Кератит: виды, симптомы и лечение
Мочалов Павел Александрович
Роговица глаза является одним из наиболее уязвимых структурных элементов органа зрения. На роговицу оказывает влияние свет, температура окружающей среды и ряд других факторов. Иногда роговица подвергается атакам патогенной флоры. Случаются и её механические повреждения. Поэтому кератит, то есть воспаление роговицы, диагностируется офтальмологами часто.
Симптомами кератита являются дискомфортные ощущения в глазах, появление на их слизистой оболочке язвенных дефектов. У человека возникает светобоязнь, усиливается слезотечение. Если лечение отсутствует, то могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до слепоты и формирования бельма. Поэтому приступать к лечению кератита нужно немедленно.
Что такое кератит?
Кератит – это воспаление роговой оболочки глаза. Из-за этого патологического процесса происходит помутнение роговицы. Само глазное яблоко часто приобретает красный цвет, что обусловлено расширением сосудов перилимбальной области.
Часто причиной возникновения кератита становится воспалительный процесс, например, конъюнктивит или блефарит. Поражают роговицу бактерии, среди которых представители кокковой флоры, амебы, синегнойная палочка и пр. Нельзя исключать вирусную и грибковую природу кератита. Однако микотические организмы приводят к воспалению роговицы реже, чем остальная патогенная флора.
Склонны к кератитам люди, которые пользуются контактными линзами. Таким лицам нужно особенно внимательно относиться к соблюдению правил личной гигиены глаз.
Кератит – это профессиональная болезнь сварщиков. Их органы зрения регулярно страдают от воздействия ультрафиолетового излучения. Оно является дополнительным фактором риска по развитию воспаления роговицы.
Если лечение кератита отсутствует, то в области поражения формируется бельмо, которое становится причиной ухудшения зрения. Когда терапия своевременная и реализуется в полном объёме, прогноз благоприятный. Чаще всего удаётся добиться полного выздоровления. Однако при длительно текущем кератите может произойти необратимая потеря зрения, вплоть до полной слепоты.
Причины кератита
Причины, которые способны спровоцировать кератит, могут быть самыми разнообразными. Они делятся на внутренние и внешние. Чаще всего определить их не составляет труда, редко диагностируется идиопатический кератит.
К внешним причинам, которые способны привести к развитию кератита, относят:
Травма глаза механического характера.
Химическое повреждение глазного яблока.
Термическая травма.
Перенесённые инфекции глаз, например, сифилитический или туберкулёзный кератит.
Грибковое поражение роговицы.
Бактериальные инфекции, которые чаще всего вызывают стафилококки и синегнойная палочка.
Ношение контактных линз.
Избыточное влияние на роговицу глаза ультрафиолета.
К внутренним причинам, которые приводят к развитию кератита, относят:
Поражение нервной системы с ухудшением иннервации органов зрения.
Дефицит витаминов в организме.
Аллергия.
Вирусные инфекции. Имеется в виду герпес, которым был заражен человек.
Метаболические сбои.
Конъюнктивит и заболевания век.
Эрозия роговицы.
Лагофтальм, который заключается в неполном смыкании век.
Системные заболевания, в частности, сахарный диабет, ревматизм и подагра.
Редко причину кератита установить не удаётся.
Классификация кератитов
В зависимости от причины возникновения воспаления роговицы, различают кератиты следующих видов:
Экзогенные кератиты, которые развиваются под влиянием внешних факторов:
Травматическое воспаление. Оно может быть обусловлено физической, механической или химической травмой.
Гнойное воспаление, которое развивается из-за поражения роговицы бактериями, грибками или вирусами.
Кератиты, возникающие на фоне воспаления мейбомиевых желёз, либо на фоне болезней конъюнктивы.
Эндогенные кератиты, которые развиваются по внутренним причинам:
Инфекционный кератит, спровоцированный вирусом герпеса, микобактерией туберкулёза, бруцеллезом, малярией или лепрой.
Неинфекционный кератит, который развивается на фоне системного поражения соединительных тканей.
Нейропаралитический кератит.
