Симптомы и лечение микоза

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Микоз – это общее название для заболеваний, которые провоцируются паразитическими грибами. Принято различать грибковые поражения кожных покровов и ногтей (дерматомикоз), волос, слизистых оболочек и микоз внутренних органов.

Возбудителями инфекции являются нитчатые грибы, которые передаются либо при контакте с больным человеком, либо при взаимодействии с предметами, обсемененными спорами грибов. Иногда грибковые болезни провоцирует сапрофитная микрофлора, которая проявляет свои патогенные свойства при ухудшении иммунных сил организма. Тяжесть и характер течения болезни зависит от микотического организма, которым был инфицирован человек, а также от места поражения.

Принято различать три вида поверхностных микозов кожи: дерматомикоз, кератомикоз и кандидоз. Глубокие грибковые поражения – это оппортунистические системные микоз и подкожные грибковые инфекции, такие как споротрихоз, мицетома и хромобластикомикоз.

Именно поверхностные микотические инфекции кожи имеют тенденцию к повсеместному распространению и увеличению числа больных. ВОЗ указывает на то, что каждый 5 житель Земли имеет то или иное грибковое поражение, при этом лидирующие позиции занимает грибок стоп и крупных складок.

Симптомы микоза

Симптомы микоза разнообразны и зависят от типа возбудителя инфекции и части тела, которая подверглась поражению.

Так как наиболее распространёнными видами микотического поражения являются дерматомикоз, кандидозы и кератомикоз, то стоит остановиться на их клинических проявлениях:

1. Симптомы дерматомикозов:

   • При эпидермофитии стоп наблюдается шелушение как выраженное, так и незначительное. Оно сопровождается сильным, либо слабым зудом. Возможно появление сыпи между пальцами и по бокам стопы, а также образование наполненных жидким содержимым пузырьков. В пожилом возрасте и при наличии сопутствующих болезней нередко наблюдается присоединение бактериальной инфекции.

   • При паховой эпидермофитии на коже в районе паха возникают кольцевидные высыпания красного цвета. Иногда в этих местах появляются мелкие пузырьки, которые не только зудят, но и болят. Заболевание имеет частые рецидивы и поражает преимущественно мужчин.

   • При дерматомикозе волосистой части головы появляется красная зудящая сыпь, которая сопровождается шелушением. Параллельно на поражённых участках могут выпадать волосы.

   • При онихомикозе происходит постепенная деформация ногтевой пластины с её последующей атрофией при условии отсутствия лечения. Симптомами являются: утолщение ногтя, изменение его цвета, расслоение, крошение.

   • Если дерматомикоз поражает гладкую кожу, то на участках, подвергшихся инфицированию появляется розовая, либо красная сыпь. Иногда сыпь сливается в пятна, которые имеют светлый участок в центре.

2. Симптомы кератомикозов:

   • Разноцветный или отрубевидный лишай сопровождается возникновением шелушащихся пятен розовато-коричневого оттенка. Преимущественное место локализации – шея, грудь, спина и плечи. По мере роста, очаги поражения сливаются. В результате невозможности пропускать ультрафиолет, пятна сильно выделяются на фоне здоровых участков кожи.

   • При актиномикозе кожные покровы и ткани становятся инфильтрированными, плотными на ощупь. По краям инфильтрата, который имеет тенденцию к периферическому росту, происходит грануляция.

   • При эритразме преимущественно на коже крупных складок образуются светло-коричневые пятна, имеющие более тёмный или более светлый оттенок. Поверхность зоны поражения гладкая, на ней заметны мельчайшие отрубевидные чешуйки.

3. Симптомы кандидоза:

   • При кандидозе кожных покровов у больных могут появляться кандидозные заеды – поражённые участки кожи в уголках рта. На их поверхности образуется налёт, под которым находится гиперемированная и эрозированная кожа.

   • Кандидоз кожи также может формироваться в складках у тучных людей, либо у детей при несоблюдении правил личной гигиены. Пораженные зоны имеют красный цвет, сверху покрыты белым налётом, возможно периферическая отслойка эпидермиса. Поверхностный микоз слизистых оболочек, кожных покровов, ногтевых валиков и ногтевых пластин – это болезни кожи.

   • Кандидоз слизистой оболочки рта поражает язык, внутреннюю поверхность щек, дёсен и неба. При этом они краснеют, на поверхности слизистой оболочки рта формируются множественные, либо единичные белые налёты, которые при слиянии образуют плёнки. Больной испытывает жжение и боль во время приёма пищи.

   • Кандидозный вульвовагинит характеризуется покраснением слизистой оболочки гениталий, образованием пузырьков, которые после вскрытия оставляют эрозии с плёнкой наверху. Женщину беспокоят творожистые выделения, которые усиливают ощущение зуда.

