Главная » Список болезней » Глаза

Экзофтальм: причины, симптомы и лечение



Экзофтальм

Экзофтальм – это патология, при котором глазное яблоко сильно выпячивается из орбитальной полости. При этом продольный размер глаза сохраняется в пределах физиологической нормы. Подобное нарушение приводит к тому, что человеку сложно двигать глазами, у него развивается диплопия, конъюнктива сильно сохнет.

Экзофтальм был описан еще в 1776 году хирургом из Ирландии Р. Дж. Грейвсом. Он рассматривал эту патологию в рамках эндокринного заболевания. Советские ученые в 1960 году установили, что пучеглазие может быть спровоцировано не только заболеваниями щитовидной железы, но и при растущих опухолях мозжечка. Хотя эндокринная природа патологии превалирует именно у женщин. Средний возраст пациенток с диагностированным экзофтальмом варьируется в пределах 40-44 лет, а у мужчин в пределах 45-49 лет или 65-69 лет. При этом в 95% случаев экзофтальм манифестирует на фоне диффузного зоба щитовидной железы и лишь в 5% случаев он развивается при аутоиммунном тиреоидите.

Видео: что такое экзофтальм?

Содержание статьи:


Причины экзофтальма

Причины экзофтальма

При эндокринной офтальмопатии наблюдаются нарушения в работе иммунитета человека. Подкожно-жировая клетчатка глазных орбит отекает, это же происходит с мышцами глазного яблока. Если заболевание начать лечить на этом этапе, то можно добиться существенного улучшения и вернуть глазное яблоко в его физиологическое положение.

При прогрессировании патологии глазодвигательные мышцы травмируются, на них формируется рубцовая ткань. Подобные изменения являются необратимыми.

При болезни Грейвса на фоне аутоиммунного тиреоидита повреждается ретробульбарная клетчатка. Собственные антитела организма атакуют не только ткани щитовидной железы, но и ткани глазницы. Доказательством этой теории развития экзофтальма служит высокий уровень антител к рецепторам тиреотропного гормона.

Антител к мышцам глазодвигательного аппарата будет вырабатываться в организме больше, если на него оказывают влияние следующие факторы риска:

  • Эмоциональное потрясение.

  • Перенесенные вирусные инфекции.

  • Отравление организма.

  • Воздействие на организм радиации.

  • Генетическая предрасположенность к развитию заболеваний щитовидной железы.

Внутри орбиты на фоне экзофтальма происходит воспалительный процесс. Когда в него вовлекается жировая клетчатка, либо у больного развивается васкулит сосудов, глазные орбиты выпирают вперед из-за механического давления на них.

К редким причинам, которые способны спровоцировать экзофтальм, относят:


Симптомы экзофтальма

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм может быть постоянным, пульсирующим и перемежающимся. В зависимости от скорости развития патологического процесса различают экзофтальм прогрессирующий и непрогрессирующий. Также он может быть регрессирующим, когда глазное яблоко смещается кпереди.

Если заболевание имеет тенденцию к медленному прогрессированию, то увеличиваться глазное яблоко за 1 месяц будет на 1-2 мм.

Если заболевание прогрессирует быстро, то за месяц оно выпятится на 2 мм и более.

Когда экзофтальм только начал развиваться, увеличиваться в размерах будет только один глаз. В дальнейшем патология станет бинокулярной. Экзофтальм является симптомом других болезней, а основной его признак – это смещение глазного яблока кпереди.

Различают 3 степени тяжести экзофтальма:

  1. Первая степень. Экзофтальм может иметь бессимптомное течение. Заподозрить наличие патологического процесса можно только при условии обследования на специальной аппаратуре. Диаметр глазного яблока в этом случае приравнивается к 21-23 см. Ретракция века менее 2 мм, изменения мягких тканей незначительные. Возможно диагностирование транзиторной диплопии, либо ее отсутствие.

  2. Вторая степень. В этом случае диаметр глазного яблока составляет 24-26 мм. Пациенты жалуются на затрудненное движение глазными яблоками, у них двоится в глазах. Если поражен только один орган зрения, то заболевание протекает по типу страбизма, то есть одностороннего косоглазия. Симптомы экзофтальма усиливаются, если человек задерживает дыхание, наклоняет голову вперед, либо у него случается компрессия яремной вены. Оптическая невропатия находится в латентной стадии, ретракция века равна 2 мм. Мягкие ткани орбиты претерпевают умеренно выраженные изменения, диплопия может быть постоянной.

