Нагноившаяся атерома
Волков Дмитрий Сергеевич
Атерома – доброкачественное образование сальной железы. Она образуется в случае закупорки выводного протока, в результате чего образуется киста, наполненная детритом – кожным салом, частичками отшелушенного эпидермиса. Поскольку железа не прекращает своё функционирование, капсула постоянно увеличивается. Её верхушка приподнимается над поверхностью кожи, появляется выраженный косметический дефект. Атерома приносит дискомфорт, если постоянно подвергается трению одеждой и механическому давлению.
Как возникает воспаление?
Липиды, скапливающиеся в капсуле кисты, являются питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов. После попадания в полость атеромы, они размножаются и тем самым запускают воспалительный процесс.
Причины инфицирования:
Попытка самостоятельно избавиться от атеромы, выдавить ее;
Несоблюдение гигиенических правил;
Чрезмерное продуцирование тестостерона организмом мужчины или андрогенов организмом женщины;
Использование синтетической одежды и следующее в результате этого повышенное потоотделение;
Травма эпидермиса в проекции атеромы.
При ослабленном иммунитете может произойти вторичное инфицирование, когда патогенные организмы проникают в капсулу атеромы с током крови из других очагов инфекции.
Клиническая картина нагноившейся атеромы
Если инфекционный процесс не осложняет развитие атеромы, она выглядит, как округлое образование, приподнятое над кожей. Её цвет отличается от цвета окружающих тканей на 1-2 оттенка, при пальпации человек не испытывает ни боли, ни негативных ощущений. На верхушке атеромы иногда можно обнаружить черную точку – закупоренное устье кисты.
После нагноения и воспаления появляются следующие симптомы:
Гиперемия тканей и их отёк;
Резкая боль при надавливании на воспалённое образование, ноющая боль в остальное время;
Повышение температуры кожи, окружающей кисту;
Увеличение атеромы в размерах;
Симптомы интоксикации организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий (слабость, головная боль, тошнота);
Увеличение близлежащих лимфатических узлов.
Длительно длящийся воспалительный процесс может привести к изъязвлению атеромы. Сформировавшаяся корочка может отойти, и тогда под кожей видно содержимое воспалённой атеромы. Иногда киста вскрывается самопроизвольно, её содержимое выходит наружу, интенсивность симптомов несколько снижается. Тем не менее процесс формирования атеромы запускается вновь. Рецидиву способствует то, что клетки капсулы, в которой сформировалась киста, дают начало образованию нового образования.
Прогноз развития нагноившейся кисты
Если выражаться образно, то любая атерома, даже имея незначительные размеры, является своеобразной «бомбой замедленного действия».
Любая травма может повредить эпидермис, и тогда прогрессирующий воспалительный процесс образует следующие осложнения:
Флегмона, образующая разлитое воспаление под кожей;
Образование тромба – возможную причину летального исхода.
Это значит, при первых признаках воспаления атеромы следует обратиться за консультацией врача. Это может быть хирург, дерматолог.
Диагностика
Для диагностирования атеромы врачу достаточно провести визуальный осмотр. Важно дифференцировать атерому от липомы, гигромы, лимфаденита или гранулёмы. В стадии воспаления атерому легко принять за фурункул, воспаление нескольких небольших атером одновременно – за пустулезную сыпь, изъязвление – за сифилитическую язву.
В сложных случаях проводят ультразвуковое исследование атеромы, в результате которого на снимке получают изображение наполненной гноем полости кисты.
Лечение нагноившейся атеромы
Единственный метод лечения воспалённого образования – радикальное удаление его при помощи хирургического лечения. Несмотря на то что для удаления кисты сальной железы применяются такие современные методы, как лазерная и радиоволновая хирургия, воспалённую атерому зачастую удаляют традиционным способом с использованием обычного скальпеля.
Удаление образования проходит в 2 этапа:
Вскрытие абсцесса с удалением гноя и остатков секрета железы;
Удаление капсулы, в которой формируется атерома.
Между этапами проводится курс лечения антибактериальными препаратами, назначенными врачом. Чаще всего назначают современные эффективные антибиотики: Сумамед, Азитромицин, Доксициклин, Линкомицин.
Вскрытие и удаление воспалённой атеромы проводится под местным наркозом. Для этого врач, проводящий манипуляцию, выполняет несколько инъекций анестетика вокруг кисты. Если она достигла значительных размеров, при её удалении возможно появление незначительных негативных ощущений.
Удаление капсулы воспалённой атеромы без её повреждения не всегда возможно.
Операцию проводят в следующей последовательности:
Вокруг атеромы выполняют два надреза кожи;
Лоскут кожи над кистой удаляют;
Под кисту заводят хирургические ножницы, отделяя её от окружающих тканей;
Выделенную капсулу вытягивают наружу;
Накладывают на операционную рану лигатуру;
Через 5-8 дней снимают швы, предпринимают меры по регенерации рубцовой ткани.
Обычно после энуклеации нагноившейся атеромы остаётся заметный рубец, для устранения которого приходится делать пластическую операцию.
Удаление образования при помощи лазерной хирургии
Для удаления воспалённых и нагноившихся атером небольшого размера используют лазерный нож. Методы, применяемые в лазерной хирургии:
Фотокоагуляция – применяется для удаления небольших воспалённых атером (до 5 мм). Швы в этом случае накладывать не требуется, после отпадения послеоперационного струпа спустя 1-2 недели под ним остаётся участок кожи без повреждений.
Иссечение кисты вместе с капсулой – применяется для удаления образований 5-20 мм в диаметре. Вначале выполняют разрез, затем лазерным ножом отделяют капсулу от окружающих тканей, испаряя границу спайки с окружающими структурами. После освобождения атеромы её вынимают, устанавливают дренаж, зашивают рану. Спустя несколько дней дренаж убирается, швы снимают через 1-1,5 недели. В результате этой манипуляции образуется малозаметный рубец.
Вапоризация (испарение) капсулы – применяется для удаления атеромы свыше 20 мм в диаметре. После вскрытия кисты и удаления из неё содержимого операционное поле осушают, растягивают рану и испаряют оболочку капсулы при помощи лазера. По окончании операции устанавливается дренажная трубка, на 1-1.5 недели накладываются швы.
После использования лазерного ножа остаётся малозаметный шов, не травмируются ткани, окружающую кисту.
Послеоперационный уход
Чтобы заживление операционной раны прошло быстро и без осложнений, нужно проводить регулярные перевязки в условиях хирургического стационара.
Возможные мероприятия по уходу:
Промывание раны перекисью водорода;
Накладывание мази с антисептическими свойствами (Левомеколь);
Закрывание раны стерильной салфеткой.
После того, как края раны несколько стянутся, а швы будут сняты, можно вместо повязки наносить на неё медицинский клей БФ-6. Клей используют в течение 15-20 дней после удаления лигатуры.
О том, что заживление раны протекает с осложнениями, свидетельствуют следующие признаки:
Покраснение кожи вокруг операционной раны;
Повышение температуры;
Лихорадочное состояние;
Появление гнойного отделяемого из раны, примесь гноя и крови;
Расхождение швов.
При любом осложнении следует немедленно получить консультацию лечащего врача. Если удаление проводилось не корректно, остались частички капсулы, атерома может возникнуть вновь. Такое осложнение встречается в 3% случаев, исправляется проведением повторной операции.
