Аневризма сосудов головного мозга

Автор: к. м. н. врач-невролог
Соков Андрей Владимирович

Аневризма сосудов головного мозга – что это?

Аневризма сосудов головного мозга – это расширение одного или нескольких сосудов головного мозга. Данное состояние всегда сопряжено с высокими рисками гибели, либо инвалидизации больного в случае, если произойдет разрыв аневризмы. По сути, аневризма является выпячиванием сосудистой стенки, которое возникает в том или ином участке мозга. Аневризма может быть врождённой, а может развиваться в течение жизни. При этом она повреждает целостность кровеносных сосудов и зачастую приводит к возникновению мозговых кровоизлияний. Именно они несут в себе главную угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Как правило, разрыв аневризмы случается у людей в возрасте 40-60 лет.

Так как диагностика аневризмы сосудов головного мозга сопряжена с определёнными трудностями, реальную степень её распространённости среди населения определить достаточно сложно. Тем не менее, статистика такова, что на 100 000 людей, аневризма имеется у 10-12 из них. Посмертные вскрытия показывают, что аневризмы, которые не спровоцировали разрыв артерии головного мозга, в 50% не были диагностированы при жизни человека. Их обнаруживают случайно, так как они не дают какой-либо симптоматики.

Тем не менее, ведущей угрозой аневризмы был и остаётся разрыв сосуда с кровоизлиянием в головной мозг. Эта ситуация требует безотлагательной медицинской помощи, которая не всегда бывает эффективной. Суровая статистика такова, что на фоне субарахноидального кровотечения 10% больных погибают практически моментально, ещё до того, как у врачей появляется возможность оказать им первую помощь. Ещё 25% людей гибнут в 1-ые сутки, а до 49% скончаются в течение первых трёх месяцев после случившегося кровоизлияния в головной мозг. Подводя печальный итог, можно сказать, что частота летального исхода на фоне разрыва аневризмы сосудов головного мозга приравнивается к 69%. Причём гибель больных случается чаще в первые часы или дни после произошедшей мозговой катастрофы.

Несмотря на высокое развитие медицинской науки, единственным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга остаётся операция. Тем не менее, даже она не даёт 100%-ой защиты от летального исхода. Однако, риск гибели человека от внезапного разрыва аневризмы по сравнению с риском гибели во время или после операции остаётся выше в 2-2,5 раза.

Что касается стран, где чаще всего встречается аневризма сосудов головного мозга, то лидерами в этом плане являются Япония и Финляндия. Если обращаться к половой принадлежности, то мужчины страдают от данной патологии в 1,5 раза реже. У женщин в три раза чаще обнаруживаются гигантские по размерам выпячивания. Очень опасны аневризмы для женщин, находящихся в положении.

Что приводит к формированию аневризмы сосудов головного мозга?

Ведущей причинной формирования аневризмы можно назвать нарушение строения любого слоя сосудистой стенки, которых существует три: интима, медия и адвентиция. Если эти три оболочки не имеют повреждений, то аневризма в них никогда не формируется.

К причинам, провоцирующим её образование можно отнести:

• Перенесённое воспаление оболочек головного мозга – менингит. На фоне самой болезни выявить симптомы аневризмы бывает достаточно сложно, так как состояние человека остаётся тяжёлым. После того, как менингит оказывается пролеченным, на стенках сосудов головного мозга могут оставаться дефекты, которые в дальнейшем приведут к формированию аневризмы.

• Травмы головы, которые провоцируют расслоение сосудистых стенок.

• Наличие системного заболевания. Опасность представляет бактериальный эндокардит, нелеченный сифилис и иные инфекции, которые с током крови достигают сосудов головного мозга и повреждают их изнутри.

• Некоторые болезни врождённого характера (синдром Марфана, туберкулёзный склероз, синдром Элерса-Данлоса, системная красная волчанка, врождённый поликистоз почек и некоторые другие).

• Гипертония.

• Аутоиммунные болезни, которые провоцируют повреждения артерий.