   • Кандидоз внутренних органов – это серьёзное заболевание, которое, как правило, возникает на фоне иных болезней. Чаще всего встречается кандидоз кишечника, лёгких, мочеполовых органов. Не исключён грибковый сепсис.

Что касается оппортунистических микозов, то они не поражают здоровых лиц и возникают у больных с тяжёлыми иммунобиологическими нарушениями. К таким болезням относятся: бластомикоз, гистоплазмоз, паракокцидиоодомикоз, криптококкоз, аспергиллез, мукороз.

Такие подкожные грибковые инфекции, как споротрихоз, мицетома и хромомикоз поражают подкожные ткани и сам эпидермис. Характеризуются образованием безболезненной пустулы, папулы или узелка, которые имеют тенденцию к быстрому росту. Впоследствии образование изъязвляется с вовлечением в процесс лимфатических сосудов.

Причины микоза

Чаще всего причинами микоза является инфицирование тем или иным грибковым организмом. Однако, возможно развитие заболевания в результате разрастания собственной условно-патогенной флоры, которая всегда в норме существует в организме, на коже, в слизистых оболочках и пр.

Чем большему количеству факторов-провокаторов подвергается человек, тем выше риск развития у него микотической инфекции:

• Любые иммунодефицитные состояния. Они могут быть спровоцированы ВИЧ-инфекцией, приёмом лекарственных препаратов (антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков), нерациональное использование местных антисептиков (любых мазей, пастилок, спреев и пр.). В итоге нарушается нормальная микрофлора, а значит, иммунный ответ кожных покровов, слизистых оболочек, ногтей и развивается грибковая инфекция.

• Эндокринные заболевания, среди которых наибольшую опасность представляет сахарный диабет. Кроме самого риска развития заболевания, при сахарном диабете увеличивается риск возникновения осложнений микотической инфекции. В этом плане также опасны: гипотиреоз, гипертиреоз, опухоли надпочечников, ожирение, тиреоидит, гиперкортицизм.

• Гормональные нарушения в организме, которые могут быть вызваны как болезнью, так и возрастными изменениями.

• Возраст человека. Известно, что риск развития грибковой инфекции увеличивается с возрастом и особенно высок после 60 лет.

• Любые микротравмы слизистых оболочек, кожных покровов. Любая рана является входными воротами для инфекции, в том числе и микотической природы. В этом случае место поражения будет зависеть от места травмы, например, травмирование уха ватной палочкой часто приводит к отомикозу, травмирование ногтя маникюрными принадлежностями – к онихомикозу.

• Наличие любого нелеченного дополнительного источника инфекции в организме. Это могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, заболевания органов ЖКТ, печени, крови, почек, лёгких и пр. Любая болезнь оказывает негативное влияние на состояние иммунной системы и приводит к увеличению риска грибкового поражения.

• Негативное влияние факторов окружающей среды. Сюда можно отнести чрезмерную запыленность и загазованность воздуха, производственные вредности (например, работникам саун и бань в большей степени грозит онихомикоз и дерматофития стоп, а укладчикам асфальта и ремонтникам – фарингомикоз), приверженность вредным привычкам, проживание в климатических зонах с повышенной температурой и влажностью.

• Наличие в семье человека с грибковой инфекцией существенно повышает риски внутрисемейного заражения.

Микоз кожи стоп

Микоз кожи стоп – одно из наиболее распространённых заболеваний грибковой этиологии. Встречается он повсеместно. Данные, предоставленные различными учёными свидетельствуют в пользу того, что до 70% населения Земли знакомо с этой патологией. Говоря о микозе стоп следует понимать, что этот термин в большинстве случаев указывает на поражение грибами-дерматомицетами подошвы нижней конечности и её межпальцевых промежутков, хотя болезнь может быть спровоцирована плесневыми и дрожжеподобными грибами.

Принято выделять несколько форм микозов кожи стоп, среди которых:

• Интертригинозная (с преимущественным поражением межпальцевых складок), которая сопровождается жжением и зудом, а также трещинами и эритемой вовлеченных в патологический процесс участков;

• Сквамозно-гиперкератотическая (с развитием эритемы на подошве стопы), которая сопровождается шелушением, вплоть до появления глубоких трещин на фоне слабого зуда;

• Дисгидротическая, при которой высыпания болезненные, зудящие, склонные к сливанию и образованию пузырей с последующим формированием эрозий;

• Стертая, при которой клинические проявления заболевания минимальны.