Гипо- и авитаминозный кератит, связанный с нехваткой витаминов в организме.
Аллергический кератит, который обусловлен аллергической реакцией организма.
Кератиты с невыясненным этиологическим фактором. Сюда относят розацеа-кератит, нитчатый кератит и разъедающую язву роговицы.
В зависимости от симптомов воспаления роговицы, различают такие виды кератита, как:
Негнойный.
Гнойный.
Катаральный.
В зависимости от локализации воспаления кератит может быть:
Поверхностным. В этом случае поражена будет только оболочка роговицы, её эпителий или передняя пластинка, которую также называют боуменова оболочка.
Глубоким. Такой тип кератита ещё называют стромальным. При этом в процесс воспаления вовлекается вся строма роговицы, её задняя мембрана и внутренний эндотелий.
В зависимости от характера течения воспаления, кератит может быть:
Хроническим.
Подострым.
Острым.
В зависимости от способа скопления воспалительного инфильтрата, различают такие виды кератита, как:
Центральный кератит. При этом жидкость скапливается у зрачка.
Парацентральный кератит, когда экссудат локализуется напротив радужки.
Периферический кератит, когда воспалительная жидкость сосредоточена у лимба.
Симптомы кератита
Симптомы кератита будут проявляться тем ярче, чем интенсивнее воспаление роговицы. Также значение имеет патогенная флора, которая спровоцировала развитие болезни.
К первым симптомам кератита относят:
Покраснение глаз.
Боль в органах зрения.
Слезотечение.
Независимо от вида кератита, у человека всегда будут краснеть глаза. Однако иногда гиперемия выражена ярко, а иногда покраснение едва заметное.
К основным проявлениям болезни относят:
Роговица отекает, становится мутной.
Глаза утрачивают зеркальность.
Человек не может смотреть на свет, он усиливает проявление симптомов болезни.
Глаза болят.
Зрение ухудшается.
Развивается блефароспазм, который проявляется в непроизвольных подергиваниях глазных мышц.
Сосуды в глазах набухают, поэтому органы зрения будут пронизаны увеличившимися в размерах капиллярами.
Роговая оболочка глаза утрачивает былую чувствительность.
На роговице появляется инфильтрат. Его цвет будет зависеть от того, чем представлен воспалительный экссудат. Если он гнойный, то цвет будет желтым, а если в нём содержатся преимущественно лимфоидные клетки, то окрас инфильтрата сероватый.
Когда на роговице скапливается инфильтрат, больной будет ощущать, что у него в глазу имеется посторонний предмет.
Инфильтрат может иметь не только разный цвет, но и разное место расположения, и форму. При значительном воспалении он занимает большую часть глаза. Иногда на месте инфильтрата возникает эрозия. Также он имеет свойство отпадать от роговицы.
Отдельные формы кератита
Травматические кератиты. Они возникают из-за повреждения роговой оболочки глаза.
Бактериальные кератиты. Если бактерии были занесены в роговицу извне, то кератит будет развиваться по типу ползучей язвы. У больного на роговой оболочки формируется дефект, который имеет подрытые края. Если человек не получает лечения, то рана быстро растёт. Когда кератит развивается на фоне сифилиса или туберкулёза, то страдает строма роговицы, с её глубокой васкуляризацией. Разросшиеся сосуды внешним видом напоминают щеточки.
Вирусный кератит. Заболевание развивается на фоне поражения организма простым или опоясывающим герпесом. Роговая оболочка покрывается пузырьками, либо разветвлениями. Если кератит имеет тяжёлое течение, то роговица мутнеет, в ней образуются крупные инфильтраты.
Грибковый кератит. При таком типе воспаления инфильтрат будет иметь белый окрас, он рыхлый, неровный, с рваными краями. Спровоцировать микотический кератит способны кандиды, аспергиллы, грибки фузариум.
Аллергический кератит. На первый план выходят такие симптомы, как слезотечение, зуд, краснота глаз. Появляются они после взаимодействия с аллергеном.