• Атеросклероз.

• Иные причины, среди которых: церебральная амилоидная ангиопатия, злокачественные опухоли, которые необязательно будут локализованы в головном мозге.

По наследству аневризма сосудов головного мозга не передаётся, однако, она может возникать на фоне болезней, к которым у человека есть предрасположенность. К таким заболеваниям, например, можно отнести гипертонию, атеросклероз, некоторые иммунные и генетические патологии.

Какой может быть аневризма сосудов головного мозга?

Существует несколько видов классификации аневризм сосудов головного мозга, в каждой из которых имеется какой-либо свой классификационный критерий. Определив, какая именно у больного аневризма, можно подобрать эффективное лечение и составить максимально точный прогноз.

1. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их формы.

   • Аневризма мешковидная. Эта аневризма встречается чаще остальных, если рассматривать исключительно сосуды головного мозга.

   • Веретенообразная аневризма. Она чаще всего формируется на аорте, а вот в головном мозге развивается редко. Аневризма имеет цилиндрическую форму и вызывает достаточно равномерное расширение сосудистой стенки.

   • Аневризма расслаивающаяся. Она имеет продолговатую форму и располагается между слоями, из которых состоит стенка сосудов. Чаще всего такая аневризма тоже встречается на аорте, что объясняется механизмом её формирования. Она образуется при наличии дефекта в интиме, куда постепенно начинает попадать кровь. Это приводит к расслоению стенки и образованию полости. В сосудах головного мозга кровяное давление не настолько велико, как в аорте, поэтому обнаруживается данный вид аневризмы здесь редко.

2. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их размера. Чем меньше аневризма, тем труднее обнаружить её во время проведения диагностических мероприятий. Кроме того, такие аневризмы не дают выраженной симптоматики. Большие аневризмы, в свою очередь, оказывают давление на структуры головного мозга и вызывают соответствующие симптомы. Не стоит полгать, что маленькая аневризма не представляет опасности, так как все они растут с течением времени. Как быстро аневризма будет увеличиваться в размерах, неизвестно.

   • Аневризмы большие – это те, размер которых превышает 25 мм.

   • Аневризмы средние – их размер составляет менее 25 мм.

   • Аневризмы малые – это те, диаметр которых не превышает 11 мм.

3. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их расположения. Данным критерием во многом обуславливается симптоматика болезни, так как каждый сегмент головного мозга отвечает за определённые функции. Так, у человека может в большей степени страдать слух, речь, зрение, координация, дыхание, работа сердца и т. д. Названия видов аневризмы в данном случае происходит от того сосуда, на котором она расположена. В связи с этим выделяют:

   • Аневризмы базилярной артерии (встречается у 4% от всех больных).

   • Аневризмы задней (26%), средней (25%) или передней (45%) мозговой артерии.

   • Аневризмы нижних и верхних мозжечковых артерий.

4. В зависимости от того, когда образовалась аневризма, выделяют врождённые и приобретённые дефекты. В большей степени подвержены разрывам именно приобретённые аневризмы, что объясняется высокой скоростью их роста. Поэтому во время постановки диагноза крайне желательно определиться со временем образования выпячивания. Так, некоторые аневризмы формируются всего лишь за несколько дней и быстро разрываются. Другие аневризмы, напротив, могут существовать годами и ничем себя не выдавать.

5. В зависимости от количества аневризм, выделяют множественные и одиночные образования. Чаще всего в головном мозге обнаруживается единичное выпячивание – в 85% случаев. Факторами риска формирования множественных аневризм являются серьёзные травмы головного мозга, либо проведение оперативного вмешательства на его структурах (речь идёт о глобальных операциях), а также врождённые болезни, нарушающие качество соединительной ткани. Естественно, что чем больше у человека образований, тем хуже прогноз.

Что представляет собой мешотчатая аневризма?