Подробнее: Грибок стопы - симптомы и лечение

Микоз ногтей на ногах и руках

Микотические поражения ногтей на ногах и на руках затрагивают 30% людей в возрасте после 40 лет. Причём чем старше становится человек, тем выше риск развития у него инфекции и после 70 лет от онихомикоза страдают 50% пожилых людей.

Существует три основных клинических признака, указывающих на развитие болезни:

• Изменение цвета ногтевой пластины;

• Утолщение ногтевой пластины;

• Крошение и полное разрушение ногтя.

Чаще всего отечественные дерматологи в своей практике пользуются четырьмя формами, характеризующими развитие заболевания: дистально-латеральная, поверхностная белая, проксимальная подногтевая и тотальная дистрофическая форма поражения ногтевой пластины.

Подробнее: Грибок ногтей на ногах – стадии, симптомы, как избавиться?

Диагностика микоза

Диагностика и лечение грибковых инфекций находится в компетенции врачей-дерматологов и микологов. Для постановки диагноза потребуется проведение лабораторных исследований, материалом для которых служат различные субстраты. Это могут быть чешуйки кожи, кровь, фекалии, мокрота, ногти, волосы. Полученный материал обрабатывается специальными реактивами и изучаются под микроскопом.

Для определения типа возбудителя микотической инфекции используют культуральные методики, для чего осемененные материалы помещают в различные питательные среды.

Для определения некоторых типов дерматомикозов применяются специальные приборы, например, лампа Вуда.

Параллельно врач выясняет причину, приведшую к заражению – осуществляется забор крови на ВИЧ, на сахар, на предмет выявления ЗППП и пр. 

Лечение микоза

Современная медицина располагает полным набором эффективных средств, способных избавить человека от микоза. Это препараты как местного, так и общего действия. Курс лечения должен быть подобран исключительно врачом, исходя из индивидуальных особенностей больного, из клинических проявлений патологии, из области поражения – тканей, органов, слизистых оболочек и пр.

Важно учитывать следующие критерии:

• Величина площади поражённого участка;

• Продолжительность заболевания во времени;

• Характер вызванных болезнью патологических изменений;

• Наличие сопутствующей патологии.

Современные препараты способны не только эффективно и быстро приостанавливать прогрессирование болезни, но и разрушать сам микотический микроорганизм. Лекарственные средства имеют тенденцию к накоплению и сохранению в тканях на продолжительный срок. Это значительно сокращает терапевтический курс.

Кроме того, популярной является пульс-терапия, когда полное выздоровление наступает за 4 месяца (это касается грибка ногтей). Однако, лечение должно быть комплексным с применением местных препаратов и приёмом таблеток перорально.

Важно принять во внимание, что как системные, так и местные антимикотики не являются безобидными лекарственными средствами. Они обладают множеством противопоказаний и побочных эффектов. Чтобы минимизировать риск их возникновения необходимо контролировать эффект терапии и принимать её по определённой схеме. Самостоятельная диагностика болезни и самостоятельное назначение лекарственных средств часто приводит к развитию резистентности грибковых агентов и к отсутствию эффекта от терапии. Поэтому чтобы недопустить прогрессирования болезни, следует обращаться за профессиональной помощью.

Лечение микоза лазером

Избавиться от микоза ногтей можно с помощью лазеротерапии. Суть процедуры сводится к тому, что инфракрасное излучение лазера проникает вглубь ногтевой пластины и нагревает грибные споры. Глубина проникновения луча – 7 мм, именно на этом расстоянии залегают микотические споры.

Что касается продолжительности воздействия, то она зависит от количества поражённых ногтевых пластин и от типа аппарата, используемого для лечения. Перерыв между процедурами должен составлять от одной недели до 30 дней, количество обработок может варьироваться от 3 до 10. Как правило, эффект от подобной терапии можно увидеть уже с первого раза, однако лечение должно продолжаться до тех пор, пока больная ногтевая пластина полностью не сойдет.

Эта безболезненная и непродолжительная во времени процедура способствует уничтожению грибка ногтей и болезнетворных бактерий. Нет необходимости в реабилитационном периоде, а также процедура лечения лазером не даёт побочных эффектов. Однако, не исключён риск рецидива заболевания, поэтому целесообразно сочетать использование лазеротерапии и медикаментозных средств лечения. Как самостоятельный метод лечение лазером назначают лишь при наличии серьёзных противопоказаний к системной или местной терапии.

Противогрибковый лак для ногтей

Когда микотическое поражение было вовремя диагностировано и не вызвало серьёзных осложнений или деформаций, для лечения болезни можно воспользоваться местной терапией. В этом случае врач может рекомендовать наносить на ноготь лак или раствор, обладающий противогрибковой активностью.

