 2% мальчиков варикоцеле встречается справа, и у 8-10% случаев имеется 2-стороннее варикоцеле. В норме вены осуществляют отток крови от левого яичка вверх по венам гроздевидного сплетения, далее по внутренней семенной вене, соединённой с левой почечной веной.
Различают три степени варикоцеле у детей. Первая степень не беспокоит, какими либо симптомами, выражена расширенными венками, прощупывающимися в положении стоя.
Вторая степень даёт боли в мошонке, жжение. Вены видны, располагаются ниже яичка, имеется асимметрия мошонки. Третья степень определяется легко даже визуально, вены в виде гроздьев свисают в мошонке, проявляется уменьшение упругости и размеров яичка, его более низкое расположение в мошонке.
По статистике у 5-6% мальчиков в возрасте 10 лет диагностируется варикоцеле с патологическими изменениями первой степени, это также характерно и для ребят с тринадцати до семнадцати лет составляющих 10-15% из числа обследуемых. Варикоцеле второй степени наблюдается у 10-12% детей, а третья степень встречается у 5% юношей в момент полового созревания.
Расширение вен гроздевидного сплетения левого яичка затрудняет поступление питательных веществ и опасно осложнениями со стороны репродуктивной функции мальчика. Образование сперматозоидов должно происходить при температуре на несколько градусов ниже, чем температура организма, при данном заболевании температура органов мошонки повышается, и возникают нарушения сперматогенеза, т.е. в будущем став взрослым, мужчина будет бесплодным.
Причины варикоцеле
Одной из причин развития варикоцеле является недостаточность клапанов внутренней семенной вены и увеличение давления в левой почечной вене. При этом наблюдается возвратный ток крови по левой внутренней семенной вене (рефлюкс) из левой почечной вены. Другая причина – врождённая недостаточная упругость венозных стенок. Приобретённое варикоцеле – следствие занятий спортом, активных игр, наблюдается резкое повышение давления в животе и нарушение клапанной функции вен. Это одна из самих распространённых хирургических патологий у детей. Исходя из опыта лечения детского заболевания, варикоцеле выявляется в основном в девятилетнем возрасте, минимум достигается у подростков 12-15 лет.
Варикоцеле бывает врождённым, что обусловлено повышением давления в просвете левой почечной вены. Приобретённая патология, возникающая в период интенсивного роста организма, никак себя не проявляет до начала полового созревания.
Как и много лет назад, сегодня эта патология актуальна и объясняется это широкой её распространённостью. Если не лечить болезнь в раннем возрасте, то после полового созревания, будет отмечаться негативное влияние циркуляторной гипоксии тестикулярной ткани на сперматогенез. В дальнейшем может привести к нарушению репродуктивной способности.
Симптомы варикоцеле
Надо учитывать, что варикоцеле может протекать бессимптомно. И выявляется часто случайно на приёме у врача. Бывает течение болезни с жалобами на тянущие боли и дискомфортные ощущения в левой половине мошонки при физических нагрузках. Достаточно редко диагностируется на более раннем этапе и только лишь из-за появления (в редких случаях) синюшности левой половины мошонки, на которую нельзя не обратить внимание. Подростки, как правило, обнаруживают набухание эктазированных вен видимых через кожу мошонки, особенно они заметны при напряжении живота.
Диагностика варикоза
Во время диагностики оценивать функциональное состояние гонад у развивающегося организма по понятным причинам сложно, потому при первичном осмотре ограничиваются определением степени заболевания. Выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря, органов мошонки, яичек, уточняются изменения размеров и структура.
Визуально осматриваются диаметр расширенных вен гроздевидного сплетения при нагрузке и в покое. Повторное обследование выполняется через 4-6 месяцев, если динамика развития отрицательная – увеличение диаметра расширенных вен, то подростка готовят к операции.
Лечение и профилактика варикоцеле
Показанием для оперативного лечения является варикоцеле 2-3 степени. Если результаты УЗИ свидетельствуют о нарастании застойных явлений и прогрессировании патологического процесса, нужно переходить к радикальным действиям и произвести оперативное лечение традиционным способом или с применением хирургических процедур по типу эмболизации или эндоваскулярного склерозирования семенной вены.
Профилактическая операция с доказанным обратным оттоком крови в яичковую вену, может производиться, не дожидаясь наступления полового созревания. Обязательно в послеоперационный период важны консультации специалиста через 1 месяц, 6 месяцев и через 1,5 года.
