Сотрясение головного мозга
Алексеева Мария Юрьевна
Старинная пословица предписывает «держать голову в холоде», так мол, сто лет проживешь. Но, пожалуй, еще более важный совет держать голову в безопасности, поскольку черепно-мозговая травма может значительно подпортить удовольствие от жизни. Проблема черепно-мозговых травм – проблема серьезная. Согласно статистике, на долю черепно-мозговых травм приходится около 30-50% случаев всего травматизма. Чаще всего, черепно-мозговая травма заключается в сотрясении головного мозга. О нем и поговорим.
Сотрясением головного мозга называется диффузное повреждение нервной ткани, которое при своевременном начале лечения проходит практически бесследно. От других черепно-мозговых травм сотрясение отличается отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии. Однако несмотря на относительную «легкость» состояния, возможны достаточно серьезные осложнения, которые могут негативно отразиться на качестве жизни человека. Поэтому так важно вовремя начать комплексное лечение, которое в последующем плавно переходит в реабилитационное. Этот многоступенчатый подход позволяет добиться наилучших терапевтических результатов. Давайте разбираться, как должна выглядеть медицинская помощь при сотрясении головного мозга.
Симптомы сотрясения головного мозга
Основными симптомами сотрясения головного мозга могут быть:
непродолжительное нарушение сознания вскоре после получения травмы (чаще всего это утрата сознания, но может быть также спутанность сознания или умеренное оглушение);
временная потеря памяти на события, которые предшествовали травме, или случились вскоре после ее получения (пациент также может не помнить непосредственно факт падения или удара головой);
головная боль, максимально выраженная в зоне травматического повреждения;
головокружение, обусловленное функциональным повреждением мозговой ткани;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
слышимые посторонние звуки и шумы, которых в действительности нет;
повышенная чувствительность к свету и рефлекторное зажмуривание глаз;
бледность кожи и слизистых (у некоторых пациентов, наоборот, может проявляться покраснение эпителиального покрова);
потливость со стороны внутренней поверхности кистей и стоп;
болезненные ощущения при поворотах глазных яблок;
признаки зрительных нарушений – двоение в глазах, появление пелены на рассматриваемых предметах и т.п.;
сонливость днем и бессонница ночью;
трудности при засыпании;
частые перепады настроения – необъяснимая радость и тревога, подавленность, плаксивость, возбужденность и т.д.
Таким образом, симптомы сотрясения головного мозга, с одной стороны, обусловлены клеточным повреждением нервной ткани, а с другой – ответной реакцией организма на травму, которая сопровождается активацией вегетативной нервной системы. Подозрение на сотрясение возникает, когда есть эпизод травмы головы в сочетании с клиническими симптомами.
Стоит сказать, что люди часто не уделяют должного внимания своему состоянию после падения или случайного удара по голове. Нарушенное сознание – как самый яркий признак – достаточно быстро восстанавливается. Головная боль тоже может вскоре пройти. Однако это не означает, что механическое воздействие, которому подвергся головной мозг, бесследно прошло. Повреждения продолжаются еще какое-то время на клеточном и субклеточном уровне и в некоторых случаях могут стать необратимыми.
Поэтому предлагаем простой тест самодиагностики, который вы можете применить после легкой черепно-мозговой травмы. Закройте глаза и постарайтесь указательным пальцем сначала одной руки, а затем другой дотронуться до кончика носа. Если не попали, то медлить не стоит – записывайтесь на прием к неврологу.
Причины сотрясения головного мозга
Основной причиной сотрясения является травма. Повреждение мозговой ткани может возникнуть как при прямом ударе, так и при инерционном движении головного мозга в пределах черепной коробки – например, при резком торможении автомобиля. Эти факторы приводят к расстройству клеточного равновесия – в первую очередь повреждаются внутриклеточные структуры, а также страдают межклеточные взаимодействия. Для сотрясения головного мозга характерно нарушение метаболизма и развитие воспалительной реакции нервной ткани.
Если сила действия повреждающего фактора достаточно высока, то мозговая ткань подвергается ушибу. В этом случае визуально на компьютерной томограмме определяется наличие отека в сочетании с незначительными кровоизлияниями в кору и вещество мозга.