Причины формирования мешотчатой аневризмы чаще всего сводятся к точечному повреждению сосуда, а вернее, одного из его слоёв. В итоге, стенка сосуда начинает постепенно выпираться наружу, что приводит к появлению мешочка, который оказывается заполнен кровью. Его дно чаще всего более широкое по сравнению с отверстием, через которое поступает кровь.

При наличии мешотчатой аневризмы имеется риск развития следующих нарушений:

• Ухудшение снабжения отдельных участков артерии кровью, по причине его более медленного тока.

• Завихрения крови во время её движения по сосуду с аневризмой.

• Наличие завихрений приводит к увеличению риска формирования тромбов.

• Повышается угроза разрыва стенки сосуда, так как она оказывается слишком растянутой.

• Головной мозг может пострадать из-за сдавления его тканей аневризмой, которая увеличивается в размерах.

Ещё мешотчатые аневризмы чаще разрываются и провоцируют формирование тромбов, если сравнивать их с другими видами аневризмы.

Что представляет собой ложная аневризма?

Ложные аневризмы не имеют широкого распространения, однако, могут встречаться. Дефект представляет собой не выпячивание сосуда, его повреждение в виде разрыва. Кровь через имеющееся повреждение в стенке сосуда вытекает за его пределы и начинает накапливаться рядом, формируя гематому. Когда повреждение не эпителизируется, а сама вытекшая кровь не растекается, то в тканях мозга формируется полость, соединённая с сосудом. Такая аневризма приводит к нарушению тока крови, но при этом сосудистой стенкой она не ограничена. Поэтому врачи предпочитают называть подобные образования пульсирующими гематомами.

При этом у человека сохраняется риск развития массивного кровотечения в ткани головного мозга, ведь повреждённая стенка сосуда остаётся нарушенной. Что касается признаков ложной аневризмы, то она может проявлять себя по типу истинной аневризмы или иметь симптоматику геморрагического инсульта. Постановка дифференциального диагноза очень сложна, особенно на ранних стадиях формирования гематомы.

Что представляет собой аневризма врождённого характера?

Если говорит о врождённых аневризмах, то под ними подразумевают те, которые были у человека на момент его появления на свет. Они начали формироваться ещё во время внутриутробной жизни плода и после рождения никуда не исчезают.

К их образованию могут приводить следующие причины:

• Перенесённые беременной женщиной заболевания (опасность в этом плане представляют вирусные инфекции).

• Наличие генетической болезни, оказывающей разрушающее воздействие на соединительную ткань.

• Интоксикации организма женщины во время вынашивания плода.

• Наличие хронических заболеваний у беременной женщины.

• Воздействие радиоактивного излучения на беременную женщину.

Врождённые аневризмы чаще всего имеются у тех детей, чьи матери подверглись какому-либо вредоносному влиянию на организм извне. Не исключено, что ребёнок появится на свет и с иными пороками развития, что очень часто случается.

Составить единый прогноз для каждого ребёнка с аневризмой сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако, если аневризмы не ложные и у ребёнка нет иных пороков развития, то прогноз можно считать благоприятным, так как риск разрыва врождённой аневризмы не велик (их стенки достаточно толстые). Тем не менее, ребёнок с самого рождения должен состоять на учёте у детского невропатолога, так как наличие такого образования в головном мозге может отразиться на его развитии. Если рассматривать самые тяжёлые случаи, то аневризмы врождённого характера бывают очень больших размеров и иногда несовместимы с жизнью плода.

Как проявляется аневризма сосудов головного мозга

На протяжении длительного отрезка времени, аневризма сосудов головного мозга может себя ничем не выдавать. Выпячивания редко достигают больших размеров и формируются на малых артериях (в головном мозге все сосуды являются мелкими). Поэтому того слабого давления, которое аневризма оказывает на ткани головного мозга зачастую бывает недостаточно для того, чтобы у человека проявилась какая-либо симптоматика болезни.

