Эхинококкоз (эхинококки)
Данилова Татьяна Вячеславовна
Эхинококкоз широко распространен в странах с жарким климатом, или в регионах, традиционно занимающихся животноводством. Плотность больных эхинококкозом в России – 1-4 зафиксированных случая на 100 тысяч человек. Особенность патологии – скудная симптоматика в начале развития гельминтоза и, как следствие, позднее диагностирование заболевания.
Эхинококкоз – гельминтоз с хроническим течением, причиной которого является цепень Echinococcus granulosis. Паразит внедряется во внутренние органы человека и животных (чаще лёгкие и печень). Их функции серьёзно нарушаются, в тканях образуются эхинококковые кисты. Ареал развития заболевания занимает страны Южной Европы (Италия, Кипр, Греция, Болгария, Испания), страны Южной Америки (Бразилия, Аргентина). Эхинококкоз часто встречается в южных штатах США, Индии, Японии, Австралии.
В России наиболее часто подвержены заражению жители краев и областей с широким развитием животноводства: Хабаровский, Красноярский, Ставропольский, Краснодарский, Алтайский край, Омская, Томская области, Башкирия, Татарстан.
Причины развития эхинококкоза
Причина заражения эхинококкозом – внедрение в организм ленточного паразита Echinococcus granulosis на личиночной стадии. Это цепень длиной от 2,5 до 8-9 мм состоит из 3-4 члеников, шейки и головки с 50 крючьями в 2 ряда и четырьмя присосками.
Членики имеют разную степень зрелости:
1-2 незрелых членика;
гермафродитный членик;
зрелый членик, содержащий матку с несколькими сотнями яиц.
В каждом из них находится личинка в стадии зародыша, имеющая 6 крючьев. Эта личинка (онкосфера) сохраняет жизнеспособность в самых экстремальных условиях: температура от -30°C до +35+40°C. Она может находиться в грунте несколько месяцев при температуре от +12 до +25°C. Губительно для личинки лишь воздействие солнечного света в течение нескольких дней.
Источники заражения эхинококками
Окончательный хозяин:
Собаки,
Койоты,
Лисы,
Львы,
Волки,
Шакалы,
Рыси.
Промежуточный хозяин:
Овцы,
Белки,
Буйволы,
Зайцы,
Лошади,
Свиньи,
Человек.
Плацентарный барьер не является препятствием для передачи гельминтоза от матери к плоду.
Схема циркуляции паразитарной инвазии:
Окончательный хозяин.
Окружающая среда, как место испражнений с члениками и онкосферами.
Промежуточный хозяин или здоровый окончательный хозяин.
Человек не выделяет с испражнениями ни яйца, ни членики гельминта, поэтому он не может быть источником эхинококкоза.
Механизмы заражения эхинококкозом
Человек заражается эхинококкозом двумя способами: алиментарным и контактно-бытовым. Внедрение паразитов в человеческий организм происходит при включении в рацион загрязнённых овощей и фруктов, заражённой воды, собирании трав и ягод, заражённых фекалиями животных, контакте с шерстью основных и промежуточных хозяев (преимущественно собак).
Краткий цикл развития эхинококка у животных:
Окончательный хозяин (волк, собака) поедает внутренности промежуточного хозяина (свиньи, зайца, белки).
На слизистой тонкого кишечника окончательного хозяина развивается взрослый гельминт, продуцирующий яйца.
С фекалиями подвижные членики с яйцами личинок попадают в окружающую среду.
Яйца личинок сохраняются во внутренней среде до попадания к новому хозяину.
Краткий цикл развития эхинококка у человека:
Яйца эхинококка оральным путём попадают в кишечник человека.
Из онкосферы зародыш выходит в кровь, по воротной вене попадает во внутренние органы.
В лёгких или в печени образуется однокамерный пузырь с жидкостью, состоящий из хитиновой и зародышевой оболочки. В пузыре происходит стадия личиночного развития, формируются дополнительные дочерние пузыри.
Внутри кисты образуются капсулы для образования сколексов, иногда отделяющиеся от стенок и плавающие в жидкости.
Общий вес пузырей у одного человека может достигать несколько десятков килограммов и содержать до 6-10 литров жидкости.
Патологическое действие эхинококка в организме человека
Главная особенность эхинококкоза – образование кист в любом органе. Чаще всего это лёгкие (20%), печень (80%). Киста может быть как единственной, так и во множественном числе.
Последствия внедрения эхинококков в организм:
Сенсибилизация организма (немедленная или отложенная по времени аллергическая реакция, анафилактический шок при разрыве кисты).
Механическое воздействие разросшейся эхинококковой кисты (атрофия и нарушение функции органов). Последствия – фиброз тканей, пневмосклероз лёгких. Срок образования пузырчатой структуры от момента попадания личинки в организм в среднем составляет 2 недели. Спустя 4-5 месяцев размер кисты может достигать 5 мм. Объёма в несколько литров киста достигает в срок 10-20 лет.
Снижение общего и местного иммунитета, повторное заражение вследствие слабого иммунного ответа организма.