  3. Третья степень. В этом случае диаметр глазного яблока составляет 27 см и более. Пациент страдает от того, что не может сомкнуть веки. Секрет, который выделяется мейбомиевыми железами, перестает вырабатываться. Поэтому больной не в состоянии нормально сомкнуть глаза и даже моргнуть, они у него все время сильно сохнут и болят. Пациент болезненно реагирует на яркий свет, у него усиливается слезотечение, что влечет за собой травматизацию роговицы. На конъюнктиве появляются участки изъязвлений.

Третья степень экзофтальма сопровождается сдавлением зрительного нерва, что сказывается на остроте зрения больного. Возможна его полная потеря. Боль часто отдает в лоб, а также в надбровные дуги. В это период возможен спонтанный вывих или подвывих глаза. Человеку требуется экстренное лечение.


Диагностика экзофтальма

Диагностика экзофтальма

Диагностика экзофтальма начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза. Больные с начальной формой экзофтальма предъявляют жалобы, характерные для клинической картины синдрома сухого глаза. У них появляется чувство того, что в глазу присутствует посторонний предмет. Органы зрения сохнут, могут отличаться значительным покраснением. К прочим ранним жалобам относят утреннее двоение в глазах, которое особенно заметно после пробуждения, а также отечность век. Обследовать пациента должен не только офтальмолог, но и эндокринолог. Признаками тиреотоксикоза являются: плаксивость, потеря веса, эмоциональная нестабильность, мышечная слабость, увеличение щитовидной железы в размерах. Поэтому таким пациентам в обязательном порядке назначают исследование щитовидной железы.

Физикальный осмотр больного. Врач должен обратить внимание на пристальный или даже изумленный взгляд человека, на инъецированность конъюнктивы, отечность век, тремор век, когда они находятся в закрытом состоянии. При движении глаз книзу обнажается склеральная полоска (симптом Грефе). Важно учитывать, что на ранней стадии развития заболевания экзофтальм может быть односторонним.

Лабораторная диагностика:

  • Забор крови на определение базового уровня ТТГ.

  • Исследование иммунологических маркеров. Антитела к рТТГ обнаруживаются у 100% пациентов. Однако во время лечения эти антитела могут полностью пропадать.

  • Исследование крови на определение Т4.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ, допплеровское сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы. Возможно выполнение рентгенологического исследования органа, его КТ или МРТ.

  • Визометрия и тонометрия – вот базовые обследования, которые пациент должен пройти у офтальмолога.

  • Обязательно проведение обследования орбитального статуса с определением объема движения глаз, экзофтальмометрии, офтальмоскопией и компьютерной периметрией.

  • Возможно проведение КТ орбит в 2 проекциях. Это исследование является максимально информативным. Оно позволяет не только уточнить диагноз, но определить вариант течения болезни.

После проведения клинического обследования, рекомендуется для каждой орбиты определить степень ее активности и тяжесть течения экзофтальма.

С этой целью нужно оценить следующие параметры:

  • Спонтанная боль.

  • Боль при попытке поглядеть вверх или вниз.

  • Гиперемия век.

  • Инъекция конъюнктивы.

  • Отечность век.

  • Хемоз.

  • Отечность и гиперемия слезного месяца.

Врач должен определить степень прогрессирования патологии за последние 1-3 месяца, оценить угол уменьшения подвижности глазного яблока. Важно понять какова интенсивность снижения зрения.


Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма

Схема лечения экзофтальма должна подбираться с учетом того этиологического фактора, который спровоцировал развитие данного нарушения. Если выпячивание глаза случилось на фоне полученной травмы, то пациенту назначают кантотомию в области формирования наружной спайки век. Для обезболивания показано введение 0,5 мл раствора новокаина 2% концентрации. Прежде чем рассечь связку ее нужно зафиксировать специальным зажимом, который позволит не открыться кровотечению.

Когда в результате травмы, глаз сохраняет нормальную подвижность, но из-за массивного кровоизлияния у пациента увеличивается внутриглазное давление, то необходимо выполнить дренаж ретробульбарного пространства.

Обязательно проводят симптоматическое лечение экзофтальма, независимо от причины его возникновения. Больным рекомендуют местное использование препаратов, которые позволят увлажнить роговицу. Их закапывают на протяжении всего дня. В ночное время в глаза закладывают мазь. Если у пациента диагностирована кератопатия, то ему показано применение антисептиков, а также препаратов, направленных на усиление регенерации тканей. Антибактериальные капли и глазные мази используют в случае присоединения бактериальной инфекции.