Однако, иногда течение болезни может быть достаточно тяжёлым, что происходит в следующих ситуациях:

• Аневризма имеет большие размеры и сильно давит на участки головного мозга;

• Аневризма располагается в том месте головного мозга, который отвечает за крайне важные функции;

• Аневризма разрывается вследствие оказания на организм повышенных физических нагрузок, на фоне стресса и пр.;

• На фоне гипертонической болезни и иных хронических заболеваний аневризма может давать более выраженную симптоматику;

• Усугубляет течение заболевания артериовенозный анастомоз.

Симптомы, указывающие на наличие аневризмы, можно выделить следующие:

• Головные боли, возникающие с разной периодичностью и имеющие различную интенсивность.

• Бессонница, либо усиление сонливости.

• Тошнота и рвота.

• Менингиальные симптомы, которые могут возникать при аневризмах, расположенных в непосредственной близости к оболочкам головного мозга.

• Судороги.

• Ухудшение кожной чувствительности, нарушение зрения, координации, слуха. Конкретные проявления болезни в первую очередь зависят от того, где именно располагается аневризма.

• Нарушения в работе черепных нервов, отвечающих за движения мелких мышц. У больного может появиться асимметрия лица, осиплость голоса, опущение века и пр.

Возможные последствия аневризмы сосудов головного мозга

К осложнениям аневризмы сосудов головного мозга можно отнести практически любые симптомы данной патологии, так как все они приводят к тем или иным расстройствам. Так, сложно не назвать осложнением утрату зрения или слуха, что провоцируется сдавлением нервной ткани расширенными кровеносными сосудами.

К тому же аневризма способна вызывать и иные опасные последствия для здоровья человека, например, которые случаются при её разрыве. Иные осложнения происходят несколько реже, но несут не меньшую угрозу.

Осложнения, которые могут возникать на фоне наличия аневризмы сосудов головного мозга:

• Коматозное состояние. Если аневризма формируется в тех отделах головного мозга, которые являются ответственными за жизненные функции человека, то он может впасть в кому. Длительность комы может быть различной, а зачастую и пожизненной. Причём, несмотря на качественную и своевременную врачебную помощь, многие пациенты так и не выходят из этого угрожающего жизни состояния.

• Формирование тромба. В полости образовавшейся аневризмы может произойти замедление и нарушение тока крови, что приводит к появлению тромба. Чаще всего подобное осложнение развивается на фоне наличия крупной аневризмы. Место расположения тромба может различаться: иногда он возникает в полости самой аневризмы, а иногда отрывается и перекрывает ток крови в более мелких сосудах. Чем массивнее тромб, тем серьёзнее угроза жизни человека, так как он при таком развитии событий всегда переносит ишемический инсульт. Однако, при оказании своевременной медицинской помощи, жизнь больного удаётся сохранить. Зачастую тромб удаётся растворить с помощью лекарственных препаратов.

• Формирование АВМ. АВМ – это артериовенозная мальформация, которая по сути является дефектом сосудистой стенки. Это нарушение приводит к частичному слипанию вены и артерии. Давление в полости артерии начинает падать, и некоторая часть крови переходит в вену. Это приводит к повышению давления в вене, а те зоны головного мозга, которые питались от артерии, начинают испытывать гипоксию. На АВМ указывают те же признаки, что возникают на фоне ишемического инсульта. Иногда симптомы АВМ трудноразличимы с симптомами аневризмы сосудов головного мозга. Чем больше в размерах аневризма, тем сильнее растягивается сосуд, а значит, тем выше риск формирования АВМ. При развитии данного осложнения требуется проведение оперативного вмешательства.

В связи с тем, что аневризма способна провоцировать серьёзные осложнения, несущие угрозу жизни человека, врачи, при её обнаружении настаивают на проведении операции. Более того, необходимость хирургического вмешательства обусловлена также тяжестью симптомов самой аневризмы.

Последствия разрыва аневризмы

Есть определённые факторы, которые способны привести к тому, что разрыв аневризмы головного мозга может случиться с большей вероятностью, среди таковых:

• Пережитая стрессовая ситуация;

• Чрезмерная физическая нагрузка на организм;

• Гипертоническая болезнь или скачки артериального давления;

• Употребление спиртных напитков;

• Инфекционные болезни, протекающие на фоне высокой температуры тела.

