Пиелонефрит у грудничка
Содержание:
Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами.
Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей пиелонефрит диагностируют преимущественно в 4-5 месяцев, когда их начинают переводить на искусственное вскармливание. У новорожденных заболевание выявляют в 1-3% случаев и чаще всего эти детей недоношенные.
Симптомы пиелонефрита у грудничка
Течение заболевания у детей раннего возраста имеет некоторые отличия и зависят от возраста ребенка.
Так, у грудничков, будут отмечаться следующие симптомы:
Повышение температуры тела до высоких значений, лихорадка будет продолжаться от двух суток и более;
Полный отказ от сосания груди;
Учащенные срыгивания;
Моча имеет неприятный запах;
Рвота;
Расстройства кишечника с преобладанием жидкого стула;
Во время мочеиспускания новорожденный может проявлять беспокойство, которое выражается в плаче;
Ребенок может проявлять повышенную сонливость
Мочеиспускание происходит небольшими порциями;
Чем младше возраст ребенка, тем быстрее он будет терять в весе, особенно на фоне высокой температуры.
В период новорожденности патогенные бактерии, провоцирующие пиелонефрит, циркулируют у ребенка в крови, поэтому симптомы заболевания не являются специфичными для данного воспаления:
Температура тела может опускаться до критически низких значений, либо достигать высоких отметок, вызывая лихорадочное состояние;
Нередко наблюдается пожелтение кожных покровов;
Ребенок отказывается от сосания груди;
Наблюдаются многократные срыгивания и рвота;
У новорожденных младенцев мужского пола выявляется гипонатриемия и гиперкалиемия, хотя возможно развитие этих состояний и у девочек;
Ребенок задерживается в развитии.
Причины пиелонефрита у грудничка
В большинстве случаев в период новорожденности причиной развития заболевании становится попадание бактерий в кровь ребенка. Циркулируя по кровяному руслу, они, гематогенным путем добираются до почек и вызывают воспаление их тканей и систем. Поэтому практически любой микроб способен привести к развитию заболевания у новорожденного.
Что касается детей грудного возраста, то для них больше характерен восходящий путь распространения инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в почки из мочевого пузыря. В большинстве случаев пиелонефрит у грудничка провоцируется кишечной палочкой (читайте также: Причины и симптомы кишечной палочки) хотя может произойти внедрение в ткани почек клесибеллы, бактерий группы энтерококков, реже – стафилококков, стрептококков, вирусов, грибов. Не исключено поражение почек микробными ассоциациями.
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
Гнойный омфалит новорожденных;
Пневмония;
Ангина;
Дисбактериоз кишечника;
Гнойничковые поражения кожных покровов;
Кишечные инфекции;
Вульвиты, вульвовагиниты, циститы, баланопоститы;
Неправильный и недостаточный уход за ребенком, несоблюдение правил подмывания грудничков;
Аномалии развития мочевой системы, которые затрудняют нормальный пассаж мочи;
Врожденные пороки развития почек;
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
Гипотрофия;
Недоношенность;
Рахит;
Избыток витамина Д;
Перенесенные инфекционные заболевания, которые способствуют падению иммунных сил организма.
Диагностика пиелонефрита у грудничка
Как правило, первым пиелонефрит у детей грудного возраста диагностирует педиатр, который отправляет ребенка с родителями на обязательную консультацию у детского нефролога, либо к детскому урологу. Для подтверждения диагноза потребуется выполнить:
КАК;
БАК;
ОАМ;
Посев мочи на флору с обязательной антибиотикограммой;
Биохимический анализ мочи;
Проба Зимницкого выполняется в интерпритации Рейзельмана, когда сбор мочи осуществляют не через каждые 3 часа, а в том ритме, в котором мочится ребенок;
Возможно выявление заболевания методом ПЦР и ИФА;
Важна оценка спонтанных мочеиспусканий и контроль диуреза.
Также ребенка направляют на УЗИ почек и мочевого пузыря. Цистоуретрографию не выполняют после первого эпизода болезни у ребенка, проводят ее при повторных пиелонефритах, либо при обнаружении во время УЗИ гидронефроза, склерозирования сосудов почек, а также обструкции.
Лечение пиелонефрита у грудничка
Лечение пиелонефрита у грудничка базируется на следующих принципах:
Соблюдение постельного режима во время всего лихорадочного периода;
Отказ от введения прикорма, без ограничения в естественной белковой пище;
Своевременные гигиенические мероприятия с соблюдением правил подмывания младенцев;
Проведение симптоматической терапии с использованием жаропонижающих, дезинтоксикационных и инфузионных лекарственных средств;
Выполнение антибактериальной терапии.
Основным условием избавления ребенка от заболевания является антибактериальная терапия, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе, который длится от 10 дней до 2 недель ребенка, на выбор врача лечат с помощью защищенных пенициллинов: Амоксиклав, либо Ампициллин в сочетании с Сульбактамом. Также используются цефалоспорины третьего поколения: Цефотаксим, Цефтазидим, Цефиксим, Цефтриаксон, Цефтибутен. Когда заболевание протекает тяжело, вводят аминогликозиды (Нетромицин, Гентамицин, Амикацин), цефалоспорины 4 поколения (Цефепим) или карбапенемы (Имипенем, Меропенем).
Второй этап лечения сводится к уросептической терапии, которая выполняется на протяжении 2-3 недель. Она выполняется с помощью производных 5-нитрофурана (Фурагин, Фурамаг), и с помощью нефторированных хинолонов (Неграм, Невиграмон, после года – Палин), комбинированными сульфаниламидами (в возрасте после 2 месяцев разрешен Ко-триксомазол).
Третий этап лечения заключается в профилактической противорецидивной терапии. Для этого на протяжении длительного времени (возможно до года) ребенку дают нитрофурановые препараты – Фурагин, Фурамаг и проводят курсовую фитотерапию, предпочтительно монофитотерапию с учетом индивидуальной непереносимости.
В качестве фитопрепаратов для профилактики пиелонефрита у грудничка можно использовать Канефрон Н, предлагая ребенку по 15 капель до 3 раз в день.
Для лечения дисбактериоза используются пробиотики (Линекс, Аципол). На протяжении месяца ребенку дают витамин А, В6, Е, что является обязательным условием антиоксидантной терапии. В последующем ее проводят курсами.
Ребенок после эпизода острого пиелонефрита подлежит диспансерному наблюдению на протяжении пяти лет, а при рецидивах – постоянно.
Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна | Педиатр
Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.Наши авторы
