Эритема: причины, симптомы и лечение

Автор: врач-инфекционист
Данилова Татьяна Вячеславовна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Эритема – это ограниченный участок с покраснением кожных покровов, который вызван усиленным притоком кровяного русла. При надавливании пальцами на поражённый участок покраснение исчезает. Вызывать такую реакцию могут внешние факторы, воспалительные и патологические изменения. Участки покраснений могут иметь очерченные или размытые границы, с сопровождением зуда и шелушениями. 

Виды эритемы

По характеру образования эритемы бывают: 

• Активными, возникающими при увеличении просветов артериальной сосудистой ткани. Они характеризуются воспалительным течением, который приобретает яркий окрас, повышенным уровнем температуры, болезненными ощущениями и отёчностью тканей. 

• Пассивными, которые образуются в результате застойных процессов в венозных сосудах. Такая эритема приобретает синюшный или бордовый окрас, характеризуется хроническим воспалительным течением. 

В зависимости от причины образования эритемы бывают:

• Неинфекционного характера, что приводит к ответному действию организма на окружающие факторы и внутренние раздражители. Такими раздражителями могут быть: действие низкой температуры, ультрафиолетовое излучение, аллергены).

• Инфекционного характера, возникающие при проникновении инфекционных агентов в сосудистую систему. Инфекция может попадать в сосудистую ткань через эпидермис кожи, слизистые оболочки или системный кровоток.

Инфекционная эритема не нуждается в специализированном лечении и проходит после прекращения воздействия этиологических факторов. Инфекционная эритема характеризуется воспалением, отёчностью тканей, повышением температуры тела. Такая эритема нуждается в симптоматическом лечении. 

Этиология неинфекционной эритемы

На появление эритемы, которая не связана с инфекцией, могут повлиять следующие факторы:

• Действие рентгеновских лучей или высокочастотного электромагнитного излучения;

• Действие инфракрасных лучей;

• Симптоматический фактор, возникающий после контакта с аллергеном. На коже проявляется в виде гиперемированных покраснений, выступающих над поверхностью эпителия;

• Холодовой фактор при воздействии низкой температуры. В этом случае на коже появляются пятна синюшного цвета с отёчностью и зудом;

• Токсическая эритема новорождённых - является вариантом адаптации ребёнка к окружающей среде или как аллергическая реакция на грудное молоко;

• Идиопатический, связанный с наследственным увеличением просвета капилляров. К такому фактору можно отнести заболевание Лейна, при котором значительная часть сосудов ладоней и ступней расширены;

• Эмотивная эритема возникает в ответ на стрессовые и эмоциональные напряжения. Такая эритема, чаще всего, поражает кожу лица и шеи. Ярко-красный оттенок пятен связан с расширением сосудов;

• Ультрафиолетовое воздействие на кожные покровы.

Виды инфекционных эритем

Эритемы инфекционной природы сопровождаются попаданием инфекционного агента в сосудистое русло. Такой инфекцией могут выступать вирусы, бактерии, гельминты, простейшие. К инфекционным эритемам относят:

Узловатая эритема

Характеризуется появлением подкожных узелков красного цвета. Локализация поражений - передняя поверхность ног, бёдра и предплечья. При пальпации образования плотные и возвышаются над эпителием. Появление таких эритематозных узелков может наблюдаться при скарлатине, туберкулёзе или тонзиллите. Этиология узелковой эритемы - приём лекарственных препаратов и оральных контрацептивов.

Кольцевидная эритема Дарье

Причины возникновения недостаточно изучены. Возникновение заболевания связывают с грибковыми поражениями и аллергической реакцией на приём медикаментов. Заболевание характеризуется хроническим течением и поражает молодой возраст. Поражение связано с появлением небольших узелков розового цвета, которые постепенно прогрессируют и увеличиваются в размерах. Центральная их часть со временем западает, образование имеет дугообразный вид. Образование узелков имеет множественный характер, появляется зуд и небольшие шелушения.

Эритема Чамера

Заболевание поражает детское население. Этиологическим фактором является парвовирус B19. Заболевание проявляется в виде мелкой сыпи на лице, которая при слиянии образуются эритематозные пятна. Затем сыпь распространяется по всему туловищу и на руках.

Экссудативная многоформная эритема

Острое заболевание характеризуется появлением пятен красного цвета на поверхности кожи, слизистой оболочке. Пятна имеют чёткие границы и внутри папулезное образование. Такие папулы могут содержать в себе гнойный или серозный экссудат, а после они сменяются на язвы.

Этиология заболвания может иметь токсико-аллергический или инфекционно-аллергический характер. 

• Инфекционно-аллергическая характеризуется острым началом, головной и мышечной болью, повышением температуры тела. На второй день появляется сыпь, чаще на слизистых оболочках. После того как сыпь проходит, общее состояние улучшается и исчезают все сопутствующие симптомы. Локализация сыпи-кисти рук, ладони, подошвы, голень и предплечья. Сыпь в виде плоских ярко-красных очерченных пятен, которые увеличиваются в размерах. После того как центр папулы западает, она приобретает синий цвет. На месте образовавшихся пятен могут появиться пузыри с серозным или гнойным содержимым. Высыпания сохраняются несколько недель и полностью проходят через месяц. Многоформная экссудативная эритема может рецидивировать, особенно в весенне-осенний период. 

