Главная » Список болезней » Гангрена


Гангрена ноги при сахарном диабете



Гангрена ноги

У пациентов, страдающих от сахарного диабета, нередко возникают негативные анатомические и функциональные изменения во всем организме. Это вызвано тем, что у таких больных нарушается метаболизм и происходит кислородное голодание мягких тканей из-за ухудшения кровообращения. Отсутствие питания участков конечностей приводит к их деградации и отмиранию, формируется гангрена. А поскольку на ноги приходится наибольшая нагрузка, они страдают чаще всего.

Нарушения микроциркуляции и трофики сосудов нижних конечностей происходят не сразу, они развиваются спустя 15-20 лет после дебюта заболевания. Гангрена ног появляется примерно у 10% больных сахарным диабетом, еще 40-50% заболевших имеют предпосылки к возникновению некротических изменений, но могут избежать их при правильно проведенной терапии и профилактике.

Коварство этого вида гангрены состоит в том, что первые стадии заболевания больной может не заметить из-за пониженной чувствительности тканей. Когда патологические изменения становятся явными, в большинстве случаев уже сложно вернуть прежние функции конечности в полном объеме. Тогда ставится вопрос об ампутации части конечности для сохранения жизни больного, но зачастую летальный исход не удается предотвратить даже хирургическими методами.

Содержание статьи:


Как возникает диабетическая гангрена конечностей?

Как возникает

Синдром диабетической гангрены возникает в результате комплекса факторов:

  • Ангиопатия – изменения сосудов из-за длительно действующей гипергликемии (повышенный уровень сахара крови), выражается в снижении эластичности сосудов и нарушения их проходимости, а также в повышенной вязкости крови;

  • Нейропатия – изменения периферических нервов, приводящие к нарушению иннервации, потере чувствительности тканей;

  • Инфекция – внедрение в раны и язвы на коже конечностей патогенной микрофлоры (клостридии, стафилококки, стрептококки, колибактерии).

Из-за нарушения белкового обмена снижается подвижность суставов, деформируются кости нижних конечностей. Эти изменения приводят к повышенной нагрузке на стопу. Из-за того, что естественная защита организма в виде местного иммунитета снижена или совсем отсутствует, любая микротравма (ушиб, ссадина, потертость, трещина, порез) приводят к появлению незаживающих язв. Присоединение инфекции способствует некрозу тканей, распространению процесса на мышцы, кости, связки, подкожную жировую клетчатку.

Факторы, повышающие риск появления гангрены у больных сахарным диабетом:

  • Гипертензия, ишемическая болезнь, атеросклероз в анамнезе;

  • Злоупотребление алкоголем, курение;

  • Повреждение тканей ног – вросший ноготь, грибок стопы и ногтей, мозоли, трещины пяток;

  • Несоблюдение элементарной гигиены по уходу за ногами;

  • Неправильно подобранная обувь;

  • Ожоги и обморожения;

  • Облитерирующий эндартериит, вызывающий образование тромбов;

  • Пролежни, возникающие у лежачих больных.

Снижение общего иммунитета, лишний вес увеличивают шансы больного диабетом на возникновение у него гангрены.


Формы гангрены конечностей и их симптомы

Формы гангрены

На начальной стадии патологического процесса очень сложно определить развитие гангрены. Различают ишемическую, нейропатическую и смешанную форму заболевания, каждая из которых имеет свои симптомы. В начале заболевания отсутствуют язвы, однако имеются деформации эпидермиса в виде мозолей, кератоза и других повреждений.

Стадии развития гангрены:

  • На коже появляются поверхностные язвы.

  • Глубокие язвы захватывают не только кожу, но и мышцы, сухожилия, подкожную клетчатку, не доходя до костей.

  • Глубокие язвы захватывают кости.

  • Гангрена занимает ограниченную площадь.

  • Гангрена занимает обширную площадь.

В основе ишемической гангрены лежит поражение кровеносных сосудов, вызывающих нарушение кровообращения. Нейропатическая форма возникает из-за поражения нервного аппарата.

Симптомы ишемической формы заболевания:

  • Боль в ногах при ходьбе (в начале заболевания больной может пройти до появления боли до 1 км, на второй стадии – до 200 м, на 3 стадии – менее 200 м или в покое, на 4 стадии возникает некроз пальцев);

  • Стойкий отек ноги;

  • Перемежающаяся хромота;

  • Отсутствие пульсации на артериях;

  • Кожа пораженной ноги бледная и холодная, на ней имеются участки гиперпигментации;

  • На месте повреждений возникают язвы с дном черного цвета.

Поскольку при ишемической форме проявляется сухой некроз, экссудат не выделяется. В дальнейшем пораженные участки усыхают, «мумифицируются», даже могут самопроизвольно отпасть.

Если присоединяется инфекция, воспалительный процесс развивается стремительно, приводя к отеку, сильной боли. Между гангренозным и здоровым участком почти не заметно никаких границ. Это осложнение быстро приводит к сепсису и, во многих случаях, к летальному исходу.

Симптомы нейропатической формы гангрены при сахарном диабете:

  • Жжение в стопах, чувство пробегающих «мурашек», слабые боли по ночам в ногах, характерные в начальной стадии заболевания;

  • Кожа теплая и сухая, на ней появляются темные пятна;

  • Ногти утолщаются;

  • Тепловая, тактильная, болевая чувствительность снижена;

  • Края появившихся язв отечны и гиперемированы;

  • Под кожей скапливается интерстициальная жидкость;

  • Пульсация на артериях сохранена;

  • Пальцы стопы становятся крючкообразными, головки их костей выступают;

  • Суставы ног опухают и деформируются.

