Симптомы и лечение лёгочной гипертензии

Автор: врач-кардиолог
Молчанов Сергей Николаевич

Лёгочная гипертензия выражается в повышении давления внутри сосудов, которые снабжают кровью органы дыхания. Это влечёт за собой развитие сердечной недостаточности, а именно, недостаточность правого желудочка сердца. В итоге, человек погибает.

В норме, давление в лёгочной артерии приравнивается к 17-23 мм. рт. ст. При лёгочной гипертензии оно в состоянии покоя будет превышать отметку в 25 мм. рт. ст. При нагрузке этот показатель повышается до 30 мм. рт. ст. и более.

Нарушения, которые происходят в организме при развитии лёгочной гипертензии:

• Вазоконстрикция, которая характеризуется сужением сосудов и их спазмом.

• Утрата эластичности сосудистой стенки.

• Формирование небольших тромбов внутри сосудов лёгких.

• Разрастание гладкомышечных клеток.

• Облитерация сосудов.

• Разрастание соединительной ткани внутри сосудов на фоне их разрушения.

Все это приводит к тому, что кровь уже не в состоянии нормально циркулировать в сосудах лёгких. Во время её прохождения по артериям, происходит увеличение давления в них. Это влечёт за собой нарастание давления в правом желудочке, что провоцирует нарушение его функционирования.

У человека начинают появляться признаки дыхательной недостаточности, а затем присоединяются симптомы сердечной недостаточности. Даже на начальных этапах развития заболевания у больного значительно ухудшается качество жизни, что обуславливается невозможностью нормального дыхания. По мере прогрессирования патологии, человеку приходится все сильнее и сильнее ограничивать себя в физических нагрузках.

Лёгочная гипертензия – тяжёлое заболевание, которое уносит жизни людей. Если пациент не получает адекватной терапии, то дольше 2 лет он не проживет. При этом ему будет требоваться посторонняя помощь для жизнеобеспечения. Лечить лёгочную гипертензию можно и нужно, но полного выздоровления добиться не удастся.

Выявление и терапия лёгочной гипертензии – это задача терапевта, пульмонолога, кардиолога, генетика и инфекциониста, то есть врачей нескольких специальностей. При необходимости, к терапии подключают сосудистых и торакальных хирургов.

Симптомы лёгочной гипертензии

Заболевание начинает развиваться незаметно для человека. Патологические процессы на начальной стадии протекают скрыто, так как организм включает компенсаторные механизмы. Поэтому больной чувствует себя удовлетворительно.

Когда давление в лёгочных артериях будет превышать 25 мм. рт. ст., человек начинает замечать ухудшения со стороны здоровья. Однако проявляются они только во время физической нагрузки. По мере прогрессирования патологии, больной будет испытывать все большие трудности во время выполнения даже самых привычных дел.

Основные симптомы лёгочной гипертензии следующие:

• Одышка, которая возникает как первое проявление болезни. Вначале она появляется только во время физического усилия, беспокоит человека на вдохе. В дальнейшем одышка будет присутствовать на постоянной основе, даже когда больной находится в состоянии покоя. От приступов удушья он не страдает.

• Боли в области грудины. Их характер варьируется, боли могут быть ноющими, давящими, колющими. Точно сообщить врачу о времени манифестации болей человек не может, однако, отмечает, что они становятся интенсивнее во время физического усилия. Нитроглицерин не позволяет устранить болевой синдром.

• Обморок и головокружение наблюдаются во время выполнения каких-либо действий. Длиться головокружение может от 2 до 25 минут. Это же касается эпизодов потери сознания.

• Нарушения в работе сердца, учащённое сердцебиение. Во время выполнения ЭКГ у больного диагностируют синусовую тахикардию.

• Кашель преследует 1/3 пациентов. Он чаще всего сухой, при этом признаков инфекционных заболеваний у человека нет.

• В отделяемой мокроте может присутствовать кровь, но встречается этот симптом не более, чем у 10% больных. Чаще кровь в мокроте наблюдается как однократное явление. Причиной её появления специалисты называют присутствие в лёгочных артериях тромбов.

Причины лёгочной гипертензии

Как самостоятельная патология, лёгочная гипертензия диагностируется лишь у 6 человек из миллиона. В этом случае её причину установить либо не удаётся, либо она передаётся по наследству. В остальных историях болезни лёгочная гипертензия является следствием какого-либо нарушения в функционировании органов.

Приводить к лёгочной гипертензии могут следующие патологии:

Таким образом, можно выделить следующие факторы риска, которые способны приводить к развитию заболевания:

• Приём лекарственных препаратов, попадание в организм токсических веществ. Установлено, что лёгочная гипертензия может возникнуть на фоне приёма Фенфлурамина, Рапсового масла, Аминорекса, Дексфенфлурамина. Также учёные предполагают, что патологию могут спровоцировать такие вещества, как Амфетамин и L-триптофан.