После того как случился разрыв аневризмы у человека начинает резко нарастать симптоматика, которая в целом данному заболеванию не свойственна. Состояние больного резко ухудшается и требует оказания безотлагательной медицинской помощи. Признаками, которые могут указывать на разрыв аневризмы, являются:

• Очень острое начало развития болезни.

• Сильнейшая головная боль, которая возникает резко. Некоторые пациенты говорят о таких ощущениях, будто их внезапно ударили по голове. В дальнейшем очень часто наблюдается спутанность сознания, его потеря и даже кома.

• Дыхание человека учащается. Количество вдохов-выдохов в минуту может достигать двадцати.

• Сердце начинает стучать чаще, развивается тахикардия. Затем она переходит в брадикардию, когда количество ударов сердца в минуту не превышает 60.

• В 10-20% случаев у больного наблюдаются судороги многих групп мышц.

Более чем у 25% пациентов разрыв аневризмы маскируется под иные мозговые катастрофы.

Чтобы понять, что с человеком случилась беда и не затягивать с вызовом бригады скорой помощи, необходимо знать основные признаки, указывающие на разрыв аневризмы головного мозга, среди которых:

• Сильнейшие головные боли;

• Чувство того, что кровь приливает к лицу;

• Ухудшение зрения, что может выражаться в двоении в глазах, в ощущении окрашивания окружающей среды в красный цвет;

• Проблемы с произношением слов и звуков;

• Ощущение гула в ушах, который постоянно усиливается;

• Появление болезненных ощущений в области глазниц, либо в лице;

• Частые сокращения мышц ног и рук, которые человек не в состоянии контролировать.

Зачастую, эти признаки не позволяют выставить верный на 100% диагноз. Тем не менее, по ним можно понять, что человек нуждается в срочной медицинской помощи.

Разрыв аневризмы головного мозга – состояние крайне тяжёлое, и, что самое печальное, наблюдается оно не редко. Даже при условии экстренной госпитализации количество летальных исходов остаётся на высоком уровне. Во многом, прогноз зависит от того, где именно в мозге случился разрыв. Не исключено, что человек, выживший после такой мозговой катастрофы, сможет восстановить и речь, и слух, и движения. Однако, они могут быть утрачены или повреждены навсегда.

Правила оказания первой помощи человеку с разрывом аневризмы:

• Человека необходимо уложить таким образом, чтобы его голова находилась на возвышении. Это позволит уменьшить вероятность возникновения отёка головного мозга.

• Все элементы одежды, сдавливающие дыхательные пути ,должны быть убраны (шарфы, галстуки, шейные платки и пр.). Если человек находится в помещении, необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

• Когда пострадавший теряет сознание, необходимо проверить проходимость дыхательных путей. Голову нужно повернуть вбок, чтобы в случае рвоты, массы не попали в дыхательные пути.

• К голове нужно прикладывать холод, что позволит уменьшить риск отёка мозга и снизить интенсивность внутримозгового кровотечения.

• Если есть такая возможность, то больному следует измерить артериальное давление и пульс.

Естественно, что ждать чудодейственного эффекта от таких мероприятий не стоит и исключить летальный исход они не в состоянии. Тем не менее, попытаться побороться за жизнь человека до приезда бригады скорой помощи, обязательно нужно.

Диагностика

Выявить аневризму сосудов головного мозга бывает достаточно проблематично, так как она зачастую не даёт никаких симптомов. Заподозрить данную патологию может практически любой специалист, которых больному человеку приходится пройти много. Это не удивительно, ведь головные боли могут быть обусловлены гипертонической болезнью, интоксикацией организма и многими иными нарушениями. Более того, даже такой распространённый симптом, как головная боль, возникает у людей с аневризмой далеко не всегда.