Согласно данным статистики, церебральное сотрясение – это проблема лиц молодого возраста (преимущественно до 45 лет). Группу риска, поскольку речь идет о травме, в подавляющем большинстве случаев составляют мужчины. Учитывая, что единственной мерой профилактики сотрясения является предупреждение травматизма, а как правило, это задача из разряда трудно выполнимых, то при получении травмы важно правильно «помочь» мозговой ткани восстановиться. Этого результата можно добиться с помощью специальных фармакологических препаратов, которые блокируют причинные механизмы патологических реакций.
Степени тяжести сотрясения головного мозга
Сотрясение мозга – это самый легкий вариант черепно-мозговой травмы, который не классифицируется на степени тяжести, в отличие от ушиба. В свою очередь, ушиб церебральной ткани делится на 3 степени с учетом выраженности патологических изменений в головном мозге.
Особенности повреждения мозговой ткани при сотрясении зависят от времени, прошедшего с момента получения травмы. Неврологи выделяют 3 периода, определяющих степень выраженности клеточных и субклеточных повреждений.
Острый период. При сотрясении этот временной промежуток продолжается около 2 недель. Для него характерно появление патологических изменений в тканях, вызванных травмой. Завершается этот этап стабилизацией нарушенных функций.
Промежуточный период. При сотрясении он продолжается, как правило, не более 2 месяцев. В это время происходит восстановление утраченных клеточных функций. Если лечение было своевременным и адресным, то нормальная работоспособность клеток восстанавливается в полном объеме. Если же терапия была неадекватной, то возможно частичное восстановление функции.
Отдаленный период, который продолжается в течение 1-2 лет после травмы. Это то время, когда могут сформироваться осложнения. Своевременное начало комплексной терапии уменьшает вероятность такого сценария до минимума и помогает восстановить работу нейронов на клеточном и субклеточном уровнях.
Диагностика
Потеря сознания или его нарушение после получения травмы является важным клиническим признаком, который указывает на сотрясение головного мозга. Этот симптом может появиться вскоре после падения или удара головой (сразу или спустя несколько минут после травмы).
Всем пациентам проводится расширенное неврологическое обследование. Врач оценивает состояние глазных яблок, рефлекторную активность нервной системы и чувствительность.
Вероятность диагноза сотрясения повышают такие объективные симптомы, как:
непроизвольные повторяющиеся движения глазных яблок;
асимметричность рефлексов с кожи и сухожилий;
шаткость походки;
пошатывание при закрытых глазных яблоках.
В рамках дифференциальной диагностики пациентам с травматическим повреждением головы проводится компьютерная томография (особенно при подозрении на более серьезные состояния). Оценка структуры мозговой ткани позволяет исключить ее макроскопические изменения, которые характерны не для сотрясения, а для более существенных повреждений. В тех случаях, когда по техническим причинам проведение компьютерной томографии невозможно, выполняется рентгенсканирование черепа в 2 проекциях, а также электроэнцефалография. Эти методы помогают косвенно оценить состояние мозговой ткани и исключить возможные переломы. При наличии патологических симптомов со стороны органа зрения или слуха пациента также осматривает офтальмолог и ЛОР-врач соответственно.
В программу обследования включаются и лабораторные анализы. Они направлены не на подтверждение диагноза, а на общую оценку состояния здоровья и выявление сопутствующих нарушений, которые могут накладывать отпечаток на характер назначаемой терапии. В крупных неврологических центрах могут также выполняться анализы, позволяющие оценить в крови уровень белков повреждения церебральной ткани. Эти данные могут использоваться не только для подтверждения диагноза, но и для оценки проводимого лечения.
Лечение сотрясения головного мозга
Несмотря на то, что сотрясение – это самый легкий вид черепно-мозговой травмы, лечение должно быть своевременным и комплексным. Нередко в практике встречаются ситуации, когда пациент упал и ударился головой, решил попить «для профилактики» глицин и валерьянку, к врачу не пошел. И вроде бы все было хорошо, но через некоторое время появились головные боли, которые буквально «изматывают каждый день». Это еще раз подтверждает, что механическое воздействие для нервной ткани бесследно не проходит. Поэтому важно, как можно раньше начать адресную терапию.
Лечение сотрясения начинается с создания охранительного режима в течение первых-вторых суток. Это помогает улучшить общее состояние пациента и уменьшить потребность головного мозга в энергии. В рамках охранительного режима рекомендуется сохранять легкую физическую активность и поддерживать умеренный темп стимуляции зрительного, слухового, чувствительного анализаторов. С третьих-четвертых суток начинается постепенное возвращение пациента к привычному образу жизни (за исключением тяжелого физического труда). При этом обязательно предупреждение повторного травмирования головы. В противном случае могут возрастать риски опасного состояния – диффузного отека головного мозга. Для уменьшения выраженности головной боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
Однако помимо симптоматической терапии требуется также патогенетическое лечение. Сложные клеточные и субклеточные механизмы сотрясения головного мозга определяют необходимость комплексной медикаментозной терапии. В программу лечения рекомендуется включать полипептидные препараты ноотропного действия, которые оказывают защитное влияние на кору головного мозга. Одним из таких средств с наибольшей доказательной базой является Кортексин. Лекарство вводится внутримышечно, курс лечения продолжается от 10 до 20 дней. Для оценки его эффективности при сотрясении мозга и ушибах легкой степени в рамках клинического эксперимента проводились электрофизиологические, психофизиологические исследования, объективная неврологическая диагностика, допплерографическое сканирование сосудов головы и шеи, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Комплексная оценка показала высокую результативность лечения препаратом Кортексин в остром периоде черепно-мозговой травмы. В результате применения препарата Кортексин снижались проявления острого периода травмы – уменьшалась сила головной боли, а также быстрее восстанавливалась память и другие когнитивные функции мозга.
Последствия сотрясения головного мозга
В большинстве случаев восстановление головного мозга после черепно-мозговой травмы легкой степени происходит в течение нескольких недель. Однако у некоторых пациентов, особенно при позднем начале лечения, может наблюдаться постконтузионный синдром. Для него характерны психоэмоциональные, интеллектуальные и физические расстройства, которые сохраняются у взрослых и детей в течение нескольких месяцев.
Также проведены исследования, которые показывают, что сотрясение головного мозга может в последующем повышать риск развития эпилептического синдрома. Вместе с тем доказано, что судороги, которые могут проявиться в остром периоде черепно-мозговой травмы, не считаются прогностическим фактором эписиндрома в будущем. Их возникновение связано с нарушением блокирующих процессов в церебральной коре и часто не имеет негативных последствий.
Для оценки эффективности восстановительного периода пациенты, которые столкнулись с черепно-мозговой травмой и сотрясением головного мозга, находятся на диспансерном учете у невролога. Контрольные осмотры взрослых проводятся через 1 месяц, 3 месяца и полгода. На этапе реабилитации рекомендуются курсы поддерживающей ноотропной терапии.
Профилактика осложнений
При своевременном начале лечения симптомы сотрясения головного мозга регрессируют в течение 4-5 суток. Однако еще некоторое время рекомендуется поддерживать лечебно-охранительный режим – в среднем около 2 недель. Стоит подчеркнуть, что если патологические симптомы сохраняются на прежнем уровне в течение 7-8 суток, то требуется дополнительное обследование. Уточняющая диагностика связана с подозрением на более серьезные повреждения мозговой ткани.
Для улучшения восстановительных процессов в мозговой ткани после основного курса лечения рекомендуется через 3-6 месяцев проводить повторные курсы с использованием Кортексина. Препарат хорошо переносится, не приводит к фармакологической зависимости и не сопровождается развитием побочных эффектов. Лекарство Кортексин создает условия для полноценного восстановления нервной ткани, снижает риски неблагоприятных последствий сотрясения головного мозга и позволяет добиться комплексной (физической, психологической, социальной, профессиональной) реабилитации, что подтверждается результатами дополнительной диагностики.
Перед применением препарата показана консультация невролога (лечить должен специалист).