Нитчатый кератит. Развивается патология при дефиците слезной жидкости. Роговица глаза становится очень сухой, её клетки отмирают.
Акантамебный кератит. Этот тип воспаления возникает из-за амеб, которые поражают слизистую оболочку глаза.
Ползучая язва роговицы. Такой тип кератита становится следствием попадания в органы зрения острого инородного предмета. Осложняется заболевание нагноением.
Фликтенулезный кератит. Это заболевание является спутником пациентов с туберкулёзом. Воспаление будет сосредоточено в том месте, где сливаются сосуды роговицы и склеры.
Фотокератит. Роговица страдает из-за поражения ультрафиолетовыми лучами. Происходит это при работе со сварочным аппаратом, либо при длительном времяпрепровождении на солнце.
Паренхиматозный кератит. Этот кератит возникает из-за врождённого сифилиса. Заболевание способно передаваться через несколько поколений. Страдают от него лица младше 20 лет. Воспалению подвергаются сразу оба глаза. Главным симптомом поражения является значительное покраснение.
Нейтрофический кератит. Спровоцировать воспаление может полученная травма троичного нерва, либо инфекция, попавшая в глаз. Кроме воспаления наблюдаются дистрофические изменения в органах зрения.
Розацеа-кератит. Эта болезнь манифестирует у пожилых людей, которые страдают от розацеа лица. На сегодняшний день причины развития заболевания остаются невыясненными.
Диагностика кератита
Чтобы выставить диагноз врачу чаще всего достаточно стандартного осмотра. Типичные симптомы кератита позволяют определить воспаление роговицы.
Доктор выполняет сбор анамнеза, уточняет у пациента, какие состояния предшествовали развитию болезни. Важно уточнить, имела ли место травма или другое повреждение органа зрения. Затем врач осматривает пациента.
К основным диагностическим методам относятся:
Визиометрия. Врач оценивает функцию зрения, используя специальные таблицы.
Флуоресцентный метод. Он даёт возможность понять, не нарушена ли целостность роговицы.
Анальгезиметрия позволяет проверить болевую чувствительность.
Офтальмоскопия. В ходе проведения исследования врач оценивает состояние глаза и глазного дна, сетчатки, сосудов, зрительного нерва. Проводят процедуру на специальном приборе – офтальмоскопе.
Биомикроскопия. Исследование проводят с использованием специальной аппаратуры. Врач осматривает орган зрения с применением щелевой лампы. Она даёт возможность обнаружить даже небольшие повреждения глазного яблока.
Микроскопия. В ходе проведения процедуры у человека берут соскоб. Его изучение позволяет определить тип патогенной флоры, спровоцировавшей воспаление.
Если глаз был травмирован, либо в него была занесена инфекция, то воспаление сосредоточено с одной стороны. Когда у человека развивается системное заболевание, поражены будут оба глаза.
Чтобы уточнить природу кератита, потребуется целый комплекс лабораторных исследований. Сюда относятся: цитология конъюнктивы, метод флюоресцирующих антител. Среди серологических методов популярностью пользуются:
РСК.
Реакция нейтрализации.
Нефелометрия с различными аллергенами (вирусными, бактериальными, лекарственными, тканевыми).
Также проводятся пробы с туберкулином, герпетической вакциной, бруцеллином и прочими антигенами.
Лечение кератита
После того как будет выяснена причина развития кератита, врач назначает пациенту лечение. При отсутствии осложнений болезни терапия проводится на дому. Если органы зрения значительно пострадали, то требуется госпитализация.
Основные направления лечения кератитов:
Избавление от инфекции.
Стимуляция восстановления тканей.
Устранение симптомов иридоциклита.
Рассасывающая терапия.
Справиться с кератитом чаще всего удаётся с помощью консервативной терапии.
Медикаментозная коррекция предполагает реализацию следующих методов:
Избавление от боли происходит с применением местных обезболивающих препаратов (Дифталь).
Когда кератит развивается из-за ношения линз, либо из-за их неправильного использования, больному показаны гели для глаза. Они позволяют восстановить и увлажнить слизистые оболочки.