Врач обязательно должен заподозрить наличие какой-либо патологии центральной нервной системы, если пациент предъявляет следующие жалобы или у него имеются такие симптомы, как:

• Ухудшение зрительной, обонятельной и/или слуховой функции;

• Наличие судорог;

• Утрата кожной чувствительности;

• Паралич;

• Расстройства координации действий;

• Появление галлюцинаций;

• Неправильное произношение слов или их написание и пр.

Тем не менее, врачи имеют на вооружении ряд методик, которые позволяют своевременно обнаружить аневризму сосудов головного мозга, но начать обследование необходимо с осмотра обратившегося на приём больного.  

Осмотр пациента с подозрением на аневризму

Естественно, что обычный осмотр не позволит выявить и выставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга».

Тем не менее, врач в состоянии заподозрить данную патологию и отправить пациента на более доскональное обследование:

• Пальпация позволяет оценить состояние кожных покров, а также заподозрить наличие системных заболеваний соединительной ткани. Известно, что именно они часто становятся причиной формирования аневризмы.

• При перкуссии доктор выявить аневризму не сможет, но этот метод даёт возможность обнаружить иные болезни, которые могут сопутствовать дефекту сосудов головного мозга.

• Выслушивание шумов организма позволяет обнаружить патологические звуки, возникающие в области сердца, аорты, сонной артерии. В совокупности, эти диагностические критерии могут натолкнуть доктора на мысль о необходимости досконального исследования сосудов головного мозга.

• Определение уровня артериального давления. Известно, повышенный уровень артериального давления является фактором, предрасполагающим к развитию аневризмы. В том случае, когда пациент уже знает свой диагноз, он должен мерить давление каждый день. Зачастую именно эта манипуляция позволяет предотвратить или своевременно обнаружить разрыв аневризмы.

• Обследование неврологического статуса. Во время его проведения доктор оценивает состояние рефлексов пациента (кожных и мышечно-сухожильных), пытается обнаружить патологические рефлексы. Параллельно доктор оценивает возможность выполнения человеком тех или иных движений, наличие или отсутствие кожной чувствительности. Не исключено, что врач будет проводить обследование на предмет обнаружения менингиальных симптомов.

Данные, полученные во время осмотра, не могут служить основанием для постановки точного диагноза. Его важно дифференцировать от опухоли головного мозга, от транзиторной ишемической атаки, от артериовенозной мальформации, так как все эти патологические состояния дают одинаковую симптоматику.

Томография, как метод диагностики аневризмы. КТ и МРТ можно назвать ведущими методами обнаружения данного дефекта сосудов головного мозга. Однако, они имеют некоторые ограничения. Так, компьютерную томографию не назначают беременным женщинам, маленьким детям, пациентам с болезнями крови и с раковыми заболеваниями. Для здорового взрослого человека доза радиации, которую он получает при проведении КТ, не представляет опасности.

Что касается МРТ, то это исследование является безопасным в плане радиационного излучения, но и оно показано не всем пациентам. Например, его не проводят при наличии в организме человека имплантата на основе металла или электронного протеза. Также МРТ противопоказано больным с кардиостимулятором.

После проведения компьютерной или магниторезонансной томографии, врач сможет получить следующую информацию об аневризме сосудов головного мозга, если таковая имеется:

• Ее локализация;

• Ее размеры;

• Наличие тромба;

• Информацию о количестве аневризм;

• Информацию о состоянии окружающих аневризму тканей головного мозга и о скорости кровотока.

Рентгенологическое обследование. Хотя точность ангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в сосуды) несколько ниже, чем КТ и МРТ, в большинстве случаев она позволяет визуализировать имеющееся выбухание сосудистой стенки. Наиболее информативна ангиография на ранних развитиях болезни, что позволяет разграничить опухоль головного мозга и аневризму его сосудов. Тем не менее, КТ и МРТ являются наиболее предпочтительными методами диагностики данного заболевания. Не рекомендовано проводить ангиографию беременным женщинам, детям, пациентам с болезнями почек.