Симптомы эхинококкоза
Стадии развития эхинококкоза:
Бессимптомная стадия (от начала заражения до появления начальной кисты).
Появление незначительных симптомов внедрения инфекции в определённый орган.
Появление выраженной клинической картины эхинококкоза.
Развитие осложнений гельминтоза.
Стадии выделены условно, так как заболевание имеет медленный темп развития симптомов, а кисты образуются крайне медленно.
Симптомы эхинококкоза печени
Часто встречающиеся симптомы:
Тошнота и рвота;
Слабость;
Потеря аппетита;
Боли в области эпигастрия и правом подреберье;
Кожная сыпь и зуд;
Диарея;
Гепатоспленомегалия (увеличение размеров селезёнки и печени);
Выделение кисты при пальпировании;
Воспаление кисты при присоединении бактериальной инфекции (гипертермия, озноб, боли);
Абсцесс печени;
Механическая желтуха в случае сдавливания кистой желчных протоков (темная моча, светлый стул, пожелтение склер глаз и кожи, кожный зуд, увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов).
При вскрытии кисты больной испытывает резкую боль, проявления аллергии, симптомы анафилактического шока. Тяжёлое последствие нарушения целостности кисты – обсеменение эхинококками всего организма, вторичный эхинококкоз.
Узнайте больше: Причины и симптомы эхинококкоза печени
Симптомы эхинококкоза лёгких
Часто встречающиеся симптомы:
Боль в груди, в проекции лёгких;
Одышка;
Кровохарканье;
Ослабление дыхания;
Укорочение перкуссии;
Деформация грудной клетки со смещением средостения;
Развитие экссудативного плеврита с выпотом плевральной жидкости.
При нарушении целостности кисты, находящейся в бронхах, больной ощущает удушье, сильный кашель, отмечаются тяжёлые аллергические проявления, у него наблюдается цианоз кожи. При прорыве кисты в полость перикарда и плевральную полость наступает летальный исход из-за анафилактического шока.
Общий анализ крови фиксирует лейкоцитоз со сдвигом в сторону палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов.
Симптомы эхинококкоза селезёнки, почек, центральной нервной системы
Возникает крайне редко при попадании эхинококков в большой круг кровообращения. Симптомы – аллергическая крапивница, признаки поражения конкретного органа.
[Видео] "Жить здорово" - Эхинококкоз -- болезнь грязных рук:
Диагностика эхинококкоза
При обследовании пациента врачом-гельминтологом или инфекционистом собирается эпидемиологический анамнез. Врач анализирует, имеется ли у больного тесный контакт с животными, связан ли он с животноводством, часто ли бывает на природе.
Методы инструментальной и лабораторной диагностики:
УЗИ брюшной полости, рентгенография лёгких, КТ для диагностирования кист с одной или несколькими камерами. Не допускается взятие пункции из кисты, чтобы не распространять заражение в другие органы.
Серологическое исследование крови методами РНИФ, ИФА, РНГА на обнаружение антител к эхинококку. Подобный анализ имеет высокую чувствительность (98%). Исследование основано на такой особенности организма больных эхинококкозом, как выделение в кровь специфических антител.
Исследование биологических жидкостей организма (моча, мокрота, содержимое 12-перстной кишки) для обнаружения члеников и сколексов паразита.
Общеклинические исследования – биохимия крови (на АСТ, АЛТ, билирубин, ГГТП), общий анализ крови (на содержание лейкоцитов и эозинофилов).
Лечение эхинококкоза
Методы лечения эхинококкоза:
Хирургическое удаление кист с эхинококками и восстановление функции органа, ранее поражённого паразитами. Гельминты удаляют двумя способами: радикально удаляют кисту вместе с её оболочкой, или вскрывают её с удалением жидкости, дезинфицируют полость, дренируют её и зашивают наглухо. Во время операции необходима исключительная осторожность, чтобы избежать повторного заражения. Пораженные ткани изолируют, предотвращают попадание личинок в брюшную и грудную полости.
Противопаразитарное лечение (проводится при массовом поражении и невозможности проведения операции). Частоту и длительность применения зависят от показаний и схемы лечения, назначенным врачом. У 41-75% лечение эффективно, у оставшихся 25% больных возникают рецидивы.
Симптоматическая терапия, направленная на купирование осложнений и других симптомов. Это антигистаминные, противокашлевые препараты, гепатопротекторы.
[Видео] Лектор– Калиева Д.К - Эхинококкоз печени. Современные методы диагностики и лечения:
Профилактика эхинококкоза
Для предупреждения распространения гельминтоза применяются следующие мероприятия:
Обследование на эхинококкоз лиц группы риска: животноводов, сотрудников мясокомбинатов и боен, собаководов, охотников.
Ветеринарные мероприятия для профилактики заражения животных: соблюдение санитарных норм забоя и разделки скота, профилактика гельминтозов у собак.
Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье ягод, овощей и фруктов, употребление очищенной воды, обработка рук мылом и дезинфицирующими средствами после контакта с собаками, ухода за животными, перед едой.