Использование увлажняющих капель. Их применяют при сбоях в функционировании глазных желёз.
Применение антигистаминных препаратов показано в том случае, когда воспаление имеет аллергическую природу. Эти лекарственные средства используют в форме капель, уколов и таблеток.
Препараты для уничтожения бактерий: Тобрекс, Левомицетин, Флоксал, Ципромед. Если лечение местными средствами не эффективное, то таблетки назначают внутрь, либо делают инъекции антибиотиков.
Препараты для уничтожения вирусов: капли Офтальмоферон, Интерферон, Зирган, Зовиракс, раствор идоксуридина. Их применяют при герпетическом и аденовирусном кератите.
При сифилитическом поражении роговицы используют специальные антибиотики, а также препараты для внутримышечного введения. Пациент должен будет наблюдаться не только у офтальмолога, но и у венеролога.
Для расширения зрачка применяют мидриатики: Атропин, Тропикамид, Цикломед. Эти препараты нужны для того, чтобы не допустить формирования спаек между радужкой и зрачком.
Кортикостероиды, например, Гидрокортизон или Дексаметазон. Эти препараты позволяют снять отёчность и воспаление с глаз.
Препараты, ускоряющие восстановительные процессы в тканях: Корнерегель, Актовегин.
Когда кератит развивается из-за попадания в органы зрения инородного предмета, нужно от него избавиться. Затем врач оценивает степень повреждения роговицы и только после этого назначает лечение.
Чтобы повысить эффективность терапии, доктор направляет пациента на прохождение физиотерапевтических методик. Это может быть фонофорез, магнитотерапия, электрофорез.
Хирургическое лечение
Операция показана пациентам, у которых на роговице обнаруживается язвенный дефект.
Вмешательство реализуется с применением современного оборудования:
Лечение лазером, а именно, лазерная коагуляция.
Лечение холодом, а именно, криоаппликация.
Замена части роговицы трансплантатом. Такую операцию проводят в том случае, когда повреждённый участок глаза был замещен рубцовой тканью.
Если заболевание имеет тяжёлое течение и справиться с воспалением всеми перечисленными методами не удалось, то больному показано удаление глазного яблока.
Осложнения
Когда удастся справиться с кератитом, у больного могут возникнуть такие осложнения, как:
Десцеметоцеле.
Прободение роговицы.
Появление бельма.
Склероз оболочек глаза.
Лимбит.
Слепота.
Прогноз и профилактика
Если лечение было начато вовремя, а инфильтрат сформировался небольшой и находится на поверхности роговицы, то прогноз благоприятный. Такие инфильтраты чаще всего растворяются полностью, оставляя после себя облачковидные помутнения.
Когда кератит сопровождается поражением глубинных тканей, с формированием язвенных дефектов, то помутнение будет более интенсивным, сильнее страдает зрение. Хуже прогноз при центральном расположении инфильтрата. Хотя грамотная кератопластика позволяет восстановить зрение даже пациентам с лейкомами.
К офтальмологу нужно обращаться при появлении первых проблем со зрением. На начальной стадии развития болезни с ней удаётся справиться с использованием глазных капель. Однако назначить их должен врач.
Чтобы не допустить возникновения кератита нужно избегать травмы глаз, своевременно лечить все заболевания органов зрения.
Инфекционный кератит является заразным. Поэтому нужно минимизировать контакты с больными людьми, а также следить за гигиеной глаз. При выполнении лечебных процедур необходимо пользоваться перчатками и индивидуальными инструментами. Все приборы должны быть качественно дезинфицированы.
Если человек пользуется контактными линзами, то он должен придерживаться таких рекомендаций, как:
Линзы нужно регулярно менять.
Линзы можно мыть только чистой водой.
Хранить линзы нужно правильно.
Футляр должен меняться не реже, чем 1 раз в 3 месяца.
При контакте с водой линзы следует снимать.
Для ухода за ними нужно пользоваться специальными средствами.
Нельзя увлажнять линзы слюной, прежде чем надеть их.
Перед постановкой линз нужно хорошо вымыть руки с мылом.
