Гигрома стопы
Быков Евгений Павлович
Гигрома стопы – это кистозное формирование круглой формы, которое располагается под кожей. Внутри оно наполнено желеобразным содержимым. Оболочка гигромы представлена соединительной тканью. Это доброкачественная опухоль, которая не имеет способности к перерождению.
Происходит гигрома стопы из оболочек сухожилия, либо имеет связь с суставной капсулой. Поэтому опухоль всегда располагается в непосредственной близости от суставов.
Чаще всего у людей развивается гигрома лучезапястных суставов. В области стоп опухоли формируются реже. Они могут располагаться на тыльной поверхности плюсны или пальцев ног, либо на передней наружной поверхности голеностопного сустава.
Хотя гигромы не малигнизируют, они могут воспаляться и болеть. Чаще всего это происходит из-за избыточного трения опухоли об обувь, либо при её травме. Поэтому оставлять их без внимания не следует. Чем раньше удалить гигрому, тем быстрее пойдет процесс восстановления тканей.
Причины гигромы стопы
До настоящего момента времени врачи не могут выявить все факторы, которые оказывают влияние на формирование гигромы. Однако некоторые причины, приводящие к её развитию, известны.
К ним относят:
Воспаление суставов или сухожилий нижних конечностей.
Генетическая предрасположенность к формированию гигромы. Установлено, что у кровных родственников такие опухоли появляются чаще.
Ежедневные интенсивные нагрузки на стопу. В группе риска по формированию гигромы данной локализации находятся люди таких профессий, как: грузчики, спортсмены, учителя, продавцы и пр.
Травмы сухожилий и суставов стопы. После получения однократной травмы гигромы формируются у 30% людей.
Ношение неудобной обуви, которая давит или натирает ногу, травмируя сухожилие. У женщин гигрома стопы может появиться в том случае, если она постоянно носит обувь на высоком каблуке.
Плоскостопие. В этом случае гигрома может сформироваться на подошве. Свод стопы у таких людей развит слабо, а сухожилия постоянно травмируются.
В целом, принадлежность женскому полу является фактором риска формирования гигромы. У мужчин такие опухоли образуются в 3 раза реже.
Механизм формирования гигромы стопы
Механизм формирования гигромы следующий:
Влагалище сухожилия или капсула сустава подвергается воздействию патологического фактора. Их клетки перерождаются.
В поражённой области формируется капсула. Она представлена метапластическими клетками соединительной ткани: веретенообразными и сферическими.
Веретенообразные клетки формируют оболочку капсулы, а сферические клетки наполняются жидкостью. Она выходит в межклеточное пространство и заполняет опухоль.
Гигрома растёт и развивается, начинает давить на кровеносные сосуды и нервные окончания.
Если вовремя удалить гигрому, то можно избежать осложнений в виде болей, воспаления и ухудшения питания тканей.
Симптомы гигромы стопы
В прошлые годы гигрому называли сухожильным ганглием, поэтому в медицинской литературе до настоящего времени встречается этот термин. Формируется опухоль возле серозной сумки сустава. Сама гигрома не имеет нервных окончаний, но может оказывать давление на нервные волокна, которые располагаются в окружающих её тканях.
Гигрома может быть мягкой, упругой или твёрдой. Всё зависит от концентрации фибрина и слизи, которые наполняют опухоль. Чем твёрже гигрома, тем больший дискомфорт она доставляет человеку.
Гигромы склонны к постоянному росту. Они медленно увеличиваются в размерах. Средний диаметр опухоли приравнивается к 3 см, хотя иногда она может достигать 6 см и более.
На протяжении долгого времени гигрома может ничем себя не проявлять. Боли возникают в результате её травмы, либо оказания давления на нервные волокна. Чаще всего опухоль единичная, но иногда в области сустава и сухожилия формируется сразу несколько кист.
Основные симптомы гигромы стопы следующие:
Наличие подкожной опухоли, которая имеет чёткие контуры. При нажатии на неё, она мягкая, эластичная или жёсткая.
Опухоль имеет слабую подвижность, так как она соединена с сухожилием, либо с синовиальной сумкой сустава.
Кожный покров не изменен, боли чаще всего отсутствуют.
Если гигрома располагается в непосредственной близости от нервных волокон, либо начинает давить на них по мере своего роста, человек будет испытывать дискомфорт.
Гигромы, располагающиеся на подошвенной части стопы имеют плотную структуру, они неподвижны. Такие опухоли часто путают с костными наростами.
Осложнения гигромы стопы
Если оказываются пережатыми сосуды, питающие нижнюю конечность, то это приводит к таким осложнениям, как:
Ухудшение чувствительности стопы. При этом страдать будет та часть ноги, которая располагается ниже места сдавления.
Возникновение чувства того, что по ноге ползают «мурашки». Стопу может покалывать.
Появление болей по типу «прострела».
Ухудшение кровоснабжения стопы. При этом её кожа становится сухой, истонченной. Могут начать разрушаться ногти на пальцах ног.
Из-за дефицита питательных веществ на коже могут появиться гнойничковые высыпания.
Если пережатыми будут вены конечности, то ноги начнут отекать.
Если сосуды сильно сдавлены, то стопа меняет цвет, может становиться холодной на ощупь.
Местное воспаление развивается в том случае, когда на гигрому давит обувь. Поэтому человеку приходится выбирать максимально просторные пары. Если не соблюдать это условие, то у пациента может развиться тендовагинит, либо бурсит.