ЭЭГ. Проведение ЭЭГ не позволяет выставить диагноз, а лишь даёт информацию об активности определённых участков головного мозга. Однако, для опытного доктора она может иметь ценность и натолкнуть его на мыль о необходимости проведения более сложных диагностических мероприятий, например, МРТ. Кроме того, ЭЭГ абсолютно безопасна для человека любого возраста и может проводиться даже маленьким детям.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Ведущим методом лечения аневризмы является операция. Она позволит удалить само образование и восстановить целостность сосудов.

Операция – единственный эффективный метод лечения аневризмы сосудов головного мозга. Если размеры дефекта составляют более 7 мм, то хирургическое лечение проводится в обязательном порядке. Экстренная операция требуется пациентам с разрывом аневризмы. Возможна реализация следующих видов оперативного вмешательства:

Прямое микрохирургическое вмешательство

Этот тип оперативного вмешательства ещё носит название клипирования аневризмы. Именно его чаще всего реализовывают на практике микрохирургии. Для проведения операции требуется трепанация черепа. Сама процедура длится на протяжении многих часов и несёт в себе высокие риски для здоровья и жизни пациента.

Этапы проведения клипирования:

• Трепанация черепа;

• Вскрытие мозговой оболочки;

• Отделение аневризмы от неповреждённой ткани;

• Наложение клипсы на тело или шею аневризмы (это нужно для того, чтобы вывести её из общего кровотока);

• Наложение швов.

Для выполнения операции врачу требуется микрохирургическое оборудование. В большинстве случаев оперативное вмешательство завершается успешно, однако, гарантировать благоприятный прогноз не в состоянии ни один доктор.

Кроме клипирования может быть выполнена прямая микрохирургическая операция окутывания, когда повреждённый сосуд укрепляют, используя для этой цели специальную марлю, либо часть мышечной ткани.

Эндоваскулярные операции

Эти операции относятся к высокотехнологичным и не требуют выполнения трепанации черепа. Доступ к аневризме может осуществляться с помощью иглы, которая по сонной или бедренной артерии достигает головного мозга и закрывает имеющийся просвет баллоном или микроспиралью. Они подаются по игле через катетер. В итоге, аневризма оказывается исключена из общего кровотока. Вся процедура проводится под контролем томографа.

Ещё один вид эндоваскулярной операции – это эмболизация аневризмы с помощью специального вещества, которое застывает и препятствует наполнению её кровью. Эта процедура проводится под контролем рентгенологического оборудования с введением контрастного вещества.

Если больница оснащена оборудованием, позволяющим проводить эндоваскулярные операции, то именно им необходимо отдавать предпочтение.

Это объясняется следующими преимуществами таких методик:

• Операции являются малотравматичными;

• Чаще всего пациенту не требуется введение общего наркоза;

• Трепанация черепа не требуется;

• Время препровождения больного в условиях стационара уменьшается;

• Если аневризма расположена в глубинных тканях головного мозга, то «нейтрализовать» её удастся только с помощью эндоваскулярной операции.

• Комбинированная операция.

Этот метод предполагает сочетание хирургического метода с эндоваскулярной технологией. Например, может быть проведена окклюзия сосуда с помощью баллона с последующим его клипированием, в целом, вариантов может быть множество.

Стоить понимать, что любая операция таит в себе определённые риски. Это касается, в том числе, и высокотехнологичных методик.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений, можно выделить:

• Спазмы сосудов;

• Разрыв аневризмы баллоном, либо спиралью;

• Гипоксия;

• Эмболия сосуда кровавыми сгустками;

• Разрыв аневризмы в ходе проведения операции;

• Гибель пациента на хирургическом столе.

Видео о проведении операции «эндоваскулярная эмболизация», которая использует естественный доступ к мозгу через артерии для диагностики и лечения аневризмы головного мозга:

Медикаментозная коррекция

Медикаментозная коррекция должна быть направлена на недопущение разрыва аневризмы. Для этого используются такие лекарственные средства, как:

• Нимодипин (30 мг/4 раза в сутки). Препарат расширяет сосуды, снимает спазм с них, препятствует скачкам артериального давления.

