Окклюзивный тромбоз
Волков Дмитрий Сергеевич
Окклюзивный тромбоз – это полное перекрытие артерии, с нарушением кровообращения дистально того места, где случилась закупорка. Окклюзивный тромбоз может развиться на любом участке тела, на любом сосуде. Выражается патология в отсутствии пульсации, в побледнении кожных покровов и болях. Пострадавшему показана срочная медицинская помощь, в ряде случаев требуется оперативное вмешательство. Окклюзивный тромбоз является состоянием, которое несёт прямую угрозу жизни, либо здоровью. Если больной вовремя не обратится к врачу, то он может лишиться конечности и стать инвалидом.
Острый окклюзивный тромбоз чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте старше 60 лет.
В зависимости от места локализации тромба, врачи приводят следующие статистические данные:
В 40% случаев наблюдается тромбоз сосудов брыжейки.
В 35% случаев окклюзивный тромбоз развивается в сосудах головного мозга.
Артерии конечности и бифуркация аорты страдают в 25% случаев.
В 34% случаев окклюзии тромбом подвергаются бедренные артерии.
В 22% случаев окклюзивный тромбоз поражает подвздошные артерии.
В 9% случаев страдают подколенные артерии.
В 14% случаев патология поражает подключичные сосуды, сосуды плеча и голени.
Причины окклюзивного тромбоза
Причиной окклюзивного тромбоза является закупорка просвета сосуда или артерии тромбом. Он может быть представлен не только сгустком крови, но и жировыми, а также тканевыми, микробными или опухолевыми фракциями.
Заболевания, на фоне которых может развиваться окклюзивный тромбоз, являются:
Болезни сердца: ИБС, инфаркт миокарда, порок сердца, аритмия, гипертония, атеросклероз, аневризма аорты и сердца, воспаление сердечной мышцы, дилатационная кардиомиопатия.
Опухолевое новообразование в организме: опухоль сердца, опухоль лёгких.
Врождённые пороки развития сердца: открытое овальное окно, открытый артериальный проток, дефекты сердечной перегородки.
Заболевания системы крови: лейкозы, полицитемия.
Иные патологии: болезнь Такаясу, узелковый периартериит
Факторами риска, которые способны привести к окклюзивному тромбозу являются:
Перенесённые операции на артериях с их повреждением.
Обморожение участков тела.
Спазм сосудов.
Экстравазальная компрессия.
Нарушения сердечного ритма.
Скачки артериального давления.
Чрезмерное физическое или психоэмоциональное перенапряжение.
Приём лекарственных препаратов.
Гиподинамия.
Вынужденное сидячее положение на протяжении длительного отрезка времени, в том числе, связанное с работой.
Иногда врачам так и не удаётся установить причину закупорки сосудов. Резкое ослабление кровообращения на том участке тела, который получает питание из артерий подвергшихся окклюзии, обуславливается не только наличием самого тромба, но и спазмом сосуда. Дело в том, что при ослаблении скорости течения крови по закупоренным венам, она начинает наращивать свои коагуляционный потенциал, а стенки артерии продолжают сжиматься. Это приводит к тому, что обходные пути кровотока тоже будут со временем перекрыты. В результате, состояние больного только ухудшится, а ишемические поражения усугубятся.
С другой стороны, клиническую симптоматику усиливает отёк мышц, который нарастает на фоне гибели клеток, страдающих от кислородного голодания. Сам повреждённый сосуд теряет свою плотность, повышается его проницаемость, что также приводит к более выраженному отёку поражённого участка тела.
Итак, изменённая травмами, инъекциями или инфекционными процессами структура вен, повышенная свёртываемость крови и замедление кровотока – вот три фактора, которые будут способствовать нарастанию симптомов патологии.
Симптомы окклюзивного тромбоза
Симптомы окклюзивного тромбоза напрямую зависят от того, в каком именно месте развивается патология. Значение имеет стадия поражения, величина тромба и пр. Основные признаки, которые указывают на окклюзивный тромбоз, следующие:
Боль. Она возникает в том участке, где развивается окклюзивный тромбоз в 80% случаев. Хотя когда кровоток находит обходные пути, боль может отсутствовать, либо быть слабовыраженной.
Боль постепенно нарастает, носит разлитой характер. После того, как человек сменил положение тела, боль не утихает. Она может пройти лишь в том случае, когда, окклюзия самостоятельно разрешается.
