Грибок ногтей на руках
Мочалов Павел Александрович
Грибок ногтей на руках – это инфекционное поражение ногтевой пластины, которое провоцируется патогенными и условно-патогенными грибками.
Согласно имеющимся статистическим данным, онихомикоз кистей рук вызывается в первую очередь, дрожжеподобными грибами рода Кандида (в 44,5% случаев), за ними идут грибы группы дерматомицеты (до 36,4% случаев), плесневые грибы (16,5%) и иные микотические организмы (до 0,5%). При грибке рук может поражаться как одна, так и несколько ногтевых пластин, возможно параллельное поражение ногтей пальцев нижних конечностей.
Клинические наблюдения указывают на то, что рост числа людей, страдающих грибком ногтей на руках, с каждым годом возрастает, что объясняется фактором внутрисемейного заражения. Специалисты указывают на возросшее число больных со смешанной недерматофитной флорой на ногтях. Так, смешанная флора встречается в 7,3% случаев. Это достаточно опасная тенденция, так как имеется мнение относительно того, что смешанные недерматофитные грибки способны усиливать сенсибилизацию организма человека.
Число людей с грибковым поражением ногтей по разным данным варьируется в пределах от 2% до 18,5% от общей популяции человечества.
Симптомы грибка на руках
Симптомы грибка на руках при поражении дрожжеподобными грибами рода Кандида. Манифестирует заболевание с боковых и задних валиков ногтей рук. Они постепенно становятся толще, отекают и краснеют. Возможно визуализировать серебристые чешуйки, которые образуются по краям валиков. По мере прогрессирования грибковой инфекции, воспаление распространяется на весь валик, он начинает шелушиться. Кожа истончается, эпонихион исчезает. Если надавить на валик, то из него может выделиться сукровица, гнойное содержимое (при присоединении бактериальной инфекции) или небольшой комочек белой крошковатой массы.
Следующая стадия заболевания – это поражение ногтевой пластинки. Она постепенно тускнеет, начинает отделяться от ложа в области луночки. Разрушения протекают по типу онихолизиса, по площади пластины появляются борозды и возвышенности. Подобные процессы обусловлены сбоем в кровоснабжении пластины в районе матрикса. Они носят трофический характер, и спровоцированы инфицированием валика.
При поражении ногтя дрожжеподобными грибами по латеральному пути, разрушение пластины начинается с латеральных краев. Ногти становятся тоньше, начинают отделяться от ложа, их цвет меняется на жёлто-бурый. При осмотре ногтя создаётся визуальное впечатление, что его остригли по бокам.
Иногда грибы рода Кандида поражают ноготь, но при этом валик не воспаляется. В этом случае пластина не прирастает к ложу, ноготь постепенно истончается, но валик остаётся неповрежденным.
Симптомы при поражении красным трихофитоном (рубромикоз ногтей). На ногтях образуются светло-желтные, беловатые или сероватые пятна и полоски. Их локализация - центр ногтя. По мере прогрессирования заболевания ноготь тускнеет и подвергается деформации – нормотрофичекой, гипертрофической, атрофической или по типу онихолизиса.
Симптомы при поражении T.interdigitale. В центре ногтевой пластины, в её толще, появляются яркие жёлтые пятна, либо полосы. У свободного от пятен края иногда происходит утолщение ногтя. Пластина со временем деформируется и имеет изъеденный вид.
Симптомы при поражении антропофильными трихофитонами. Этот тип грибкового поражения часто протекает параллельно с поражением волосистой части головы и гладкой кожи. Поверхностная трихофития чаще всего манифестирует именно с ногтей верхних конечностей. По бокам и с дистального края ногтя появляется пятно серого цвета, которое постепенно увеличивается в размерах. Также возможно образование полос на ногтевой пластине. Она утолщается и начинает крошиться. На протяжении продолжительного отрезка времени деформации ногтя не происходит. Чаще всего подобное поражение ногтевых пластин наблюдается у пациентов, длительное время страдающим фавусом.
Симптомы при поражении зоофильными трихофитонами и микроспорумами. Подобный тип поражения встречается достаточно редко. Протекает заболевание по типу ониходистрофии. В начале появляются белые пятна и полоски на ногтях, после чего пластина деформируется, а затем разрушается с проксимального или дистального края. Ноготь перестаёт прирастать к ложу, окраска при таком заболевании часто остаётся неизменной. Иногда ноготь приобретает жёлтый цвет.
