Глазной токсокароз
Данилова Татьяна Вячеславовна
Глазной токсокароз – это поражение органа зрения мигрирующими личинками червей-гельминтов Toxocara canis. Естественным хозяином токсокары являются представители семейства псовых (собаки, волки, шакалы), реже носителями червей бывают кошки. В организм человека личинки попасть не стремятся, и заражение происходит чаще всего случайно. Во взрослую особь токсокара в теле человека развиться не в состоянии.
Поражение глаз личинками токсокары наблюдается достаточно редко, не более, чем в 9% случаев от всех регистрируемых у человека токсокарозов.
Глазной токсокароз развивается чаще всего при попадании в организм человека небольшого количества личинок. В глазу преимущественно обнаруживается не более одной личинки. Подавляющее число заболевших – это люди старшего возраста, хотя дети тоже подвержены инвазии.
Все случаи глазного токсокароза принято делить на 2 базовые группы:
Хронические эндофтальмиты с экссудацией;
Солитарные гранулёмы.
Первые случаи глазного токсокароза были описаны не так давно, в 50-х годах прошлого века. Причём пациенты поступали к офтальмологам с диагнозом ретинобластома и болезнь Коатса. Однако впоследствии у них обнаружились личинки нематод и гиалиновые капсулы.
Причины глазного токсокароза
Причины глазного токсокароза кроются в попадании личинки червя в тело человека и в её дальнейшей миграции до органа зрения. Заражение токсокарами происходит фекально-оральным путём.
Возможные источники инвазии:
Почва, содержащая яйца гельминтов. Она может быть занесена в ЖКТ человека при несоблюдении правил личной гигиены, при употреблении в пищу некачественно обработанных ягод, овощей фруктов.
При некоторых психологических заболеваниях, например, когда люди употребляют землю в пищу.
Переносчиками яиц токсокары являются собаки, в том числе, щенки. Кроме того, что яйца могут содержаться в их фекалиях, они часто крепятся к их шерсти. Поэтому контакт с животными может быть опасен, особенно если после него тщательно не вымыть руки с мылом.
Переносчиками яиц токсокары являются тараканы. Они поедают их, после чего обсеменяют жизнеспособными яйцами пищу человека.
В группе риска по заражению глазным токсокарозом находятся ветеринары, работники приемников для животных, дети в возрасте от 3 до 5 лет, охотники, дачники, садоводы и иные земледельцы.
В организме собаки токсокара проходит миграцию по схеме: ЖКТ>воротная вена>печень>правое предсердие>легкие>трахея>гортань>пищевод>желудок>кишечник, где в конечном итоге токсокара превращается в половозрелую особь. В организме человека нет условий для того, чтобы червь мог завершить свой жизненный цикл. Поэтому токсокара мигрирует в теле человека до тех пор, пока не остановится в том или ином органе под влиянием иммунной системы, которая не даст ей продвигаться далее. После этого, личинка червя создаёт вокруг себя плотную капсулу и становится на длительное время неактивной. Однако в том органе, где она остановилась, начинается хроническое воспаление. В данном случае речь идёт о глазах.
Симптомы глазного токсокароза
Симптомы глазного токсокароза у человека могут быть следующие:
Резкое ухудшение зрения, вплоть до его частичной или полной потери. Страдает в подавляющем большинстве случаев только один глаз.
Выпирание глазного яблока из орбиты.
Сильная гиперемия конъюнктивы.
Покраснение век, их отёк.
Сильные боли в глазах распирающего характера.
Косоглазие.
Помутнение зрения.
При поражении органа зрения личинками червя у человека обнаруживаются гранулёмы в заднем отделе глаза, уевит хронического течения, эндофтальмит, кератит, неврит зрительного нерва, мигрирующие личинки в стекловидном теле.
В детском возрасте глазной токсокароз проявляется преимущественно в косоглазии, при движении личинки у больного возникает мигрирующая скотома.
Лечение глазного токсокароза
Лечение глазного токсокароза и у детей, и у взрослых сводится к назначению субконъюнктивальных инъекций стероидным препаратом Депо-Медрол. Этот глюкокортикостероидный препарат позволяет снять воспаление с глазного яблока и ликвидировать личинку червя. Однако основу лечения чаще всего составляет хирургическая операция. При отслоении сетчатки показана лазерная коррекция.
Впервые от глазного токсокароза успешно вылечили 13-летнюю девочку ещё в 1968 году. Ей субконъюктивально вводились инъекции Депо-Медрола. Однако, в ряде случаев эффект от этого препарата отсутствует. Поэтому врачи рекомендуют реализовывать для лечения глазного токсокароза ту же схему, что и для избавления от висцеральной паразитарной инвазии. То есть, пациентам назначают стандартную антигельминтную схему, состоящую из комбинированной терапии.
Для избавления больного от токсокароза назначают Минтезол (Тиабендазол), Вермокс (Мебендазол) и Дитразин (Диэтилкарбамазин). Доза рассчитывается в зависимости от массы тела человека.
Также имеются сведения об успешном избавлении пациентов от глазного токсокароза с помощью фото- и лазерокоагуляции. Эти процедуры позволяют разрушать токсокарные гранулёмы (оболочки, в которых находятся личинки червей).
Что касается прогноза на восстановление, то он зависит от тяжести нарушений, вызванных личинкой паразита и от давности инвазии.