Это может быть:

• Сыворотка для ногтей Микозан в наборе с которой идут пилочки для снятия повреждённого ногтя. Цена на такой препарат варьируется в пределах от 530 до 600 рублей.

• Лак Батрафен, который может стоить до 1600 рублей. Этот лак нужно наносить по правильной схеме: первые 30 дней – через 1 день, последующие 30 дней - 2 раза в 7 дней, третьи 30 дней – 1 раз в 7 дней. Раз в неделю Батрафен наносится до того момента, пока больной ноготь полностью не сойдет.

• Лак Лоцерил, способствующий разрушению клеточной мембраны микотического микроорганизма. Курс терапии может варьироваться от полугода до года. При этом средство необходимо наносить на больной ноготь не менее 2 раз в 7 дней. Цена на Лоцерил может достигать 2200 рублей.

• Лак Офломил, стоимость которого составляет 800 рублей.

• Лак Циклопироксоламин по цене до 1400 рублей.

Терапия с использованием лаков не может быть краткосрочной и не допускает перерыва в лечении. Чтобы улучшить эстетический внешний вид ногтей, поверх антимикотического лака можно наносить лак маникюрный.

Подробнее: Лак от грибка ногтей - список

Средства для снятия ногтя, поражённого микозом

В продаже имеются средства, которые позволяют безболезненно избавиться от ногтевой пластины, поражённой грибковыми микроорганизмами. Например, препарат Ногтевит. С его помощью можно избежать хирургического удаления ногтя. Цена на Ногтевит невысока и составляет в среднем 120 рублей.

В составе средства можно обнаружить пропиленгликоль, стеариновую кислоту, триэтаноламин, мочевину и масло чайного дерева. Благодаря этим компонентам удаётся снять повреждённый ноготь, недопустить инфицирования и отрастить здоровую ногтевую пластину.

Прежде чем нанести Ногтевит, ногти следует тщательно распарить в воде с содой. На 1 литр жидкости достаточной одной чайной ложки соды и жидкого мыла. После чего ноги высушиваются и место вокруг ногтя фиксируется лейкопластырем. На саму ногтевую пластину наносят Ногтевит, при этом важно следить, чтобы не захватить здоровую ткань. После нанесения пластырем закрывается и сам ноготь, и фаланга пальца. По прошествии 4 дней пластырь убирают, ноготь вновь распаривают и снимают с использованием педикюрных принадлежностей. Если полностью роговой слой соскоблить не удалось, то процедуру необходимо выполнить ещё раз.

Также можно воспользоваться аналогичным по эффективности препаратом Ногтицимин. Его цена в среднем составляет 120 рублей.

Противогрибковые таблетки

Когда течение болезни стремительное, а также при запущенной форме заболевания следует проводить терапию с помощью системных антимикотических препаратов. Выбор таблеток достаточно широк, подобрать оптимальное лекарственное средство может только доктор.

Наиболее популярными антимикотическими препаратами для приёма внутрь, являются:

Местное лечение кремом, спреем, мазью

Критерием эффективного лечения является полная замена больного ногтя на здоровый и исчезновение всех симптомов заболевания. Однако, чтобы окончательно удостовериться в результатах терапии, необходимо выполнить лабораторные исследования. Материал сдают на анализ спустя 14 и 30 дней после завершения курса.

Прочие средства

• Фундизол. Крем предназначен для лечения грибка ногтей и кожи стоп. Используют крем два раза в день, нанося на ноготь и закрепляя при помощи лейкопластыря и компрессной бумаги. Цена на препарат варьируется в пределах 100 рублей. В его составе окись цинка, салициловая кислота, экстракты чистотела и коры дуба, йодистый калий и прочие компоненты.

• Креолин. Препарат, который можно приобрести в ветеринарном магазине. Он способствует устранению бактерий и грибков из ногтя, оказывает дезинфицирующий эффект. Во время использования стоит следить, чтобы средство не попало на кожу. Для этого на неё наносят лейкопластырь. Обрабатывают поражённую пластину 1 раз в день до того момента, пока не отрастёт здоровый ноготь. Цена на препарат не превышает 30 рублей.

• Фукорцин, либо «Жидкость Кастеллани». Также эффективное средство для лечения грибка, однако следует быть осторожным при нанесении. Способно вызвать ожог при попадании на кожу.

• Жидкость Бережнова. Этот раствор изготавливается по индивидуальному заказу в аптеке. Рецепт знаком фармацевтам с давних времён.

• Ванночки для ног с Листерином. Для избавления от грибка ногтей можно использовать ванночки с ополаскивателем для рта «Листерином», лимонным соком и яблочным уксусом.