Свищ пупка у новорождённых детей
Соколова Прасковья Федоровна
Мочалов Павел Александрович
Сразу после рождения на месте отсечения пуповинного канала образуется глубокая ранка. У здорового ребёнка она зарастает очень быстро, а корочка, которая образуется на пупке, на 5-6 день жизни отпадает, не оставляя следа. Если после отпадания пуповинной культи пупок представляет собой мокнущую ранку, возможно, у новорождённого образовался пупочный свищ.
Свищ пупка – это патологическое образование в виде канала между поверхностью живота и мочевого пузыря или тонкого кишечника. Канал свища – это не закрывшийся во время внутриутробного развития желточный или мочевой проток. В норме эти протоки функционируют в составе пупочного канатика, начиная с первых недель жизни плода. Они обеспечивают зародыш питанием. Протоки полностью выполняют свою функцию до 3-5 месяца беременности и затем подвергаются облитерации.
Если по какой-то причине заращение желточного или мочевого протока не произошло, после рождения ребёнка диагностируется пузырно-пупочный или кишечно-пупочный свищ новорождённого.
Как проявляется пупочный свищ?
Различают полную и неполную форму патологии, в зависимости от степени открытости желточного протока:
Полный пупочный свищ – проток совершенно не зарос, он полностью открыт и связан напрямую с мочевым пузырём или с тонким кишечником.
Неполный пупочный свищ – проток в этом случае подвергся частичной облитерации, наблюдается повышенная влажность в области пупка, но выделения мочи и кала нет.
При полном пупочно-кишечном свище новорождённых из пупка выделяется кал. Ребенок теряет в весе и заметно худеет. Это состояние опасно развитием непроходимости кишечника и является показанием к срочной операции.
При полном пупочно-пузырном свище новорождённых из свищевого хода выделяется моча. Если малыш расслаблен и спокоен, моча выделяется в виде нескольких капель. Во время натуживания и напряжения (например, во время плача) из пупка выделяется струйка мочи. Через широкий пупочно-пузырный свищ может выделиться весь объём мочи.
Симптомы пупочного свища
Проявления заболевания различаются в зависимости от вида патологии.
Симптомы полного пупочно-пузырного свища:
На дне пупка заметна ярко-красная слизистая оболочка протока;
Из пупка выделяется моча;
От постоянных выделений кожа возле пупка раздражена и мацерирована.
Если к патологии присоединяется киста мочевого протока, при пальпации передней брюшной стенки обнаруживается болезненная опухоль.
Симптомы полного пупочно-кишечного свища:
На дне пупка заметна ярко-красная слизистая оболочка протока;
Из пупка выделяется кал;
Кожа отечна и мацерирована из-за воздействия на неё кишечных выделений;
Через широкий свищ может выпасть часть тонкой кишки.
Симптомы неполного пупочного свища:
Пупок имеет вид венчика слизистой оболочки кишки;
Ткани пупка подверглись гранулёматозным изменениям;
Из пупка выходит зловонная жидкость или слизисто-гнойные выделения.
Диагностика
Для уточнения диагноза применяют следующие методы диагностики:
Ультрасонография пупочного канатика в области передней стенки брюшины;
УЗИ брюшной полости;
Введение контрастного вещества (метиленовый синий) в пупочный свищ – если контрастное вещество появилось в мочевом пузыре, значит, имеет место полный пупочно-пузырный свищ;
Рентгенография с контрастным веществом (фистулография) для дифференциации полной и неполной формы свища;
Зондирование пупочного канала – введение зонда более чем на 2 см подтверждает диагноз.
Осложнения
Если патология осложнена появлением кисты желточного протока, имеется высокий риск инфицирования последней с развитием перитонита в результате разрыва нагноившегося образования.
Другие осложнения:
Формирование грыжи;
Обтурационная кишечная непроходимость;
Заворот кишок;
Инфицирование пупочного свища.
Неполный свищ может осложниться развитием омфалита – воспалительного процесса в тканях пупка.
Лечение пупочного свища
Неполный пупочный свищ можно вылечить методами консервативной терапии. При правильно подобранном лечении и тщательном соблюдении гигиенических мер по уходу за младенцем пупочный свищ окончательно затягивается к 6 месяцам жизни ребёнка.
Если нет гнойных выделений, пупок обрабатывают в домашних условиях, для этого применяют:
Зеленку;
Перекись водорода;
Мазь Банеоцин;
Выделение гноя, развитие воспалительного процесса – повод вызвать скорую помощь. В больнице проводится курс лечения антибактериальными препаратами, используют УВЧ-терапию, проводят антисептическую обработку раны. Если неполный пупочный свищ не затянулся к 5-6 месяцам, провидится его хирургическое ушивание.
Полный пупочный свищ представляет опасность для жизни новорождённого, поэтому оперативное лечение проводится незамедлительно. Под общим наркозом хирург удаляет эмбриональные остатки желточного протока. Тактика лечения пупочно-пузырного свища заключается в выделении мочевого протока и его дальнейшей деструкции.
Вторичная профилактика
Даже тщательно проведённое лечение не может гарантированно уберечь от возникновения рецидивов заболевания. Чтобы этого не произошло, нужно исключить возможность появления запоров у ребёнка, строго соблюдать гигиену пупочной ранки, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц брюшины.