• Каптоприл, Лабеталол. Препараты снижают давление, уменьшая нагрузку на сосуды.

• Фосфенитоин (в/в, из расчёта 15-20 мг/кг). Препарат устраняет симптомы болезни, способствует нормальному функционированию нервной ткани.

• Морфин. Используют очень редко и при выраженных болях, исключительно в условиях стационара.

• Прохлорперазин (25 мг/сутки). Препарат устраняет рвоту.

Возможные последствия хирургического лечения

После трепанации черепа больной может страдать от шума в ушах, от выраженных головных болей, от потери слуха и зрения, от нарушения координации и т. д. Причём эти последствия могут быть как временными, так и постоянными.

Главной опасностью эндоваскулярной методики лечения аневризмы является формирование тромбов, а также повреждение целостности сосудистых стенок. Тем не менее, чаще всего такие осложнения возникают на фоне врачебной ошибки, либо по причине возникновения экстренных ситуаций во время операции.

Чтобы минимизировать развитие серьёзных осложнений в отдалённый послеоперационный период, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Нельзя мыть голову после трепанации в сроки от 14 дней и более.

• Любые виды спорта, предполагающие возможность получения травмы головы должны быть под запретом.

• Следует придерживаться диетической схемы питания, полностью отказаться от употребления спиртных напитков и от острых блюд.

• Под запрет попадает курение табака.

• На протяжении шести месяцев и более, после проведённой операции, запрещено посещать парные и баню.

О прогнозе заболевания

Если выполнить операцию не представляется возможным, то прогноз однозначно будет неблагоприятным. Хотя есть данные о пациентах, которое проживали долгую и благополучную жизнь с аневризмой и погибали от иных заболеваний. Единичные врождённые аневризмы могут с течением времени исчезать самостоятельно, тем не менее, риск из повторного формирования остаётся высоким.

Наиболее благоприятным можно считать прогноз при наличии единичного образования, небольшого размера, а также при обнаружении аневризмы у пациента молодого возраста. Ухудшает прогноз наличие сопутствующих болезней и наличие врождённой патологии соединительной ткани. Общая послеоперационная летальность составляет 10-12%.

Профилактические мероприятия

• Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови.

• Следует отказаться от всех вредных привычек.

• Питание должно быть правильным.

• По возможности, необходимо избегать стрессовых ситуаций.

• Если у больного уже диагностирована аневризма, то ему противопоказаны физические нагрузки, а также требуется приём лекарственных препаратов, назначенных доктором. Эта мера является временной, и соблюдать её необходимо до момента проведения операции по удалению аневризмы.

Реабилитация больных

Если пациент перенес разрыв аневризмы и выжил, либо, когда ему была проведена операция по её удалению, ему требуется пройти реабилитационный курс.

Он включает в себя три направления:

• Лечение положением с использованием специальных лангет. Этот метод реабилитации необходим парализованным пациентам. Проводится он на ранних стадиях.

• Массаж, выполняемый специалистами-реабилитологами.

• Лечение теплом. В данном случае применяют аппликации с глиной и с озокеритом.

Возможно дополнение курса реабилитации физиотерапевтическими процедурами, которые подбираются в индивидуальном порядке и во многом зависят от состояния больного.

Инвалидность и аневризма

Для присвоения группы инвалидности, больному потребуется пройти комиссию. Как правило, аневризма часто приводит к тому, что у пациентов возникают серьёзные проблемы со здоровьем. Во время оценки трудоспособности человека, врачи учитывают множество факторов, среди которых: эффективность хирургического лечения, условия работы больного, вид аневризмы, место её расположения и пр. В зависимости от состояния конкретного больного, ему может быть присвоена первая (человек нуждается в постоянной посторонней помощи), вторая (сохраняется слабая работоспособность) или третья группа инвалидности (человек в состоянии обслуживать себя самостоятельно, посторонний уход ему не нужен).