Свищ на копчике

Волков Дмитрий Сергеевич
Автор: к. м. н. врач-хирург, флеболог
Свищ на копчике

В результате воспаления копчикового канала образуется свищ, или копчиковая киста. От этого заболевания страдают в основном молодые мужчины. Впервые его описали во время второй мировой войны, когда из-за отсутствия гигиенических условий, частых ранений крестцового отдела позвоночника свищ на копчике стал встречаться очень часто.

В настоящее время копчиковый свищ встречается у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, когда в нижнем отделе позвоночника нарушается нормальное кровообращение.

Копчиковый свищ появляется в узком трубчатом канале, называемом эпителиальным копчиковым ходом. Копчиковый ход – это врождённая патология крестцового отдела позвоночника, называемая ещё дермоидной кистой копчика или пилонидальным синусом.

Эпителиальный копчиковый ход открывается в верхней части межъягодичной складки и выглядит, как одно или несколько отверстий небольшого размера. Его выстилает эпителий, а в период полового созревания в этом канале начинается интенсивный рост волос. Другой конец копчикового хода открывается в подкожную клетчатку, он не связан с копчиком и с крестцом.

Если отверстия копчикового хода закупориваются, внутри него происходит застой содержимого. Патогенные бактерии интенсивно размножаются, и внутри копчикового хода образуется гной. Под его воздействием стенки эпителиального хода расплавляются, гной попадает в подкожную жировую клетчатку. Абсцесс может вскрыться в любом месте кожного покрова прианальной области, тогда образуется свищ.

Причины появления копчикового свища

Причины появления копчикового свища

Эпителиальный копчиковый ход формируется чаще у плода мужского пола на 5-6 неделе внутриутробного развития, когда такой рудимент, как небольшой хвостик, по какой-то причине не подвергся трансформации в привычную для всех форму крестцового отдела позвоночника.

До периода полового созревания эта врождённая патология практически никогда не даёт о себе знать. Во время подросткового периода начинается усиленный рост волосяного покрова, интенсивное выделение кожного сала. В сочетании с нарушениями гигиены, понижением иммунной реактивности организма, содержимое эпителиального хода инфицируется и воспаляется.

Нижний отдел позвоночника – это достаточно уязвимая область человеческого тела, потому что он пронизан нервными окончаниями и любая травма или патология копчика вызывает сильную боль, чревата осложнениями.

Дополнительные причины воспаления эпителиального копчикового хода:

  • Переохлаждение;

  • Длительные физические перегрузки;

  • Малоподвижный образ жизни;

  • Нарушения кальциевого обмена (его избыток или недостаток);

  • Ущемление нерва;

  • Травма.

Копчиковый свищ представляет большую опасность для организма. Его течение сложно спрогнозировать, к ому же повышается риск появления экземы, абсцесса и флегмоны (воспаления подкожной жировой клетчатки).


Симптомы копчикового свища

Симптомы копчикового свища

О том, что имеется такая врождённая патология, как эпителиальный копчиковый ход, человек может даже не догадываться, пока в нём не начнёт развиваться инфекционный процесс.

Иногда могут появиться следующие симптомы:

  • Зуд,

  • Неприятные ощущения при перемене позы, при ходьбе и во время длительного сидения;

  • Чрезмерное увлажнение кожи продуктами выделения из эпителиального хода.

Когда воспалительный процесс развивается и формируется абсцесс, болевые ощущения становятся невыносимыми. Они не купируются даже сильными анальгетиками, больной от боли не может найти себе места.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса у больного, не обращавшегося за медицинской помощью, интенсивная боль стихает, но очаг воспаления сохраняется, и заболевание приобретает хронический характер. Образуется копчиковый свищ, соединяющий абсцесс с кожей. Рецидивы не заставят себя долго ждать, вскоре вновь образуется нагноение, захватывающее все большую площадь. Вследствие этого возникает интоксикация организма.

Ее симптомы:


Диагностика и дифференциальная диагностика

иагностика и дифференциальная диагностика

Чаще всего для определения диагноза достаточно визуального осмотра больного хирургом или дерматологом. Воспалённые отверстия в межъягодичной складке хорошо видны, так же, как и отверстие копчикового свища с гнойным отделяемым.  Основная задача врача – дифференцировать копчиковый свищ от заболеваний, сходных по симптомам.