Симптомы при поражении ногтя плесневыми грибами. Поражение ногтей плесневыми грибами развивается как вторичная инфекция, при нелечнном онихомикозе любой природы. Плесневые грибки тяжело поддаются иррадиации из ногтевой пластины и требуют назначения системных лекарственных препаратов. При этом сам ноготь меняет цвет, который варьируется в зависимости от типа возбудителя. Окрас может быть чёрным, коричневым, синим, зеленым или желтым.
В зависимости от формы поражения выделяют следующую симптоматику грибка ногтей:
При нормотрофической форме происходит изменение только окраса ногтей. Сначала изменения цвета затрагивают только ту часть ногтя, где образуются пятна и полосы с последующим вовлечением в процесс всего ногтя. При этом его толщина и блеск остаётся без изменения.
При гипертрофической форме ноготь утрачивает блеск, тускнеет и утолщается. Происходят разной степени выраженности деформации, вплоть до развития онигрифоза. Ноготь разрушается по бокам и напоминает коготь птицы.
При онихолитической форме наблюдается потускнение ногтя, он приобретает сероватый оттенок в той части, где произошло поражение. Возможно отторжение части пластины от ложа. После обнажения участка ногтя, под ним обнаруживается участок с рыхлыми наслоениями. Длительное время проксимальная часть пластины остаётся невовлеченной в патологический процесс.
Основные симптомы онихомикоза кистей рук сводятся к следующим:
Ноготь в той или иной мере меняет свой цвет, что зависит от типа возбудителя. Чаще всего это происходит при тотальной дистрофии.
Поверхность ногтя становится шероховатой. Шероховатость может определяться как визуально, так и при ощупывании.
Расслоение ногтя чаще всего происходит при дистально-латеральном поражении. По мере прогрессирования заболевания площадь расслоения увеличивается.
Появление белых пятен под ногтем.
Утрата здорового блеска. Это происходит постепенно, возможно длительное время иных проявлений мкотического поражения наблюдаться не будет.
Усиление образования заусенцев. Этот симптом наблюдается при поражении кожного валика, когда кожа по краю ногтя начинает быстро отмирать и лопаться.
Отслоение всей ногтевой пластины. Этот симптом характерен для тотальной дистрофии.
Шелушение кожи кистей. Иногда грибки поражают не только ногти, но и кожу рук и она начинает отслаиваться в виде небольших чешуек.
Появление крошек на поверхности ногтевой пластины. Этот симптом может наблюдаться при белой поверхностной форме грибкового поражения. Впоследствии на поверхности ногтя образуются небольшие углубления.
Причины появления грибка на руках
Известно, что грибок на руках появляется в результате инфицирования микотическими организмами, либо по причине усиления патогенной активности собственной грибковой микрофлоры человека.
На это могут повлиять следующие факторы:
На развитии грибка на руках может сказаться нарушение клеточного иммунитета, которое часто провоцируется различными заболеваниям, в том числе ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом. (читайте также: Причины, признаки и симптомы сахарного диабета)
Неоправданный приём антибактериальных препаратов широкого спектра действия, особенно в профилактических целях при самостоятельном лечении. Сюда же можно отнести широкое использование лекарственных средств, оказывающих иммуносупрессивное воздействие (цитостатики, глюкокортикоидные гормоны).
Использование накладных ногтей, под которыми формируется благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры.
Частый контакт с водой, который может быть обусловлен профессиональной деятельностью. В группу риска входят: обслуживающий персонал ресторанов, гостиниц, работники металлургических производств, домов отдыха, санаториев, столовых и пр. Чем дольше руки и ногти находятся во влажной среде, тем выше риск развития заболевания, особенно кандидозного поражения ногтей.
Воздействие на ногти химическими и щелочными веществами, частое обезжиривание ногтевой пластины (особенно при выполнении маникюра) ослабляет собственную защиту ногтя, способствует истончению пластины, а значит, увеличивает риски развития болезни. К факторам экзогенного воздействия также можно отнести частый контакт кистей с почвой и растворами, содержащими сахара. Поэтому в группу риска также входят работники кондитерских цехов и аграрной промышленности.
