Диагностика ВИЧ-инфекции
Алексеева Мария Юрьевна
Для проведения ранней диагностики используется тестирование на ВИЧ-инфекцию. Методы диагностирования инфекции постоянно совершенствуются, так как основные симптомы заболевания появляются не сразу, маскируясь под другие патологии. К тому же при лабораторных исследованиях велик процент как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.
Тест-системы используют кровь для определения ВИЧ, реже для этого используют мочу и соскоб со слизистой оболочки рта.
Этапы диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых:
Предварительный – скрининг, отбирающий кандидатов группы риска (предположительно инфицированных);
Референтный
Подтверждающий – экспертный этап.
От этапа к этапу растёт сложность, трудоемкость и стоимость методов исследования.
Термины, используемые в ходе диагностики ВИЧ:
Антиген – ВИЧ или его части (капсула, ферменты, липиды, белки).
Антитело – клетки иммунной системы, вырабатываемые организмом против внедрения вирусной инфекции.
Сероконверсия – иммунный ответ системы защиты против активного размножения вируса. Сразу после попадания в организм клетки ВИЧ начинают активно делиться. В ответ на несколько недель повышается концентрация антител. Достижение ими определённого уровня (сероконверсия) доступно тест-системам для диагностики. После падения концентрации вируса, уровень антител падает.
«Период окна» - временной промежуток от момента заражения до появления сероконверсии, занимает от 1,5 до 3 месяцев. Инфицированный человек в этот период особенно опасен в качестве переносчика инфекции, так как тест на ВИЧ показывает ложноотрицательный результат, хотя риск передачи заболевания крайне высок.
Скрининговый этап диагностики ВИЧ
В ходе скрининга проводится иммуноферментный анализ – ИФА (ELISA) на определение общих антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Показывает точные результаты не ранее, чем спустя 3-6 месяцев после заражения, хотя имеются исключения: может обнаружить антитела к ВИЧ через 3-5 недель после опасного контакта.
Тест-системы четвёртого поколения наиболее точны. Они в состоянии помимо антител к вирусу определить ещё и антиген к ВИЧ (р-24-Капсид), что позволяет обнаружить вирус ещё в «период окна», до появления антител.
Высокая стоимость таких тест-систем заставляет во многих странах использовать системы третьего и даже второго поколения, определяющие только наличие антител.
Такие системы дают ложноположительные результаты при следующих состояниях:
Инфекция в период беременности;
Аутоиммунные заболевания: псориаз, ревматизм, системная красная волчанка;
Присутствие вируса Эпштейн-Бара.
При положительном результате иммуноферментного анализа переходят на следующую ступень диагностики.
Референтный этап диагностики ВИЧ
Применяется двукратное диагностирование более чувствительными тест-системами. Два положительных результата – повод для перехода на следующий уровень диагностики.
Экспертный этап - иммуноблоттинг
На этом этапе определяют антитела к отдельным белкам вируса иммунодефицита человека.
Стадии экспертного этапа:
Разрушение вируса на отдельные антигены при помощи электрофореза.
Перенос антигенов при помощи метода блоттинга на специальные полоски с характерными для ВИЧ предварительно нанесёнными белками.
Фиксирование реакции, которая происходит, если в крови больного имеются антитела к антигенам.
Имеется небольшой риск погрешности – ложноотрицательного результата. Он возможен, если исследование происходит в терминальной стадии заболевания или в «период окна».
В комплексе с другими тестами используют метод ПЦР (полимеразно-цепной реакции). Он отличается повышенной чувствительностью к вирусу, что может привести к большой доле ложноположительных результатов.
Диагностика у детей, матери которых ВИЧ-инфицированы
Тестирование таких детей имеет свои особенности – в крови ребёнка могут присутствовать антитела матери к ВИЧ, проникшие через плаценту во время родов. Они могут сохраняться до 15-18 месяцев от рождения малыша. если таких антител нет, это не является стопроцентным доказательством того, что ребёнок не заражен вирусом.
Тактика диагностики у детей, родившихся от инфицированных ВИЧ матерей:
В первый месяц жизни – ПЦР, так как в этот период вирус не размножается активно;
Старше месяца – тест на определение антигена р-23-Капсид;
Диагностические мероприятия до 36 месяцев жизни.
