Арахноидальная киста головного мозга
Соков Андрей Владимирович
Арахноидальная киста головного мозга – это новообразование доброкачественной природы, которое имеет форму пузыря и располагается между оболочками головного мозга. Заполнены такие кисты спинномозговой жидкостью.
Как правило, человек не знает о наличии кисты до тех пор, пока ему не сделают МРТ головного мозга, так как подобные образования редко дают какие-либо симптомы. Первые жалобы появляются у больного тогда, когда кисты достигают внушительных размеров. При этом они начинают давить на мозговые ткани, у человека повышается внутричерепное давление, что даёт характерную симптоматику. Лечение оперативное: кисту дренируют, иссекают, либо шунтируют.
Арахноидальная киста – что это?
Арахноидальная киста представляет собой новообразование ограниченное паутинной или коллагеновой оболочкой. Внутри неё скапливается цереброспинальная жидкость, которая называется ликвор. Киста располагается между дупликатурой арахноидальной оболочкой. Именно за счёт места своей локализации, это новообразование получило соответствующее название. В том месте, где формируется киста, арахноидальная оболочка головного мозга утолщена и имеет дупликатуру, то есть разделяется на 2 листка. Именно между ними может начать скапливаться ликвор.
Кисты чаще всего имеют небольшие размеры, хотя при их наполнении спинномозговой жидкостью, они могут раздуваться. Такие пузыри давят на кору головного мозга и вызывают соответствующую симптоматику.
Место формирования кисты может различаться. Излюбленной её локализацией является мостомозжечковый угол, сильвиева борозда или область над турецким седлом. Как показывает практика, носителями подобных кист являются около 4% населения, но большинство людей не знают об их существовании, так как симптомы просто отсутствуют. Чаще арахноидальные кисты диагностируются у мужчин. Объяснения этому не найдено, но учёные полагают, что есть взаимосвязь между частотой получения черепно-мозговых травм, которые у женщин случаются гораздо реже. На долю арахноидальных кист приходится около 1% всех новообразований головного мозга.
Какими могут быть арахноидальные кисты?
В зависимости от происхождения кист, различают первичные и вторичные новообразования. Первичные кисты являются патологическими новообразованиями головного мозга, которые получены человеком с рождения, например, киста кармана Блейка. Врождённые кисты – это пороки внутриутробного развития, так как нервная ткань закладывается в первые недели после зачатия.
Вторичные кисты развиваются в течение жизни, появившись после перенесённых травм, воспалений или кровотечений в области головного мозга. Чаще всего в составе таких кист преобладает коллагеновое волокно.
В зависимости от строения кисты, различают сложные и простые новообразования. Простые кисты представлены путинной оболочкой, могут самостоятельно вырабатывать ликвор. Сложные кисты включены в состав иных тканей, к примеру, в них могут обнаруживаться глиальные клетки.
В зависимости от клинических проявлений новообразования, различают кисты замершие и прогрессирующие. Прогрессирующие формирования дают неврологическую симптоматику, которая со временем лишь усиливается. Сами кисты увеличиваются в размерах. Замершие кисты имеют скрытое течение и не становятся больше в размерах. Важно отличать прогрессирующую кисту от замершей, так как это позволяет определиться с дальнейшей терапевтической тактикой.
Кроме арахноидальной кисты, которая образуется в пределах черепной коробки, различают ретроцеребеллярные кисты. Они образуются в толще нервной ткани и провоцируют появление неврологической симптоматики. Нейроны при таких кистах погибают. Легче избавиться от арахноидальной кисты, так как она располагается снаружи головного мозга. В то время как ретроцеребеллярные кисты находятся в его толще.
Симптомы арахноидальной кисты
Арахноидальные кисты чаще всего себя не выдают какими-либо симптомами. Это актуально для небольших новообразований. Врождённые кисты в подавляющем большинстве случаев вовсе обнаруживают случайно, во время выполнения нейросонографии через незакрывшийся у ребёнка родничок. Либо они могут быть диагностированы во время проведения МРТ по поводу иной патологии. При проникновении в организм инфекции, затрагивающей головной мозг, киста может дать о себе знать. Спровоцировать её рост, а значит, симптомы, могут травмы головного мозга, а также повреждения и заболевания сосудов.
Если объёмы ликвора, располагающегося в полости кисты, начинают увеличиваться, это провоцирует её рост. При этом манифестируют симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления. В зависимости от места локализации новообразования, больного начнут беспокоить соответствующие неврологические симптомы. Признаки наличия кисты будет испытывать каждый пятый её обладатель.
К таковым относят:
Специфическая головная боль в костях черепа – карниалгия.
Ощущение пульсации в голове.
Нарушение походки.
Спинномозговая киста может давать симптомы, напоминающие клинику грыжи межпозвоночного диска.
Повышение внутричерепного давления сопровождается следующими проявлениями:
Сильные головные боли.
Болезненные ощущения в области глазных яблок.
Тошнота и рвота. Часто рвота наступает на пике головной боли и не приносит человеку облегчения.
По мере роста кисты, головные боли становятся интенсивнее, они начинают беспокоить человека на постоянной основе. Тошнота проявляется в утренние часы, в это же время у большинства больных случается рвота. Если человек игнорирует проявления кисты, то могут возникнуть проблемы со слухом и зрением, в глазах начнёт двоиться, ухудшается чувствительность конечностей и координация в пространстве, страдает речь.
Обездвиживание одной половины туловища, снижение мышечной силы со стороны пареза – это тяжёлые проявления арахноидальной кисты, которые возникают только в запущенных случаях. Эпизоды потери сознания и судорожные припадки также характерны для крупных кист. У больных могут возникать галлюцинации. В детском возрасте наблюдается задержка речевого и умственного развития.