Зрелый и пожилой возраст – ещё один фактор риска развития патологии. Каждые 10 лет риск заболевания увеличивается в 2,5 раза. Специалисты связывают это с замедлением скорости роста ногтевой пластины, с нарушением питания ногтя, с развитием ангиопатий.
Любые травмы ногтя, как при выполнении маникюра, так и полученные в результате ушиба, зажима, сдавления и пр. Сюда же можно отнести любые разрушения ногтя, геморрагии с формированием каналов и полостей, онихолизис. Отдельную группу риска по травмам ногтя составляют музыканты, гитаристы, операторы ПЭВМ.
Наличие больного родственника, проживающего на одной территории. Использование общих полотенец, маникюрных принадлежностей, пользование общей ванной и душевой – всё это повышает риск инфицирования.
Наличие грибка стопы. Известно, что чаще всего микотическому поражению ногтей рук предшествует нелеченный онихомиокз ног. По мере прогрессирования заболевания, при ослаблении иммунной системы и под воздействием иных факторов риска, происходит распространение инфекции с вовлечением в патологический процесс ногтей на руках.
Психологические причины. Риск грибкового поражения увеличивается при наличии вредной привычки грызть ногти. Есть также две психогенных патологии: онихофагия (неконтролируемое обкусывание ногтей) и онихотилломания (навязчивое желание, заключающееся в разрушении собственного ногтя).
Чем опасен грибок на руках?
Грибок на руках – это не только эстетическая проблема. Это серьёзное заболевание, которое способно приводить к различным осложнениям, особенно если игнорировать этот процесс. Часто грибок длительное время не доставляет человеку выраженного беспокойства, однако, при ослаблении иммунных сил, а также в результате возрастных изменений микотические организмы усиливают свою активность и приводят к серьёзным проблемам со здоровьем.
Возможные последствия отсутствия терапии микоза рук:
Распространение патологического процесса на кожу рук.
Вероятность развития воспаления по причине присоединения бактериальной флоры. Поврежденный ноготь и кожный валик является входными воротами для различных бактерий.
Развитие хронического рожистого воспаления конечности.
Развитие инвазивного микоза.
Развитие аспергиллеза, то есть поражения ногтевой пластины плесневыми грибками.
Развитие полививалентной сенсибилизации на фоне длительного выделения грибками продуктов жизнедеятельности. Это, в свою очередь, влечёт за собой учащение кожных аллергических реакций, их усиление и трудность терапевтической коррекции, формирование лекарственной резистентности.
Усугубление имеющихся кожных патологий: дерматозов, псориазов, гемодермий, атопического и себорейного дерматита (читайте также: Дерматит - причины, симптомы, лечение и диета).
Кроме того, человек, который игнорирует лечение, становится разносчиком инфекции и представляет опасность для окружающих людей в плане инфицирования.
Лечение грибка ногтей на руках
Традиционная терапия любых онихомикозов подразумевает использование системных и наружных антимикотиков. Что касается удаления ногтевой пластины хирургическим путём, то этого метода отказались все современные врачи. Его практикуют лишь при присоединении бактериальной инфекции, либо при длительном отсутствии эффекта от местной и системной антимикотической терапии.
Как альтернатива хирургическому методу может быть назначена авульсия или растворение ногтя. Выполняется эта процедура с использованием таких препаратов как Ногтивит или Ногтимицин. В этом случае возможно выполнение процедуры в домашних условиях, однако предварительно необходима врачебная консультация.
Средства местного применения
Когда микоз ногтей рук диагностируется на ранних этапах развития, возможно избавление от заболевания путём применения только местных препаратов. Это могут быть крема, лаки, мази, гели, аэрозоли, растворы и прочие лекарственные средства.
Их преимущества по сравнению с системными антимикотиками следующие:
Возможность продолжительного лечения, что не всегда удаётся осуществить при пероральном приеме.
Количество побочных эффектов не так велико по сравнению с системными антимикотиками.
Аллергические реакции и индивидуальная чувствительность организма к компонентам препаратов для местного нанесения встречаются гораздо реже, чем при приёме лекарственных средств внутрь.
Риск передозировки сводится к минимуму.
