УЗИ как вспомогательный диагностический инструмент
Мочалов Павел Александрович
Автор статьи — Рывкина Мария Викторовна, врач-эндокринолог сети клиник «Медцентрсервис» (Москва), специалист с более чем 20-летним стажем в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Основные направления её клинической практики включают раннюю диагностику, ультразвуковой мониторинг и индивидуализированное лечение гипотиреоза у пациентов разного возраста.
Гипотиреоз — одно из самых распространённых эндокринных нарушений, которое может годами протекать скрыто, маскируясь под синдром хронической усталости, депрессию, анемию или метаболический синдром. Стандартная лабораторная диагностика опирается на определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4. Однако в клинической практике нередко встречаются случаи, когда пациент предъявляет типичные жалобы, а лабораторные показатели остаются в пределах референсных значений. Это затрудняет своевременную постановку диагноза и начало терапии.
В такой диагностической «серой зоне» на первый план выходит ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы — доступный, неинвазивный и информативный метод, способный выявить структурные изменения, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита, атрофических процессов или других причин гипофункции железы.
Диагностические сложности при подозрении на гипотиреоз
Классические симптомы гипотиреоза — слабость, зябкость, сонливость, сухость кожи, увеличение массы тела, отёки, выпадение волос, запоры и нарушения менструального цикла — хорошо известны врачам различных специальностей. Однако именно их неспецифичность становится причиной поздней диагностики: они легко списываются на стресс, возрастные изменения, «сезонные» колебания или дефицит витаминов.
Основным скрининговым тестом во всем мире остаётся определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Но даже он не всегда отражает реальное состояние ткани щитовидной железы.
Например:
при субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ повышен, но Т4 остаётся в пределах нормы;
у части пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом может наблюдаться псевдонормализация ТТГ, особенно на ранних стадиях;
при центральных формах гипотиреоза (гипофизарных) уровень ТТГ может быть в норме или даже снижен, при пониженном Т4.
Сложности добавляют и индивидуальные различия в чувствительности тканей к тиреоидным гормонам. Пациент может ощущать выраженные симптомы даже при ТТГ на «границе нормы», особенно если этот уровень для него нетипично высок.
В таких случаях клиницист сталкивается с дилеммой: игнорировать жалобы или начинать эмпирическую терапию? Именно здесь структурная визуализация щитовидной железы посредством УЗИ может дать дополнительные аргументы для принятия решения — особенно при подозрении на аутоиммунное поражение или атрофические изменения.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы давно зарекомендовало себя как базовый метод визуализации при оценке её структуры. В контексте гипотиреоза УЗИ не заменяет лабораторную диагностику, но может стать её ценным дополнением, особенно в случаях с неясной клинической картиной или пограничными значениями ТТГ.
Ключевые ультразвуковые признаки, указывающие на возможное снижение функции щитовидной железы:
Гипоэхогенность паренхимы — один из наиболее характерных признаков аутоиммунного тиреоидита. Уменьшение эхогенности связано с лимфоидной инфильтрацией и фиброзом ткани.
Гетерогенность ткани — неровное, «пятнистое» ультразвуковое изображение, отражающее неравномерное поражение структуры железы.
Снижение объёма щитовидной железы — особенно характерно для поздних стадий аутоиммунного процесса или при атрофическом тиреоидите, который может протекать бессимптомно и выявляться только инструментально.
Ослабление или отсутствие сосудистого рисунка при допплерографии — может быть признаком функционального угасания активности железы (в отличие от гипертиреоза, при котором кровоток, как правило, усилен).
Очаговые или диффузные фиброзные изменения, микрокальцинаты — могут свидетельствовать о хроническом воспалении или старом поствоспалительном процессе.
Выявленные изменения на УЗИ не позволяют напрямую судить о степени функциональной недостаточности железы, но они дают клиницисту косвенные доказательства того, что ткань может быть частично или полностью нефункциональной. Особенно информативным является сочетание ультразвуковых признаков с положительными результатами на антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).
УЗИ + антитела + гормоны = комплексный подход
Наиболее точную и клинически значимую оценку функции щитовидной железы можно получить, только объединив данные трех ключевых компонентов: гормонального профиля, результатов УЗИ и иммунологических маркеров.
Определение уровней ТТГ, свободного Т4 (FT4) и при необходимости свободного Т3 (FT3) — первый и обязательный шаг. Однако, как уже отмечалось, гормоны могут оставаться в пределах нормы на ранних стадиях заболевания или при его нестабильном течении.
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) выявляются у 90–95% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
— менее чувствительный, но всё ещё важный маркер. Повышенные титры антител при наличии структурных изменений на УЗИ — убедительный аргумент в пользу аутоиммунной природы заболевания, даже при нормальном ТТГ.
По результатам анализов и УЗИ как правило:
Гипоэхогенная, гетерогенная щитовидная железа + высокие АТ-ТПО указывают на хронический аутоиммунный тиреоидит.
Мелкая, атрофичная железа с фиброзом и низким сосудистым рисунком означают вероятность длительно текущего, недиагностированного гипотиреоза, особенно у пожилых.
Когда важно смотреть в комплексе:
У женщин с бесплодием или невынашиванием беременности, у которых ТТГ может быть в верхней границе нормы.
У пациентов с депрессивным синдромом и «нормальными» гормонами, но положительными антителами и гипоэхогенной железой.
У пожилых людей с атипичными жалобами и атрофическими изменениями железы без явной клиники.
Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или подозрений на заболевание обязательно обратитесь к врачу-эндокринологу или другому профильному специалисту.