• Токсико-аллергическая эритема связана с непереносимостью некоторых препаратов. Такими препаратами могут быть сульфаниламиды, барбитураты, тетрациклины. При данной форме эритемы общее состояние не нарушено, иногда может появиться незначительный подъём температуры. Характер сыпи не отличается от инфекционно-аллергической формы. 

Эритема Фереоля-Бенье

Заболевание проявляется острым характером течения и частыми рецидивами. Оно имеет аллергический генез и благоприятный исход. Факторами, которые приводят к появлению заболевания, могут быть лекарственные препараты, стрессовые факторы, переохлаждение, интоксикация и другие инфекционные патологии. Характеризуется появлением ярко-красной сыпи с очагами слияния. Когда сыпь исчезает, на поверхности кожи появляется зуд и шелушения. Ороговевший слой эпидермиса отходит в виде «чулок» или «перчаток».

Синдром Стивенса-Джонсона

Заболевание аллергического характера с острым течением. Синдром связан с появлением пузырей в полости рта, на слизистой горла и на глазах. Заболевание часто рецидивирует и приводит к появлению новой сыпи.

Мигрирующая эритема Липшютца

Этиологией заболевания являются бактерии боррелия, которую переносят клещи. Проявляется центрально расположенной эритемой с бледным кольцом вокруг. Снаружи эритема окружена красным воспалительным кольцом.

Инфекционная эритема Розенберга

Патология, которая поражает молодое поколение и проявляется в виде симметрично расположенных пятен на поверхности тела и слизистых оболочках. Заболевание сопровождается резким подъёмом температуры тела, суставными болями и нарушением сна. Через несколько дней кожа может покрыться асимметричной пятнистой сыпью красного оттенка. Также эритема поражает слизистую оболочку рта. Сыпь проходит через 5–6 дней после ее появления и оставляет после себя пластинчатое шелушение кожи. Болезнь длится на протяжении 7–13 дней.

Диагностика

Диагностикой эритемы занимается врач - дерматолог на основании изучения жалоб, клинической картины и лабораторной диагностики. Анализ крови может показать увеличенный уровень СОЭ и лейкоцитоз. Для того, чтобы исключить другие патологии, врач может назначить цитологическую диагностику мазка-отпечатка и изучать клеточный состав тканей под увеличением. Для дифференциальной диагностики врач может назначить ПЦР диагностику на инфекционные заболевания, которые передаются половым способом. Также проводится серологическая диагностика и оценка иммунной системы. 

Дифференцировать эритему необходимо между различными её видами и с другими заболеваниями со схожими проявлениями. К таким заболеваниям относится: вторичный сифилис, токсикодермия, красная системная волчанка, синдром Кавасаки, герпетический стоматит, эрозивная форма красного плоского лишая.

Лечение эритемы

Задачами лечебной терапии являются:

• Снижение симптоматических проявлений и количества высыпаний;

• Симптоматическая помощь на этапах обострения;

• Сокращение периода рецидивирования;

• Предупредить возможные осложнения эритемы;

• Снизить количество рецидивов и повысить иммунный ответ пациента.

В некоторых случаях лечение не требуется и достаточно лишь убрать фактор, провоцирующий возникновение эритемы. Если эритема и её осложнения вызывают дискомфорт у пациента, проводится симптоматическая терапия, направленная на улучшение общего состояния пациента. Часто проводится иммунокоррекция организма пациента для дальнейшего исключения рецидивов или в качестве облегчающей терапии.

В случае с тяжелым течением заболеваний может потребоваться госпитализация и стационарное лечение. Обычно, медикаментозное лечение эритемы заключается в приёме антибиотиков, кортикостероидов и ангиопротекторов. Назначают также лекарства, способствующие укреплению стенок сосудов и дезагреганты.

[Видео] Профессор, д.м.н, врач-дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог высшей категории Ломоносов К. М. - Узловатая эритема:

Прогноз заболевания

Эритема чаще всего имеет благоприятный исход для пациента, за исключением форм со значительным снижением резистентности организма. После исчезновения эритемы на поверхности кожи не остаётся рубцов. В некоторых случаях на поражённых участках может наблюдаться незначительное изменение окраса кожи и её пигментация. 

Заболевания с появлением эритемы часто могут рецидивировать и приобретать более тяжёлое течение. Именно поэтому важно обращаться за помощью к специалисту, который поставит точный диагноз и назначит эффективную терапию.

В качестве профилактических мер можно придерживаться следующих советов:

• Соблюдение гигиенических норм;

• Соблюдать полноценный режим сна и отдыха;

• Не игнорировать прохождение профилактических осмотров у врачей;

• Защищать кожу от воздействия прямых солнечных лучей, использовать защитные кремы;

• Придерживаться принципов рационального питания;й

• Снизить риск переохлаждения;

• Исключить проявление стрессовых ситуаций;

• В случае с герпес-ассоциированной многоформной эритемой эффективной будет применение вакцины против герпеса;

• При лекарственной природе эритемы стоит более внимательно подбирать терапию и в случае необходимости, отменить или заменить некоторые лекарства.

Эритема может быть проявлением различных воспалительных кожных патологий, как ответная реакция организма на внешние и внутренние факторы и в качестве самостоятельного заболевания. Иногда эритема быстро проходит и больше никак не беспокоит пациента, в других случаях она может приобретать хроническое течение и рецидивировать. Своевременное обращение за помощью к специалисту поможет выявить процесс на ранней стадии и приступить к эффективным методам лечения.