Если человек начинает чувствовать себя хуже, то это однозначно указывает на рост кисты в размерах. Если она становится очень большой, то это сопряжено с риском летального исхода по причине разрыва кистозной полости.
Кроме того, киста, которая на протяжении продолжительного отрезка времени сдавливает мозговые структуры, приведёт к необратимым изменениям в его тканях. В результате у человека будет сформирован стойкий неврологический дефицит на фоне дегенерации нервных клеток.
Симптомы арахноидальной кисты в зависимости от места её расположения:
Арахноидальная киста, располагающаяся в области висков, проявляет себя симптомами повышения артериального давления, судорогами, нарушениями чувствительности и двигательной активности со стороны, противоположной месту локализации опухоли. Височная арахноидальная киста проявляется такими же симптомами, что и инсульт. Однако выражены они слабее и прогрессируют медленнее.
Если киста располагается в области задней черепной ямки, то это проявляется пережатием ствола головного мозга. В результате у больного могут возникнуть расстройства дыхания и работы сердца, паралич и парез, ухудшается координация, развивается нистагм. Когда опухоль становится большой, повышается риск комы и гибели человека от компрессии стволовых структур.
При пережатии мозжечка у человека в первую очередь наблюдаются расстройства координации, страдает походка. Могут появляться непроизвольные движения, возникают приступы головокружения, беспокоит тошнота и шум в голове.
Причины формирования арахноидальной кисты головного мозга
Если киста формируется в период внутриутробного развития, то это объясняется воздействием патогенных факторов на плод.
К таковым относят:
Внутриутробные инфекции: токсоплазмоз, герпес, вирус краснухи и пр.
Интоксикация организма беременной женщины. Опасность представляет приём алкоголя, курение, наркомания, прохождение терапии препаратами, обладающими тератогенным эффектом.
Воздействие на организм будущей мамы радиационного излучения.
Перегрев организма беременной женщины. Рекомендовано отказаться от посещения бани и сауны, не находиться длительное время на солнце, не принимать горячие ванны.
Синдром Марфана и гипокинезия мозолистого тела сопровождаются появлением арахноидальных кист.
Также арахноидальная киста может сформироваться в течение жизни. Факторами-провокаторами выступают:
Полученные ЧМТ: сотрясение головного мозга и его ушибы.
Перенесённые хирургические вмешательства на головном мозге.
Перенесённые в течение жизни инфекции: воспаление головного мозга, арахноидит и менингоэнцефалит.
Перенесённые внутримозговые кровоизлияния.
Иногда перечисленные факторы риска дают основу для роста врождённой кисты головного мозга.
Как обнаружить?
Осмотр невролога позволяет заподозрить наличие новообразования в головном мозге лишь при условии, что киста достигает значительных размеров. Только в этом случае она даёт определённую неврологическую симптоматику.
Поэтому, если у врача появляется подозрение на наличие кисты, он направит пациента на следующие исследования:
ЭЭГ.
РЭГ.
Эхо-ЭГ.
МРТ или КТ обладают максимальной информативностью и позволяют уточнить диагноз. Особенно актуально применение МРТ с контрастированием. Этот метод даёт возможность отличить кисту от опухоли головного мозга.
Как лечить кисту?
Если арахноидальная киста не растёт и не развивается, то лечение не требуется. Человеку необходимо будет встать на учёт к неврологу и каждый год проходить обследование в виде МРТ. Это даст возможность отслеживать рост и развитие кисты, если таковое происходит.
Когда киста прогрессирует и вызывает неврологическую симптоматику, требуется её лечение. Медикаментозная коррекция сводится к приёму лекарственных препаратов, нормализующих мозговое кровообращение (ноотропы, вазотропы, антиоксиданты). Иногда пациенту назначают препараты, которые позволяют растворять спайки (Карипаин, Лонгидаза). Помощь хирурга нужна в том случае, когда приём лекарственных препаратов не позволяет решить проблему.
Оперативное вмешательство призвано уменьшить внутричерепное давление, реализуется оно тремя способами:
Шунтирование. Результатом этой процедуры становится формирование путей для оттока ликвора из полости кисты в полость брюшины.
Фенестрация. Этот метод предполагает аспирацию содержимого кисты с дальнейшим созданием отверстий. Они соединяют кистозную полость с желудочком головного мозга или субарахноидальным пространством.
Дренаж новообразования с применением игольной аспирации.
Современные нейрохирурги предпочитают использовать эндоскопические вмешательства, так как они обладают минимальной травматизацией головного мозга.
Операцию назначают только при условии, что иные методы лечения оказываются неэффективными. При кровоизлиянии в область кисты, либо при её разрыве, требуется удаление новообразования. Выполняется операция путём трепанации, что сопряжено с рядом осложнений. Период реабилитации достаточно сложный и трудоемкий.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, как проявляет себя киста головного мозга. На протяжении многих лет или даже на протяжении всей жизни она может никак себя не выдавать. Если киста прогрессирует, то прогноз ухудшается. Иногда подобные новообразования становятся причиной того, что человек получает инвалидность, либо даже погибает. Однако наблюдается подобная ситуация только в запущенных случаях. Если помощь хирурга была своевременной, то человек полностью выздоравливает. Тем не менее, исключить риски её повторного возникновения невозможно.
Что касается профилактических мероприятий, то они могут быть следующими:
Бережное отношение к своему здоровью во время беременности.
Тщательное планирование беременности.
Своевременное лечение травм, воспаления и сосудистых патологий головного мозга.
Арахноидальная киста не является приговором. Зачастую люди с такими новообразованиями живут всю жизнь и даже не подозревают об их наличии. Если киста начинает проявлять себя, то с лечением затягивать не следует.