На более поздних стадиях развития заболевания появляются сильные боли, появляется запах гниения, повышается температура, падает артериальное давление. Боль не купируется даже самыми сильными анальгетиками, возникают судороги, дрожание конечностей, бред.


  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика гангрены конечностей

Методы диагностик

Своевременное выявление изменений на коже стопы очень важно. Для этого больной сахарным диабетом должен регулярно проводить самообследование конечностей. Помимо эндокринолога нужно проходить профилактические осмотры у сосудистого хирурга, ортопеда. Врач осматривает конечности, оценивает их рефлексы, чувствительность к прикосновениям, температурным воздействиям, вибрации.

Лабораторные исследования при диагностике гангрены:

  • Исследование уровня глюкозы и гемоглобина в крови;

  • Анализ крови на содержание холестерина и липопротеидов;

  • Анализ мочи на содержание сахара и кетоновых тел;

  • Бактериальный посев отделяемого из язвы на микрофлору.

Инструментальные методы диагностирования:

  • УЗДГ сосудов ног;

  • Рентгеноконтрастная ангиография;

  • Рентгенография стопы;

  • УЗИ с денситометрией;

  • Периферическая КТ-артериография.


Методы лечения гангрены

Методы лечения гангрены

Основные направления терапии гангренозного процесса нижних конечностей:

  • Снижение уровня сахара в крови коррекцией дозировки инсулина;

  • Антисептическая обработка ран с использованием антибактериальных препаратов;

  • Медикаментозная системная терапия;

  • Разгрузка пораженной ноги – использование костылей, каталки, специальной обуви и стелек;

  • Снижение артериального давления диуретиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, бета-блокаторами.

Препараты для системной терапии:

  • Улучшение кровообращения – Трентал, Актовегин, Реоплиглюкен, Вазапростан;

  • Растворение тромбов – Гепарин;

  • Купирование спазмов – Дротаверин, Папаверин;

  • Повышение иммунитета – поливитаминные комплексы.

Быстрое распространение инфекции, отсутствие эффекта от консервативного лечения – повод для хирургического вмешательства.

Для этого применяется не только ампутация, в арсенале современной сосудистой и общей хирургии имеются другие методы:

  • Стентирование периферических артерий;

  • Эндоваскулярная дилатация;

  • Артериализация вен стопы;

  • Аутодермопластика для закрытия большой площади раны;

  • Дренирование возникших абсцессов;

  • Тромбоэмболэктомия.

Одновременно проводится антибактериальная терапия, лечение противовоспалительными средствами на основе гормонов, мочегонными препаратами. Радикальная мера – удаление пальцев ног, стопы или голени – используется в последнюю очередь. Такая необходимость возникает в 12-25 % случаев на поздних стадиях заболевания.


Как предупредить развитие гангрены при сахарном диабете?

Чтобы не допускать появления ран или язв на ногах, важно тщательно ухаживать за стопами, избегать их травмирования, носить качественную обувь, ортопедические стельки. Больной должен обязательно контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету, регулярно применять лекарства.

Носки и колготки должны содержать минимальное количество синтетических материалов. В жаркую погоду обувь регулярно стирают, сушат и меняют. Ноги часто моют в прохладной воде и осматривают на предмет обнаружения микротравм и трещин между пальцами.

При заболевании сахарным диабетом важно внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать меры профилактики.


Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

Гангрена – виды, причины и симптомы

Гангрена – это достаточно сложное заболевание, характеризующееся гибелью тканей. Причины возникновения гангрены различны. Гибель тканей может стать следствием их плохого кровоснабжения, возникнуть из-за плохой циркуляции крови по сосудам или из-за полного прекращения кровообращения, а также от воздействия внешних факторов, например, химических...


Газовая гангрена

Эта форма гангрены является анаэробной инфекцией, потому что ее вызывают микробы, функционирующие и размножающиеся без доступа воздуха. Патогенные спорообразующие бактерии из рода клостридий попадают в организм человека при нарушении целостности кожного покрова. За очень короткое время они распространяются в более глубоко расположенные...


Сухая гангрена

Некроз тканей из-за прекращения кровообращения, не сопровождающийся воздействием инфекционных факторов, называется сухой гангреной. Ее характерная особенность – потеря влаги в пораженном сегменте, потеря чувствительности и возможность самоизлечения в результате отторжения некротизированного участка.


Влажная гангрена

Разновидность некротического распада тканей, возникшая вследствие нарушения кровообращения из-за травмы, попадания в сосуд тромба, жировой ткани, осколка кости при переломе, а также при нарушении кровотока у больных сахарным диабетом, называется влажной гангреной. При этой форме гангрены ткани тела подвергаются гнилостному разложению.


Лечение гангрены народными средствами

Гангрена – очень сложная хирургическая патология с непредсказуемым исходом. Для ее лечения требуется немало сил и времени, хотя при сниженном иммунитете даже самые современные препараты не гарантируют положительного результата. Народные рецепты могут снять негативные симптомы заболевания, приблизить выздоровление, хотя не следует...


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье
Реклама

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Сервисы
×