Если гигрома располагается на подошве, то она будет постоянно травмироваться. От таких опухолей нужно избавляться как можно быстрее.
Диагностика гигромы стопы
Диагностика гигромы стопы не представляет сложностей, так как это новообразование имеет свои характерные признаки.
Однако дифференциальный диагноз нужно проводить с такими патологиями, как:
Чтобы уточнить диагноз, врач направит пациента на ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет визуализировать кисту, дать оценку её структуре, проверить наличие в ней кровеносных сосудов и пр.
Если у врача остаются сомнения по поводу доброкачественности новообразования, то пациента направляют на МРТ. Этот высокоинформативный метод позволяет уточнить наличие в гигроме узлов, оценить её содержимое.
Ещё один диагностический метод – это пункция опухоли. Врач выполняет её прокол с помощью шприца, а затем осуществляет забор содержимого гигромы. В дальнейшем его направляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить наличие в экссудате злокачественных клеток.
Лечение гигромы стопы
Самостоятельно вылечить гигрому не удастся. Чтобы избавиться от новообразования, необходимо обратиться к одному из специалистов: ортопед, хирург, травматолог. После осмотра, доктор определится с тактикой ведения пациента. Важно не только удалить гигрому, но и направить усилия на устранение причин её возникновения. Пациенты с плоскостопием должны будут носить ортопедическую обувь, женщинам придётся отказаться от покупки туфель на высоком каблуке. Если у человека наблюдается тендовагинит или бурсит, то эти заболевания подлежат терапевтической коррекции.
Консервативное лечение гигромы стопы
Консервативные методы лечения не позволяют справиться с гигромой. Опытным путём было установлено, что после любых манипуляций с опухолью, за исключением хирургического вмешательства, она рецидивирует вновь.
В прошлые годы удалить новообразование пытались такими методами, как:
Выполнение пункции. При этом гигрома в будущем обязательно рецидивирует, так как продуцирующие жидкость клетки, входят в состав её оболочки, а она остаётся внутри тканей. Пункцию с лечебной целью применяют в нынешних условиях, но её делают лишь в том случае, если у человека имеются противопоказания к операции, а гигрома ухудшает качество его жизни, например, сильно мешает при ходьбе.
Введение в гигрому стероидов и склерозирующих препаратов. Этот метод опасен тем, что такие медикаменты могут попасть на здоровые ткани сухожилия или суставов и вызвать их воспаление.
Разминание и раздавливание опухоли. Это опасный и малоэффективный метод её лечения, который в 100% случаев приводит к рецидиву.
Физиотерапия. Применяют УВЧ, солевые ванны, электрофорез с йодом. Эти методы не позволяют справиться с гигромой. С их помощью можно лишь уменьшить воспаление окружающих её тканей, если таковое случается. Таким образом, физиотерапия – это лишь подготовительный этап перед проведением операции по удалению гигромы.
При нагноении опухоли применяют антибиотики, но хирургическое вмешательство является в этом случае обязательным условием. Антибиотики используют как перед проведением операции, так и после её завершения.
[Видео] Доктор Егоров - гигрома кисти. Избавься легко!
Хирургическое лечение
Операция по удалению гигромы является плановой процедурой, если отсутствует гнойное воспаление.
Показаниями к её проведению становятся:
Развивающиеся осложнения гигромы.
Быстрое увеличение опухоли в размерах.
Постоянные боли в области стопы.
Косметический дефект.
Ограничение объёма движений в области голеностопного сустава.
Дискомфорт пациента во время ходьбы, трудности с передвижением.
Рецидив после операции случается редко, не более чем в 8-20% случаев. Проводят процедуру под местным наркозом. Однако если киста крупная, либо располагается в глубинных структурах тканей, например, под сухожилием, то пациенту выполняют седацию.
Хирург с помощью скальпеля делает надрез кожи, после чего аккуратно отделяет гигрому от её основания и окружающих её тканей. Затем рану ушивают, прикрывают стерильной повязкой, а конечность иммобилизируют. Гипсовую лонгету можно будет снять на 7-10 день после проведения операции.
Если гигрома стопы располагается в непосредственной близости от нервных стволов и кровеносных сосудов, то операцию проводят с применением лазерного луча. Такой метод позволяет обескровить область обработки. Вероятность присоединения инфекции минимальная, так как процедура выполняется при высоких температурах.
Особенности реабилитации
Так как гигромы имеют связь с синовиальными влагалищами и суставами, нужно соблюдать все врачебные мероприятия, чтобы не спровоцировать ухудшение их функционирования. Избыточное формирование рубцовой ткани может стать причиной ухудшения подвижности стопы.
Чтобы избежать таких последствий, следует придерживаться врачебных рекомендаций:
Носить иммобилизирующую повязку не меньше того срока, который указал доктор.
Выполнять несложные гимнастические упражнения, начиная со 2-3 дня вмешательства.
Посещать физиологические процедуры, направленные на восстановление тканей. Врач может рекомендовать электрофорез, магнитотерапию, лечение ультразвуком.
Если соблюдать эти рекомендации, то вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна.
Профилактика гигромы стопы
Чтобы не допустить формирования гигромы, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Отказаться от ношения тесной обуви.
Не носить обувь на высоком каблуке.
Выполнять массаж стоп, после чрезмерной нагрузки на них.
Вовремя лечить все заболевания суставов и сухожилий, если они развиваются.
Минимизировать ситуации, во время которых человек может получить травму.
Особую настороженность в плане формирования гигромы должны проявлять люди с наследственной предрасположенностью, а также женщины.