Показаниями к началу лечения исключительно с помощью местных антимикотиков сводятся к следующим:
Патологическому процессу подверглось менее 50% ногтя;
Поражены несколько ногтей, но поражения точечные;
Форма ногтевой пластины не изменена;
Имеются противопоказания к пероральному приёму антимикотиков;
Форма поражения ногтевой пластины дистально-латеральная.
Тем не менее, несмотря на ряд преимуществ отказаться от системных антимикотиков не всегда удаётся. Ведь вглубь ногтевой пластины препараты местного действия проникнуть не в состоянии. Часто именно в ложе ногтя скапливаются грибки, обладающие повышенной кератинизацией. Чтобы добиться попадания местного препарата вглубь ногтя требуется удаление его роговых структур, что возможно благодаря использованию специальных пилочек (механический способ) или благодаря наложению кератолитических пластырей, которые позволяют размягчить структуры пластины.
Основное средство для местного применения - лак. (Подробнее: Лак от грибка ногтей: обзор 11 препаратов).
Помимо лаков, применяются препараты группы Азолов, Аллиламинов, производные гидроксипиридона, а также кератолитические средства.
Местное лечение должно быть продолжительным и может составлять до полугода. Однако, если спустя две недели от начала терапии эффекта не наблюдается, необходимо пересмотреть выбранную тактику с возможной заменой препарата.
Подробнее: Лечение грибка ногтей в домашних условиях
Препараты от грибка ногтей на руках
Пероральный приём антимикотиков показан в следующих случаях:
Поражению подверглось более 50% ногтевой пластины.
Диагностирован подногтевой гиперкератоз.
Поражено более трёх ногтей на руках.
Имеются сопутствующие заболевания.
Возраст пациента превышает 50 лет (при отсутствии противопоказаний).
Антигрибковые лекарственные средства способствуют уничтожению грибковых спор, оказывают воздействие на ороговевшие части ногтя, размягчая их. Дозировку и кратность приёма, также как и продолжительность курса лечения определяет исключительно врач.
Даже если схема приёма лекарственного средства кажется предельно понятной, не следует заниматься самолечением. Все без исключения антимикотики имеют противопоказания к приёму, которые могут в полной мере проявиться при неправильном подходе к лечению. Кроме того, убедиться, что от грибка удалось полностью избавиться можно только после сдачи лабораторных анализов. Если лечение завершить раньше срока, то это может привести к развитию устойчивости микотических организмов в отношении имеющихся лекарственных средств. В дальнейшем даже профессиональный подход к лечению грибка рук может не дать желаемого результата.
Несмотря на доступность лекарственных средств, не стоит заниматься самостоятельным лечением онихомикоза ногтей рук. Чтобы лечение было комплексным, потребуется консультация врача, прохождение диагностики, соблюдение схемы лечения и лабораторный контроль его результатов.
Чем ещё можно лечить грибок на руках?
Лечение лазером
Лечить грибок на руках также можно с помощью лазера. Этот способ избавления от онихомикоза относится к физиотерапевтическим методам и обладает доказанной высокой эффективностью. Больной ноготь во время процедуры подвергается облучению с регулируемой интенсивностью.
Лазер способен проникать вглубь ногтя и местно уничтожать микотические организмы. Возможно назначение лазеротерапии как самостоятельного метода лечения при невозможности использования местных и системных антимикотиков. Во всех остальных случаях желательно сочетание лазеротерапии с консервативными методами лечения. К тому же при облучении с помощью лазера, доставка лекарственного вещества внутрь ногтя улучшается. Длительность процедуры не превышает 25 минут, для достижения максимального эффекта потребуется выполнить до 4 облучений. Однако большинство пациентов отмечают видимый эффект уже после первого сеанса физиотерапии.
Побочных эффектов от процедуры не наблюдается, она полностью безболезненна для пациента. Единственный недостаток такой терапии – вероятность рецидива заболевания при применении его как самостоятельного терапевтического метода.
Аппаратная чистка
Ещё один метод – аппаратная чистка ногтя даёт возможность избавиться от его верхнего слоя, который больше всего подвергся микотическому поражению. Эта процедура необходима к применению в том случае, когда грибок разрушил ноготь в большом объёме. Процедура безболезненная и способствует ускорению сроков выздоровления в два раза. Ведь обнажение ногтевого ложа позволит напрямую доставить в него атимикотик.