Если экзофтальм имеет тяжелое течение, то пациенту проводят пульс-терапию глюкокортикоидами. Для этого на протяжении 3 месяцев больному внутривенно вводят Метилпреднизолон. Схема составляется в индивидуальном порядке. Суммарная доза препарата на весь курс не должна превышать 8 г. Пред началом проведения пульс-терапии важно убедиться в том, что у больного нет серьезных заболеваний печени, сахарного диабета, острой инфекции и других противопоказаний к лечению гормональными стероидными препаратами.

Больным с эндокринной офтальмопатией нужно привести в норму гормональный баланс в организме. Для этого им назначают тиреостатики и гормоны. Во время терапии пациенту показано применение препаратов искусственной слезы, а также снижение внутриглазного давления, если это необходимо.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, то необходимо удалять щитовидную железу и назначать терапию, призванную заместить вырабатываемые ею гормоны.

Прогноз на выздоровление зависит от причины, которая привела к развитию экзофтальма. Если этиология нарушения сводится к эндокринному дисбалансу гормонов, то чаще всего удается добиться выздоровления. Прогноз ухудшается при смещении глазного яблока из-за растущих злокачественных новообразований и при опухолях мозжечка.


Профилактика экзофтальма

Профилактические мероприятия экзофтальма сводятся к выполнению следующих рекомендаций:

  • Коррекция гормонального баланса организма.

  • Соблюдение техники безопасности на рабочем месте.

  • Защита органов зрения от травм.

Если у больного появляются первые признаки экзофтальма, либо другие проблемы со зрением, то необходимо отправляться на консультацию к офтальмологу и проходить качественное обследование.


Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

Задать свой вопрос

Читайте также:

Болят глаза - что делать?

Постоянно повышенное глазное давление приводит к развитию глаукомы, а она – к снижению остроты зрения, а впоследствии и к слепоте. Чаще всего заболевание развивается у лиц старшего возраста, поэтому таким пациентам следует быть особенно внимательными при возникновении давящих болей в глазах...


Восстановление зрения - как улучшить зрение естественным путем?

Стандартная гимнастика для коррекции зрения, одобренная офтальмологами включает в себя 10 упражнений, которые необходимо осуществлять ежедневно. Первое заключается в следующем: взгляд необходимо перевести по горизонтали налево и задержать на несколько секунда. После этого точно также перевести взгляд в правую сторону и тоже...


Гноятся глаза у взрослого, что делать?

Выделение гноя в области глаз является следствием развития инфекции в конъюнктивальном мешке. Бактерии быстро размножаются, а организм реагирует посредством образования нагноений. В таком случае необходимо получить консультацию офтальмолога. Он определяет причину, вызвавшую нагноения, и методы лечения.


Слезятся глаза – что делать?

Слезоточивость глаз – распространенная проблема, которой большинство не придает особого значения. Ведь выработка слез является процессом, осуществляемым в естественном состоянии в организме непрерывно. Их секреция – это функция слезных желез. В дальнейшем слезы равномерно распределяются по роговице глаза, после...


Покраснение глаз – причины, симптомы, лечение

При возникновении зуда необходимо обратиться к офтальмологу, так как такой симптом вместе с покраснением является признаком многих серьезных заболеваний: глаукомы, катаракты, поражения роговицы, древовидного кератита. Если получить консультацию специалиста...


Воспаление глаз - чем промывать и лечить?

Воспаление глаз является сложной приспособительной реакцией компенсаторного характера в ответ на действие факторов как внешней, так и внутренней среды. Может быть локализовано как в самом глазу, так и в окологлазной области. Степень выраженности воспаления зависит от причины его вызвавшей. Реакция глаза на раздражитель...


Синдром сухих глаз

Сухой воздух систем отопления провоцирует ускоренное испарение жидкости с поверхности глазного яблока, поэтому данный синдром более характерен для жителей холодных климатических зон. Длительная зрительная концентрация на определенных предметах (экране монитора или других объектах)...


Резь в глазах - причины и методы лечения

Не стоит оставлять без внимания такой симптом, как резь в глазах, даже если она доставляет незначительный дискомфорт. Неправильное использование глазных капель в итоге может привести к серьезным проблемам со зрением. Поэтому, если имеется резь в глазах, в первую очередь следует обратиться к офтальмологу. В зависимости от причины...


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье
Реклама

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Сервисы
×