• Демографические факторы риска и медицинские факторы. Доказано, что от патологии чаще страдают женщины. Также есть мнение, что гипертензия может быть связана с высоким артериальным давлением и беременностью.

• Некоторые заболевания. Установлена взаимосвязь ЛАГ с ВИЧ-инфекцией. Возможно развитие лёгочной гипертензии при патологиях печени.

Степени лёгочной гипертензии

Выделены четыре степени лёгочной гипертензии, которые определяют тяжесть течения болезни:

• Первая степень характеризуется отсутствием каких-либо симптомов.

• Вторая степень проявляется всеми симптомами заболевания, которые описаны выше. При этом их интенсивность крайне низкая, жалоб больной не предъявляет. Патологические проявления будут беспокоить человека только во время физической нагрузки.

• Третья степень болезни проявляется ухудшением самочувствия даже на фоне незначительной физической нагрузки. В состоянии покоя больной чувствует себя нормально.

• Четвертая степень заболевания выражается в том, что человеку трудно выполнять даже элементарные действия. Симптомы лёгочной гипертензии не проходят во время состояния полного покоя.

Диагностика

Если человек подозревает, что у него развивается лёгочная гипертензия, ему необходимо посетить врача.

Доктор проведёт комплексную диагностику, которая сводится к выполнению следующих мероприятий:

• Осмотр пациента. В ходе первичного осмотра доктор может обнаружить синюшность кожных покровов на верхних и нижних конечностях. Ногти пациента могут быть утолщены, иметь форму «барабанных» палочек. Если у больного имеется эмфизема, то его грудная клетка будет расширена по типу «бочки». Печень часто увеличена в размерах, что заметно при пальпации. Возможно выявление асцита и плеврита, при которых жидкость скапливается в полости брюшины и в плевре. Ноги больного отечны, вены на шее расширены.

• Прослушивание сердца и лёгких. Над лёгочной артерией шумы усилены на 2 тона, прослушиваются характерные единичные хрипы. При клапанной недостаточности сердца будут слышны систолические шумы. Возможно выслушивание шумов, которые характеризуют порок сердца, если таковой имеется.

• В 55% случаев диагноз позволяет выставить выполнение ЭКГ. У 87% обнаруживается расширенный правый желудочек с утолщенными стенками. На правые отделы сердца нагрузка значительно возрастает, что можно определить по соответствующим признакам. Вправо электрическая ось сердца отклоняется у 79% людей.

• Вектор электрокардиография позволяет выявить лёгочную гипертензию в 63% случаев. Что касается показателей, то они изменяются аналогично показателям ЭКГ.

• Фонокардиография, которая позволяет регистрировать сердечные шумы, что повышает вероятность постановки верного диагноза, как минимум, до 76%. При этом удаётся обнаружить увеличение давления в лёгочной артерии, изменения в строении правого желудочка, застойные явления в малом круге кровообращения, пороки развития сердца.

• Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет обнаружить выбухание лёгочной артерии, расширение корней лёгких, правые отделы сердца становятся больше в размерах. Края лёгких отличаются повышенной прозрачностью.

• УЗИ сердца или проведение ЭХОКГ даёт возможность обнаружить повышение давления в стволе лёгочной артерии, выявить нарушения в работе трикуспидального клапана и межжелудочковой перегородки. Также исследования дают возможность обнаружить пороки развития сердца, расширение правого отдела сердца, утолщение стенок правого желудочка.

• Введение прибора в сердце по крупным венам (катетеризация правых отделов сердца). Эта инвазивная процедура позволяет определить показатели давления в лёгочной артерии и в желудочке, уровень оксигенации крови, нарушения в кровообращении желудочка сердца и лёгких. Параллельно могут быть выполнены лекарственные пробы, которые позволяют выяснить реакцию организма на антагонисты кальция. Именно эти препараты являются основными в лечении лёгочной гипертензии.

Если перечисленных методов исследования недостаточно для того, чтобы выставить верный диагноз, то врач направит пациента на дополнительные обследования, среди которых:

• ФВД – определение функции внешнего дыхания. Этот метод позволяет исключить патологии дыхательной системы. Если давление в системе лёгочных артерий повышено, то врач диагностирует снижение парциального давления кислорода и окиси углерода.

• Проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии лёгких. В ходе проведения исследования доктор вводит в кровь радиоактивные частицы, которые достигают лёгких. Это даёт возможность обнаружить тромботические массы в системе лёгочных артерий.

