Нистагм – что это такое и как лечится?
Алексеева Мария Юрьевна
Мочалов Павел Александрович
Если человек не может сфокусировать взгляд на одной точке из-за того, что его глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения, с большой долей вероятности можно сказать, что это нистагм.
Нистагм глазного яблока - что это?
При нистагме глазные яблоки повторяют одни и те же колебания, причём этот процесс невозможно контролировать каким-либо усилием. Нистагм встречается даже у здоровых людей после быстрого вращения туловища, или при слежении взглядом за стремительно передвигающимся предметом. Однако чаще всего в основе этой патологии лежит поражение центральной нервной системы, заболевание внутреннего уха, нарушение зрения.
Если нистагм возник из-за нарушения функциональности какого-то органа, он обязательно сопровождается снижением остроты зрения. Доля нистагма глазного яблока среди всех заболеваний глаз составляет 18%, среди слабовидящих детей от 20 до 40% пациентов страдают от нистагма.
Глазные яблоки совершают самопроизвольные движения по причине повышения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал, передающийся от этого вестибулярного анализатора, достигает глазных яблок с одинаковой скоростью. Такая синхронность позволяет глазам совершать одинаковые движения или оставаться в покое. При заболевании гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает слаженность сигналов вестибулярного аппарата, глазные яблоки непроизвольно колеблются в разных направлениях.
Если нистагм появляется при смене положения тела, значит, патология распространилась на полукружные канальцы внутреннего уха.
Симптомы нистагма
Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.
Дополнительные симптомы:
Частое головокружение;
Светочувствительность;
Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;
Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.
Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить её невозможно.
Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается. Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону. Симптомы заболевания усиливаются при стрессе и волнении, во время усталости. На эти проявления влияет смена настроения, величина и яркость объекта, зрительное сосредоточение.
Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.
Характер движений при нистагме:
Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;
Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;
Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.
Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.
Причины нистагма
В основе врождённого нистагма лежит нарушение функционирования ЦНС. Клиническая симптоматика появляется на фоне альбинизма или врождённого поражения светочувствительных клеток сетчатки глаза (амавроз Лебера).
Причины приобретённого нистагма:
Черепно-мозговая травма с поражением затылочной зоны коры головного мозга или зрительного нерва;
Последствия инсульта или рассеянного склероза;
Интоксикация цнс алкоголем, передозировкой барбитуратов или противосудорожных средств;
Травма или заболевание внутреннего уха;
Снижение остроты зрения при катаракте, травме глаза, или полная слепота;
Родовая травма, патологии внутриутробного периода;
Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.
У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.
Виды нистагма
Специалисты делят нистагм на врождённую и приобретённую форму. Врождённый нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретённый – на нейрогенный и вестибулярный тип.
Горизонтальный нистагм. При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.
Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.
Ротаторный нистагм. Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.
Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.
Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:
Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;
Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.
Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.
Мелкоразмашистый нистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.
Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.
Врождённый нистагм. Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребёнка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.
Разновидности врождённого нистагма:
Оптический – одно из тяжёлых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребёнка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;
Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребёнка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;
Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.
Степени нистагма
Различают 3 степени нистагма:
Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.
Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.
Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.
Диагностика
Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приёма устанавливает вид нистагма.
Дополнительные диагностические методы:
Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;
Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;
Эхоэнцефалограмма (эхо-эг);
Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;
Электроретинограмма;
Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;
Анализ крови на определение концентрации токсинов в организме;
Определение зрительных вызванных потенциалов;
Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.
Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому жёлтого пятна.
Лечение нистагма
Для устранения нистагма врач проводит лечение основного заболевания, вызвавшего патологию. Терапия заболевания достаточно длительная и сложная, она включает в себя оптическую коррекцию зрения, медикаментозное лечение, хирургические методы.
Оптическая коррекция. Чтобы сгладить нарушения остроты зрения, врач тщательно подбирает больному очки или контактные линзы для рассматривания предметов вблизи и вдали. Если пациент страдает от альбинизма, у него обнаружена дистрофия сетчатки или атрофия зрительных нервов, применяются очки с оранжевыми, желтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами. Плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия окружающей среды, обеспечивают наиболее возможную остроту зрения.
Плеопатическое лечение. Чтобы нормализовать амблиопию и увеличить аккомодационные возможности глаз, назначают упражнения по стимуляции сетчатки:
Засветы на монобиноскопе с использованием красного фильтра для стимуляции центральной части сетчатки;
Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и приборе «иллюзион» (паучок, Зебра, Крестики).
Для уменьшения амплитуды нистагма и повышения уровня зрения применяются методы диплоптического лечения:
Бинариметрия;
Бинокулярные упражнения.
Методика применения упражнений предусматривает их выполнение сначала для каждого глаза по отдельности, затем – для обоих глаз одновременно.
Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными препаратами не является основным методом, оно носит вспомогательный характер.
Основные группы препаратов:
Сосудорасширяющие – Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;
Препараты для улучшения питания глаза - Актовегин;
Поливитамины.
Операция по устранению нистагма
Коррекция нистагма при точкообразной форме этой патологии заключается в ослаблении сильной мышцы на стороне сильной фазы и усилении слабой мышцы на стороне слабой фазы. Тем самым фиксируется срединное положение относительного покоя глаз:
Этапы операции:
Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за медленную фазу.
При резком уменьшении нистагма второй этап не проводится. При отсутствии эффекта выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за быструю фазу.
При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция проводится на стороне отклонения, большая резекция – на стороне, противоположной отклонению. Использование методов лазерной и радиотерапии, позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После оперативного вмешательства требуется закрепление результатов методами консервативной терапии.
По данным медицинской статистики успешная реабилитация гарантирована в 78% случаев использования оперативного вмешательства. Пациент получает возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без использования очков, возможность воспринимать 3D формат.
Осложнения нистагма
Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.
Другие осложнения:
Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;
Астигматизм – световые лучи рассеиваются, и создают на сетчатке расплывчатое изображение;
Головокружение;
Нарушенная координация движений;
Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;
Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.
Нистагм у детей
Сразу же после рождения ребёнка невозможно сразу же диагностировать нистагм, поскольку для новорождённых характерно отсутствие фиксации взгляда на объекте. Если в возрасте 1-1,5 месяцев малыш не фиксирует взгляд на игрушке, офтальмолог может заподозрить у ребёнка нистагм глазного яблока.
Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребёнка. На первом году жизни зрительный аппарат ещё развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением. Если для постановки этого диагноза имеются веские предпосылки, за здоровьем ребёнка наблюдает невропатолог и офтальмолог.
Возможные причины нистагма у детей:
Патология внутриутробного развития;
Родовая травма;
Альбинизм.
Для сохранения остроты зрения ребёнка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остаётся не ухудшается.
Прогноз развития заболевания
Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.
Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.