Артерия, рядом с тем местом, где сформировался тромб, перестаёт пульсировать. Конечности, которые питаются от сосуда, постепенно становятся все бледнее, затем приобретают синеватый оттенок. На коже проступает мраморный рисунок. Если прикоснуться к ней, то можно ощутить холод.
Окклюзивный тромбоз всегда сопровождается онемением пострадавшего участка тела, возникает чувство, будто по коже бегают мурашки.
Если речь идёт о конечностях, то они утрачивают свою мышечную силу, больной не в состоянии выполнять ногой или рукой полноценные движения. По мере нарастания симптомов, паралич всё больше усиливается, доводя больного до полной обездвиженности.
Рядом располагающиеся лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах, становиться болезненными.
При выраженном воспалительном процессе у человека повышается температура тела.
Если больной не обратится за врачебной помощью, то у него может развиться гангрена, что приведёт к ампутации ноги или руки.
Диагностика окклюзивного тромбоза
Диагностика окклюзивного тромбоза требует комплексного подхода, но начинается всегда с осмотра пациента и сбора анамнеза. Врач обязательно прощупывает пульсацию артерии в характерных для этого местах. Возможно проведение специфических проб (проба Мошковича, проба Панченко и пр.).
Лабораторные исследования при подозрении на окклюзивный тромбоз:
Забор крови на общий анализ, который позволяет подтвердить наличие воспалительного процесса в организме.
Выполнение коагулограммы. На фоне окклюзии сосудов наблюдается повышение протромбинового индекса, скачок уровня фибриногена.
Д-диммер тест, который позволяет с высокой вероятностью диагностировать тромбоз.
Инструментальные методы обследования пациента с подозрением на окклюзивный тромбоз:
Выполнение дуплексного сканирования сосудов. Этот метод даст информацию о размере тромба, о степени окклюзии, о состоянии сосудистой стенки и о том, насколько нарушен ток крови по венам.
Выполнение периферической артериографии.
Прохождение компьютерной томографии или МРТ-ангиографии.
Обязательно нужно разграничить окклюзивный тромбоз с тромбофлебитом и аневризмой брюшной аорты.
Лечение окклюзивного тромбоза
Если имеется подозрение на окклюзивный тромбоз, то больного необходимо экстренно госпитализировать. Его обязательно должен осмотреть сосудистый хирург.
Терапия медикаментозными препаратами предполагает назначение тромболитических лекарственных средств, которые вводят внутривенно. Параллельно назначают антиагреганты, спазмолитики. Если нет угрозы жизни больного, то его направляют на прохождение физиотерапевтического лечения, но из стационара не выписывают. Это могут быть такие процедуры, как магнитотерапия, баротерапия, диадинамотерапия.
Все это время больной должен придерживаться строгого постельного режима. Чтобы избежать развития воспаления в месте окклюзивного тромбоза, пациенту назначают терапию нестероидными противовоспалительными препаратами. Для восстановления сосудистой стенки необходимо назначение флеботоников.
Если спустя сутки от начала окклюзивного тромбоза нет улучшения самочувствия, то доктор принимает решение о тромбэмболэктомии (удаление патологических тромбоэмболических масс из просвета поражённого сосуда). Если у пациента развиваются некротические изменения тканей, то показана экстренная ампутация конечности. В противном случае пациент может погибнуть.
Прогноз при окклюзивном тромбозе во многом зависит от того, как скоро больной получил врачебную помощь. Чем раньше начата интенсивная терапия, тем больше шансов на её успешное завершение. Как правило, восстановиться удаётся 90% пациентов. Если человек тянул с обращением за медицинской помощью, то высока вероятность ампутации конечностей, которые снабжаются кровью из поражённого сосуда, либо даже гибели больного.
[Видео] Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог Абасов М. М. - Как избавиться от тромба за 2 недели:
Профилактика окклюзивного тромбоза
При условии, что человек находится в группе повышенного риска по окклюзивному тромбозу, либо он уже перенес эту патологию, ему необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Носить компрессионное бельё.
Принимать препараты, прописанные доктором. Это могут быть антикоагулянты, антиагреганты, флеботоники. Они назначаются курсами, либо на пожизненный срок.
Наладить режим питания, употреблять в пищу продукты, которые не способствуют повышению уровня холестерина в крови.
Вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
Повысить физическую активность, обсудить с доктором комплексы упражнений, которые можно выполнять без вреда для здоровья.
Важно помнить, что только экстренное обращение за медицинской помощью позволит сохранить здоровье и жизнь человека. Поэтому даже при малейшем подозрении на окклюзивный тромбоз, следует вызывать бригаду скорой помощи.