Для этого применяют диагностические методы:

  • Ректальное исследование с пальпацией копчика и позвонков крестца;

  • Ректороманоскопия – исключение патологий прямой кишки;

  • Колоноскопия – исключение заболеваний нижнего отдела кишечника;

  • Фистулография – рентгеновское исследование прямой кишки с применением контрастного вещества.

В большинстве случаев достаточно пальцевого исследования заднего прохода или только визуального осмотра. Дополнительно назначаются лабораторные исследования – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь.

Заболевания, от которых следует отличать копчиковый свищ:

  • свищ прямой кишки -  идёт не к копчику, а к прямой кишке, имеет выход в крипту;

  • остеомиелит копчика -  имеется патологическая подвижность позвонков;

  • эпидермоидная киста - не имеет первичного отверстия;

  • пресакральная тератома -  пальпируется, как плотная опухоль.


Лечение копчикового свища

Лечение копчикового свища

Единственный метод лечения копчикового свища – это удаление воспалённого эпителиального копчикового хода в условиях стационара. Никакие консервативные методы не помогут достичь выздоровления. Самолечение примочками и ванночками только ухудшит состояние больного, продлит срок лечения.

Во время операции хирург удаляет копчиковый свищ вместе с поражёнными окружающими тканями. Лучше, если операция пройдет в специализированом отделении проктологии, специалисты которого имеют большой практический опыт лечения без рецидивов.

Методы проведения операции по удалению копчикового свища:

  • С открытой раной – удаление свища с созданием природного дренажа, имеет высокую эффективность, минимум рецидивов, несмотря на длительный период реабилитации;

  • С закрытой раной – иссечение копчикового свища с созданием искусственного дренажа, применяется в период ремиссии, имеет риск появления рецидивов;

  • Удаление копчикового свища по направлению к вторичному подкожному отверстию, через которое выполняется дренаж раны;

  • Метод каридакиса и баска – удаление копчикового свища вместе с близлежащими поражёнными тканями, имеет минимум рецидивов и короткий период реабилитации.

Разрез производится по межъягодичной складке, поэтому шов практически не будет заметен. Врач удаляет все поражённые участки подкожной клетчатки, накладывает швы на операционную рану. Больному в первые 4-5 дней после операции рекомендован постельный режим. Швы снимают только лишь через 2 недели, сидение на стуле и ношение тяжестей запрещается в течение 3-4 недель после операции.

Во время реабилитации рекомендуется носить свободное хлопчатобумажное бельё, сбривать волосы вокруг раны, соблюдать тщательную гигиену прианальной области.


Прогноз заболевания

Радикальное удаление копчикового свища приводит к полному выздоровлению. Пока рана не заживет, врач наблюдает пациента.

Если операцию откладывать, гнойное воспаление распространяется на клетчатку, образуются новые абсцессы, копчиковые свищи, находящие выходы в пах и в промежность. К основному заболеванию присоединяется пиодермия (гнойное поражение кожи) и актиномикоз (грибковая инфекция кожи и внутренних органов). Последующее лечение занимает много времени, операция захватывает гораздо больший объём тканей.

Обсудить статьюОбсудить
Внимание

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Перейти в раздел
Обсудить/задать вопрос


Комментарии проходят модерацию Количество комментариев
Евгения Владимирова 2017-12-19
Сусанна часто причиной образования свища является собственный волос особенно если на спине, пояснице, растут жёсткие волосы. Профилактикой является удаление волос из этих мест, как не странно это звучит, но это действительно помогает.
Ответить
Сусанна 2017-12-19
Моему сыну 20 лет уже 1, 5 года мы мучаемся с этим диагнозом 5 раз оперировали, 2 раза в казахстане, 1 раз в Новосибирске, 2 раза в Москве, но результатов 0, снова появляется свищ с гнойным выделением, скажите что нам делать?
Ответить


Заболевания по буквам
 
Витамины: