Плечелопаточный периартрит
Каплан Александр Сергеевич
Плечелопаточный периартрит – это воспалительный процесс, сопровождающийся дегенеративными изменениями околосуставных тканей, которые принимают участие в функционировании плеча. Страдают при плечелопаточном периартрите связки, мышцы, сухожилия, синовиальные сумки.
Плечелопаточный тип патологии в общей системе периартритов встречается чаще остальных. На его долю приходится до 80% от всего числа ревматических воспалений плеча. Около 10% от всего мирового населения так или иначе сталкиваются с симптомами этой болезни. Столь широкое распространение заболевания обусловлено тем, что мышечные сухожилия, окружающие плечевой сустав, практически всё время находятся в напряжении. В итоге дегенеративные процессы развиваются там очень рано. Чаще всего диагностируют плечелопаточный периартрит у женщин, который перешагнули возрастной рубеж в 55 лет, хотя его симптомы могут начать беспокоить и в более раннем возрасте.
Пациенты чаще всего жалуются на правосторонний периартрит, так как нагрузка на правую конечность обычно выше. Однако не исключено развитие левостороннего и двустороннего плечелопаточного периартрита.
Причины плечелопаточного периартрита
Учёные рассматривают две основные причины, которые способны привести к развитию плечелопаточного периартрита:
Нейродистрофические изменения, происходящие в сухожилиях, которые манифестируют на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез, смещение позвонков). При этом нервные корешки оказываются защемленными, сосуды на рефлекторном уровне сжимаются, нормальное кровоснабжение плечевого сустава начинает страдать. Как итог – развитие воспаления и манифестация дистрофических процессов в сухожилиях плечевого пояса.
Травмирование мягких структур плечевого пояса. Травмы человек может получать при выполнении цикличных стереотипных действий, нагружающих плечевой сустав, либо при возникновении ЧС (падение на вытянутую вперёд руку, получение сильного удара по плечу, вывих сустава и пр.). При этом сухожилия надрываются, нарушается целостность плечевой манжеты, ткани, отвечающие за движения плеча, отекают, происходит сбой в нормальной системе кровоснабжения и развивается воспаление.
Иногда причины развития плечелопаточного периартрита так и не удаётся выяснить.
Нельзя не упомянуть о факторах риска, которые повышают вероятность манифестации периартрита в плечелопаточной области:
Возраст человека старше 40 лет.
Переохлаждение, как местное, так и всего организма в целом.
Длительное времяпрепровождение в сырости.
Наличие у человека заболеваний опорно-двигательного аппарата: артроза, ишиаса, артрита.
Шейный спондилез с корешковым синдром в 80% случаев сочетается с плечелопаточным периартритом.
Наличие врождённых аномалий развития в плечелопаточной области.
Нервно-психические нарушения, в том числе на фоне черепно-мозговой травмы. Опасность также представляют опухоли головного мозга и кинсонизм.
Коронарная болезнь сердца. Периартрит при этом способен манифестировать как на пике приступа стенокардии, так и во время его угасания.
Перенесённый инфаркт миокарда. Периартрит наблюдается в среднем у 10-15% больных.
Гемиплегия (полный односторонний паралич руки), который возникает после перенесённого инсульта, либо на фоне иных поражений спинного и головного мозга.
Операции, которые способствуют нарушению кровоснабжения области плечевого сустава, например, мастэктомия.
Что происходит при плечелопаточном периартрите?
Чтобы понять, какие именно процессы происходят в сухожилиях при развитии плечелопаточного периартрита, необходимо разобраться в строении сустава, а также рассмотреть патогенез болезни.
Система, которая отвечает за движения руки, достаточно сложна. Кроме «истинного» плечевого сустава, немаловажное значение отводится «второму» плечевому суставу. Он представлен костно-мышечными и капсульно-сухожильными образованиями. Его верхний слой образован акромионом и дельтовидной мышцей, а нижний слой – сухожилиями, отвечающими за ротацию плеча. Сухожилия переплетены с мышечной капсулой, покрывающей истинный сустав и плечевую головку. Эти соединения в совокупности формируют манжетку, отвечающую за вращение плеча. Центр «второго» плечевого сустава представлен серозными сумками и рыхлой соединительной тканью. Это позволяет мышцам беспрепятственно скользить друг относительно друга.
При развитии заболевания разрываются коллагеновые фибриллы, которые располагаются внутри сухожилий, что приводит к формированию очагов некроза на них. В дальнейшем очаги некроза вскрываются в полость серозных сумок, которые представляют срединный слой «второго» плечевого сустава. Если болезнь имеет тяжёлое течение, то возможен полный разрыв сухожилия.
Параллельно развивается и набирает силу реактивный воспалительный процесс. Сухожилие утолщается, на нём появляются неровности, не исключено, что оно вовсе будет вывернуто из межбугорковой борозды.
Осложнения болезни
На фоне текущего воспалительного процесса в сухожилии начинают формироваться кальцификаты. Некоторые из них способны самостоятельно растворяться, а другие проникают в серозные сумки и провоцируют дополнительные очаги некроза в их полостях. При хронитизации процесса возможно слияние стенок сумок, что вызывает выраженное ограничение подвижности в плечевом суставе.
Страдает не только «второй» плечевой сустав, представленный мышцами, но и «истинный» сустав. В том месте, где он граничит с воспалённым сухожилием, может произойти сморщивание его капсулы. Этот процесс называют фиброзным капсулитом. В итоге нормальная подвижность плеча ещё больше страдает.
Ещё одна опасность, которая грозит людям с плечелопаточным периартритом – это уплотнение тканей кости большого бугорка головки плеча с выведением из неё извести и формированием остеофитоза в этой зоне.
Кроме того, что очаги некроза способны кальцифицироваться и рубцеваться, нарушая подвижность конечности, они также могут подвергаться асептическому воспалению.
Синдром блокированного плеча с полным его обездвиживанием является самым грозным осложнением болезни.
Симптомы плечелопаточного периартрита
Различают три формы плечелопаточного периартрита, каждая из которых характеризуется определённым набором симптомов.
Простая форма болезни, которую зарубежные авторы называют «простым болезненным плечом».
Острая форма болезни.
Хроническая форма болезни, которая носит названия «замороженное плечо», «анкилозирующий периартрит», «блокированное плечо».
Если болезнь развивается на фоне травмы, то от момента её получения до появления первых симптомов может пройти от 3 дней до недели. Зачастую этот фактор является причиной того, что пациенты не всегда способны указать на причину, приведшую к формированию периартрита.
Симптомы простой формы периартрита, которая протекает довольно легко и имеет самый благоприятный прогноз:
Жалобы на слабовыраженные боли, возникающие в области плеча.
Боли появляются только в тот момент, когда человек выполняет определённые движения (их он может обозначить самостоятельно).
В состоянии покоя боли отсутствуют.
Боли усиливаются в тот момент, когда пациент пытается совершать вращение с участием плечевого сустава, либо пытается преодолеть сопротивление.
Ограничение подвижности выражено слабо: больному сложно поднять руку высоко вверх, а также завести её за спину. Если это удаётся, то коснуться пальцами позвоночного столба пациент не в состоянии. Иные движения боли не вызывают.
Возможно появление болей во время ночного отдыха, особенно это актуально для людей, привыкших спать на спине.
Во время пальпации врач выявляет болезненные точки, расположенные на передненаружной поверхности плеча, если в патологический процесс вовлечена надостная и подостная мышца. Отзывается болью биципитальный желоб, если воспаляется головка двуглавой мышцы.
Общее состояние пациента не нарушено, показатели крови остаются в пределах нормы.
Чаще всего простая форма плечелопаточного периартрита самостоятельно купируется спустя месяц.
При неблагоприятном течении заболевания, при усилении нагрузки на больную область или при получении повторной травмы простой периартрит может перейти в острую форму. Однако в ряде случаев острый периартрит развивается как самостоятельное заболевание и ему не предшествует простая форма болезни.
Для острого периартрита характерны следующие симптомы:
Боль возникает внезапно и имеет тенденцию к усилению. Она обуславливается миграцией кальцификатов из коротких сухожилий в синовиальные сумки. Боль разлитая и чаще всего возникает после выраженной физической нагрузки.
Боль локализуется не только в области плеча, но и переходит на шею и на руку.
Во время ночного отдыха болезненные ощущения усиливаются.
Вращение суставом и отведение руки назад вызывает у пациента сильную боль. Поэтому его движения резко ограничены.
Облегчение наступает, когда человек держит руку рядом с грудью, при этом согнув её в локте.
Фронтальная поверхность плеча имеет небольшую отечность.
Общее самочувствие пациента нарушено: температура тела повышается до субфебрильных отметок, усиливается бессонница, ухудшается работоспособность.
Картина крови показывает увеличение СОЭ, а во время проведения рентгена чаще всего обнаруживаются кальцификаты.
Острый периартрит длится около месяца или меньше. Затем боль уменьшается, объём движений восстанавливается. В ряде случаев кальцификаты способны рассасываться самостоятельно.
Если острый периартрит не был качественно пролечен, то в 50% случаев он перейдёт в хроническую форму болезни.
Симптомы заболевания следующие:
Боли не слишком интенсивные, локализуются в плече.
Во время движения плечевым суставом боли имеют тенденцию к усилению, что доставляет определённый дискомфорт.
Во время ночного отдыха может возникать ощущение ломоты в плечевом поясе.
Болезненные прострелы периодически случаются при попытке вращать рукой, при совершении резких движений.
Если хронический периартрит игнорировать, то он может спровоцировать анкилозирующий периартрит. Происходит этот процесс не мгновенно, а на протяжении нескольких лет.
Его симптомы следующие:
Ткани, окружающие сустав, становятся очень плотными на ощупь.
Плечо будет полностью обездвижено.
При попытке приподнять руку или завести её за спину человек испытывает резкую боль, которая является практически нестерпимой.
Это финальная стадия развития заболевания, которая наблюдается примерно у 30% всех пациентов.
Альгодистрофический синдром
Альгодистрофический синдром – это особая форма плечелопаточного периартрита. Впервые этот синдром был описан Стайнброккером в 1947 году. Также альгодистрофический синдром носит название «плечо-кисть».
Он характеризуется следующими симптомами:
Появление резких болей.
Наличие холодного плотного и разлитого по тканям отёка.
Цианоз кисти и пальцев рук.
Истончение кожных покровов.
Усиление ломкости ногтевых пластин.
Атрофия мышечной ткани и подкожной жировой клетчатки.
Формирование контрактуры пальцев.
Резкое ограничение подвижности плеча и кисти.
Риски развития альгодистрофического синдрома:
В 20% случаев заболевание развивается после перенесённого инфаркта. Болезнь манифестирует примерно через 1-6 недель после случившейся сердечнососудистой катастрофы и характеризуется не только болью в конечности, но и её похолоданием, усилением потливости, цианозом кожных покровов.
В 20% случаев синдром возникает на фоне имеющегося спондилеза шейного отдела позвоночника.
В 23% случаев причины развития остаются невыясненными.
В 10% случаев альгодистрофический синдром развивается после перенесённой травмы. Чаще всего страдают мужчины. Боли при этом возникают спонтанно, дают знать о себе при сгибании и разгибании плеча.
На фоне иных болезней эта форма периартрита развивается в 6% случаев.
Течение болезни затяжное, она может длиться на протяжении нескольких лет. Хотя не редкость, когда спустя 1-2 года лечения больной избавляется от вазомоторных нарушений и ему удаётся частично восстановить движения конечности. Хотя от контрактуры пальцев и трофических изменений избавиться на 100% не удастся.
Диагностика плечелопаточного периартрита
При возникновении болей в плече и при ограничении движений необходимо обращаться к доктору. Диагностикой плечелопаточного периартрита занимается терапевт. Возможно, что после осмотра врач перенаправит пациента к более узкому специалисту: хирургу, неврологу, ревматологу или ортопеду.
Кроме внешнего осмотра больного и сбора анамнеза, доктор обязательно оценит двигательную активность плечевого сустава, пропальпирует область воспаления.
Чтобы уточнить диагноз и выяснить причины развития периартрита, выполняется рентгенография больного сустава и шейного отдела позвоночника, возможно также проведение УЗИ и МРТ-диагностики.
Что касается лабораторных анализов, то доктор отправляет пациента на сдачу крови. Если у больного периартрит находится в острой стадии, будет наблюдаться повышение СОЭ и СРБ. При остальных формах болезни картина крови остаётся без изменений.
Если встаёт необходимость оперативного вмешательства, то перед его проведением пациент может быть направлен на инвазивные диагностические процедуры: на артрографию или на артроскопию.
Следует принять во внимание, что периартрит плечелопаточной области можно спутать с иными заболеваниями, дающими схожую симптоматику. Поэтому важно проводить дифференциальный диагноз с артритом, артрозом, синдромом Панкоста на фоне рака лёгкого, тромбозом подключичной артерии.
Лечение плечелопаточного периартрита
Лечение плечелопаточного периартрита должно быть длительным и настойчивым. В первую очередь необходимо снять нагрузку с больного сухожилия, что минимизирует риски его дальнейшей травматизации. С этой целью используют поддерживающие повязки либо гипсовые лонгеты.
Воспаление и боли купируют с помощью следующих лекарственных препаратов:
Из группы НПВС: Кеторол, Нимесил, Диклоберл и пр. Эти препараты не только устраняют болевой приступ, но и снимают воспаление с поражённой мышцы.
Обезболивающими лекарственными средствами, например, Баралгином или Анальгином.
Миорелаксантами, например, Мидокалмом. Эта группа лекарственных средств позволяет расслабить мышцы, снять с них спазм путём уменьшения мышечного тонуса.
Хондропротекторами, например, Структумом. Эти препараты направлены на улучшение физиологической активности сустава, на уменьшение внутрисуставной жидкости, на устранение отёчности. Тем самым достигается не только обезболивающий, но и лечебный эффект.
Если боли не удаётся устранить вышеперечисленными лекарственными средствами, то возможно проведение блокады подлопаточного нерва. Инъекцию вводят в подакромиальное пространство. С этой целью используют препарат Дипроспан. Инъекции ставят 2 раза за время всего лечения, интервал между процедурами должен составлять 20 дней, но не менее. Также возможна комбинация таких препаратов, как Флостерон, Метипред и Дипроспан.
Прежде чем соглашаться на выполнение блокад, следует ознакомиться с побочными эффектами, которые они способны давать: атрофия кожных покровов в месте введения инъекции, воспаление плечевого сустава, дегенеративные процессы в околосуставной области, атрофия сухожилий и пр.
Ещё один вид блокады боли при плечевом периартрите – это введение Новокаина. Эффект от такой инъекции наблюдается практически моментально. Зачастую новокаиновые блокады сочетают с глюкокортикоидами. Это позволяет уменьшить воспаление, устранить боли, снять отечность. Однако следует понимать, что гормональные препараты угнетают иммунную систему больного, поэтому использовать их можно под строгим врачебным контролем.
Физиотерапия в лечении плечелопаточного периартрита
Физиотерапевтические методики – это отдельное направление в лечении плечелопаточного периартрита.
Возможно применение следующих воздействий:
Электростимуляция мышц плечевого пояса. Процедура позволяет привести в норму мышечный тонус.
Лечение лазером. Для избавления от болей необходимо пройти не менее 10 сеансов, продолжительность каждого из них составляет 5 минут.
Фонофорез позволяет улучшить питание тканей, способствует их скорейшему восстановлению.
Ударно-волновая терапия быстро заживляет повреждённые участки сухожилий, способствует растворению кальцификатов.
Иные методы лечения периартрита: иглоукалывание, магнитотерапия, гидротерапия, гирудотерапия, стоун-терапия, приём сульфидных и радоновых ванн.
Мануальная терапия показана в том случае, когда периартрит был спровоцирован смещением позвонков.
Хирургическое лечение
В том случае, когда медикаментозная коррекция не позволяет достичь желаемого эффекта на протяжении 6-8 месяцев, пациенту показано проведение оперативного вмешательства.
Оно целесообразно в следующих ситуациях:
Частичное повреждение целостности сухожилий, которые привело к нарушению работы мышц.
Обширные разрывы манжеты.
Чрезкостное повреждение манжеты.
Воспаление лучевого или подлопаточного нерва.
Туннельный синдром.
Однако операция может быть проведена далеко не всегда.
Препятствиями к хирургическому вмешательству выступают:
Сформировавшаяся стойкая контрактура.
Гнойное воспаление, независимо от места его расположения.
Наличие противопоказаний к введению наркоза.
Отказ самого пациента от проведения операции.
Хирургическое лечение запущенной формы плечевого периартрита сводится к проведению артроскопической субакромиалной декомпрессии. Её суть заключается в том, что пациенту удаляют акромион (небольшой отросток на лопатке), а также одну связку в суставе. Это позволяет добиться того, что ткани не травмируют друг друга, а значит, происходит ликвидация воспаления. Параллельно врач убирает сформировавшиеся контрактуры. Если операция проведена успешно, то у больного полностью восстанавливается весь объём движений.
Возможно проведение хирургического вмешательства как открытым методом, так и с применением эндоскопического оборудования. Послеоперационный период требует ношения ортеза, что позволяет больному быстрее восстановиться.
Придерживаться какого-либо специального диетического питания во время лечения не нужно. Важно лишь следить за тем, чтобы рацион был сбалансированным и позволял перекрывать все потребности организма, который тратит дополнительные силы на восстановление повреждённых сухожилий.
Во время острой стадии болезни массаж категорически противопоказан. Его назначают на этапе выздоровления. Однако проводить процедуру должен исключительно специалист с медицинским образованием, обходя воспалённые участки мышцы.
Лечебная физкультура
Лечебная гимнастика – это одно из условий скорейшего выздоровления. Хорошо, если есть возможность выполнять упражнения в воде. Плавание и гидрокинезотерапия входят в состав всех рекомендуемых комплексов при плечелопаточном периартрите. Занятия в бассейне позволяют не только привести в норму мышечный тонус и снять с них лишнее напряжение, но и увеличить объём движений в повреждённом суставе.
Основные цели, которые преследует гимнастический комплекс:
Нормализация кровотока.
Обогащение тканей кислородом.
Устранение застойных явлений.
Укрепление мышц.
Нормализация метаболических процессов.
Не следует приступать к выполнению гимнастического комплекса во время острой стадии болезни, при выраженных болях в суставе.
Несколько эффективных упражнений, которые позволят ускорить выздоровление:
Ноги нужно расставить на ширине плеч, руки поднять над головой. Следует тянуться кончиками пальцев к потолку, но не отрывать стопы от пола. Вытягивают сперва обе руки, а затем поочередно каждую конечность.
Руки нужно развести в стороны и оставить их на уровне плеч. Далее следует выполнять повороты корпусом и головой, но руки при этом удерживать в первоначальном положении.
Руки поднять выше головы и взяться за локти. Нужно медленно отводить руку назад, не совершая резких движений.
Выполнять несложные гимнастические упражнения следует 3 раза в день. Это является самой лучшей профилактикой рецидива заболевания.
Профилактика плечелопаточного периартрита
Мероприятия, направленные на профилактику плечелопаточного периартрита:
Необходимо предупреждать макро и микротравмирование плечевого пояса.
Важно не допускать чрезмерных и однообразных нагрузок на плечевой сустав.
Все болезни позвоночного столба нужно лечить своевременно.
Следует избегать переохлаждения организма.
Чтобы предупредить рецидивы болезни, нужно выполнять физические упражнения, направленные на проработку мышц плеча.
Всегда следует следить за своей осанкой, независимо от вида деятельности, которой занимается человек.
Ответы на популярные вопросы
Показана ли инвалидность при плечелопаточном периартрите? Если у пациента наблюдается стойкое нарушение в функционировании плечевого сустава, а операция не позволяет восстановить объём движений, то больного отправляют на комиссию по поводу получения инвалидности.
Можно ли посещать баню при периартрите? Баню посещать можно только на этапе выздоровления, когда снят острый приступ болезни.
Можно ли прогревать больной участок мышцы? Прогревания можно выполнять лишь тогда, когда нет острого воспаления. В остальных случаях тепловые процедуры позволяют усиливать кровообращение в повреждённом участке и уменьшать боли.
Какой врач занимается лечением плечевого периартрита? Лечением периартрита занимается ревматолог, но для первоначальной диагностики необходимо обращаться к участковому терапевту.