• Мультиспиральная компьютерная томография лёгких и сердца с введением контраста. Этот метод позволяет создать трёхмерную модель органов дыхания и вывести их на экран. В итоге, доктор получает максимум информации о заболевании.

• Ангиопульмонография. В ходе проведения исследования в лёгочные сосуды вводится контрастное вещество, а затем на рентгенологических аппаратах выполняется серия снимков. Это исследование позволяет обнаружить тромбы в артериях.

Прогноз заболевания

Прогноз лёгочной гипертензии неблагоприятный. Добиться полного выздоровления не удастся. Если больной будет получать лечение, то сердечная недостаточность, ведущая к летальному исходу, всё равно наступит, но продлить жизнь пациенту всё-таки удастся.

• Если причиной лёгочной гипертензии является системная склеродермия, то прогноз максимально неблагоприятный. При заболевании происходит перерождение нормальной ткани органов в соединительную ткань. В результате, человек погибает в течение первого года.

• При идиопатической лёгочной гипертензии прогноз немного улучшается. Такие больные могут прожить в среднем, три года после постановки диагноза.

• Если к лёгочной гипертензии приводит порок сердца, то больного направляют на операцию. Пятилетняя выживаемость таких пациентов приравнивается к 40-44%.

• Если на фоне лёгочной гипертензии быстро нарастает сердечная недостаточность с поражением правого желудочка сердца, то летальный исход наступит в течение 2 лет после манифестации болезни.

• Если лёгочная гипертензия имеет неосложнённое течение и поддаётся медикаментозной коррекции, то рубеж в 5 лет перешагивают около 67% пациентов.

Лечение лёгочной гипертензии

Лечение лёгочной гипертензии может быть как консервативным, так и оперативным. Полное выздоровление не наступает. Если организм человека воспринимает проводимую терапию, то это способствует улучшению его общего самочувствия. Человек в состоянии выполнять физическую работу. Продолжительность жизни может быть увеличена в 2 раза.

Чтобы облегчить течение заболевания, а также повысить качество и продолжительность жизни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Физические нагрузки должны быть ограничены. Особенно строго это правило нужно соблюдать сразу после приёма пищи, а также при условии нахождения в слишком холодном или в слишком жарком помещении.

• Физические нагрузки должны быть регулярными, но составлять комплексы нужно только исходя из медицинских показаний. Это позволяет не нагружать сердце и лёгкие, но сохранять адекватный сосудистый тонус.

• Во время путешествий на самолетах необходимо применять кислородотерапию.

• Необходимо предупреждать различные заболевания органов дыхания.

• Нужно отказаться от приёма гормональных препаратов в период менопаузы.

• Женщинам с лёгочной гипертензией не рекомендуется рожать детей.

• Следует отказаться от приёма гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности.

• Необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови.

Приём лекарственных препаратов является основным способом лечения лёгочной гипертензии. Для терапии используют несколько медикаментозных средств, сочетая их друг с другом.

Препараты, которые человек будет получать на протяжении всей жизни:

• Препараты-дезагреганты, которые препятствуют формированию тромбов.

• Препараты-антикоагулянты, которые разжижают кровь, делают её менее вязкой, что также направлено на недопущение формирования тромбов.

• Сердечные гликозиды, которые способствуют нормальному функционированию сердечной мышцы.

• Антагонисты кальция – препараты, которые используют для проведения основной терапии заболевания. Их использование направлено на расширение мелких сосудов лёгких.

• Силденафил – способствует снятию спазма с сосудов лёгких и уменьшает нагрузку на правый желудочек сердца.

Кислородотерапия позволяет насытить кровь кислородом. Особенно это актуально при возникновении неблагоприятных условий внешний среды, либо при резком ухудшении самочувствия больного. Также возможно выполнение ингаляций с оксидом азота, которые выполняют в условиях больничной палаты. Эта процедура позволяет расширить сосуды и облегчить состояние пациента.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, больного направляют на операцию. Она показана в том случае, когда причиной лёгочной гипертензии является порок сердца.

В зависимости от заболевания, могут быть применены различные хирургические методики, среди которых:

• Предсердная септостомия. Этот метод позволяет наладить сообщение между предсердиями. Его рекомендуют тем пациентам, которые страдают от недостаточности правого желудочка. Септостомию применяют в качестве подготовки больного перед операцией по пересадке сердца или лёгких.

• Тромбэндартерэктомия. Эта процедура направлена на удаление тромбов из лёгочных артерий. Операция позволяет уменьшить нагрузку на сердце, сделать симптомы заболевания менее выраженными. Процедуру выполнят лишь при условии, что тромботические массы ещё не начали перерождение в соединительные ткани.

• Трансплантация органов. Возможна пересадка лёгких и сердца. Сложность проведения операции обуславливает её редкое выполнение.